Камни в почках лимфоузлы
К серьезным патологическим образованиям, приводящим к опасным последствиям, относится узел в почках. Такое новообразование поражает любой почечный сегмент и носит доброкачественный или злокачественный характер. Прогрессирование недуга приводит к увеличению компрессионного давления узла на почечную ткань, кровеносные сосуды, мочеполовую систему, нарушает их функционирование, что значительно ухудшает самочувствие больного или приводит к его смерти.
Что такое узел в почках?
В 2—3% случаев онкологических опухолей диагностируется злокачественный узел почечной паренхимы. Заболевание поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин и определяется у людей от 40-ка до 60-ти лет.
Узлы в почках представляют собой опухоли, различные по гистологическим критериям, размерам, образующиеся в почечной ткани и вызывающие патологические процессы в организме. Они бывают разных форм, величин: от маленьких узелочков до образований значительных размеров. Доброкачественные почечные узлы характеризуются медленным ростом, не прорастают в ткани вокруг них и не являются смертельно опасными. Злокачественные образования в почках состоят из одного или нескольких овальных узелков, окруженных четкой капсулой, содержат очаги некроза, кровоизлияния и дают метастазы в другие органы.
Вернуться к оглавлению
Какие виды существуют?
В таблице представлены виды доброкачественных узлов в почках и их основная характеристика:
| Вид | Характеристика |
|---|---|
| Аденома | Твердый нарост с медленным ростом |
| Онкоцитома | Четко разграниченный узел из онкоцитов |
| Липома | Образование с четкими, ровными контурами, гладкой оболочкой и жировой тканью внутри |
| Ангимиолипома | Опухоль из жировых клеток, мышечных волокон и сосудов |
| Лейомиома | Нарост из гладкой мускулатуры |
| Гемангиома | Узел из переплетений сосудистых стенок |
| Фиброма | Единичные или множественные наросты из волокнистой ткани |
| Полип | Аномальный нарост со слизистой оболочкой |
Часто при аденокарциноме метастазы распространяются в мозг.
Злокачественный узел в почках — аденокарцинома имеет овальную или округлую форму, мягкоэластичную консистенцию, желтовато-коричневый или красный цвет. Характерными признаками такого образования является его прорастание в почечную и нижнюю полую вену органа, и гематогенное или лимфогенное метастазирование в другие органы, кости, мозг.
Вернуться к оглавлению
Почему появляются?
Развитие узлов в почках провоцируют:
- патологии мочеполовой системы;
- повышенное давление в артериях;
- лишний вес;
- нарушения эндокринной системы;
- злоупотребление табачными изделиями;
- неконтролируемый прием мочегонных средств;
- условия трудовой деятельности;
- спонтанные генетические мутации;
- дисбаланс гормональной системы;
- травмирование почечных тканей.
Вернуться к оглавлению
Характерная симптоматика
Единичные, не вляющие на жизнедеятельность организма почечные наросты, развиваются бессимптомно. При нарушении нормального функционирования почек возникают:
При дисфункции почек больной может замечать отечность конечностей.
- боли в области пояснично-крестцового отдела;
- болезненное мочеотделение;
- ноющие боли в районе пораженного органа;
- кровь в моче;
- незначительное повышение температуры тела;
- отек конечностей;
- почечная колика.
Развитие онкологического узла характеризуется наличием сгустков крови в моче. Такая патология обуславливается кровоизлияниями, распадом опухолевой ткани повреждением почечной паренхимы.
Вернуться к оглавлению
Своевременная диагностика — шанс предотвратить осложнения
Для получения точной клинической картины проводятся следующие методы диагностики:
- пальпация брюшины, района почек, поясничной области;
- УЗИ брюшной полости, почек;
- лабораторные исследования;
- КТ, МРТ поврежденных областей;
- внутривенная урография;
- рентгенография;
- радиоизотопное сканирование;
- пункционная биопсия.
Вернуться к оглавлению
Варианты решения проблемы
Если образование маленькое и единичное, то врачи ограничиваются гормональной терапией.
Варианты решения проблемы зависят от стадии болезни, ее формы и определяются специалистом в индивидуальном порядке. При небольших доброкачественных наростах в почках используется гормональное медикаментозное лечение. Злокачественный узел в почке удаляется только хирургическим методом. Хирургическая операция используется и при множественных доброкачественных патологиях. В таблице представлены способы оперативного вмешательства и их преимущества:
| Способ | Когда используется? | Преимущество |
|---|---|---|
| Нефрэктомия | Большой размер онкологического узла | Удаление почки или ее части продлевает жизнь человеку |
| Резекция | Небольшой размер новообразования | Сохраняет часть поврежденной почки |
| Радиочастотная абляция | Опухоль менее 4-х см в диаметре | Используют при различных проблемах со здоровьем, препятствующих проведению радикальной операции |
| Криотерапия | Расположение патологии в корковом веществе почки или на периферии | Сохраняет пораженный орган |
Для таргетной терапии образования почки назначают Сорафениб.
