Камни в почках и желчном пузыре у детей

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) характеризуется формированием конкрементов (камней) в желчном пузыре и его протоках. Заболевание встречается не только среди взрослого населения, ЖКБ у детей – довольно распространенное явление. Виной всему нарушение принципов правильного питания, гиподинамический образ жизни, а также воспалительные заболевания органов пищеварительного тракта.

Особенности болезни у детей

Основными признаками появления камней (конкрементов) в желчном пузыре у ребенка являются абдоминальные боли, изжога, отрыжка, привкус желчи во рту. Выраженный симптомокомплекс проявляется у детей при наличии крупного камня в полости желчного пузыря или в его протоке, в начальном периоде болезнь протекает бессимптомно.

В большинстве случаев песок или мелкие образования не доставляют беспокойства, в этом случае диагностирование патологии имеет случайный характер. Наличие конкрементов у ребенка обнаруживают случайно – после проведения ультразвуковой диагностики во время плановой диспансеризации или обследования по поводу другого заболевания.

Характерной особенностью развития патологии в раннем возрасте является то, что в стадии активного развития желчнокаменная болезнь имеет приступообразный характер. Приступ может развиться в любое время суток.

Ребенок жалуется на резкую боль в области правого подреберья, иногда болевой синдром принимает ноющий характер и меняет локализацию на область эпигастрия или тонкого кишечника. Болезненные ощущения могут появляться внезапно или провоцироваться приемами жирной пищи, интенсивными физическими нагрузками.

Помимо боли у ребенка присутствуют симптомы расстройства пищеварения:

• тошнота, в некоторых случаях рвота;
• изжога;
• горечь во рту, преимущественно в утренние часы;
• отрыжка;
• неприятный запах изо рта;
• запор или диарея.

Как диагностировать заболевание, к какому врачу обратиться

Первый медицинский специалист, к которому нужно направиться в случае появления характерной клинической картины, – педиатр. Ребенку придется пройти тщательное обследование для подтверждения предварительного диагноза.

Диагностика ЖКБ у детей включает:

• Сбор анамнеза, включая наличие патологии у родителей. Случаи формирования конкрементов в желчном пузыре у близких родственников значительно увеличивают риск возникновения желчнокаменной болезни у ребенка.
• Описание жалоб больного помогает составить клинику заболевания и предположить степень поражения.
• Биохимический анализ крови помогает проконтролировать маркеры холестаза, которые указывают на нарушение синтеза или оттока желчи. Кроме того, исследование позволяет выявить повышенный уровень билирубина или холестерина в крови.
• Общий анализ крови проводится с целью определения воспалительных процессов (увеличенное значение СОЭ, лейкоцитоз).
• Копрограмма кала – для обнаружения непереваренной пищи, что указывает на неправильную работу процесса пищеварения.
• Ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих протоков позволяет определить форму и размеры резервуара для желчи, толщину стенок и определить характер содержимого пузыря. Гомогенное содержимое описывается при отсутствии посторонних включений, негомогенное – подтверждает образование конкрементов в просвете пузыря.

На основании комплекса результатов устанавливаются диагноз, степень заболевания, что важно для назначения эффективного лечения. Правильные терапевтические действия в детском возрасте позволяют сохранить здоровье ребенка и улучшить качество его жизни.

Лечение

Выбор терапевтической тактики для лечения детей с желчнокаменной болезнью зависит от наличия конкрементов (камней), их размера и сопутствующих патологических процессов. Мелкие камни (до 20 мм), состоящие из холестерина, являются показанием для консервативной терапии. Препараты для растворения камней назначают при обнаружении билиарного сладжа (скопления образований из холестерина, солей кальция и пигментных кристаллов в желчевыводящих путях).

В основе лечения лежит соблюдение постельного режима, прием медикаментов, назначенных лечащим врачом. Все терапевтические процедуры проводятся под наблюдением врача, строго соблюдая дозировку и правила приема лекарственных средств. Для скорейшего выздоровления одно из важных мест занимает соблюдение рекомендаций по диетическому питанию.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не приносит положительных результатов, целесообразно проведение оперативного лечения.

