Камни в почках можно поднимать тяжести
Камни в почках
Откуда берутся камни в почках? Что сделать, чтобы они исчезли и больше не появлялись? Вопросы врачу задает дизайнер Инна Шарлова из Самары, у которой недавно с мочой вышел небольшой камень.
Консультирует кандидат медицинских наук, врач-уролог высшей категории 5-го Диагностического центра Управления здравоохранения Северо-Восточного административного округа г. Москвы Сергей Владимирович Варшавский.
— Мне всего 30 лет. Откуда у меня могла взяться мочекаменная болезнь?
— Склонность к образованию камней в почках передается по наследству. Но проявляется этот недуг далеко не у всех, а возраст особого значения не имеет. Большую роль играют наши пищевые привычки и то, что мы пьем. Людям с предрасположенностью к мочекаменной болезни опасно пить нефильтрованную воду в тех регионах, где она богата солями кальция.
— А как я могу узнать, сколько кальция в нашей воде?
— Это очень просто. Если вода дает много накипи на стенках чайника, значит она жесткая. И схожая «накипь» может появляться в наших почках.
Причем не так уж важно: из крана эта вода или из подземной скважины. Если в ней много кальция, она может стать предпосылкой к появлению мочекаменной болезни.
— Действительно, воду в нашей семье фильтровать не принято. Но я и пью-то совсем немного. Я так привыкла с детства.
— Привычка мало пить тоже вполне могла спровоцировать появление камней. Ведь в этом случае моча концентрируется. И то, что должно было раствориться и покинуть организм, выпадает в осадок. Он накапливается в почках или мочевом пузыре. А уже потом из него формируются камни.
— Я слышала, что камни чаще образуются у тех, кто ест много мяса. Это действительно так?
— Мясной тип питания не всегда приводит к появлению камней в почках. Но при некоторых особенностях обмена веществ соединения, содержащиеся в мясе, могут стать основой образования особого типа камней. Их называют уратные, они не видны на рентгене и плохо поддаются дроблению. Но их можно растворять, изменяя кислотность мочи в щелочную сторону.
Спровоцировать ваш недуг могли и белковые диеты для похудения. При склонности к образованию камней категорически противопоказаны «кремлевка» и питание по Аткинсу. Из-за ограничения углеводистой пищи моча становится концентрированной, а ее реакция — очень кислой. Поэтому в ней легко образуется осадок.
— Один мой камень уже вышел, таких ощущений не пожелаю никому. Но при УЗИ врач сказал, что у меня есть еще один камень в левой почке. Его лучше раздробить или можно растворить лекарствами?
— Состав и размер камней могут различаться. Чтобы выбрать правильную тактику лечения и подобрать диету, нужно исследование. Отдайте тот камень, что уже вышел, в лабораторию. Там сделают его спектральный анализ. Важны также данные УЗИ, которые уточнят местоположение и размер камня.
Если у вас камень небольшого размера, можно надеяться, что он выйдет самостоятельно. Без операции можно обойтись и в том случае, если химический состав камня дает возможность его растворить. Тогда нужно будет соблюдать специально подобранную диету, много пить.
Сейчас существуют медикаменты, которые способствуют растворению некоторых типов камней и препятствуют дальнейшему их образованию.
Это, прежде всего, современный препарат блемарен. Его рекомендуют принимать длительными курсами. Главное в его действии — изменение кислотности мочи. Поэтому при подборе дозировки нужно использовать специальные индикаторные бумажки.
Однако большую часть камней нельзя растворить и вывести. В этом случае ведущими методами лечения становятся хирургические.
— Значит, если мой камень окажется нерастворимым, мне придется делать операцию?
— В последние годы появилось много современных методик для удаления камней из почек. Прежде всего это литотрипсия — дистанционное или контактное дробление камней при помощи специального аппарата. Несмотря на то что разрез не проводится, этот метод тоже считается хирургическим.
Перед тем как дробить камни, обычно проводят специальное рентгеновское обследование — урографию. Эта методика выявляет особенности строения почек, мочеточников и мочевого пузыря у конкретного человека. Если фрагменты камня могут беспрепятственно выйти, процедуру можно проводить.
Камень дробят сфокусированными электромагнитными волнами. Когда ударный импульс попадает в твердый камень, он разрушает его на мелкие фрагменты. Затем получившийся «песочек» легко выводится с мочой.