Высокоэффективным способом лечения патологии является таргетная терапия. Она основана на приеме дорогостоящих препаратов и направлена на ликвидацию специфических белков, провоцирующих рост и размножение раковых клеток узла. Негативной стороной такого метода лечения являются побочное действие на организм, плохая переносимость лекарственных средств и устойчивость к ним клеток онкологического образования. Таргетная терапия включает использование следующих препаратов:
- «Сунитиниб»;
- «Сорафениб»;
- «Темсиролимус».
Вернуться к оглавлению
Как предупредить?
Основное правило в профилактике почечных узлов — своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы. Чтобы не допустить трансформацию доброкачественного нароста в злокачественное, необходимо тщательно следить за здоровьем, ежегодно проходить медицинское обследование, соблюдать все врачебные рекомендации. Для предотвращения развития узлов в почках рекомендуется правильно питаться, не допускать переохлаждение организма, следить за гормональным фоном, периодичностью мочевыделения и цветом мочи. Своевременно проведенное лечение в начальной стадии недуга позволяет избежать рецидивов, нормализует работу органа, а при раковом образовании — повышает процент выживаемости человека.
Источник
Почечные камни (ПК) образуется тогда, когда небольшая крупица минералов, перемещаемая в моче, осаждается в почках или мочеточнике. К ней прилипают (агглютинируют) с другие минералы. Крупица увеличивается в объеме и с течением времени принимает каменистый характер.
В почках бывает четыре основных типа камней (К), классификация которых основана на химических веществах, входящих в их состав. Это соли кальция: оксалат кальция, фосфат кальция, смеси оксалата кальция и фосфата кальция, фосфат аммония и магния (струвит), соли мочевой кислоты или цистина. Бывает, но редко, что некоторые лекарства образуют в моче кристаллы и инициируют образование К. Чаще всего ПК представлены оксалатом кальция, т.к. как оксалаты (соли щавелевой кислоты), как и кальций естественно присутствуют в моче. Тип К определяет профилактические меры, предупреждающие повторение эпизодов. Например, диетические рекомендации варьируются в зависимости от типа К. К. в почках являются частой причиной госпитализации (возраст от 20 до 50 лет). К. часто малы и могут самопроизвольно устраняться мочевой системой. Почечные К более вероятно, образуются в теплом климате или в течение лета, когда потеря жидкости может привести к обезвоживанию, что повышает концентрацию минералов в моче. В таком случае мелкие минеральные частицы проще оседают в моче и начинают формировать камень. Предполагается, что в три раза больше мужчин, чем женщин страдают от К в почках. Образование К, вероятно, имеет семейный характер, и люди, у членов семей которых были К в почках, имеют более высокий риск к их образованию, чем в среднем.
Причины
К. в почках не являются результатом какой-либо одной причины, но обезвоживание является ключевым фактором риска. К. в почках могут быть вызваны нарушением обмена веществ, что приводит к аномально высокой концентрации минералов, которые накапливаются в моче. К. из соединений мочевой кислоты возникают у людей, которые страдают подагрой, хроническим обезвоживанием и некоторыми формами рака. Гиперпаратиреоз — гиперактивность паращитовидной железы — также может быть причиной формирования К в почках, как и некоторые кишечные расстройства. Камни в почках могут быть вызваны и хронической бактериальной инфекцией мочевой системы.
Симптомы и осложнения
Мелкие камни в почках обычно безболезненны. К. большего размера могут блокировать поток мочи и вызывают болезненное растяжение почки. Если камень достигает мочеточника, это может вызвать внезапную и сильнейшую боль — почечную колику. Почечная колика прерывистая, перемежающаяся, каждый болевой приступ продолжаются несколько минут. Приступы чаще всего появляются рано утром или поздно вечером, когда вы отдыхаете в лежачем или сидячем положении. Камни в почках могут также вызвать тошноту и рвоту, кровотечение в мочу, лихорадку, боли во время мочеиспускания. Блокада К потока мочи может вызвать острое повреждение почек или стать причиной гнойного воспаления почки — пиелонефрита.
