Камни в почках эллипс

Дробление камней в почках

В организме человека как побочный результат происходящего в нём обмена веществ иногда образуются камни (например, в почках). Камни беспокоят, даже могут угрожать жизни, поэтому с ними приходится бороться.

Литотрипсия (от древнегреческого $lambda acuteiotamkern1mu theta ο varsigma$ — камень) — один из методов дистанционного разрушения камней с помощью ударных волн. Принцип работы многих аппаратов дистанционного воздействия основан на геометрических свойствах эллипса.

Эллипс — геометрическое место точек плоскости, сумма расстояний от которых до двух заданных точек, называемых фокусами, постоянна.

Это определение сразу приводит к способу построения эллипса. Привяжем концы нити к двум кнопкам, а их воткнём в лист бумаги. Если натянуть нить с помощью карандаша, поставить его на лист и, всё время сохраняя нить натянутой, провести линию, то получится дуга эллипса. Дело в том, что нить всё время будет иметь форму ломаной, состоящей из отрезков, соединяющих карандаш и кнопки‐фокусы. Сумма длин этих отрезков постоянна и равна длине нити.

Как и парабола, эллипс обладает оптическим свойством. Если поместить точечный источник излучения («лампочку») в один из фокусов эллипса и включить его, то лучи, отразившись от эллипса, соберутся во втором фокусе. При этом все лучи придут во второй фокус одновременно, так как для каждого луча длина пройденного пути будет одна и та же (по определению эллипса).

Именно это оптическое свойство эллипса используется в дистанционной литотрипсии.

При вращении эллипса вокруг прямой, проходящей через фокусы, получается эллипсоид вращения. В каждом сечении эллипсоида плоскостью, проходящей через ось вращения, получаются равные эллипсы с общими фокусами, поэтому эллипсоид тоже обладает оптическим свойством.

Отражатель аппарата дистанционной литотрипсии — часть эллипсоида, «чаша», примыкающая к одному из фокусов, в котором размещается источник излучения. Пациента помещают так, чтобы совместить положение второго фокуса и положение камня — мишени волновой атаки.

Конечно, излучение проходит и через ткани, окружающие камень, но только в фокусе одномоментно концентрируется вся энергия излучения, становясь и разрушающей, и целительной силой.

Приведём геометрическое объяснение оптического свойства эллипса.

Вышедший из фокуса луч, достигнув эллипса, отражается по закону «угол падения равен углу отражения» (отражение от кривой — это отражение от касательной к кривой в этой точке).

Если точку отражения луча соединить и со вторым фокусом, то получаются два отрезка нити из геометрического определения эллипса. На касательной к эллипсу, проведённой в точке отражения луча, все остальные точки лежат вне эллипса, поэтому для них сумма расстояний до фокусов будет больше.

Воспользуемся теперь результатом фольклорной «задачи о Красной Шапочке», в которой внучка должна дойти от своего дома до реки (прямой), наполнить ведро и отнести его в дом бабушки. Кратчайший путь характеризуется тем, что отрезки, соединяющие дома с точкой «водозабора» на берегу, должны быть наклонены к прямой под одинаковыми углами.

В нашем случае дома — фокусы, река — касательная, кратчайший путь — отрезки нити, «рисующей» эллипс. Следовательно, эти отрезки образуют с касательной равные углы, а сама нить становится для луча «путеводной».

Источник

Мочекаменная болезнь (нефро-и уролитиаз, МКБ) – частая урологическая патология и встречается у 5-7% населения. Основная масса пациентов с МКБ – молодые и трудоспособные люди. К традиционным методам лечения заболевания относится коррекция метаболизма и оперативное лечение. Последние десятилетия интенсивный прогресс в области медицины позволил развиться еще одному направлению терапии – контактному эндоурологическому способу устранения нефролитиаза.

Принцип действия и преимущества метода

Контактная эндоскопическая литотрипсия (КЭЛТ) – метод дробления конкрементов мочевыделительной систем с подведением инструментов непосредственно к камню. Для визуализации процесса используется видеоаппаратура, а инструменты проводятся к месторасположению конкремента через естественные мочевыводящие пути. Под воздействием физических факторов (лазер, ток и другие) камень постепенно разрушается на мелкие частицы, которые затем самостоятельно выводятся организмом.