Медикаментозная терапия

Основные цели лечения ЖКБ у детей при помощи лекарственных препаратов:

• ликвидация застойных явлений в желчном пузыре;
• нормализация работы билиарной системы;
• дробление и выведение из организма мелких конкрементов;
• устранение неприятных симптомов;
• улучшение общего самочувствия.

Выбор препарата и длительность его применения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания. Подбором лекарственного средства занимается лечащий врач, учитывая этиологию и степень развития патологии.

Народная медицина

Существует множество методик безопасной терапии при помощи лекарственных трав. Народные методы широко применяются для лечения неосложненных форм желчнокаменной болезни. Для применения детских рецептов с природными компонентами потребуется предварительное одобрение врача. При самостоятельном назначении возрастает риск аллергических реакций и осложнений со стороны других внутренних органов.

Хирургическое вмешательство

Холецистэктомия – иссечение желчного пузыря, проводится детям при наполнении пузыря конкрементами более чем наполовину, наличии крупных образований, а также при неэффективности консервативной терапии в течение длительного времени.

Мы собрали информацию по стоимости проведения холецистэктомии и московским клиникам, которые её проводят

Реабилитация

Реабилитационный период после операции длится не менее одного месяца. При отсутствии осложнений ребенок быстро восстанавливается. К основным реабилитационным мероприятиям относятся:

• ограничение двигательной активности;
• щадящая диета;
• ношение послеоперационного бандажа на брюшную стенку;
• симптоматическая терапия;
• физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Диета и профилактика

Если у ребенка диагностировали желчнокаменную болезнь, соблюдение правил диетического питания играет большую роль в процессе терапевтического воздействия. Главным принципом лечебного питания является исключение продуктов, которые  снижают выработку желчи. Данная мера позволит уменьшить нагрузку на больной орган и снизить воспаление.

Ежедневное меню составляется с учетом исключения жареных и жирных блюд, копченых и соленых продуктов, сдобы и кондитерских изделий. Рекомендуется ограничение соли и пряных трав.

Питание должно преимущественно состоять из свежих овощей и фруктов, каш, бобовых, сыра и творога. Обязательным является соблюдение питьевого режима (не менее 8 стаканов в день) и дробное питание – 5-6 раз в день.

Для предупреждения ЖКБ в детском возрасте организуются сбалансированное питание через одинаковые промежутки времени, умеренная физическая активность и правильный режим дня. В рамках профилактических мероприятий большое значение имеют полноценный сон и отсутствие стрессовых ситуаций.

Видео

В последние 10–15 лет педиатры все чаще обнаруживают у маленьких пациентов недуги, типичные для взрослых людей, и в том числе желчнокаменную болезнь. Как ее лечат?

Принято считать, что желчнокаменная болезнь — это следствие нарушений жирового обмена в организме. И действительно, у деток с этим диагнозом, а также у их близких часто наблюдаются избыточный вес, погрешности в питании, сахарный диабет и другие эндокринные заболевания, а также камни в почках, возникающие из­-за сбоев тех или иных звеньев обмена веществ.

Пищевые погрешности

Камни в желчном пузыре образуются в результате выпадения в осадок холестерина, реже — желчного пигмента билирубина и еще реже — солей кальция. Все эти вещества вместе с желчными кислотами в норме удерживаются в желчи во взвешенном состоянии, но при нарушении режима питания она застаивается в пузыре, а ее компоненты превращаются в песок, а затем и в камни.

Так бывает, когда ребенка кормят не по расписанию, а как придется, да еще высокобелковой, рафинированной и богатой холестерином пищей, особенно из фастфуда, или же просто чипсами и попкорном, разрешают пить много газировки, дают недостаточно свежих фруктов и овощей. Они — источник растительной клетчатки, которая уменьшает всасывание вредного холестерина и стимулирует работу детского кишечника, помогая избежать запоров (последние затрудняют отток желчи и создают дополнительные условия для выпадения в осадок ее компонентов).