— Есть ли какие-то противопоказания для дробления камней?
— Технически невозможно раздробить камни, если пациент весит более 130 кг. Не проводят эту процедуру беременным, а также при заболеваниях крови, аневризме аорты и нестабильной стенокардии. Противопоказана она при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
— А что делают, если почему-либо камень раздробить не удалось?
— Тогда применяются другие методы. Камень в почке можно разрушить и удалить эндоскопически.
Хирург работает через небольшие проколы кожи с помощью специальных приспособлений под контролем видео-камеры. Во время операции может потребоваться разрушение камня при помощи лазера или ультразвука.
Такой метод лечения хоть и более сложен, чем дробление камней, но все равно гораздо более щадящий, чем традиционная хирургическая операция.
— Как предупредить появление новых камней после лечения?
— Наиболее универсальным и простым способом профилактики является обильное питье. Только вода должна быть обязательно очищена от солей.
Стандартная рекомендация для людей с мочекаменной болезнью такова: из организма через почки должно выделяться не менее 2,5 литра жидкости в день. Соответственно и пить нужно столько же. Причем вода, содержащаяся в продуктах питания, здесь не учитывается.
Однако эти рекомендации предназначены для людей весом от 70 до 85 кг и при условии нежаркой погоды. Если вы весите меньше или больше, объем необходимой жидкости можно посчитать по формуле: «вес в кг × 0,3». То есть женщинам весом около 50 кг нужно пить 1,5 литра воды, а при весе 100 кг — 3 литра. В жару рекомендуется выпивать еще на 20–30 процентов больше.
— Я должна пить только простую воду? Или чай и компот тоже входят в эти 2,5 литра?
— Питьем считаются некрепкие чаи, в том числе травяные, компот, разбавленные обычной водой соки. Наиболее полезными для вас будут чаи из мочегонных трав, например из листьев брусники, цветков василька, спорыша. Хорошо предупреждают образование камней также отвар шиповника и компот из яблок. Учтите, что вам полезны не все фруктовые соки. Наиболее полезными считаются грушевый, виноградный, ананасовый и сок лайма.
Вам нежелательно пить минеральную воду. Большинство разновидностей «минералки» содержит кальций и магний, из которых потом могут сформироваться камни. Обычную воду нужно профильтровывать через бытовые фильтры с картриджами, смягчающими воду.
— А что мне изменить в питании?
— Вам нежелательно есть супы на наваристом крепком бульоне, шоколад, пить крепкий чай, кофе и какао. Остальные рекомендации можно уточнить после полного исследования состава вышедшего камня.
При выявлении камней-оксалатов и смешанных камней нужно ограничить в своем рационе бобовые, щавель, салат, шпинат и другие зеленые овощи. Нежелательно есть малину, сыр, шоколад, орехи.
При выявлении уратных камней придется есть меньше мяса, птицы, рыбы, колбас, печени и максимально ограничить употребление алкоголя. Если в составе камней есть фосфаты, в рационе нужно уменьшить долю молочных продуктов, рыбы и яиц.
— Нужно ли мне постоянно принимать какие-то лекарства?
— В большинстве случаев постоянный прием лекарств не нужен. Лишь у тех, кто из-за наличия камней в почках склонен к циститу и пиелонефриту, весной и осенью проводится профилактика. Она заключается в применении отваров и настоев из лекарственных растений.
Необходимым антибактериальным и мочегонным действием обладают толокнянка, почечный чай, листья березы и специальные мочегонные сборы. Они продаются в аптеке без рецепта. Составы сборов лучше периодически менять. Рекомендуются также ягоды клюквы и брусники в любом виде.
Схожим профилактическим эффектом обладают препараты и биологически активные добавки на основе лекарственных растений — цистон, канефрон Н, пролит. Они снижают вероятность образования камней, обладают мочегонным и противовоспалительным действием. Перед их применением необходимо проконсультироваться с врачом.
— Можно ли при моем диагнозе заниматься спортом, ходить в баню?
— Многое зависит от размера камня и его местоположения. Но общие рекомендации таковы. Если камень находится в почке и при этом не нарушает оттока мочи, вам противопоказаны лишь серьезные нагрузки, требующие значительного усилия. Не стоит поднимать тяжести, прыгать.
