Камни в почках что такое блок
- О блоке почки при гидронефрозе
- Причины гидронефроза
- Симптомы блока почки
- Лечение блока почки
О блоке почки при гидронефрозе
При блоке почки она изменяется таким образом, что ее чашечки и лоханка расширяется и возникает затруднение оттока мочи. Внутри почки начинает создаваться повышенное давление, кровоснабжение почки нарушается, основная ткань атрофируется, функции почки перестают работать. В результате ткань становится очень тонкой, чашечка и лоханка сильно увеличивается в своих размерах, под действием силы тяжести почка опускается вниз и возникает ее блокада. Блок почки возникает при наличии на пути мочи какого-либо препятствия, из-за которого моча не поступает в мочевой пузырь. Моча остается в определенном месте, из-за этого возникает перезаполнение почки.
Прекращение работы почки очень опасно для организма, так как начинается воспаление, которое очень быстро распространяется по всей кровеносной системе, не редко другие важные для жизни организма органы начинают отказывать (пень, легкие и др.) — все это может привести к серьезным осложнениям для пациента, а иногда к летальному исходу. Чаще всего блок почки диагностируется при гидронефрозе. Гидронефроз — это заболевание, во время которого одна или обе почки растягиваются и сильно увеличиваются в объеме.
Причины гидронефроза
Основные причины врожденного гидронефроза:
- Дистенезия мочевых путей;
- Врожденная аномалия почечной артерии;
- Патологии клапанов и мочеточника;
- Сдавливающий мочеточник;
- Уретероцеле;
- Ретрокавальное расположение мочеточника;
- Обструкция нижних мочевых путей.
Основные причины приобретенного гидронефроза:
- Урологические заболевания;
- Воспалительные изменения мочевой системы;
- Сужение мочевых систем в результате травм;
- Почечнокаменная болезнь;
- Опухоли мочевых путей;
- Опухоли простаты;
- Опухоли шейки матки;
- Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах;
- Инфильтрация забрюшинной клетчатки малого таза;
- Повреждения спинного мозга;
- Нарушение оттока мочи.
Очень часто причиной блока почки является добавочный сосуд, который идет к нижнему полюсу и сдавливает мочеточник (в месте отхождения от лоханки).
В связи с этим процессом образуются перегибы и сдавливания лоханочно-мочеточникового сегмента, так же образуется рубцовая ткань, которая вызывает сужение просвета мочеточникового канала. Препятствиями для оттока мочи также могут быть клапаны, шпоры, камни и дивертикулы в слизистой оболочке мочеточника.
Симптомы блока почки
Симптомы гидронефроза будут напрямую зависеть от проявления и формы данного заболевания (острая или хроническая форма). В случае острой формы блокирование почки наступает очень быстро, все симптомы развиваются в течение нескольких часов. Основные симптомы острого гидронефроза:
- Сильная боль в спине, в боку или между ребрами;
- Почечная колика;
- Боль на стороне пораженной почки;
- Тошнота;
- Рвота;
- Вздутие живота;
- Лихорадка;
- Учащенное мочеиспускание;
- Инфекция мочевых путей;
- Боль при мочеиспускании.
на фото — врач уролог-онколог В. Шадури консультирует пациента
В этом случае блокирование почки развивается постепенно, симптомы могут не появляться несколько недель или месяцев. Симптомы будут напрямую зависеть от локализации и длительности блокирования оттока мочи в почке. Тяжесть симптомов также будет зависеть от степени растяжения почки. При медленной нарастающей блокаде мочевыводящих путей больной ощущает те же симптомы, что и при острой форме гидронефроза, иногда пациент ощущает тупую длительную боль в боку.
Лечение блока почки
При появлении первых симптомов блока почки немедленно обратитесь в центр урологии и онкологии для выявления причины гидронефроза и для своевременного лечения данной патологии. Лечение блока почки будет напрямую зависеть от причины и степени блокирования мочевыводящего канала. Цель лечения — вывести накопленную мочу и снизить давление в почке, а так же полностью устранить причины, вызвавшие гидронефроз, чтобы, как можно скорее, предотвратить необратимые последствия для организма.
