Камни в почках блокада

В медицинской практике нередко встречается состояние, при котором возникает так называемый блок почки. Данное явление возникает по причине острого нарушения оттока жидкости из парного органа в результате закупорки мочевыводящих путей. Блокированная почка перестает выполнять свои функции, за короткий промежуток времени наполняется отфильтрованной жидкостью и увеличивается в размере.

Вероятной причиной развития блока почки, является гидронефроз. Это тяжелое состояние вызвано скоплением жидкости в чашечно-лоханочном аппарате почки. Опасность данного заболевания заключается в том, что при несвоевременном восстановлении оттока мочи, парный орган переполняется жидкостью, в результате чего может произойти разрыв почки.

Характеристики

Говоря о том, что это блок почки, и какими структурно-функциональными изменениями сопровождается данное заболевание, можно сказать, что при возникновении данной патологии, внутри парного органа создается повышенное давление жидкости, нарушается кровоснабжение органа, и формируются атрофические изменения в паренхиме. При развитии почечного блока, ткань парного органа истончается, происходит расширение границ лоханки и чашечек, а сама почка смещается книзу и перестает функционировать.

Рис — гидронефроз почки и здоровая почка

Накопление жидкости внутри почки (гидронефроз) не является самостоятельным заболеванием, так как эта механическая проблема возникает по причине закупорки мочевыводящих путей. Нарушение естественного процесса выведения мочи из организма, является тяжелым состоянием, которое приводит к развитию аутоинтоксикации, локальной воспалительной реакции, а также к возникновению других серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Причины

В урологической практике выделяют множественные врожденные и приобретенные факторы, которые влекут за собой развитие гидронефроза и блока почки.

Приобретенный гидронефроз

Приобретенная форма почечного гидронефроза возникает под воздействием таких негативных факторов:

Доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы у мужчин.
Мочекаменная болезнь, с последующим перекрытием просвета мочеточника конкрементом.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, приводящие к образованию соединительнотканных стриктур в области мочевыводящих путей.
Ранее перенесенные травмы почек и органов мочевыделения.
Доброкачественные и злокачественные новообразования в области почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры.
Очаги метастазирования в области забрюшинных лимфоузлов при онкологических заболеваниях.
Различные новообразования в области шейки матки у женщин.
Повреждения спинного мозга.
Наличие инородных тел в мочевыводящих путях.

Врожденный гидронефроз

Наряду с приобретенными факторами развития гидронефроза и блока почки, существуют факторы, приводящие к развитию врожденного гидронефроза. К таким факторам относят:

Ретрокавальная локализация мочеточника.
Механическое сдавливание мочеточника.
Врождённые аномалии артерии, которая кровоснабжает парный орган.
Дискинезия мочевыводящих путей.
Закупорка просвета мочевыводящих путей единичными или множественными конкрементами при мочекаменной болезни.
Уретероцеле.

Важно! Распространенной причиной возникновения гидронефроза и почечного блока, является наличие так называемого добавочного сосуда, отходящего к нижнему почечному полюсу, и сдавливающего сегмент мочеточника, расположенного около почечной лоханки.

При наличии добавочного сосуда, наблюдается сдавливание мочеточниково-лоханочного сегмента, с последующим образованием соединительнотканного рубца, нарушающего процесс естественного отхождения жидкости из парного органа.

Менее распространёнными факторами развития блока, являются патологии клапанов мочевыделительных путей, а также дивертикулы в области мочеточника.

Симптомы

Симптомы блока почки будут напрямую зависеть от причины возникновения патологии, а также от формы заболевания. При острой закупорке мочевыводящих путей, клиническая симптоматика нарастает за короткий промежуток времени, приводя к тяжелым осложнением в течение нескольких часов с момента обтурации мочевыводящих путей. К основным симптомам острого блока почки, можно отнести:

Тошнота и рвота.
Острый болевой синдром (почечная колика).
Лихорадочное состояние.
Частые болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сопровождаются выделением минимальных порций урины или ее полным отсутствием.
Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).
Боль в поясничной области слева или справа, а также опоясывающий болевой синдром, который может иррадиировать в левую или правую подвздошную область, а также в промежность.
Появление клинических симптомов инфекционно воспалительного поражения органов мочевыделительной системы, что характерно для присоединения вторичной инфекции на фоне застоя мочи.