От банных процедур лучше на время отказаться. Но после того как вы пройдете курс лечения и камень исчезнет, можно будет вести привычный образ жизни.
Елена АЛЕКСЕЕВА
Источник
На сегодняшний день очень частой проблемой людей является наличие мочекаменной болезни. Недуг сопровождается образованием конкрементов с неприятными симптомами и болевыми ощущениями. Граждане, ведущие активный образ жизни, особенно интересуются вопросом, возможны ли физические нагрузки при камнях в почках. Множества упражнений способны улучшить циркуляцию крови, особенно в брюшной полости, поэтому активность может сыграть положительную роль в медицинском лечении. В данной статье мы подробно разберемся, можно ли заниматься физическими видами спорта или нет.
Связь мышечной системы и мочеполовых органов
Если заниматься спортом, то можно не только усилить качество выделительной способности почек, но и повлиять на состав кислотного и основного баланса мочи
Стоит отметить, что взаимосвязь между этими двумя системы очень крепка. Она проявляется как физиологически, так и функционально. Основной задачей почек является вывод из организма метаболических продуктов, которые попадают в кровь и вследствие занятий спортом. После физической активности, у человека наблюдаются изменения в составляющих мочи и их качестве.
Внимание! Благодаря, занятиям спортом в мочевых выделениях появляются элементы, которые ранее отсутствовали в организме.
Значит, если заниматься спортом, то можно не только усилить качество выделительной способности почек, но и повлиять на состав кислотного и основного баланса мочи. Улучшается поток и циркуляция крови в почечных органах. Каждый отдельный нефрон начинает лучше функционировать на общем фоне.
Важно! Необходимо заметить закономерность организма, чем быстрее он адаптируется к нагрузке, тем устойчивее становятся органы мочеполовой системы.
Не только спортивные занятия улучшают работу почек. Положительный эффект оказывает массаж, так как с помощью массирования определенных точек на теле улучшается кровоток. Благодаря этому снижается риск образования воспалительных процессов в человеческом организме. В большинстве случаев возможно снижение диуреза, при умеренном занятии физическими упражнениями.
Занятия спортом при мочекаменной болезни
Если у человека обнаружен большой камень в почках, то ему необходимо приостановить занятия спортом
Спортивная активность при наличии заболевания безопасна только на ранних стадиях формирования камней. Если в организме присутствует кристалл не больше 1 мм, то физкультура скажется на здоровье положительным образом. Если же конкремент имеет крупные размеры, то упражнения могут привести его в движение, вследствие чего он застрянет в мочеточнике. Данный процесс будет сопровожден адской болью и обострением общего состояния пациента.
Внимание! Физическая активность реально только в случаях радикального способа избавления от проблемы.
Необходимо отметить, что мочекаменной болезни подвержены абсолютно все типы людей, даже профессиональные спортсмены. У людей с активной жизненной позицией камни могут образовываться из-за таких факторов:
- Когда вы занимаетесь спортом, то большое количество воды выводится из организма через потовые железы. Мочевые выделения становятся более концентрированными, приобретая большое количество соли. Если не пить много жидкости, то весь песок начнется кристаллизироваться.
- Если перегружать себя физическими нагрузками, то это может привести к нарушению обменных процессов в организме. При этом наблюдается дестабилизация кровотока.
- Употребление большого количество белка, спортивных добавок, протеина, минералки негативно сказывается на состоянии почечного здоровья.
Ученые проводили исследования, показавшее, что каждый пятый граждан, активно занимающийся спортивными упражнениями, владеет нормальным показателем pH в мочевых выделениях. У остальных было обнаружена повышенная кислотность. Кстати, определилась такая закономерность, что у командных спортсменов моча намного лучше, чем у тех, кто занимается индивидуальными физическими нагрузками.
Внимание! По этой причине профилактические меры назначаются в индивидуальном порядке с учетом особенностей спортивного занятия и вида соревнований, в которых человек принимает участие.
Если у человека обнаружен большой камень в почках, то ему необходимо приостановить занятия спортом. Особенно нежелательно заниматься кардио упражнениями, например, прыгать или бегать. Вернуться к спорту можно будет, только по окончании курса терапии, а именно или раздроблении кристалла или операционного удаления. Стоит отметить, что даже после излечения, следует выпивать оптимальное количество воды. Также исключите протеиновые и белковые добавки из своего рациона. Реабилитационный период должен сопровождаться исключительно натуральными и безопасными продуктами.