При острой форме гидронефроза накопленная моча должна быть выведена до момента повреждения почки. Для этого вводят специальный катетер в мочевой пузырь или непосредственно в саму почку. Данный дренаж позволяет избавиться от мочи и снизить давление в почке. Если гидронефроз развивается медленно, то срочного лечения не требуется, но накопившуюся мочу необходимо вывести все равно, для этого вводят трубку в мочеточник.
После стабилизации давления в почке высококвалифицированные врачи нашего центра урологии и онкологии приступают к устранению причины, вызвавшей блокирование почки. Метод устранения так же зависит от индивидуальной причины, но большинство блокировок требуют немедленных хирургических операций.
Операция может понадобиться для устранения камня из мочеточника или для удаления патологически ненормального участка мочевыводящих путей. Иногда требуется хирургический перенос мочеточника в другую часть мочевого пузыря. Как показывают данные медицинской статистики, большинство пациентов полностью выздоравливают после лечения, если заболевание было диагностировано на ранних стадиях.
При подозрениях на блок почки немедленно обратитесь за медицинской помощью в наш центр урологии и онкологии. У нас работает огромное количество высококвалифицированных специалистов, имеющих огромный опыт работы в данной сфере медицинской деятельности. Они помогут точно установить причины заболевания и, как можно скорее, назначить правильный индивидуальный курс лечения.
Это может быть интересно:
- Гидронефроз
- Киста почки
- Опухоль почки
- Опущение почек
- Нефроптоз
Источник
В медицинской практике нередко встречается состояние, при котором возникает так называемый блок почки. Данное явление возникает по причине острого нарушения оттока жидкости из парного органа в результате закупорки мочевыводящих путей. Блокированная почка перестает выполнять свои функции, за короткий промежуток времени наполняется отфильтрованной жидкостью и увеличивается в размере.
Вероятной причиной развития блока почки, является гидронефроз. Это тяжелое состояние вызвано скоплением жидкости в чашечно-лоханочном аппарате почки. Опасность данного заболевания заключается в том, что при несвоевременном восстановлении оттока мочи, парный орган переполняется жидкостью, в результате чего может произойти разрыв почки.
Характеристики
Говоря о том, что это блок почки, и какими структурно-функциональными изменениями сопровождается данное заболевание, можно сказать, что при возникновении данной патологии, внутри парного органа создается повышенное давление жидкости, нарушается кровоснабжение органа, и формируются атрофические изменения в паренхиме. При развитии почечного блока, ткань парного органа истончается, происходит расширение границ лоханки и чашечек, а сама почка смещается книзу и перестает функционировать.
Рис — гидронефроз почки и здоровая почка
Накопление жидкости внутри почки (гидронефроз) не является самостоятельным заболеванием, так как эта механическая проблема возникает по причине закупорки мочевыводящих путей. Нарушение естественного процесса выведения мочи из организма, является тяжелым состоянием, которое приводит к развитию аутоинтоксикации, локальной воспалительной реакции, а также к возникновению других серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.
Причины
В урологической практике выделяют множественные врожденные и приобретенные факторы, которые влекут за собой развитие гидронефроза и блока почки.
Приобретенный гидронефроз
Приобретенная форма почечного гидронефроза возникает под воздействием таких негативных факторов:
- Доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы у мужчин.
- Мочекаменная болезнь, с последующим перекрытием просвета мочеточника конкрементом.
- Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, приводящие к образованию соединительнотканных стриктур в области мочевыводящих путей.
- Ранее перенесенные травмы почек и органов мочевыделения.
- Доброкачественные и злокачественные новообразования в области почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры.
- Очаги метастазирования в области забрюшинных лимфоузлов при онкологических заболеваниях.
- Различные новообразования в области шейки матки у женщин.
- Повреждения спинного мозга.
- Наличие инородных тел в мочевыводящих путях.
Врожденный гидронефроз
Наряду с приобретенными факторами развития гидронефроза и блока почки, существуют факторы, приводящие к развитию врожденного гидронефроза. К таким факторам относят:
- Ретрокавальная локализация мочеточника.
- Механическое сдавливание мочеточника.
- Врождённые аномалии артерии, которая кровоснабжает парный орган.
- Дискинезия мочевыводящих путей.
- Закупорка просвета мочевыводящих путей единичными или множественными конкрементами при мочекаменной болезни.
- Уретероцеле.