Диагноз
Врач назначит ряд анализов крови и мочи, результаты которых помогут установить наличие камней в почках. Для диагностики К в почках используют компьютерную томографию или внутривенную урографию, рентгенологическое обследование мочевыводящих путей. Если наличие КП установлено, врач может назначить определение метаболического баланса, который позволит ему выявить нарушение обмена веществ. Если К появляются в моче, то химический анализ позволит выявить их составные элементы.
Лечение и профилактика
Боли, вызванные КП могут быть сняты с помощью обезболивающих; воды следует обязательно пить столько, чтобы моча была светлой. Излишек воды перегружает почки. Большинство К выводятся в течение 6 недель. Другие могут распадаться на небольшие кусочки или быть удалены хирургическим путем. Чем меньше КП, тем более вероятно, что они выйдут сами по себе. Если К меньше чем 5 мм, есть шанс 90%, что он выйдет без дальнейшего вмешательства. Если К от 5 мм до 10 мм, шансы 50%. Если К слишком велик, его разрушают. К могут быть разрушены с помощью терапевтических методов, таких как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, цистоскопия или чрескожная литотрипсия. Хирургическая экстракция проводится только тогда, когда другие методы не увенчались успехом. Как правило, она необходима, когда К велики или их трудно извлечь. Если К- следствие нарушения обмена веществ, то врач может назначить специальную диету и лекарства, чтобы регулировать обмен веществ.
Как растворить камни в почках. Рецепт
При первых симптомах почечной колики смешайте 60 мл оливкового масла и 60 мл свеже отжатого лимонного сока. Тотчас выпейте и запейте 350 мл фильтрованной воды. Подождите 30 минут.За это время выжмите сок половины лимона в 350 мл фильтрованной воды, добавьте одну столовую ложку яблочный уксуса и выпейте. Повторяйте пить лимонный сок, фильтрованную воду и яблочный уксус каждый час, пока симптомы не улучшится.
Источник
Методы обследования лимфомы почки
а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Первичная лимфома почки (ПЛП); вторичная лимфома почки (ВЛП)
2. Определения:
• Лимфома: злокачественная опухоль из лимфоцитов
• Первичная: поражение почек без признаков вовлечения других органов или лимфоузлов:
о Крайне редко; <1% случаев экстранодальной лимфомы
• Вторичная: метастазирование внепочечной лимфомы гематогенным путем (90%) или прямая инвазия через забрюшинные лимфатические сосуды:
о Неходжкинская лимфома >> болезнь Ходжкина
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Морфология:
о Множественные гиподенсивные/гипоэхогенные очаги (50-60%)
о Прямая инвазия из забрюшинных лимфоузлов (25-30%), сопровождается гидронефрозом
о Одиночный гиподенсивный/гипоэхогенный очаг (10-25%)
о Двустороннее увеличение почек (нефромегалия, 20%):
— Чаще встречается при лимфоме Беркитта
о Поражение околопочечной клетчатки (<10%); кольцо гомогенной околопочечной клетчатки:
— Может быть ограничено утолщением фасции Героты или бляшками и узелками в околопочечной пространстве
о Преимущественное поражение синуса почки: редко, без инвазии в сосуды, менее выраженный гидронефроз
2. УЗИ при лимфоме почки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Обычно гомогенное, гипоэхогенное образование
о Гомогенность лимфомы приводит к образованию нескольких отражающих поверхностей проникающего ультразвукового луча; возможно даже заднее акустическое усиление
о Одиночные или множественные очаги:
— Небольшие опухоли можно принять за почечные пирамиды, кисты или абсцесс почки
о Прямая инвазия: гипоэхогенная опухоль, прорастающая из забрюшинного или околопочечного пространства в паренхиму или синус почки
о Нефромегалия: сферическое увеличение почки с гетерогенной эхоструктурой и потерей нормальной эхогенности клетчатки почечного синуса:
— Диффузное равномерное увеличение эхогенности может имитировать поражения паренхимы почки
о Периренальная лимфома: гипоэхогенные мягкие ткани различной толщины вокруг почки
• Цветовая допплерография:
о Замещение нормальных сосудов коркового вещества почки мелкими сосудами опухоли
о Мягкие ткани, окружающие сосуды ворот почки или полой вены, без видимых изменений
(Левый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется левая почка, окруженная плотным околопочечным «кольцом» опухоли При чрескожной биопсии была подтверждена В-клеточная лимфома.
(Правый) При КТ с контрастированием у этого же пациента с В-клеточ-ной лимфомой визуализируется околопочечная лимфома , инфильтрирующая почку. Четко визуализируются артерии в околопочечном новообразовании, позволяя отличить опухоль от кровоизлияния в околопочечное пространство.