Выполнение лечебной физкультуры
Больные мочекаменной болезнью могут заниматься специальными упражнениями, которые созданы для такого диагноза
Больные мочекаменной болезнью могут заниматься специальными упражнениями, которые созданы для такого диагноза. Выполняя его можно не только избавиться от недуга, но и поддержать общий тонус тела. Выбирать комплекс необходимо только по рекомендации медицинского специалиста. Только он может учесть все нюансы заболевания, и подобрать оптимальную физическую нагрузку.
После операционного вмешательства не рекомендуется заниматься физическими упражнениями, так как нагрузка будет идти на мочеполовые органы. Только через несколько дней можно начинать занятия спортом. Стоит отметить, что возвращаться к привычной нагрузки нужно постепенно. Упражнения в этот период помогут:
- Положительно повлиять и усовершенствовать функционирование мочеполовых органов;
- Избавиться от песка и мелких кристалликах в системах;
- Привести в нормальное состояние работу обменных процессов.
Заниматься лечебной физической нагрузкой следует с таким учетом, что пи диагностировании мочекаменной болезни, следует включать упражнения с частой сменой положения тела. Ежедневно на спорт необходимо выделять не меньше 45 минут.
Стоит отметить, что можно данное время разбить на два подхода. Например, вы можете по 20 минут упражняться утром и вечером. После этого можно сходить на массаж, таким образом, закрепить эффект от тренировки. Такой подход к терапии поможет в следующем:
- Улучшается перистальтическое движение в кишечнике, благодаря образованию колебаний уровня давления в области живота. Мочеточник растягивается и сокращается, что позволяет мелким крупицам попадать в мочевой пузырь и выводиться из него.
- В общем комплексе включены движения, которые способствуют изменению рефлексов моторно-висцеральных тканей. Наблюдается улучшение гладких мышц в волокнах мочеточника.
Такие упражнения положительно сказываются на развитии пресса, корпуса, они содержат скручивания, резкие смены положения тела, прыгание на скакалке, бег на месте и с ускорением и т.д. Следует отметить, что обязательным требованием к подобной тренировке является чередование упражнения. Из всего вышесказанного можно прийти к выводу, что заниматься спортом при камнях в почках можно, но только на ранних стадиях заболевания. При тяжелом состоянии ничего без консультации врача делать не рекомендуется.
Источник
По данным медицинской статистики, в регионах, эндемичных по нефролитиазу, 7 из 10 людей имеют в почках камни различной величины. Нередко это заболевание провоцирует слишком жесткая питьевая вода, несбалансированный рацион питания. У небольшого количества лиц с мочекаменной болезнью камни выходят незаметно, и человек этого не замечает. Но так везет не всем – самопроизвольное выведение камней может в любой момент спровоцировать сильную боль и тяжелые последствия.
Современные методы диагностирования и лечения нефролитиаза совершенствуются и дают возможность избавиться от заболевания без осложнений. Правильная тактика поведения больных мочекаменной болезнью ускорит выздоровление и облегчение негативных симптомов.
При диагностировании мочекаменной болезни важно своевременно избавиться от камней, если к этому имеются показания. Существует высокий риск появления рецидивов и осложнений нефролитиаза, часть которых значительно ухудшает качество жизни человека. Чтобы избежать тяжелых последствий заболевания, нужно знать, чем нельзя и чем можно заниматься при мочекаменной болезни.
Содержание:
- Как узнать есть ли камни в почках?
- Можно ли вывести камни из почек?
- Можно ли растворить камни в почках?
- Может ли камень из почки выйти сам?
- Можно ли и нужно ли дробить камни в почках?
- Можно ли пить пиво/алкоголь при камнях в почках?
- Можно ли кофе при камнях в почках?
- Можно ли в баню при камнях в почках?
- Может ли болеть камень в почке?
- Можно ли принимать мочегонное при камнях в почках?
- Видно ли на узи камни в почках?
- Растут ли камни в почках?
- Всегда ли нужна операция при наличии камней в почках?
- Могут ли камни в почках повышать давление?