Плюсами метода является низкая травматичность и шанс развития осложнений. Процедура не требует выполнения разрезов на теле, поэтому период реабилитации протекает быстро и без неприятных симптомов в виде боли или нарушения мочеиспускания.

Показания

Обычно КЛТ проводится после отсутствия эффекта от дистанционного метода или в случае невозможности его применения. Показаниями к проведению КЭЛТ также являются множественные конкременты в мочевом пузыре или мочеточнике, «каменные дорожки» после ДЛТ.

Подготовка и предоперационный период

Основной этап – диагностический. Хоть операция и считается малоинвазивной и нетравматичной, пациент должен быть полностью обследован. Обязательно проводят минимальный перечень лабораторно-инструментальных исследований:

рутинные анализы крови и мочи (ОАК, ОАМ, БАК);
коагулограмма, определение группы крови и резуса;
ЭКГ;
флюорография.

Полный спектр необходимых обследований определяется лечащим врачом. При наличии сопутствующих заболеваний могут проводиться дополнительные анализы и инструментальные исследования. Для уточнения диагноза мочекаменной болезни и локализации конкрементов используются методы УЗИ, обзорная и экскреторная урограмма, КТ. Для удобства пациентов все диагностические процедуры можно пройти в нашем центре урологии в Москве.

После госпитализации в стационар пациент беседует с лечащим врачом и осматривается врачом-анестезиологом для определения возможных рисков анестезии и их исключения. В день проведения КЭЛТ запрещается принимать пищу. За несколько часов до операции вводятся антибактериальные средства для профилактики возникновения инфекции и выполняется премедикация несколькими препаратам. Она подготавливает пациента к предстоящей анестезии и устраняет психоэмоциональное напряжение.

Порядок проведения

Контактная литотрипсия проводится под общей или спинальной анестезией, в редких случаях возможно применение внутривенной анестезии. Первый этап – визуализация конкремента. Если камень расположен в уретре или мочеиспускательном канале, эндоскоп проводят через наружное уретральное отверстие – восходящая эндоскопическая техника. В случае расположения конкремента в мочеточнике или чашечно-лоханочной системе может использоваться нисходящая методика. В этом случае эндоскоп вводят в почку через прокол в поясничной области и проводят вниз до локализации камня.

Далее к конкременту по рабочему каналу эндоскопа подводится инструмент в виде зонда с источником энергии, дробящим камень. Для КЭЛТ может использоваться лазерный, электрогидравлический, пневматический и другие типы литотриптеров. Каждый из них имеет свои особенности и недостатки, поэтому выбор осуществляется индивидуально с учетом локализации конкремента.

Возможные осложнения

Нежелательные последствия после контактной эндоскопической литотрипсии встречаются редко, но все-таки возможны. К ним относятся:

повреждение органа инструментом или его перфорация;
рефлюкс-пиелонефрит;
стриктуры мочеточника.

Вероятность развития осложнений во многом зависит от типа липотриптера. «Золотым стандартом» безопасности считаются пневматические инструменты, но их эффективность относительно низкая. Чаще всего перфорации и повреждения встречаются при использовании электрогидравлических литотриптеров из-за высокой энергии ударной волны.

Реабилитационный период

Восстановление после контактной литотрипсии происходит быстро. Обычно через несколько дней после КЭЛТ пациент может вернуться к привычному образу жизни, но без чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. У некоторых пациентов в реабилитационный период могут возникать неприятные симптомы, которые не относятся к категории осложнений и проходят через 3-5 дней после литотрипсии:

гематурия – примесь крови в моче;
чувство жжения или легкая болезненность при мочеиспускании;
общая слабость, быстрая утомляемость;
незначительный и кратковременный подъем температуры;
задержка стула или мочеиспускания.