3. КТ при лимфоме почки:
• Умеренное повышение плотности относительно неизмененной почки при обзорной КТ
• Гиповаскулярное образование, в отличие от светлоклеточного почечноклеточного рака (ПКР):
о Помните про гиповаскулярные подтипы ПКР, такие как папиллярный и хромофобный
• Поражение нижней полой вены и почечной вены даже при крупных инфильтративных опухолях забрюшинного и околопочечного пространств встречается редко, в отличие от ПКР
• Нефромегалия с диффузным инфильтрированием и неоднородным контрастированием
• Сложно дифференцировать от переходноклеточного рака (Пер-КР), при локализации основного очага в синусе почки
• Спленомегалия или периферическая лимфаденопатия при ВЛП
• Экстранодальное поражение желудочно-кишечного тракта, головного мозга, костного мозга и печени
• Кальцификаты и кистозные изменения встречаются редко
4. МРТ при лимфоме почки:
• Сигнал от низкой до промежуточной интенсивности как на Т1-ВИ, так и на Т2-ВИ
• На Т2-ВИ может визуализироваться гетерогенный высокоинтенсивный сигнал
• Может визуализироваться ограниченная диффузия
• Т1-ВИ с контрастированием: неоднородное контрастирование, слабее, чем в корковом веществе
• Идеальный метод выявления синхронных очагов в костях
5. Биопсия под контролем визуализации:
• Играет важную роль в дифференцировании от других солидных опухолей почки и выборе тактики ведения (консервативной или хирургической)
• УЗИ — отличный метод контроля, однако при более глубоко расположенных опухолях или опухолях, не визуализируемых при УЗИ, может потребоваться КТ
• Тонкоигольная аспирационная биопсия, дополненная трепанобиопсией: высокая чувствительность и специфичность:
о Иммунохимическое, проточное цитометрическое и гистопатологическое исследования для назначения специфической терапии
• Биопсия опухоли не требуется при диссеминированной лимфоме, кроме случаев, атипичной опухоли, или наличия у пациента второго злокачественного новообразования
6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ-КТ:
о Играет важную роль в характеристике как узловой, так и экстранодальной лимфомы
о Используется для первоначального стадирования, оценки ответа на лечение и выявления рецидивов некоторых подтипов лимфомы
о Более чувствительный метод, чем обзорные методы исследования
о Поглощение 18F-ФДГ в среднем значительно выше при лимфоме почки (среднее значение SUV (стандартизированный уровень накопления)-6,37) по сравнению с ПКР (среднее значение SUV-2,58)
7. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о КТ с контрастированием-метод выбора для установки первоначального диагноза и стадирования лимфомы почки: — В сочетании с 18F-ФДГ ПЭТ используется для установки стадии, оценки ответа на лечение и выявления рецидивов
о МРТ-альтернативный метод у пациентов с нарушением функции почек; отсутствует лучевая нагрузка
(Левый) На поперечном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется фолликулярная лимфома ворот почки. Гиповаскулярная опухоль смещает почечные сосуды.
(Правый) На объединенном аксиальном ПЭТ-КТ срезе с ФДГ визуализируется фолликулярная лимфома. Повышенное накопление ФДГ (SUV— 22) новообразованием ворот левой почки. В тазовой и брюшной полостях визуализируются пораженные лимфоузлы (не показано).
в) Дифференциальная диагностика лимфомы почки:
1. Почечноклеточный рак:
• Округлое или овальное солидное или кистозное новообразование ± центральный очаг некроза.
• В типичных случаях-гиперваскулярный, некоторые подтипы гиповаскулярные
• Тенденция к инвазии в сосуды
2. Переходноклеточный рак:
• Локализуется в чашечно-лоханочной системе; может быть инфильтративным и поражать корковое вещество, однако чаще вызывает обструкцию чашечно-лоханочной системы
3. Метастазы:
• Из легких, молочной железы, желудка; меланомы
4. Другие злокачественные лимфопролиферативные заболевания:
• Миелома: Диффузное инфильтрирование; одиночный или множественные очаги
• Лейкоз: увеличение почки вследствие диффузного инфильтрирования
5. Почечная инфекция:
• Пиелонефрит, абсцесс почки, септические эмболы
• Может быть одиночный и множественные очаги; дифференцирование по анамнезу и общему анализу мочи
6. Периренальная гематома, экстрамедуллярный гемопоэз, забрюшинная саркома:
• Могут имитировать периренальную лимфому
(Левый) На продольном УЗ срезе правой почечной ямки у пациента с ВИЧ-инфекцией визуализируется гетерогенная солидная опухоль. При биопсии подтверждена В-клеточная лимфома. Неизмененная почечная ткань отсутствует. Поясничная мышца интактна.