- Можно ли умереть от камней в почках?
Как узнать есть ли камни в почках?
Определение камней в почках проводят следующими методами:
Обзорная рентгенография для определения количества и расположения камней;
Узи почек и мочевыводящих путей;
Экскреторная урография для определения работоспособности почек;
Спиральная компьютерная томография;
Общий анализ мочи на определение концентрации солей, наличие эритроцитов и лейкоцитов.
До наступления осложнений в виде почечной колики или пиелонефрита больной может не подозревать, что у него имеется камень в почках. В некоторых случаях могут появиться тупые боли в пояснице, изменение вида мочи – во время мочеиспускания она преобразуется из густой в жидкую и светлую. Возможно присоединение осадка красноватого или желтоватого цвета.
Симптомы почечной колики – сильнейшая боль, отдающая в паховую область и нижнюю часть живота, от которой больной не может найти себе места. Возможна потеря сознания, лихорадка, повышение температуры.
Можно ли вывести камни из почек?
Существует 2 группы методов лечения мочекаменной болезни: консервативные и оперативные. Эта патология относится к хирургическим болезням, поэтому чаще применяются оперативные методики.
Факторы, влияющие на выбор метода выведения камней из почек:
Возраст и состояние здоровья пациента;
Величина и местоположение камней;
Особенности анатомии почки и ее функционирования;
Имеющаяся стадия почечной недостаточности.
При наличии уратных камней, возникших из солей мочевой кислоты, возможно растворение их цитратными смесями.
Во всех остальных случаях показана литотрипсия:
Бесконтактное разрушение камней электромагнитной, пьезоэлектрической, электрогидравлической ударной волной – применяется при наличии камней до 2 см в диаметре, требуется обеспечение выведения фрагментов;
Чрескожная контактная нефролитотрипсия — проводится пункция почки при помощи эндоскопа и последующее удаление камня;
Уретролитотрипсия – эндоскоп вводят через уретру.
В неосложненных случаях может помочь народный рецепт выведения камней из почек медовой водой. Ее готовят из 2 ч.л. меда, растворенных в 200 мл воды. Смесь выпивают утром натощак. Курс продолжают от 1 до 6 месяцев.
Можно ли растворить камни в почках?
Достаточный объем обыкновенной воды, употребляемый больным в течение суток, снижает концентрацию солей в моче и понижает е кислотность. Это приводит к растворению уратных камней небольшого диаметра. Если камень имеет смешанный состав, возможно, такой метод не поможет избавиться от камней.
Для растворения оксалатов и уратных камней применяют щелочное питье, цитратные препараты. Их принимают дополнительно не только для растворения камней, но и для профилактики их образования после операции дробления камней.
Может ли камень из почки выйти сам?
Примерно у 13-15% больных мочекаменной болезнью могут самопроизвольно выйти камни небольшого диаметра. При поперечном размере мочеточника в 0,8 см важно, чтобы этот камень не был более 1 см в диметре. Мелкие камни выходят незаметно, выведение более крупных экземпляров сопровождается неприятными симптомами. Выход камня может спровоцировать физическая нагрузка, вибрация тела, употребление мочегонных трав и сборов.
Можно ли и нужно ли дробить камни в почках?
Камни, имеющиеся в почках, могут привести к их воспалению (пиелонефрит), почечной недостаточности, к потере органа. В дальнейшем такие тяжелые последствия купируются операциями по пересадке почки и проведением гемодиализа (заместительной терапии). Если врач по результатам обследования настаивает на проведении операции, к его рекомендациям стоит прислушаться.
Можно ли пить пиво/алкоголь при камнях в почках?
Существует ошибочное мнение, что пиво способно растворять камни, образовавшиеся в почках. Это неверно, так как большинство марок этого напитка содержит большое количество консервантов и улучшителей вкуса, негативно влияющих на функционирование этого органа. Повышенная нагрузка на мочевыводящую систему приводит к обезвоживанию организма, сгущению мочи. Такие последствия приводят к росту уже имеющихся камней.
Крепкий алкоголь нарушает функционирование почек, приводит к их интоксикации, провоцирует развитие воспалительного процесса в почечных лоханках. На фоне мочекаменной болезни и злоупотребления алкоголем происходит зернистая дистрофия органа, приводящая к некрозу почки.