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов также могут быть признаком патологических процессов. Например, повышение температуры и проблемы с мочеиспусканием могут свидетельствовать о бактериальной инфекции. При посещении лечащего врача необходимо детально рассказывать об особенностях течения реабилитационного периода, чтобы своевременно выявить отклонения от нормы. В сомнительных случаях и появлении симптомов, значительно влияющих на общее состояние, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Даже успешно проведенная КЭЛТ не гарантирует полного излечения пациента. Процедура влияет на следствие мочекаменной болезни, а не на причину, поэтому конкременты могут образовываться вновь. Избежать рецидива можно только при соблюдении рекомендаций лечащего врача по образу жизни, коррекции рациона и медикаментозному лечению.

Источник

13 сентября 201933347 тыс.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это образование конкрементов (камней) в почках или в мочевом пузыре, также камни могут застревать в мочеточнике на пути из почки в мочевой пузырь.

Большинство почечных камней содержат кальций, но могут содержать соли мочевой кислоты, фосфаты и другие вещества.

Причины

Причины образования камней много, наиболее важным фактором формирования конкрементов является недостаточное потребление жидкости и соответственно малое количество выделяемой мочи, из-за чего растет концентрация камнеобразующих веществ в моче.

Множество других факторов могут оказывать влияние на формирование мочевых камней: наличие хронических заболеваний (гиперпаратиреоз, подагра и др.), диета (повышенное потребление белка, кальция), прием определенных лекарственных средств, генетические факторы, в некоторых случаях состав потребляемой воды и др.

Симптомы

Признаки и симптомы мочекаменной болезни:

Острая почечая колика: проявляется внезапным началом с сильной болью, возникающей в поясничной области, которая может иррадиировать в боковую и нижнюю часть живота, примерно у половины пациентов также при этом возникает тошнота и рвота.
Боли различной интенсивности в поясничной области, в паху, внизу живота, они могут быть хпостоянными, периодическими, сильно или слабо выраженными.
Нарушение мочеиспускания (учащенное, редкое, болезненное, в некоторых случаях — полная задержка мочи).
Появление крови в моче, помутнение мочи, выделение при мочеиспускании мелких камней, видимых глазом.
Лихорадка.
Повышение артериального давления.

У некоторых пациентов мочекаменная болезнь может протекать бессимптомно или малосимптомно.

Постановка диагноза

Диагноз мочекаменной болезни в некоторых случаях может устанавливаться уже на основании клинических симптомов, но в большинстве случаев проводятся подтверждающие анализы и исследования.

Для диагностики МКБ используются следующие исследования:

Общий анализ мочи, анализ мочевого осадка, бактериальный посев мочи.
Определение уровня креатинина в сыворотке крови для контроля функции почек, другие показатели крови в некоторых случаях (например, определение мочевой кислоты, С-реактивного белка, паратгормона, кальция и др.).
Определение pH в сыворотке и в моче.
Микроскопический анализ мочи.
Суточный анализ мочи.

Непосредственно для визуализации камней, оценки их размеров и места расположения используются:

Компьютерная томография (КТ) — наиболее предпочтительное исследование при острой почечной колике.

УЗИ: для определения наличия почечного камня и наличия гидронефроза или расширения мочеточника, наличия камня в мочевом пузыре, в верхней трети мочеточника, иногда удается выявить камень в средней и нижней трети мочеточника.
Рентгенограмма брюшной полости, часто используется в сочетании с УЗИ почек или КТ.
Рентгенконтрастная урография для четкой визуализации всей мочевой системы и оценки функции почек.
Ретроградная пиелография и др.

Лечение мочекаменной болезни

При острой почечной колике используются обезболивающие средства, спазмолитики, противорвотные препараты, антибиотики.

В зависимостри от размера камня определяется лечебная тактика. Камень размером менее 4 мм в 80% случаев выйдет самостоятельно, но с увеличением размеров камней вероятность падает — до 20% для камней размером более 8 мм.

Однако вероятность прохождения камня зависит от его формы и расположения, а также от анатомии верхних мочевых путей у конкретного человека. Например, наличие стриктуры (сужения) мочеточника может затруднить или сделать невозможным отхождения даже очень маленьких камней.

Камни размером более 7 мм имеют мало шансов выйти самостоятельно, поэтому могут потребовать хирургического вмешательства: стентирования, чрескожной нефростомии и литотомии, экстракорпоральной литотрипсии, открытой операции и т.д. В ряде случаев используют тактику наблюдения и при боле крупных камнях при отсутствии блока почки или иных опасных состояний.