Если заболевание развивается постепенно, интенсивность клинических проявлений может нарастать в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Выраженность болевого синдрома и характер расстройств мочеиспускания будет зависеть от степени увеличения объёма блокированной почки, и от уровня растяжения капсулы. Пациенты с вялотекущим нарастающим блоком почки могут предъявлять жалобы на тянущую боль в пояснице, учащенные позывы к мочеиспусканию, общее недомогание и повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Диагностика

Кроме симптомов и лечения блока почки, необходимо ознакомиться с основными вариантами лабораторно-инструментальной диагностики этого тяжелого состояния. Для выявления блока почки на фоне гидронефроза, используются такие диагностические мероприятия:

Ультразвуковая методика исследования почек, позволяющая определить размер органа, измерить толщину паренхимы, а также идентифицировать расширение чашечно-лоханочного аппарата. Кроме того, УЗИ метод способен распознавать наличие почечных конкрементов, определять точное место их локализации и размер.
Общеклиническое исследование крови и мочи. Общий анализ крови не является основным методом диагностики почечного блока, но благодаря данному исследованию, удаётся выявить специфические маркеры воспаления. При общем исследовании мочи могут быть выявлены фрагменты крови, лейкоцитурия, фрагменты белка.
Лабораторный анализ крови на уровень креатинина. Повышение данного маркера свидетельствует о развитие структурных повреждений в области почек. Чем выше уровень креатинина, тем больший процент почечной паренхимы вовлечен в патологический процесс.
Методика пиелографии, позволяющая выявить место локализации почечного конкремента (при его наличии).
Магнитно-резонансная или компьютерная томография почек.

Лечение

Гидронефроз и блок почки, является тяжелым состоянием, которое требует незамедлительного врачебного вмешательства. Основной целью лечения, является нормализация процесса естественного выведения мочи, с последующим восстановлением структурно-функционального состояния парного органа.

С целью восстановления проходимости мочевыводящих путей, пациентам устанавливается урологический катетер, который может быть введен в полость мочевого пузыря или непосредственно в почку (нефростома).

Рис — Установка нефростомы

Если причиной развития блока послужила обтурация мочеточника камнем, то пациенту назначается оперативное вмешательство с целью удаления конкремента. Операция также является неизбежной при наличии структурных аномалий мочевыводящих путей, которые затрудняют естественный отток мочи. В ходе оперативного вмешательства осуществляется удаление стриктур, спаек, локальных очагов разрастания соединительной ткани, исправление дефектов мочеточника и нормализация оттока урины.

Наряду с хирургическими методиками, пациентам назначается симптоматическая терапия, включающая приём анальгезирующих, противовоспалительных из спазмолитических средств. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, каждому пациенту назначается курс антибактериальной терапии. С лечебной целью могут быть назначены цефалоспарины, антибиотики пенициллинового ряда, фторхинолоны или макролиды. При развитии необратимых процессов в области парного органа, пациентам может потребоваться трансплантация почки.

Источник

О блоке почки при гидронефрозе
Причины гидронефроза
Симптомы блока почки
Лечение блока почки

О блоке почки при гидронефрозе

При блоке почки она изменяется таким образом, что ее чашечки и лоханка расширяется и возникает затруднение оттока мочи. Внутри почки начинает создаваться повышенное давление, кровоснабжение почки нарушается, основная ткань атрофируется, функции почки перестают работать. В результате ткань становится очень тонкой, чашечка и лоханка сильно увеличивается в своих размерах, под действием силы тяжести почка опускается вниз и возникает ее блокада. Блок почки возникает при наличии на пути мочи какого-либо препятствия, из-за которого моча не поступает в мочевой пузырь. Моча остается в определенном месте, из-за этого возникает перезаполнение почки.

Прекращение работы почки очень опасно для организма, так как начинается воспаление, которое очень быстро распространяется по всей кровеносной системе, не редко другие важные для жизни организма органы начинают отказывать (пень, легкие и др.) — все это может привести к серьезным осложнениям для пациента, а иногда к летальному исходу. Чаще всего блок почки диагностируется при гидронефрозе. Гидронефроз — это заболевание, во время которого одна или обе почки растягиваются и сильно увеличиваются в объеме.

Причины гидронефроза

Блок почки Основные причины врожденного гидронефроза:

Дистенезия мочевых путей;
Врожденная аномалия почечной артерии;
Патологии клапанов и мочеточника;
Сдавливающий мочеточник;
Уретероцеле;
Ретрокавальное расположение мочеточника;
Обструкция нижних мочевых путей.

Основные причины приобретенного гидронефроза:

Урологические заболевания;
Воспалительные изменения мочевой системы;
Сужение мочевых систем в результате травм;
Почечнокаменная болезнь;
Опухоли мочевых путей;
Опухоли простаты;
Опухоли шейки матки;
Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах;
Инфильтрация забрюшинной клетчатки малого таза;
Повреждения спинного мозга;
Нарушение оттока мочи.