Можно ли кофе при камнях в почках?
Нет, кофе при мочекаменной болезни пить не рекомендуется. По данным исследований канадских нефрологов, кофеин резко увеличивает удельный вес кальция в моче. Кроме этого, моча у любителей кофе содержит повышенное количество цитратов, магния и других веществ, способствующих образованию камней. Кофеин обладает мочегонным действием, от чего сгущается моча и обезвоживается организм. Повышенная концентрация мочи ускоряет образование камней.
Можно ли в баню при камнях в почках?
Да, банные процедуры в бане или в сауне, помогают безболезненно вывести небольшие образования из почек или мочеточников, снижают интенсивность болевых ощущений. Теплый влажный воздух способствует расслаблению мышц и сосудов, расширению протоков. Противопоказание к посещению бани – приступ почечной колики, так как во время него часто возникают скачки артериального давления, а в условиях парной такое состояние опасно.
Может ли болеть камень в почке?
Камни, находящиеся в почечных лоханках могут не давать о себе знать никакими неприятными ощущениями до тех пор, пока они не начнут передвигаться по мочевым путям. Изредка больной ощущает тупую изматывающую боль, которая усиливается при смене положения тела или при физической нагрузке.
При попадании камня в мочеточник человек, страдающий от мочекаменной болезни, ощущает перемену характера боли. Ее вызывает почечная колика, когда камень выталкивается стенками мочеточника наружу, а его острые края травмируют слизистую оболочку и подлежащие ткани. Схваткообразная боль настолько мучительна, что ее практически невозможно устранить обычными спазмолитиками и анальгетиками. Болевые ощущения перемещаются из области поясницы в пах, нижнюю часть живота, отдают в половые органы. Колика может длиться с перерывами в течение нескольких суток. Ее сопровождает болезненное мочеиспускание, тошнота, вздутие живота, гипертермия, потливость, появление крови в моче. Избавиться от боли при камне большого размера, застрявшем в мочеточнике, можно лишь в стационаре после проведения дробления, после хирургического вмешательства.
Можно ли принимать мочегонное при камнях в почках?
Применение почечных чаев с мочегонным эффектом может спровоцировать подвижку камня и его выход в мочеточник. Возможные последствия подобного самолечения: почечная колика, закупорка мочеточника.
Видно ли на узи камни в почках?
При УЗИ возможно обнаружение камней любого состава от 3 мм в диаметре. Современные аппараты ультразвуковой диагностики способны «увидеть» камни меньшего размера.
Растут ли камни в почках?
Да, камни со временем увеличиваются в размерах, так как соли, находящиеся в пище и воде, постепенно наслаиваются друг на друга вокруг начального ядра.
Всегда ли нужна операция при наличии камней в почках?
Открытое хирургическое вмешательство, несмотря на широкое использование малоинвазивных методов удаления камней, до сих пор используется для лечения мочекаменной болезни.
Показания к открытой операции:
Обострения хронического пиелонефрита;
Наличие коралловидных камней со снижением функционирования почки более, чем наполовину;
Выраженная гематурия.
Выполняя вмешательство, врач старается минимально травмировать паренхиму почки. Если почка потеряла до 80% своих функций, применяют нефроэктомию (удаление почки).
По теме: Методы дробления камней в почках
Могут ли камни в почках повышать давление?
Камни провоцируют появление пиелонефрита, воспаление почек и надпочечников влечет за собой артериальную гипертензию. Механизм повышения давления связан с увеличением объема крови в сосудах почек, задержке выведения жидкости из организма.
Можно ли умереть от камней в почках?
Непосредственно от мочекаменной болезни умереть нельзя.
Но это опасное заболевание имеет тяжелые осложнения:
Гидронефроз;
Почечная недостаточность;
Острый или хронический пиелонефрит;
Потеря одной и даже обеих почек.
Последствия и осложнения нефролитиаза значительно ухудшают качество жизни. Летальным исходом может закончиться острый пиелонефрит, возникший на фоне мочекаменной болезни. Его симптомы – интоксикация от быстрого размножения патогенных бактерий (слабость, сильное недомогание), падение артериального давления из-за бактериального шока. Возникает при стремительном течении осложнения, ошибках диагностики, позднем применении антибиотиков.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