Камни образуются и при дефиците витаминов и минералов в организме, ведь это биохимические „ключики”, которые запускают различные звенья обмена веществ. Нарушить их могут и так называемые экотоксиканты — нитраты, соли тяжелых металлов и другие вредные вещества, содержащиеся в пище и воде. Поскольку потребность в воде у малышей больше, чем у взрослых, а масса тела меньше, токсичные соединения активнее накапливаются в детском организме.

Совет

* Готовьте ребенку еду и напитки на чистой бутилированной воде. Покупайте продукты, помеченные зеленым листочком или надписями „био”, „эко”, „для детей”: все, что предназначено для них, проходит жесткий контроль.

* Проводите с ребенком не меньше 2 часов на свежем воздухе. Если на улице холодно, одевайте малыша потеплее и вовлекайте в активные игры. Важно не допускать гиподинамии. У деток, которые мало двигаются, чаще развиваются болезни, в том числе и органов пищеварения. Почему? При гиподинамии возрастают секреция и кислотность желудочного сока, нарушаются желчеотделение и секреция поджелудочной железы, изменяются процессы переваривания и всасывания пищи в кишечнике.

* Если погода плохая и погулять не удалось, делайте с ребенком упражнение, стимулирующее отток желчи. Пусть он втягивает животик, производя глубокий вдох, и выпячивает его на глубоком выдохе. Повторяйте этот дыхательный цикл по 6–10 раз в промежутках между едой.

* Не лечите малыша сами — обязательно приглашайте педиатра! Он должен убедиться, что ребенок действительно выздоровел и что в детском организме не осталось очага тлеющей инфекции. Она может затаиться где угодно — в больном зубе, ушке, горлышке, носике малыша, а также в его желудке, кишечнике, почках и уже отсюда добраться до желчевыводящих путей и желчного пузыря, спровоцировав образование камней. Недаром же из желчи, получаемой при дуоденальном зондировании больных деток, нередко выделяют кишечную палочку, стафилококки, протеи и другие микроорганизмы.

Праздничное обострение

До поры до времени камни ведут себя тихо, не доставляя ребенку никакого беспокойства. Иногда их обнаруживают случайно при рентгенологических и эхо­графических исследованиях по поводу совсем других заболеваний. Но часто бывает так, что именно в каникулы и праздничные дни молчаливый камень решает „заговорить”. Причина — в пищевых излишествах во время праздничного застолья. Даже мамочки, строго следящие за тем, чтобы их детки питались правильно, в такие дни допускают отступление от диеты.

Стоит ребенку съесть жирную, острую или высокобелковую пищу, запив все это холодной газировкой, как желчный пузырь начинает сокращаться, а камни смещаются, доставляя массу неприятных ощущений. А ведь в праздники малыши не только едят не то, что надо, но и скачут от радости и носятся по квартире вместе с пришедшими в гости детьми: такое вот резкое повышение активности тоже может привести к смещению камня. И все — веселью конец! У малыша возникает приступообразная боль в животике. Сильнее всего она ощущается в правом подреберье и в области желудка. Беспокоят также тошнота, отрыжка, горечь во рту, иногда даже бывает рвота.

Совет

* Немедленно вызывайте врача и не отказывайтесь от госпитализации, если доктор на ней настаивает. При таких симптомах деток обычно кладут в больницу с диагнозом „острый живот”, чтобы исключить аппендицит, заворот кишок и другие угрожающие жизни малыша состояния. Конечно, очень неприятно отпускать ребенка на больничную койку вообще, а особенно в праздники, но ничего не поделаешь: его нужно срочно обследовать — сделать ультразвуковое исследование, рентгенографию, биохимию крови и другие анализы.

Печеночная колика

Хотя у малышей она развивается реже, чем у взрослых, все же ребенок, страдающий желчнокаменной болезнью, от этой беды тоже не застрахован. Печеночная колика начинается внезапно с острой и притом все нарастающей боли в верх­ней половине живота, отдающей в правое плечо, поясницу, лопатку. Такое и взрослому­-то невозможно терпеть, что уж говорить о малыше! Он громко плачет, мечется в кроватке, крутится юлой, не находя удобного положения. Появляются тошнота и упорная, многократная рвота. Ребенок может даже потерять сознание от боли — впасть в коллаптоидное состояние. О его угрозе говорят головокружение, нарастающая слабость, зябкость, шум в ушах… При этом резко падает артериальное давление и снижается кровоснабжение жизненно важных органов. Животик у крохи вздувается, он напряжен и резко болезнен.