Очень часто причиной блока почки является добавочный сосуд, который идет к нижнему полюсу и сдавливает мочеточник (в месте отхождения от лоханки).

В связи с этим процессом образуются перегибы и сдавливания лоханочно-мочеточникового сегмента, так же образуется рубцовая ткань, которая вызывает сужение просвета мочеточникового канала. Препятствиями для оттока мочи также могут быть клапаны, шпоры, камни и дивертикулы в слизистой оболочке мочеточника.

Симптомы блока почки

Симптомы гидронефроза будут напрямую зависеть от проявления и формы данного заболевания (острая или хроническая форма). В случае острой формы блокирование почки наступает очень быстро, все симптомы развиваются в течение нескольких часов. Основные симптомы острого гидронефроза:

Сильная боль в спине, в боку или между ребрами;
Почечная колика;
Боль на стороне пораженной почки;
Тошнота;
Рвота;
Вздутие живота;
Лихорадка;
Учащенное мочеиспускание;
Инфекция мочевых путей;
Боль при мочеиспускании.

на фото - врач уролог-онколог В. Шадури консультирует пациента
на фото — врач уролог-онколог В. Шадури консультирует пациента

В этом случае блокирование почки развивается постепенно, симптомы могут не появляться несколько недель или месяцев. Симптомы будут напрямую зависеть от локализации и длительности блокирования оттока мочи в почке. Тяжесть симптомов также будет зависеть от степени растяжения почки. При медленной нарастающей блокаде мочевыводящих путей больной ощущает те же симптомы, что и при острой форме гидронефроза, иногда пациент ощущает тупую длительную боль в боку.

Лечение блока почки

При появлении первых симптомов блока почки немедленно обратитесь в центр урологии и онкологии для выявления причины гидронефроза и для своевременного лечения данной патологии. Лечение блока почки будет напрямую зависеть от причины и степени блокирования мочевыводящего канала. Цель лечения — вывести накопленную мочу и снизить давление в почке, а так же полностью устранить причины, вызвавшие гидронефроз, чтобы, как можно скорее, предотвратить необратимые последствия для организма.

При острой форме гидронефроза накопленная моча должна быть выведена до момента повреждения почки. Для этого вводят специальный катетер в мочевой пузырь или непосредственно в саму почку. Данный дренаж позволяет избавиться от мочи и снизить давление в почке. Если гидронефроз развивается медленно, то срочного лечения не требуется, но накопившуюся мочу необходимо вывести все равно, для этого вводят трубку в мочеточник.

После стабилизации давления в почке высококвалифицированные врачи нашего центра урологии и онкологии приступают к устранению причины, вызвавшей блокирование почки. Метод устранения так же зависит от индивидуальной причины, но большинство блокировок требуют немедленных хирургических операций.

Операция может понадобиться для устранения камня из мочеточника или для удаления патологически ненормального участка мочевыводящих путей. Иногда требуется хирургический перенос мочеточника в другую часть мочевого пузыря. Как показывают данные медицинской статистики, большинство пациентов полностью выздоравливают после лечения, если заболевание было диагностировано на ранних стадиях.

При подозрениях на блок почки немедленно обратитесь за медицинской помощью в наш центр урологии и онкологии. У нас работает огромное количество высококвалифицированных специалистов, имеющих огромный опыт работы в данной сфере медицинской деятельности. Они помогут точно установить причины заболевания и, как можно скорее, назначить правильный индивидуальный курс лечения.

Это может быть интересно:

Гидронефроз
Киста почки
Опухоль почки
Опущение почек
Нефроптоз

Источник

Многократные наблюдения показывают, что после хирургического удаления камней из мочеточника при наличии патологоанатомических изменений в верхних мочевых путях функция почек зачастую полностью восстанавливается. Если это так, то тем скорее она должна восстанавливаться после спонтанного отхождения камня или удаления его консервативным путем. Это подтверждается данными радиоизотопной ренографии (Н. К Горбадей, А. М. Гаспарян, Л. И. Корытова, 1970), зафиксировавшей факт восстановления функции почки через 1—3 недели после спонтанного отхождения камня и лишь только через 1—5 месяцев после оперативного удаления камня у больных пиелонефритом.