Важно! Распространенной причиной возникновения гидронефроза и почечного блока, является наличие так называемого добавочного сосуда, отходящего к нижнему почечному полюсу, и сдавливающего сегмент мочеточника, расположенного около почечной лоханки.
При наличии добавочного сосуда, наблюдается сдавливание мочеточниково-лоханочного сегмента, с последующим образованием соединительнотканного рубца, нарушающего процесс естественного отхождения жидкости из парного органа.
Менее распространёнными факторами развития блока, являются патологии клапанов мочевыделительных путей, а также дивертикулы в области мочеточника.
Симптомы
Симптомы блока почки будут напрямую зависеть от причины возникновения патологии, а также от формы заболевания. При острой закупорке мочевыводящих путей, клиническая симптоматика нарастает за короткий промежуток времени, приводя к тяжелым осложнением в течение нескольких часов с момента обтурации мочевыводящих путей. К основным симптомам острого блока почки, можно отнести:
- Тошнота и рвота.
- Острый болевой синдром (почечная колика).
- Лихорадочное состояние.
- Частые болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сопровождаются выделением минимальных порций урины или ее полным отсутствием.
- Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).
- Боль в поясничной области слева или справа, а также опоясывающий болевой синдром, который может иррадиировать в левую или правую подвздошную область, а также в промежность.
- Появление клинических симптомов инфекционно воспалительного поражения органов мочевыделительной системы, что характерно для присоединения вторичной инфекции на фоне застоя мочи.
Если заболевание развивается постепенно, интенсивность клинических проявлений может нарастать в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Выраженность болевого синдрома и характер расстройств мочеиспускания будет зависеть от степени увеличения объёма блокированной почки, и от уровня растяжения капсулы. Пациенты с вялотекущим нарастающим блоком почки могут предъявлять жалобы на тянущую боль в пояснице, учащенные позывы к мочеиспусканию, общее недомогание и повышение температуры тела до субфебрильных показателей.
Диагностика
Кроме симптомов и лечения блока почки, необходимо ознакомиться с основными вариантами лабораторно-инструментальной диагностики этого тяжелого состояния. Для выявления блока почки на фоне гидронефроза, используются такие диагностические мероприятия:
- Ультразвуковая методика исследования почек, позволяющая определить размер органа, измерить толщину паренхимы, а также идентифицировать расширение чашечно-лоханочного аппарата. Кроме того, УЗИ метод способен распознавать наличие почечных конкрементов, определять точное место их локализации и размер.
- Общеклиническое исследование крови и мочи. Общий анализ крови не является основным методом диагностики почечного блока, но благодаря данному исследованию, удаётся выявить специфические маркеры воспаления. При общем исследовании мочи могут быть выявлены фрагменты крови, лейкоцитурия, фрагменты белка.
- Лабораторный анализ крови на уровень креатинина. Повышение данного маркера свидетельствует о развитие структурных повреждений в области почек. Чем выше уровень креатинина, тем больший процент почечной паренхимы вовлечен в патологический процесс.
- Методика пиелографии, позволяющая выявить место локализации почечного конкремента (при его наличии).
- Магнитно-резонансная или компьютерная томография почек.
Лечение
Гидронефроз и блок почки, является тяжелым состоянием, которое требует незамедлительного врачебного вмешательства. Основной целью лечения, является нормализация процесса естественного выведения мочи, с последующим восстановлением структурно-функционального состояния парного органа.
С целью восстановления проходимости мочевыводящих путей, пациентам устанавливается урологический катетер, который может быть введен в полость мочевого пузыря или непосредственно в почку (нефростома).
Рис — Установка нефростомы
Если причиной развития блока послужила обтурация мочеточника камнем, то пациенту назначается оперативное вмешательство с целью удаления конкремента. Операция также является неизбежной при наличии структурных аномалий мочевыводящих путей, которые затрудняют естественный отток мочи. В ходе оперативного вмешательства осуществляется удаление стриктур, спаек, локальных очагов разрастания соединительной ткани, исправление дефектов мочеточника и нормализация оттока урины.
Наряду с хирургическими методиками, пациентам назначается симптоматическая терапия, включающая приём анальгезирующих, противовоспалительных из спазмолитических средств. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, каждому пациенту назначается курс антибактериальной терапии. С лечебной целью могут быть назначены цефалоспарины, антибиотики пенициллинового ряда, фторхинолоны или макролиды. При развитии необратимых процессов в области парного органа, пациентам может потребоваться трансплантация почки.