Консервативная терапия МКБ, а также профилактика возникновения новых камней в первую очередь включает в себя увеличение потребления жидкости с целью увеличения количества выделяемой мочи до 2-2,5 литров в сутки.

Для растворения и профилактики цистеиновых и уратных камней используются подщелачивающие средства (например, цитрат калия, бикарбонат натрия), урикозурические средства (например, аллопуринол) для уратных камней.

К сожалению, камни, состоящие преимущественно из кальция, не могут растворяться медикаментозно, но использование некоторых лекарственных средств (например, тиазидных диуретиков) оправдано для профилактики дальнейшего роста или образования камней.

Европейское руководство по ведению нефролитиаза: https://uroweb.org/guideline/urolithiasis/

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 января 2020;
проверки требует 1 правка.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз, от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.

Общие сведения[править | править код]

Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма. Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты.

Клинические проявления[править | править код]

Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа. Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой, рвотой, и гематурией.

Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия.

Причины[править | править код]

Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др..

Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (pH ниже 5,5)[1].

Повышенное содержание в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.

Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию фосфатов. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией (гиперпаратиреоидизм), гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды или жесткой водопроводной воды).

Лечение[править | править код]

При почечной колике для облегчения состояния больного применяются спазмолитики (успокаивающие спазмы и способствующие возможному выходу конкрементов) и анальгетики.

После соответствующей диагностики пациента в медицинском центре прописываются: диуретики, диета на клинический период и общая коррекция питания. При больших конкрементах могут потребоваться такие препараты как: Канефрон, Билиурин, Цистон, Уролесан и др. Также, не исключается хирургическая операция, литотрипсия (метод, альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы. При уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).

В общем, лечение почечнокаменной болезни такое же, как мочекаменной болезни.

См. также[править | править код]

Мочекаменная болезнь
Фосфаты (фосфорная кислота)
Ураты (мочевая кислота)
Оксалаты (щавелевая кислота)

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

О.В.Козинова, М.М.Шехтман. Мочекаменная болезнь и беременность (рус.) // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 4. (недоступная ссылка)

Источник

08:00 13.12.2019 (обновлено: 08:06 13.12.2019)

МОСКВА, 13 дек — РИА Новости, Альфия Еникеева. По статистике, у пяти процентов россиян есть камни в почках. В некоторых регионах — на Кавказе, Урале, в Поволжье и Сибири — этой болезнью страдают чаще. В ближайшие годы показатели будут только расти, утверждают специалисты. РИА Новости разбирается, что способствует образованию камней и кто в группе риска.

Тяжелые продукты

«В России ежегодно регистрируется более 550 случаев мочекаменной болезни на сто тысяч населения, а ее прирост за последние десять лет превысил 25 процентов. Но распространенность сильно варьируется в зависимости от региона проживания — от одного до десяти процентов. Больше всего пациентов с таким диагнозом среди жителей Кавказа, Сибири и Урала: в воде здесь — повышенное содержание минералов, а в почве — много солей кальция. Это приводит к образованию кристаллов солей в мочевых путях. Кроме того, есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Образованию мочевых камней способствуют также нарушение диеты и неправильный образ жизни, патологии эндокринной системы», — рассказал РИА Новости старший научный сотрудник института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета, врач-уролог Дмитрий Королев.

По словам старшего научного сотрудника кафедры кристаллографии СПбГУ Алины Изатулиной, уже восьмой год занимающейся изучением почечных камней, их рост могут стимулировать вещества, входящие в состав пищевых добавок и продуктов питания. Но основная причина болезни — все-таки в нарушениях метаболизма.

«Есть три основных типа почечных камней: фосфатные, оксалатные и уратные. В Санкт-Петербурге и Ленинградской области чаще всего у пациентов удаляют именно оксалатные камни. Они состоят из солей щавелевой кислоты, содержащейся во многих продуктах, например в томатах и щавеле. Кроме того, появление камней может вызвать популярный усилитель вкуса глутамат натрия. В наших модельных экспериментах это вещество стимулировало образование осадка в жидкости, имитирующей человеческую мочу. Поэтому в зависимости от минерального состава камня урологи назначают специальную диету пациентам с мочекаменной болезнью, чтобы не было рецидива. Но дело не только в питании: на процесс образования камней могут влиять и различные воспаления в организме», — пояснила исследователь.

