Камни в почках как диагностировать

Частая ноющая или острая боль в люмбарной или поясничной области заставляют многих задумываться над серьезностью проблемы, связанная со здоровьем. Почечная колика именно та патология, от которой нужно опасаться и вовремя лечиться, иначе ждите необратимых последствий. Болеют данной патологией и взрослые и дети. По статистическим данным, камни в почках встречаются у каждого 5 пациента, то есть 65% населения земного шара. Многие даже не подозревают о болезни пока не проявится первый приступ колики.

Камни в почках или нефролитиаз является болезнью почек с образованием твердых конгломератов внутри почечного пространства. Камни состоят из мочевины, кислот и солей, они располагаются внутри лоханок и чашечек. Размеры образований варьируют от размера песчинки до воробьиного яйца. Для исключения осложнений всем нужно знать откуда берутся камни в почках, эта информация поможет предотвратить развитие камней и вовремя лечить болезнь на ранней стадии.

Причины, вызывающие мочекаменную болезнь

Изменение состава мочи при определенных условиях ведет к развитию литиаза. Причины развития камней можно разделить условно на внутренние и внешние.

1. Эндогенные факторы: инфекционно-воспалительные процессы в почках, интоксикации ядами, инфекционные заболевания, пиелонефриты, онкологические заболевания, эндокринные нарушения и гормональный дисбаланс при климаксе, а также врожденные патологии с узкими мочеточниками. А камни в почках у детей развиваются по причине узких мочеточников и изобилия кальция в молоке.
2. Экзогенные причины: травмы, неправильное питание, химическая структура воды, перегрев или переохлаждение организма и алкоголизм.

Ядром будущего почечного камня может быть эпителий лоханки, кровяной сгусток, мертвый лейкоцит или слизь. Вокруг ядра за многие годы наращивается камень слой за слоем, пока он достигнет определенных размеров и форм, в зависимости от происхождения. Камни разделяются на ураты, оксалаты, фосфаты, ксантиновые, карбонатовые, цистиновые и смешанные. По консистенции они бывают мягкие и твердые.

Симптоматика мочекаменной болезни

Камень, оторвавшись из чашечек или лоханок, стремится выйти через мочеточники в мочевой пузырь. Параметры камней и их поверхность (шероховатая или покрытая шипами) не позволяет им двигаться легко, они причиняют острую нестерпимую боль в области поясницы и живота. Болевой синдром — это первый симптом наличия камней. Сильнейшая боль сопровождается тошнотой, рвотой и вздутием живота. Больной постоянно хочет опорожнять свой мочевой пузырь, но мочеиспускание скудное и не приносит облегчения.

Передвигаясь по мочеточникам, камни могут царапать слизистую, поэтому в моче появляется свежая кровь. В мочевом пузыре под воздействием мочевины кровь становится темно-багрового цвета. В том случае, если присоединяется инфекция, тогда в моче появляется гной (пиурия). Такая картина появляется при наличии в почках оксалатов.

Более «мягкая» болевая симптоматика наблюдается в случае стабильности камней в лоханочном пространстве. Боль ноющая, тупая и проявляется только при физических нагрузках или тряски. Она часто иррадиирует в паховую область и половые органы. Почему происходит иррадиация? В процесс затрагивается межпозвонковые нервы, которые передают болевой импульс в сторону паховой области и половых органов.

Другая симптоматика наблюдается при наличии камней небольшого размера, песчинок до 2-3 мм. Они могут вызывать инфекционно-воспалительный процесс с повышением температуры и общего недомогания. Их размер позволяет быстрому выводу из почек, если только не усугубляется их анатомическое расположение, то есть при опущении почек песок трудно выводится из-за стаза мочи, он накапливается и только тогда появляется полная клиническая картина мочекаменной болезни.

При непроходимости камня симптоматика состоит из сильной непроходящей боли, распространенной по всему животу. А также скудное количество мочи или вовсе отсутствие мочевыделения. Впоследствии накопленная моча расширяет объемы почечных лоханок с образованием гидронефроза. Развивается почечная недостаточность, последствия которой стойкая гипертония и постоянная субфебрильная температура.

Диагностика камней в почках

Как определить камни в почках? Симптоматика, обследование и история болезни – первые шаги к окончательному диагнозу. Дальнейшая диагностика состоит в лабораторном исследовании общего анализа мочи. Далее предпочтение отдается рентгенологическому и ультразвуковому исследованию, а также экскреторной урографии. Ну а самый достоверный и дорогой метод определения камней – это компьютерная томография.

Что выявляется при лабораторном исследовании анализа мочи? В анализе наблюдается большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эпителия, мочевой кислоты, креатинина, солей и кислоты из которых состоит камень (кальций, фосфор, щавелевая кислота, ураты). При рентгенодиагностике обнаруживаются изменения в почечных лоханках и выявляется точный размер камней.