Поделиться:
Источник
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это болезнь обмена веществ, вызванная различными эндогенными и (или) экзогенными причинами. Нередко носит наследственный характер и определяется наличием камня в мочевыводящей системе. Камни различаются по своей структуре, химическому составу, а также по величине и локализации.
Распространенность мочекаменной болезни среди детей, по мнению многих авторов, незначительная. В отличие от взрослых, у которых преобладают первичные камни, у детей большое значение в камнеобразовании играют аномалии развития мочевой системы, обусловливающие нарушение уродинамики.
Мочекаменная болезнь встречается практически в любом детском возрасте, но наиболее часто от 3 до 10 лет, что связано с особенностями развития общих патологических процессов, таких как незрелость и неустойчивость механизмов регуляции (особенно нервной и эндокринной систем), лабильность обменных процессов, повышенная проницаемость барьерных тканей и незрелость иммунных реакций.
По сравнению с девочками, данная патология в 3 раза чаще отмечается у мальчиков. Наблюдается преобладание правостороннего поражения, но двустороннее поражение также не является редкостью и встречается в 20,5% случаев.
В настоящее время всемирно признана минералогическая классификация мочевых камней. До 70-80% мочевых камней являются неорганическими соединениями кальция; оксалаты (веделит, вевелит); фосфаты (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит), кальция карбонат.
По своей локализации камни могут образовываться в чашечка, лоханках, мочеточниках и мочевом пузыре. Камни мочеточников, как правило, являются вторичными по происхождению и представляют собой почечные камни. Три «сложных» уродинамических узла, где имеет место физиологическое сужение мочеточника (лоханочно-мочеточниковый, пузырно-мочеточниковый и в области перекреста с подвздошными сосудами), являются причиной задержки камней. В мочевом пузыре камни могут быть как самостоятельно образованные, так и спустившиеся из вышележащих отделов мочевой системы.
Камни уретры самостоятельно образуются крайне редко — при наличии врожденного дивертикула уретры, и поэтому также являются результатом миграции сверху.
Клиника и диагностика. Особенностью камнеобразовательного процесса у детей является быстрый рост камней. Форма камней, их величина и локализация обусловливают ту или иную клиническую картину.
Самым характерным симптомом у детей с мочекаменной болезнью является боль, возникает – ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА. Камни больших размеров с гладкой поверхностью или фиксированные к слизистой мочевого тракта могут не проявляться болевым синдромом или приводить к тупым ноющим болям. Маленький размер конкремента, шероховатость поверхности, флуктуация вызывают выраженный болевой приступ, известный как почечная колика.
Гематурия, один из постоянных симптомов уролитиаза, может проявляться микро-и макрогематурией – микрогематурия определяется только лабораторно, макрогематурия – покраснение мочи от крови видимое невооружённым глазом.
Дизурические расстройства наиболее характерны для конкрементов нижних мочевых путей – боли при мочеиспускании, часто сопутствующее учащение мочеиспускания.
При осложненном течении уролитиаза с присоединением инфекции выявляются изменения лабораторных показателей мочи (лейкоцитурия, бактериурия), и при повышении температуры тела диагностируется пиелонефрит, рребующий колмплексного лечения (удаления камней-конкрементов, антибактериальной терапии, внутривенного введения растворов и препаратов).
Наиболее доказательным симптомом уролитиаза является самостоятельное отхождение конкремента. Но без предшествующей почечной колики камни у детей отходят крайне редко.
Самым тяжёлым острым осложнением мочекаменной болезни является БЛОК ПОЧКИ. Под термином «блок почки» понимается острое расширение коллекторной системы почки и мочеточника проксимальнее (выше) кокремента, обусловленное нарушением пассажа мочи через зону локализации конкремента, и сопровождающееся острой болью (в поясничной области или соответствующем отделе живота). Часто блок почки сопровождается рвотой, повышением температуры тела. Если диагностирован «Блок почки» показано выполнение экстренного оперативного вмешательства – удаление конкремента одним из нижеперечисленных способов, либо паллиативное вмешательство – восстановление оттока мочи из почки путём наложения нефростомии (пункционной, открытой) или эндоскопической установки мочеточникового стента.