Кольца возраста

«Существует как минимум пять теорий образования камней. Наиболее распространенные — коллоидная и матричная. Согласно первой, соли в моче переходят из растворимого состояния в нерастворимое, в результате чего образуются кристаллы. Из них в дальнейшем формируются мочевые камни. Вторая теория предполагает, что сначала из лейкоцитов формируется ядро, а затем на нем постепенно оседают соли по принципу снежного кома. Поэтому, если почечный камень распилить, будут видны слои наподобие колец на срезе древесного ствола. Такие образования чаще встречаются у людей с хроническим воспалением мочевых путей — например, пиелонефритом», — объяснил Дмитрий Королев.

Патогенные инфекции действительно стимулируют формирование кристаллов, подтверждает Алина Изатулина. Исследуя кристаллогенезис почечных камней по гранту Российского научного фонда, она вместе с коллегами показала на модельных системах, что патогенные микроорганизмы могут ускорять кристаллизацию солей, содержащихся в моче.

«В экспериментах мы доказали, что в присутствии синегнойной палочки кристаллизация оксалата кальция начинается в два раза быстрее. Проводили подобные опыты со стафилококком, кишечной палочкой, ротавирусом и вирусом Коксаки. На модельных системах наличие бактерий приводит к изменению состава получаемого осадка, например к кристаллизации апатита и струвита. Ведь, если в моче есть патогенные микроорганизмы, они меняют ее физико-химические параметры, что может ускорять образование почечных камней», — уточнила исследователь.

Раздробить и ликвидировать

Сейчас команда Алины Изатулиной разрабатывает способы помешать образованию камней, даже если среда в почке этому благоприятствует.

«В оксалатных камнях и уратных — образованных из мочевой кислоты и ее солей — мы изучаем формирование метастабильных гидратированных фаз. Они возникают в самом начале камнеобразования. Если мы найдем вещества, способные препятствовать формированию этих фаз, то, возможно, не дадим камню образоваться. На модельных системах мы добавляем различные соединения и смотрим, мешают ли они кристаллизации. Уже выделили несколько таких веществ, теперь надо проверить их действие на более сложных системах. Если все получится, наши разработки можно будет использовать для профилактики мочекаменной болезни. Ведь большая доля почечных камней объясняется наследственной предрасположенностью, а также часто бывает рецидивной, поэтому профилактика актуальна. Однако если камни уже появились, то наши наработки будут бессильны. Их придется удалять из организма», — пояснила сотрудница СПбГУ.

По словам Дмитрия Королева, в зависимости от минерального состава камни можно либо растворить путем ощелачивания мочи, либо дистанционно раздробить при помощи специальной аппаратуры и заставить получившиеся фрагменты отойти самостоятельно через мочевые пути. К третьему варианту — хирургической операции — прибегают, если камни большие и располагаются в неудобном для дробления месте.

«На сегодня большинство операций по поводу мочевых камней выполняются эндоскопически. То есть разрезов на теле, как это было раньше, нет. Существуют методы, позволяющие удалять камни через естественные мочевые пути. Инструмент проводят по уретре, заводят в мочеточник и выполняют контактное дробление — либо в мочеточнике, либо в почке. Бывает, что камень очень большой. Тогда делается небольшой прокол в пояснице и лазером или ультразвуком конкремент удаляется. В институте урологии и репродуктивного здоровья человека для таких операций, как правило, используется разработанный нами тулиевый фиброволоконный лазер. Он более эффективен», — рассказал уролог.

Однако в ближайшие годы могут появиться и более совершенные методы лечения.

«Знаете, как магнитом двигают железный шарик в том или ином направлении? Сейчас активно разрабатываются методики, которые позволят таким же образом менять местоположение камня. То есть с помощью специальной установки низводить камень в ту часть почки или мочеточника, где его проще всего достать», — отметил врач.

Источник