УЗИ показывает доскональные изменения в мочеточниках, паренхиме почек и состояние соседних органов. Плюс к этому при УЗИ оцениваются анатомические изменения почек, а также наличие, локализация и движение камней. Компьютерная томография помогает разглядывать камни в тонких деталях: их точная локализация, формы, размеры и наружное покрытие. Это исследование почек с получением их послойного изображения при помощи рентгеновского излучения. Компьютерная томография почек выполняется в диагностических целях для выявления травматических повреждений, опухолей, нарушений анатомического строения почек и мочеточников, гидронефроза, камней и абсцессов.

При необходимости урологическое обследование дополняется радиоизотопной нефросцинтиграфией и МРТ. Статическая нефросцинтиграфия основана на радиологическом исследовании почек посредством поглощения паренхимой вводимого изотопа. Данное обследование показывает степень поражения паренхимы, расположение камней их размеры и форма, а также другие патологические процессы такие, как опухоли и туберкулемы. Последствий введения изотопа нет, он быстро выводится из организма, не оставляет следа и не приносит вред здоровью.

После таких исследований можно назначать необходимые методы лечения и убрать образования из почек раз и навсегда. Камни в почках у детей определяются этими же методами, процедура исследования не отличается от инструментальной диагностики у взрослых.

Лечение нефролитиаза

Средства от камней в почках, вернее, методы избавления от нефролитиаза делятся на два типа. Они заключаются в консервативном и оперативном лечении. Данные методы имеют одну общую цель – устранение камней, борьба с инфекционно-воспалительными последствиями и предупреждение повторного образования литиаза.

Консервативные мероприятия составлены из спазмолитиков, сильных обезболивающих и антибиотиков широкого спектра действия. Для купирования приступа назначаются следующие препараты: Баралгин, Но-шпа, Платифиллин, Спазмолгон. Пациент после введения одного из этих препаратов, погружается в горячей ванне, в сидячем положении. Если боль долго не проходит, выполняется новокаиновая блокада с рассечением устья мочеточника или его катетеризация. Еще один метод – это литотрипсия и литолиз. Первый основан на дроблении, а второй на растворении. Но, если не удается вывести конкременты и колики не прекращаются, тогда показана операция.

Почему выполняется хирургическая операция при нефролитиазе? Удаление почечных камней хирургическим методом необходима при частых почечных коликах или пиелонефритах, а также при больших камнях (шипообразных, круглых и коралловидных), стриктуре мочеточников, гидронефрозах, почечной блокаде, обильного кровотечения и единственной почки.

Почечнокаменная болезнь (синоним: нефролитиаз) – патологическое отложение конкрементов в почках, которые при попадании в мочеточник могут вызывать колики. Для подтверждения диагноза требуется 2 образца мочи и крови, взятых с интервалом в 24 часа. Инструментальная диагностика камней в почках используется для исключения более серьезных органических заболеваний.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нефролитиаз обозначается кодом N20.0.

Когда обращаться к врачу

Если возникает дискомфорт в органах брюшной полости, спине или в правой стороне тела, рекомендуется обращаться к участковому терапевту. Затем врач может бесплатно выписать направление к урологу, который занимается диагностикой заболеваний органов мочевыделительной системы. Доктор внимательно осмотрит пациента и назначит эффективные методы лечения.

Существуют также узкопрофильные врачи, специализирующиеся на проблемах с почками – «нефрологи». Они способны быстро выявлять недуги различной этиологии и назначать эффективные консервативные (неоперативные) методы лечения почечных заболеваний и вторичной артериальной гипертонии. Урологи занимаются преимущественно болезнями мочеполовой системы.

Методы диагностики почечнокаменной болезни

Вначале всегда проводится физический осмотр и собирается анамнез. При подозрении на почечнокаменную болезнь назначают ультрасонографию (УЗИ), компьютерную томографию, рентгенографию, общий анализ мочи на камни в почках и параметров крови. Иногда требуется биопсия почки для проведения гистологического исследования.

Первичный осмотр пациента

У пациентов с камнями могут возникать боль, инфекции или гематурия. Небольшие конкременты в почках нередко существуют бессимптомно. Если появляются симптомы, они обычно не ограничивают повседневную деятельность пациента и поддаются лечению. Прохождение камней в мочеточник может сопровождаться резкой дилатацией мочевого тракта и спазмом, что называется «классической почечной коликой».

Важно знать! Точной расшифровкой результатов анализов должен заниматься квалифицированный специалист – нефролог или уролог. Взрослым пациентам для выяснения причины мочекаменной болезни необходимо обращаться к семейному врачу.

