Камни в почках нефролитиаз
Камни в почках – патология выделительной системы человека, которая развивается на фоне метаболических нарушений внутри организма, ведущих к образованию нерастворимых конкрементов в соответствующих структурах тела.
В литературе встречаются другие названия проблемы – нефролитиаз. Патология поражает как мужчин, так и женщин. Заболевание сопровождается характерной симптоматикой, что позволяет относительно легко его диагностировать.
Причины
Патогенетической основой для формирования камней в почках выступает нарушение обмена веществ, которое сопровождается отложением нерастворимых солей в мочевыделительной системе. Конкременты нарушают отток жидкости с прогрессированием характерной симптоматики.
Нефролитиаз – патология, которая возникает не у всех людей. Кроме основной причины, появления камней обуславливается влиянием следующих провоцирующих факторов:
- Погрешности в диете. Употребление большого количества жирной и жареной пищи, соли и тому подобное. Важную роль играет однообразность рациона.
- Низкое качество воды. Присутствие нерастворимых солей ведет к откладыванию соответствующих микрочастичек в полости почек, мочеточников или мочевого пузыря.
- Особенности климата. Нефролитиаз чаще прогрессирует у пациентов, проживающих в жарких странах.
- Побочные свойства медикаментов.
- Аномалии развития органов мочеполовой системы (сужения, стриктуры).
- Гиперпаратиреоз. Болезнь сопровождается нарушением обмена кальция, что становится потенциальной причиной образования камней в почках.
- Гиповитаминоз A и D.
- Наследственный фактор.
- Хронические воспалительные процессы в органах мочеполовой системы.
Уролитиаз свидетельствует о наличии нарушений метаболизма. Если в почках откладываются камни, значит, что аналогичный процесс может прогрессировать и в желчном пузыре с развитием желчнокаменной болезни.
Виды камней
Камни в почках у мужчин и женщин могут отличаться в зависимости от причин развития патологического процесса. Ключевую роль в классифицировании конкрементов играет химический состав сгустков нерастворимых солей.
Виды камней в почках:
- Кальциевые – 70% от всех клинических случаев. Конкременты постепенно разрастаются с частичной или полной закупоркой мочевыводящих путей.
- Мочекислые – 15% в общей статистике.
- Инфицированные – 10-15%. Обязательное условие указанного вида конкрементов – наличие патогенных микроорганизмов в структуре камня.
- Цистиновые – 2-3%. Наиболее редкий вид камней в почках.
Химический состав нерастворимых частиц в полости мочевыводящих путей слабо влияет на клиническую картину заболевания. Установить структуру конкрементов удается только после устранения камней из просвета мочевыводящих путей.
Симптомы
Камни в почках у женщин и мужчин развивается одинаково с прогрессированием стандартной клинической картины. Выраженность патологии зависит от первичной локализации конкремента, размера, индивидуальных особенностей организма пациента.
Типичные симптомы камней в почках у женщин и мужчин:
- Болевой синдром. Симптом возникает внезапно, характеризуется высокой амплитудой. Пациенты, страдающие от боли при камнях в почках, иногда готовы «лезть на стену» из-за почечных колик.
- Тошнота, рвота.
- Нарушение сознания. На высоте болевого синдрома пациенты теряют равновесие, ориентацию в пространстве.
- Ухудшение общего состояния. Каждый приступ нефролитиаза сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью пациента.
- Примесь крови в моче. Камни большого размера, которые продвигаются по мочеточникам, повреждают внутреннюю стенку, вызывая незначительное кровотечение.
- Озноб и временное повышение температуры тела.
Указанные симптомы почечнокаменной болезни напоминают клиническую картину патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Игнорирование соответствующих признаков опасно для здоровья пациента. При их возникновении необходимо немедленно обращаться к врачу для установления причины болевого синдрома с дальнейшим подбором адекватного лечения.
Особенности боли
Уролитиаз – заболевание, которое в 99% сопровождается болевым синдромом. Характерные жалобы и особенности клинической картины позволяют доктору точно установить причину патологии.
Особенности боли при нефролитиазе:
- Приступообразный характер. Боль возникает в момент движения камня по мочевыделительным путям. Во время остановки конкремента дискомфорт стихает.
- Выраженность. Почечная колика входит в группу самых сильных неприятных ощущений, проигрывая только боли в ухе.
- Изменение локализации, в зависимости от продвижения конкремента. Если камень находится возле выхода из почки, пациент жалуется на боль в пояснице. Продвижение конкремента в область мочеточника провоцирует дискомфорт в нижней части живота с переходом на бедро. Если камень приближается к выходу из уретры, тогда боль дополнительно мигрирует в половые органы.