Приступ печеночной колики обычно длится от нескольких минут до нескольких часов: все зависит от величины и количества камней, их расположения и того, успешно ли они прошли по желч­ному протоку. В случае его закупорки камнем развивается механическая желтуха: у ребенка желтеют белки глазок и кожица, моча становится темной, а стул — светлым. В крови определяется избыток билирубина и желчных кислот. При этом обычно у малыша повышается температура, и его госпитализируют с подозрением на острый вирусный гепатит. Быстро поставить правильный диагноз помогает ультразвуковое исследование.

Совет

* До приезда „скорой” уложите малыша в постель и успокойте: любые движения провоцируют спазм желчных путей, усиливая боль.

* Не массируйте больное место и не прикладывайте к нему грелку — тут нужно не тепло, а холод! Приложите к правому боку ребенка пакет с овощами из морозилки, обернутый в полотенце, или салфетку, смоченную холодной водой.

* Не давайте ребенку никаких лекарств (они могут временно ослабить симптомы и затруднить диагностику), не поите и не кормите его: желудок должен быть пустым на случай, если вдруг понадобится экстренная операция!

Дети на диете

Малышу поставили диагноз „желчнокаменная болезнь”? Не допустить ее обострения поможет диета. Тут главное — ограничить высококалорийную, богатую жирами и холестерином пищу.

1. Запомните: в детском рационе не должно быть тугоплавких жиров — сала, баранины, свинины, гусятины, утятины, а также жирной рыбы (в том числе сома, осетрины).

2. Исключаются уксус, перец, горчица, хрен, пряности, маринады, а также сдобное тесто, кремы, майонез, шоколад, различные колбасы, соленья, острые сыры, жареные блюда, желтки куриных яиц, бобы, фасоль, горох.

3. Не рекомендуются кислые фрукты и ягоды — антоновские яблоки, крыжовник, крас­ная смородина, клюква.

4. Допускаются в ограниченном количестве свежее сливочное масло и сметана.

Чем же тогда кормить ребенка? Вот список блюд, которые должны стать основой его рациона.

* Постная говядина, телятина, индейка и курятина, а также нежирные сорта рыбы. Все это можно отваривать, готовить на пару или тушить, но не жарить!

* Всевозможные каши.

* Фрукты и овощи — сырые в виде салатов и тушеные.

* Молоко и молочные продукты — кефир, простокваша, свежий творог, неострый сыр.

* Хлеб белый и черный (вчерашний).

* Растительное масло — оливковое или подсолнечное.

Совет

* Добавляйте в суп, пюре, кисель и компот пшеничные отруби, предварительно запаренные кипятком (достаточно половины чайной ложки 3 раза в день). Пшеничные отруби сокращают время прохождения пищи по кишечнику. Особенно это важно для малышей, склонных к запору.

Лечебная альтернатива

В комплексную терапию желчнокаменной болезни обязательно включают аскорбиновую кислоту — витамин С: его дефицит в организме способствует образованию камней. Приостанавливают этот процесс препараты, улучшающие химический состав желчи, способствующие снижению в ней холестерина и билирубина, разжижающие ее и активизирующие ее отток. Таким действием обладают, в частности, ментол и розанол — мятное и розовое масло, оказывающее спазмолитический, желчегонный и бактерицидный эффект. Разумеется, давать ребенку то или иное лекарство можно только по рекомендации врача и под его наблюдением.