По мнению А. В. Вишневского (1934), новокаиновая блокада действует на патологическое состояние тонуса органов в смысле эффекта двух противоположных знаков, т. е. спазм разрешается и депрессия выравнивается. При этом эффект быстрее и резче получается при устранении спазма, чем депрессии. Вышеуказанная концепция вполне объясняет целесообразность применения новокаиновой блокады как при ущемлении камня, так и при явлениях понижения тонуса и возбудимости мочеточника и лоханки.

Применив паранефральную новокаиновую блокаду у 60 больных с камнями мочеточников, С. X. Тагиев (1957) наблюдал спонтанное отхождение камней у 46 человек (76,6%), Holm-Nielsen (1969) отметил отхождение камней у 24 человек из 70, которым производилась поясничная блокада 2% раствором лидокаина.

М. Ю. Лорин-Эпштейн (1941), С. А. Ярославпев (1957) и М. Д. Джавад-Заде (1961) указывали на эффективность новокаиновой блокады семенного канатика у мужчин или круглой связки у женщин при камнях мочеточников.

Применение эндовезикальной новокаиновой блокады при почечной колике показало, что в ряде случаев наблюдается спонтанное отхождение конкрементов непосредственно или спустя некоторое время после блокады. По-видимому, отхождению камней мочеточников способствует расслабление или даже некоторая атония его гладкой мускулатуры. При повторной анестезии устья соответствующего мочеточника с одновременным назначением лекарственных средств и физиотерапевтических процедур можно добиться отхождения камней. Камни мочеточников, не отошедшие самостоятельно, задерживаются, с одной стороны, в местах физиологических сужений, а с другой — над фиксированными неперистальтирующими его участками, возникающими на почве уретерита и перипарауретерита. Предполагалось, что такие камни могут мигрировать к периферии при помощи блокады. Помимо этого, имелось в виду, что при новокаиновой блокаде устья мочеточника расслабляется гладкая мускулатура мочеточника, спазм прекращается, а при депрессии тонус гладкой мускулатуры восстанавливается. Таким образом, действие эндовезикальной новокаиновой блокады мы рассматриваем как действие любой из блокад, предложенных А. В. Вишневским.

С целью низведения камней мочеточников новокаиновая блокада устья мочеточника в комплексе с лекарственными средствами, лечебной физкультурой и физиотерапевтическими процедурами была применена у 224 больных. При этом спонтанное отхождение камней мочеточников наблюдалось у 109 человек (48,7%).

В основном камни отходили у тех больных, которые поступали с приступами некупирующейся почечной колики и давностью заболевания, не превышающей 3—4 месяцев (89 человек). Сюда относились лица, у которых анатомо-физиологическое состояние верхних мочевых путей оставалось нормальным или имелись незначительные изменения, а камни были овальной формы и с гладкой поверхностью.

Длительное нахождение камня в одном и том же месте, не имеющего тенденции к продвижению, вызывает значительные изменения в стенке мочеточников (уретерит, перипарауретерит). Клинически это проявляется в виде инфильтрата, который обнаруживается во время операции. Если камень располагается в тазовом отделе мочеточника, то последний у женщин можно прощупать вагинально. Предположение о том, что местное воздействие новокаиновой блокады с антибиотиками должно оказывать противовоспалительный эффект, подтвердилось. Уже через 3—4 дня после блокады инфильтрат уменьшается в размерах, становится мягче и менее болезненным при пальпации. После 2—4 блокад он почти полностью рассасывается. Характерно, что если до блокады камни были фиксированными, то после блокады они чаще становились подвижными, что повышало процент их неоперативного удаления.