Одним из наиболее доступных, достоверных, информативных и малоинвазивных методов исследования является УЗ исследование.
Методика ультразвукового исследования с цветовым допплеровским картированием, выполняемая на аппаратуре с высокими разрешающими возможностями проводимая в нашей клинике, и широко используется для диагностики мочекаменной болезни.
Конкремент в почке визуализируется в виде гиперэхогенного округлого образования с акустической тенью. Камень вызывающий уростаз как правило не представляет особых сложностей диагностики, так как хорошо просматривается на фоне жидкости в коллекторной системе и мочеточнике (Рис.1,2,3).
Рис.1. УЗИ почек в В режиме. Конкременты почки.
Рис. 2. УЗИ почек в В режиме. Конкремент области пиелоуретерального сегмента.
Рис. 3. УЗИ в В режиме. Конкремент области мочевого пузыря.
КТ чувствительнее других методов исследования при выявлении мочевых камней у пациентов с почечной коликой, так как в результате исследования могут быть обнаружены даже мелкие некальцинированные конкременты, которые не выявляются на рентгенограммах и УЗ исследовании. В ряде случаев по КТ плотности конкрементов (КТ-плотность камней всегда больше 100 ед. Х) можно предположить их химический состав. Нативные КТ – изображения позволяют определить точную локализацию конкрементов, а так же дифференцированть экстрауретерально расположенные камни (флеболиты малого таза) (Рис.4).
Рис.4. КТ. Конкремент мочеточника, почки.
Лечение мочекаменной болезни направлено, в первую очередь, на устранение конкремента с целью предупреждения гибели почечной паренхимы. Знание химической структуры удаленных камней крайне необходимо не только с позиции выработки консервативного противорецидивного лечения, но и с позиций выбора различных современных способов их удаления. Поэтому подход к обследованию и последующему лечению больных детей должен быть подчинен строго определенному алгоритму. Консервативные методы носят паллиативный характер и направлены на устранение болевого синдрома, борьбу с уроинфекцией, профилактику камнеобразования и создание условий для самостоятельного отхождения камней незначительных размеров (до 5-7 мм в зависимости от возраста ребенка).
Болевой синдром устраняется применением спазмолитиков, анальгетиков.
В случае отсутствия эффекта от болеутоляющей терапии предпочтение отдается инвазивным манипуляциям (стентирование мочеточника (видео), пункционная разгрузочная нефростомия под УЗ контролем, открытая пиелостомия, или цистостомия). При необходимости все малоинвазивные способы лечения применяются в отделении урологиии и плановой хирургии Морозовской детской городской клинической больницы.
Методы борьбы с инфекцией аналогичны принципам антибиотикотерапии, применяемой в детской уронефрологии.
В комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию нарушений обмена камнеобразующих веществ в организме, входят: диетотерапия, поддержание адекватного водного баланса, терапия травами, лекарственными средствами, физиотерапевтическими и бальнеологическими процедурами, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение. Диетотерапия зависит, в первую очередь, от состава камней и выявленных нарушений обмена веществ.
Оперативное лечение после внедрения методов чрескожной дистанционной литотрипсии значительно сократилось и показано только при конкрементах больших размеров (коралловидных) и при доказанном вторичном генезе камнеобразования у пациентов с аномалиями развития мочевыделительного тракта. В таких случаях оперативное вмешательство включает в себя не только извлечение конкремента, но и одномоментное выполнение реконструктивно-пластической операции на том или ином участке мочевого тракта.
Если конкременты локализуются в мочеточнике, и консервативное лечение неэффективно, показано контактное внутрипросветное разрушение конкремента лазерным лучом или ультразвуком. В настоящее время заказана аппаратура для внутрипрсосветной лазерной контактной литотрипсии для нашего отделения, ожидается в скором времени.
При невозможности применения методов литотрипсии в нашем отделении применяются:
- ВНУТРИПРОСВЕТНОЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ КОНКРЕМЕНТА,
- в особенно сложных случаях возможно применение Эндохирургических способов удаления конкрементов.
- Также, в нашем отделении применяется Нефролитолапаксия – современный малотравматичный метод дробления камней через маленькое отверстие в коже поясничной области.
Источник