Сильная боль с правой или левой стороны, отдающая в пах, микроскопическая гематурия, тошнота и рвота указывают на колику, вызванную острой закупоркой почек или мочеточника. Пациенты с крупными камнями, называемыми «конкрементами», редко страдают от серьезных симптомов. Они чаще всего сопровождаются признаками инфекции: лихорадкой, головокружением или рвотой.

В ходе первичного осмотра и беседы с врачом выясняется следующее:

• продолжительность, характер (колющая, режущая, жгучая) и местоположение боли;
• история болезни;
• предыдущие осложнения, связанные с почечнокаменными болезнями;
• наличие инфекции мочевыводящих путей;
• история пересадки почек;
• химический состав ранее возникавших камней.

Большинство кристаллов образуются в почках и мигрируют дистально, создавая различные степени обструкции мочевого пузыря; нередко они задерживаются в анатомически узких областях тела. Расположение и характер боли связаны с локализацией кристаллов в мочевом тракте. Тяжесть боли зависит от степени блокады мочевыделительной системы, наличия или отсутствия уретрального спазма и любой сопутствующей инфекции.

Камни могут проявляться легкой и сильной глубокой боковой болью без иррадиации в пах. Кристаллические отложения, расположенные в мочеточнике, вызывают резкую и тяжелую боль в боку и нижней части живота. Нередко дискомфорт отдает в области яичек или вульвы. Обычно возникает тошнота с рвотой или без.

Боль от камней в верхнем мочеточнике отдает в поясничный отдел позвоночника. Нередко ее путают с холециститом или желчнокаменной болезнью. Если боль возникает с левой стороны, необходимо исключить острое воспаление поджелудочной железы, язву желудка и гастрит.

Если кристалл находится в интрамуральном отделе мочеточника, симптомы могут имитировать воспаление мочевого пузыря или уретры. У пациентов развивается надлобковая боль, увеличивается частота мочеиспускания, возникает дизурия, боль на кончике пениса и иногда различные признаки кишечных расстройств: диарея и тенезмы.

Кальцинаты, которые вошли в мочевой пузырь, обычно не вызывают клинически важных симптомов и относительно легко покидают организм во время мочеиспускания. Иногда у пациентов развивается олигурия, которая облегчается изменением положения тела. При анурии запрещено заниматься самолечением народными средствами.

Особенности клинической картины

Болевой синдром развивается в несколько фаз: при этом боль достигает своего пика у пациентов в течение 2 часов после начала. Весь процесс обычно длится от 180 минут до 20 часов. Почечная колика имеет 3 клинические фазы.

Первая – это острая или начальная фаза. Болевой приступ начинается в утреннее или ночное время суток, что нередко нарушает сон пациента. Почечная колика, которая формируется в течение дня, протекает медленно и постепенно усиливается. Цвет мочи может приобретать коричневый оттенок.

Боль в острой фазе обычно устойчива, становится все более серьезной и непрерывной, иногда сменяется короткими бессимптомными фазами. Она может увеличиться до максимальной интенсивности всего за 10-20 минут после начала. В большинстве случаев пик болевых ощущений приходится на 2 час.

Как только боль достигает предельной силы, она имеет тенденцию оставаться постоянной до тех пор, пока не начнется лечение. Период максимальной боли называется «хронической фазой почечной колики». Эта фаза обычно длится 120-190 минут, но в некоторых случаях может сохраняться до 13-17 часов.

Третья фаза – период «ослабления». На этом заключительном этапе боль уменьшается довольно быстро, и пациенты чувствуют облегчение. Дискомфорт может исчезнуть через 40-50 минут после начала колики, особенно у женщин. Последняя клиническая фаза чаще всего длится около 4 часов.

Лабораторные исследования

Микроскопический анализ мочи при камнях в почках на предмет наличия гематурии и инфекции является важной частью оценки людей, страдающих от почечных колик. Макро- или микроскопическая гематурия присутствует приблизительно у 79% пациентов с почечнокаменной болезнью.

Важно знать! Недавнее ретроспективное исследование показало, что 67% больных с камнями имеют гематурию. Кроме того, у 94,5% человек, поступивших в поликлинику с коликами, обнаруживается кровь в моче при скрининге с помощью микроскопии. Степень гематурии не является предиктором размера камня или вероятности его прохождения через мочеточник. Не существует литературы, подтверждающей гипотезу о том, что уролитиаз без гематурии вызывает полную обструкцию мочеточника.

Следует также обратить внимание на количество лейкоцитов, кристаллов, бактерий и рН мочи. Отложения оксалата кальция, мочевой кислоты или цистина иногда могут быть обнаружены при общем анализе мочи. Анализ конкретного почечного камня позволяет составить базовые рекомендации по профилактике и лечению болезни.