- Ослабление при приеме алкоголя и проведении тепловых процедур. Причина – временное расслабление гладкой мускулатуры и облегчение продвижения камня по мочевыделительным путям. При почечных коликах рекомендуется принять горячую ванну для уменьшения выраженности основного симптома.
- Появление мутной примеси в моче на пике болевого синдрома. Причина – механическое повреждение стенки выделительных путей, что сопровождается быстрым присоединением вторичной инфекции.
Пациенты, страдающие от почечных колик, отмечают частое желание сходить в туалет. Мочеиспускание болезненное с выделением небольшой порции жидкости.
Какой врач лечит камни в почках?
Лечение нефролитиаза – длительный и сложный процесс, в который привлекаются врачи разных специальностей. В 75% случаев первым с соответствующей проблемой сталкивается врач скорой помощи, которую вызывают из-за сильной выраженности болевого синдрома на фоне прогрессирования других признаков заболевания.
После купирования приступа пациент направляется в нефрологическое или урологическое отделение для устранения конкремента из мочевыводящих путей. Лечение камней в почках после стабилизации состояния больного продолжается в амбулаторном режиме под контролем участкового терапевта или семейного врача.
Диагностика
Диагностика почечнокаменной болезни базируется на сборе анамнеза, анализе жалоб и осмотре пациента. В 90% случаев опытный врач сразу правильно устанавливает основную патологию, которая вызывает возникновение соответствующей клинической картины.
Для уточнения локализации камня и оценки состояния пациента используются следующие дополнительные диагностические процедуры:
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимический анализ крови.
- УЗИ почек и органов малого таза. Исследование доступное для каждого пациента и безопасно для организма, что обуславливает популярность соответствующей процедуры. С помощью ультразвука в 85% случаев удается точно установить локализацию конкремента.
- Компьютерная томография. Рентгенологический метод визуализации интересуемых частей тела, который применяется при невозможности установить местоположение камня с помощью УЗИ.
- Экскреторная урография. Еще один рентгенологический метод, основанный на оценке продвижения контрастного вещества по мочевыделительным путям.
При дополнительном присутствии вторичного инфицирования проводится антибиотикограмма. Цель – установление чувствительности патогенной микрофлоры к конкретным противомикробным препаратам для подбора оптимального медикамента.
Лечение
Лечение почечнокаменной болезни – долгий и трудный процесс, который можно разделить на следующие базовые аспекты:
- Изменение образа жизни и питания для минимизации метаболических нарушений в организме.
- Устранение приступов колики.
- Хирургическое и малоинвазивное удаление конкремента из мочевыделительной системы. Указанный метод применяется только при невозможности природного отхождения камня.
Хирургическое лечение долгое время было наиболее популярным. Современная медицина делает упор на малоинвазивных методиках, которые позволяют устранить конкремент с минимальным риском для здоровья пациента. В практике используются:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
- Чрескожная нефролитотрипсия.
- Эндоскопическая контактная литотрипсия.
Медикаментозное лечение направлено на минимизацию болевого синдрома и расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящих путей для ускорения природного отхождения камней. В практике используются:
- Обезболивающие – Баральгин, Кетанов.
- Миорелаксанты – Дитилин, Ардуан.
- Антибиотики при наличии инфекции – цефалоспорины, макролиды.
- Спазмолитики – Спазмалгон.
Подбор терапевтической программы в каждом случае проводится индивидуально в зависимости от особенностей клинической картины.
Диета
Нефролитиаз – метаболическое заболевание, которое требует коррекции рациона пациента. Основные аспекты правильного питания в конкретном случае:
- Увеличение суточного потребления жидкости до 3 л при условии отсутствия нарушения функции почек.
- Ограничение молочных продуктов при образовании кальциевых каменей.
- Исключение из рациона щавеля, салата, картофеля при оксалатных конкрементах.
- Ограничение фруктов и овощей на фоне увеличения в рационе мяса и рыбы.
В каждом случае врач индивидуально разрабатывает схему лечебного питания для каждого пациента, базируясь на особенностях его клинического случая.
Осложнения
Почечнокаменная болезнь – патология, которая грозит серьезными осложнениями для здоровья пациента. Наиболее опасным остается блок почки из-за закупорки мочевыводящих путей с застоем жидкости в организме.
Присоединение вторичной микрофлоры ведет к прогрессированию воспалительных заболеваний (пиелонефрит). Повреждение мочеточника камнем может привести к перфорации (надрыву) соответствующей структуры.