Мамочки очень волнуются: не придется ли делать ребенку операцию? Само по себе выявление камней, или, как говорят врачи, конкрементов, — это еще не повод для хирургического вмешательства. Такая необходимость может возникнуть при развитии осложнений — закупорки камнями желчных ходов или протоков, гнойного воспаления желчного пузыря или прободения его стенки из­-за того, что конкремент вызвал в ней пролежень. В таких случаях ребенку делают экстренную операцию по жизненным показаниям. Без нее не обойтись, если появились признаки хронического воспаления желчного пузыря (холецистита), а также при наличии множественных камней, выраженных деформациях пузыря, возникновении механической желтухи из­-за нарушения оттока желчи.

Операции маленьким деткам всегда стараются проводить самым щадящим методом. В данном случае речь идет об эндоскопической лапароскопии, когда желчный пузырь и находящиеся в нем камни удаляют через небольшое отверстие в брюшной стенке с помощью специального прибора — эндоскопа. Следов после такого вмешательства практически не остается, а результаты достигаются хорошие, потому что у ребенка в отличие от взрослого человека новые камни образуются очень редко.

Совет

* Чего нельзя делать ни в коем случае при желчнокаменной болезни — так это давать ребенку желчегонные лекарства по собственному почину. Некоторые уповают на народное средство — лимонный сок с растительным маслом. Это сильнейший раздражитель желчного пузыря! Он начинает активно сокращаться, а потревоженные камни закупоривают желчные протоки, пре­граждая выход желчи. Результат — печеночная колика, механическая желтуха и срочная операция.

При обнаружении камней в желчном пузыре оберегайте малыша от тряски и прыжков: конкременты могут сдвинуться, вызвав печеночную колику.

Из чего они сделаны

Камни в желчном пузыре бывают холестериновые, билирубиновые и содержащие карбонат кальция. У наших детей в 95–97% случаев встречаются первые. Это объясняется особенностями нашей кухни. Ее основу составляют животные жиры, содержащие холестерин. А лишние килограммы — фактор риска потому, что у полных малышей повышен уровень холестерина. При этом нарушается его соотношение с желчными кислотами, удерживающими его во взвешенном состоянии внутри пузыря. Кристаллы холестерина выпадают в осадок, и на них, как на песчинку в жемчужной раковине, оседают слои этого вещества, образуя камни. На начальных стадиях процесс можно обратить вспять с помощью правильного питания и физической активности.

Для профилактики

* Следите за тем, чтобы ребенок не переедал, и не допускайте слишком больших перерывов в еде! Кормите ребенка небольшими порциями, но 5–6 раз в день. У деток, которые принимают пищу лишь трижды в день, желчь в пузыре застаивается. Ведь она выделяется в кишечник тогда, когда в него поступает еда. Заигравшись, малыш может забыть обо всем на свете, в том числе и о том, что он голоден: проследите за этим!

* Ограничьте продукты, содержащие животный жир и холестерин, чтобы в желчном пузыре не образовывались камни и не набегали лишние килограммы.

Итак, он может съесть:

* яиц — 2–3 штуки в неделю;

* сливочного масла — 10–25 г в день;

* мяса или рыбы — 100–150 г  в день. Постные сорта предпочтительнее: курица и индейка без кожи, дичь, кролик;

* некрепкого и нежирного бульона (мясного или рыбного) — 200 мл 1–2 раза в неделю. В остальные дни готовьте постные супы из круп и овощей, а кроме того, давайте ребенку побольше свежих овощей и фруктов!

* Исключите из детского рациона сало, жирные мясо и птицу, 20–30%­ные сливки и сметану, сыр мягких сортов, наваристые бульоны, грибы, жареные пирожки, чебуреки — все, что вызывает активное отделение желчи и резкое сокращение желчного пузыря. Так же действует на него все острое, пряное, маринованное, соленое и жареное. Готовьте детскую еду на пару, тушите или отваривайте.

* Малышам из группы риска полезно раз в квартал пить минеральную воду (теплую и без газа) — по полстакана 3 раза в день за 40 минут до еды курсами по 2–3 недели. Воду выбирайте малой или средней минерализации. Минералка промывает желчные пути и сам пузырь, растворяя накопившийся в нем осадок.

Автор: Иван Белокрылов,

Консультант: Екатерина Куц, к.м.н., детский гастроэнтеролог

Источник: Журнал «Лиза. Мой ребенок», май 2012