Также помогает анализ рН мочи, который можно делать самостоятельно с помощью тестовой полоски. Она показывает приблизительные значения, поэтому в любом случае требуется консультация врача. pH выше 7 свидетельствует о наличии микроорганизмов, расщепляющих мочевину – Proteus, Pseudomonas или Klebsiella. Менее 5 указывает на увеличенное содержание мочевой кислоты. В норме pH мочи варьируется в пределах от 5 до 7.

В то время как мягкий лейкоцитоз часто сопровождается сильными спазматическими болями, высокий показатель может указывать на системную инфекцию. В сыворотке у пациентов выявляется 15 000 мкмоль или более лейкоцитов.

Анализ концентрации сывороточных электролитов, креатинина, кальция, уриновой кислоты, паратиреоидного гормона (ПТГ) и фосфора необходимы для оценки текущей почечной функции. Степень метаболического риска камнеобразования в почках определяет нефролог.

Высокий уровень мочевой кислоты в плазме может указывать на подагрический диатез или гиперурикозурию, тогда как гиперкальциемия предполагает либо гиперкальциурию, либо первичный гиперпаратиреоз. Если концентрация кальция в сыворотке повышена, необходимо проанализировать паратиреоидный гормон (ППГ).

Уровень креатинина в сыворотке является основным предиктором индуцированной контрастным веществом нефротоксичности. Если концентрация креатинина выше 2 мг/дл, необходимо применять диагностические методы, которые не требуют контрастных средств – УЗИ или спектральное КТ-сканирование. Гипокалиемия и снижение уровня бикарбоната в сыворотке крови предполагают наличие дистального почечного тубулярного ацидоза, связанного с образованием фосфатов кальция.

Инструментальные исследования

Острая почечная колика с результирующей боковой болью является общей, а иногда и сложной клинической проблемой. В то время как неконтрастная абдоминальная компьютерная томография стала предпочтительным методом визуализации, в некоторых ситуациях рекомендуется использовать ультразвуковое исследование почек или внутривенную пиелографию.

Рентгенограмма почек, в дополнение к КТ-диагностике, облегчает обзор и наблюдение за пациентами с почечнокаменной болезнью. Добавление контраста к исследованию КТ может иногда помочь прояснить сложный или запутанный случай, но в большинстве он затеняет кальцинированные массы. Неконтрастная КТ является краеугольным камнем первоначальной рентгенографической оценки пациентов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) как у мужчин, так и у женщин используется редко.

Большинство нефрологов рекомендуют методы визуализации для подтверждения диагноза при первых приступах уролитиаза, особенно если подозревается инфекция мочевого тракта (ИМТ). Научно-исследовательский институт (НИИ) обнаружил, что пациенты после приема анальгетиков (при отсутствии болевых ощущений) могут быть выписаны из отделения неотложной помощи (НП) в первый день, а затем проходить радиологическое обследование через 2-3 недели без риска для здоровья.

Камни у пожилых людей и детей встречаются редко. Однако если появляются острые боли в спине или боку, независимо от возраста больных, нужно пройти полное обследование.

Важно знать! Если возникают симптомы почечнокаменных заболеваний у пациента из вышеуказанной возрастной группы, необходимо провести анализ суточной мочи (24-часовой сбор) и сыворотки крови. Чтобы минимизировать радиационное облучение, врачи рекомендуют ультрасонографию в качестве первоначального обследования у детей с подозрением на нефролитиаз.

Подготовка к анализам

Сдать мочу из почек на анализ камней необходимо строго натощак в утреннее время суток. Правила подготовки к зависят от типа обследования. Не рекомендуется употреблять психотропные вещества (спиртные напитки, никотин или опиоидные анальгетики), поскольку они могут искажать результаты анализов. Также необходимо тщательно промыть половые органы, чтобы предотвратить попадание бактерий или иных клеточных элементов в контейнер для мочи.

Перед сдачей крови необходимо не употреблять пищу и не пить жидкость за 12 часов. Дополнительные рекомендации можно получить у лечащего врача при первичной или вторичной консультации.

Сроки проведения и стоимость диагностики

Куда пойти на обследования? Средняя цена анализа камней различной породы из почек в медицинской клинике «ИНВИТРО» составляет 400 российских рублей. В других московских лабораторных центрах стоимость анализов крови или мочи варьируется в пределах от 500 до 2100 рублей.

Стоимость УЗИ варьируется в пределах 1500 рублей, а КТ – 3000; его можно сделать в муниципальных больницах. Дорогостоящий метод визуализации, который применяется редко при диагностики почечнокаменной болезни, – МРТ. Цена за обследование может достигать 10 000 рублей.

Результаты исследований больной может получить в тот же день или в течение 1 недели. Иногда лаборатория отправляет их напрямую на электронную почту лечащему врачу.

Совет! Не рекомендуется в домашних условиях пытаться диагностировать почечнокаменную болезнь. Пациенту необходимо пройти биохимические и общие гемотесты, а также обратиться к участковому терапевту.