Источник

Несмотря на некоторое различие в суждениях о патогенезе почечной колики, у большинства авторов имеется общее мнение, что причиной болей является спазм гладкой мускулатуры мочеточника из-за раздражения интерорецепторов движущимся или ущемившимся камнем, сгустками слизи, гноя, кристаллами солей, перегибами мочеточника и т. д. (М. Д. Джавад-Заде, 1961; А. Я. Пытель, 1966; С. Д. Голигорский, 1965, и др.). Почечная колика при камнях мочеточников, по данным различных авторов, встречается от 44,3 до 87,6% (Л. Н. Погожева, 1945; С. X. Тагиев, 1958; В. П. Смеловский, 1965; В. Л. Ямпольский и А. Г. Глухарев, 1967, и др.).
Из 712 наблюдаемых нами больных, поступивших в стационар с камнями мочеточников, почечная кб« лика отмечалась у 460 больных (64,6%).
В настоящее время врачи-урологи располагают большим арсеналом средств для купирования почечной колики. Чаще всего пользуются наиболее простым и доступным методом для каждого медицинского работника — введением наркотических и спазмолитических средств с последующим назначением тепловых процедур. Отсутствие положительного эффекта вынуждает врача производить новокаиновую блокаду по М. Ю. Лорин-Эпштейну или катетеризацию мочеточника. Если при катетеризации не удается пройти выше препятствия и боли продолжаются, может быть применена новокаиновая блокада устья мочеточника по нашей методике (И. Ф. Новиков, 1972).
Эндовезикальная новокаиновая блокада применялась у 149 больных, поступивших с различными видами почечной колики. Они были разделены на 3 группы: 1) больные с камнями почек и мочеточников (125); 2) с нарушением солевого обмена (17); 3) с другими заболеваниями мочевых путей — перегибы мочеточников, гидронефрозы, нефроптозы и т. д. (7).
Возраст больных колебался от 15 до 72 лет. Мужчин было 63, женщин —86. Начало заболевания от 2—3 ч до 7—10 дней. С помощью эндовезикальной новокаиновой блокады почечная колика была купирована у 129 человек. Из них у 88 больных наблюдалось полное исчезновение болей, которое расценивалось как «хороший результат», у 41 человека отмечалось исчезновение острых болей и сохранение тупых — «удовлетворительный» результат. У 5 больных боли оставались такими же, какими они были до анестезии устья мочеточника. У оставшихся 15 эффект от блокады был настолько незначителен, что мы их тоже отнесли к числу отрицательных.
Удовлетворительные результаты были получены у больных с мочекаменной болезнью и с нарушением солевого обмена. У больных, имевших значительные анатомические изменения (при гидронефрозах, нефроптозах, перегибах мочеточников и т. д.), результаты были плохими. Из 125 человек с камнями почек и мочеточников, камни почек были у 11 больных, камни мочеточников у 114. Камни располагались у 8 в верхней трети, у 16 в средней трети, у 90 в нижней трети. Наилучший эффект наблюдался при локализации конкремента в нижней трети мочеточника и при нарушении минерального обмена. После купирования почечной колики некоторые больные отмечали чувство тяжести в поясничной области, которое проходило после применения грелки или ванны.
В качестве иллюстрации приводим следующее наше наблюдение.
Больная А., 53 лет, была переведена из эндокринного отделения, где лечилась по поводу диффузно-узловатого тиреотоксического зоба.
Жаловалась на острые приступообразные боли в левой половине поясничной области, тошноту, беспрерывную рвоту, дизурию. В течение трех суток производились безуспешные попытки купировать боли с помощью наркотических средств, спазмолитических и нейроплегических. Однократно была сделана паранефральная блокада.
При поступлении в урологическое отделение состояние больной было средней тяжести. Пульс 116 уд/мин, ритмичный, напряженный. Сердце — тоны глухие, тахикардия. Артериальное давление 160/100 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, губы с трещинами. Живот был умеренно вздутым, участвовал в акте дыхания. При пальпации отмечалось напряжение. Симптомов раздражения брюшины не было. Правая почка не прощупывалась. Левая почка была несколько увеличенной в размерах и резко болезненной при пальпации.
Кровь: Hb 56%, эр. 3 500 000, л. 8200, анэозинофилия, нейтрофилез со значительным сдвигом влево. РОЭ 46 мм в час. Содержание остаточного азота в сыворотке крови 54 мг%. В осадке мочи: лейкоциты — 20—30 в поле зрения, эритроциты 15—16 в поле зрения, белок 0,16‰.
При хромоцистоскопии индигокармин выделился из правого устья на 8-й минуте, из левого устья в течение 25 минут наблюдения появления индигокармина не было отмечено. При катетеризации мочеточника встречено непреодолимое препятствие на высоте 8 см.
В связи с наличием некупирующейся почечной колики произведена новокаиновая блокада устья левого мочеточника по нашей методике. Острые боли исчезли на столе. Тупая боль сохранялась еще в течение часа. Поэтому дополнительно к блокаде была назначена теплая ванна и грелка.
Через 4 дня после новокаиновой блокады отошел камень (урат) размером 0,6 X 0,4 см. Боли совершенно прекратились, остаточный азот и температура нормализовались, и больная снова была переведена в эндокринное отделение.
В данном наблюдении эндовезикальная новокаиновая блокада не ликвидировала полностью болей, поэтому ее действие было подкреплено теплой ванной и грелкой.
Отсутствие боли после блокады продолжалось от 3 ч (у 5 больных с камнем в нижней трети мочеточника) до 7—10 суток и более.

Читайте также: Камни в почках рацион

Источник