Профилактика
Профилактика нефролитиаза направлена на нормализацию питания больного с увеличением количества потребляемой жидкости. Дополнительно важно вовремя проходить регулярные обследования у врача для устранения болезни на ранних стадиях развития.
Нефролитиаз – комплексное заболевание, которое трудно вылечить полностью. Удаление образовавшегося камня из мочевыделительной системы не гарантирует предотвращения рецидивов. Для минимизации проявления патологии необходимо выполнять все предписания доктора и менять образ жизни, питания.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 января 2020;
проверки требует 1 правка.
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз, от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.
Общие сведения[править | править код]
Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма. Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты.
Клинические проявления[править | править код]
Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа. Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой, рвотой, и гематурией.
Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия.
Причины[править | править код]
Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др..
Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (pH ниже 5,5)[1].
Повышенное содержание в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.
Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию фосфатов. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией (гиперпаратиреоидизм), гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды или жесткой водопроводной воды).
Лечение[править | править код]
При почечной колике для облегчения состояния больного применяются спазмолитики (успокаивающие спазмы и способствующие возможному выходу конкрементов) и анальгетики.
После соответствующей диагностики пациента в медицинском центре прописываются: диуретики, диета на клинический период и общая коррекция питания. При больших конкрементах могут потребоваться такие препараты как: Канефрон, Билиурин, Цистон, Уролесан и др. Также, не исключается хирургическая операция, литотрипсия (метод, альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы. При уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).
В общем, лечение почечнокаменной болезни такое же, как мочекаменной болезни.
См. также[править | править код]
- Мочекаменная болезнь
- Фосфаты (фосфорная кислота)
- Ураты (мочевая кислота)
- Оксалаты (щавелевая кислота)
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- О.В.Козинова, М.М.Шехтман. Мочекаменная болезнь и беременность (рус.) // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 4. (недоступная ссылка)
Источник
Камни в почках — это четыре заболевания мочевыводящих путей с похожими симптомами, но с разными причинами. Лежащий в основе цистиновый литиаз является врожденным дефектом, остальные три — фосфатный литиаз, оксалатный литиаз и мочекаменная болезнь — результат неправильного питания.
Узнайте, как лечить и предотвратить камни в почках.
Что такое нефролитиаз
Нефролитиаз иначе уролитиаз развивается, когда в почках и/или других отделах мочевыводящих путей, активизируются химические вещества с образованием отложений (камней). Обычно первым признаком того, что у человека образовались камни в почках является приступ почечной колики.
Почечные камни
У мужчин мочекаменная болезнь встречается в четыре раза чаще, чем у женщин. Чаще заболевают мужчины в возрасте 30-50 лет. Женщины больше подвержены риску развития мочекаменной болезни во время беременности, так как в этот период может возникать застой мочи и бактериальные инфекции мочевыводящих путей.
Бактерии подщелачивают мочу, а кальций быстрее осаждается в щелочной среде, что способствует образованию камней.
Приступ почечной колики
Сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и гематурией — симптомы приступа почечной колики, которая предвещает острую мочекаменную болезнь. Камень застревает в мочевыводящих путях, моча не может попасть в мочевой пузырь. Затем развивается инфекция, ведущая к острой почечной недостаточности.
Приступ начинается внезапно, например, после больших физических усилий, долгого путешествия на машине, после злоупотребления алкоголем. Боль появляется в поясничной области, иррадиирует вдоль мочеточника в нижнюю часть живота и наружные половые органы.
Приступ почечной колики
Приступ сопровождается метеоризмом и болезненным мочеиспусканием. Боль может быть настолько сильной, что пациенты теряют сознание. Снимают боль сильными анальгетиками.
Причины камней в почках
Мочевые камни могут образовываться как из физиологических соединений в моче, так и из патологических. Почки фильтруют кровь, то есть отделяют от нее вредные или ядовитые вещества, а затем выводят их из организма вместе с мочой. Однако бывает, что некоторые отложения оседают на дне почечной чашки. Образуется слой осадка.
Если камень небольшой, он может быть удален естественным путем, то есть через мочевыводящие пути к мочевому пузырю, а затем через уретру наружу.
Если камень большой или конкременты неподвижны, они остаются и обрастают новыми слоями. Это происходит, когда концентрация соединений, из которых могут образоваться камни в почках, превышает так называемый порог растворимости в организме.