(Правый) На аксиальном Т1 FS МРТ-срезе у этого же пациента с крупной В-клеточной лимфомой визуализируется участок интактной почечной ткани кпереди от крупной опухоли. Внутривенное контрастирование противопоказано вследствие сниженной функции почек.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Поражение МПТ обычно происходит при экстранодальном распространении лимфомы; чаще всего — поражение почек
• Обычно неходжкинская лимфома, в типичных случаях В-клеточная или лимфома Беркитта; поражение при лимфоме Ходжкина встречается крайне редко
• Почечная ткань лишена лимфоидной ткани; лимфатические сосуды в капсуле почки, околопочечной клетчатке или лимфоциты в очагах хронического воспаления могут указывать на вовлечение почек
• Пути распространения в почках-гематогенный и прямой инвазией
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Увеличение почки ± нарушение контура почки
• Увеличение объема жировой ткани, вызванное инфильтрацией гомогенной желтоватой опухоли
д) Клинические особенности:
1. Проявления лимфомы почки:
• Основные симптомы:
о В большинстве случаев бессимптомное течение без нарушения функции почек
о Редко проявляется острой почечной недостаточностью; быстрое восстановление функции почек после начала лечения
о Гематурия, боль в боку, пальпируемое образование или почечная недостаточность
• Другие симптомы:
о Лихорадка, потеря веса, ↑ лактатдегидрогеназы в крови, лимфопения
2. Демография:
• Возраст:
о Любой (обычно от среднего до пожилого)
• Пол:
о Одинаковое распределение по полу
3. Эпидемиология:
о ВЛП: в 30-60%-скрытое поражение почек в случае диссеминированной лимфомы по данным серии аутопсий; выявление при лучевой диагностике встречается только в 1-8% случаев
о ПЛП: чаще распространена у мужчин среднего возраста; может проявляться почечной недостаточностью в отсутствие других причин поражения почек
• Предрасполагающие факторы:
о Сниженный иммунитет (послетрансплантации органов, ВИЧ-инфекция), до терапии злокачественных опухолей, аутоиммунные заболевания, вирусы, такие как вирус Эпштейна-Барр
4. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Кровоизлияние в почку или околопочечное пространство, обструкция, реноваскулярная гипертензия, острое повреждение почек
• Прогноз:
о Благоприятный при ранней диагностике и химиотерапии
о Размер опухоли > 10 см, вовлечение ворот почки и диффузное инфильтрирование, ассоциированы с более неблагоприятным прогнозом
о Поражение почек при начальных проявлениях В-клеточной лимфомы может сочетаться с высокой частотой рецидивов в ЦНС; правильный диагноз может повлиять на тактику лечения
5. Лечение лимфомы почки:
• Химиотерапия ± лучевая терапия
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Анамнез, наличие других злокачественных опухолей, распространенность поражения
• Сходные проявления метастазов в почках, лимфомы почки и первичного рака почки
• Биопсия почки под УЗИ-контролем для установки окончательного диагноза
• Всегда исключайте полиорганное поражение (печень, легкие, ЦНС, костный мозг и желудочно-кишечный тракт)
ж) Список использованной литературы:
1. Ganeshan D et al: Imaging of primary and secondary renal lymphoma. AJR Am J Roentgenol. 201(5):W712-9, 2013
2. Kostakoglu L et al: State-of-the-Art Research on «Lymphomas: Role of Molecular Imaging for Staging, Prognostic Evaluation, and Treatment Response». Front Oncol. 3:212, 2013
3. Bach AG et al: Prevalence and patterns of renal involvement in imaging of malignant lymphoproliferative diseases. Acta Radiol. 53(3):343-8, 2012
4. YeXH et al: 18F-FDG PET/CT evaluation of lymphoma with renal involvement: comparison with renal carcinoma. South Med J. 103(7):642-9, 2010
5. El-Sharkawy MS et al: Renal involvement in lymphoma: prevalence and various patterns of involvement on abdominal CT. Int Urol Nephrol, 39(3):929-33, 2007
6. Sheth S et al: Imaging of renal lymphoma: patterns of disease with pathologic correlation. Radiographics. 26(4): 1151-68, 2006
— Также рекомендуем «УЗИ при стенозе почечной артерии»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.11.2019
Источник