Этому способствуют:
- наследственность;
- дефекты в структуре мочевыделительной системы;
- инфекции мочевыводящих путей;
- прием определенных лекарств, например, глюкокортикостероидов;
- гиперпаратиреоз;
- желудочно-кишечные заболевания — воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона, синдром мальабсорбции;
- длительное лечение язвенной болезни подщелачивающими препаратами для снижения секреции желудочной кислоты;
- чрезмерное сгущение мочи, вызванное, например, ограничением питья, обезвоживанием;
- передозировка витамина D3, витамина С, кальция;
- неправильная диета.
Гиперпаратиреоз
Симптомы почечных камней
Нефролитиаз не дает никаких симптомов в течение многих лет, и может быть обнаружен случайно, например, во время рентгенографии или на УЗИ брюшной полости. Пациент обычно узнает, что у него есть проблемы с камнями в почках, только когда начинаются приступы почечных колик.
Это происходит, когда камень закрывает просвет мочевыводящих путей, вызывая отек почек и провоцирует приступ почечной колики. Это состояние требует немедленного вмешательства уролога.
- Во-первых, нужно быстро снять невыносимую боль — ее интенсивность настолько велика, что часто сопровождается тошнотой и рвотой.
- Во-вторых, длительная анурия приводит к повреждению почек.
Очень сильная колическая боль обычно охватывает живот, бок, пах, а также в зависимости от пола — яички или половые губы. Кроме того, наблюдается гематурия (кровь в моче), боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание, постоянные позывы в туалет. Также обычно наблюдается повышение температуры, бледность кожи, чувство беспокойства.
Типы почечных камней
Таблица 1. Характерные особенности различных почечных камней
Виды камней | Цвет | Структура | Плотность |
Фосфаты | Белые, светло-серые | Гладкие | Мягкие |
Оксалаты | Серые, чёрные | С острыми краями | Плотные, твёрдые |
Ураты | Кирпичного цвета | Гладкие | Плотные |
Цистины | Желтоватые, светло-коричневые | Гладкие | Мягкие |
Белковые камни | Белые, светлые | Гладкие | Мягкие |
Цистиновые камни. Диагностируется у 1% пациентов.
- Причины: врожденный дефект, выражающийся в нарушении всасывания цистина (аминокислоты).
- Лечение: основой является диета, которая ограничивает цистин и метионин. Можно вводить пеницилламин, который образует растворимые соединения с цистином.
- Диета: основой должно быть молоко и его продукты, а также растительные продукты. Необходимо пить много жидкости. Потребление мяса и мясных изделий должно быть ограничено.
Фосфатные камни (струвит). Диагностируется у 5-10% пациентов.
- Причины: частые инфекции мочевыводящих путей уреаз-продуцирующими бактериями, то есть Proteus, Klebsiella и Pseudomonas. Уреаза — это распад мочевины на аммиак и щелочная реакция мочи.
- Лечение: наиболее важным является подкисление мочи. Однако этого нельзя достичь только с помощью диеты. Необходимо принимать подкисляющие препараты.
- Диета: состоит в том, чтобы избегать продуктов, богатых кальцием и фосфатами, то есть бобовых, картофеля, большого количества овощей, фруктов, молока и яиц. Рекомендуются рыба, крупы, макароны, хлеб, масло, мясо.
Оксалатная мочекаменная болезнь (оксалат кальция). Диагностируется у 70-80% пациентов с мочекаменной болезнью.
- Причины: это может быть гиперпаратиреоз, передозировка витамина D3, чрезмерное выведение из организма кальция, цитратов и оксалатов.
- Лечение: увеличение потребления жидкости до 4-5 литров в сутки. Препараты, которые удерживают кальций в пищеварительном тракте и уменьшают экскрецию с мочой.
- Диета: в основном состоит из ограничения потребления оксалатов. Нельзя есть шоколад, какао, шпинат, ревень, щавель, лимоны, свекла, острые специи, алкоголь, апельсины. Запрещены кока-кола, кофе и чай. В очень небольших количествах можно картофель, помидоры, горох, сливы, клубнику. Рекомендуются дрожжи, яйца, хлеб из непросеянной муки, крупы, постное мясо, рыба, птица, огурцы, салат, масло, лук и фрукты.
Холелитиаз подагра. Диагностируется у 5-10% пациентов.
- Причины: развивается, когда pH мочи кислый или организм вырабатывает избыток мочевой кислоты. Это также затрагивает пациентов с лимфомой, лейкемией и с болезнями костного мозга.
- Лечение: эти камни можно растворить, принимая соответствующие таблетки. Также используются агенты, меняющие кислотность мочи на щелочную.
- Диета: необходимо уменьшить кислотность мочи. Это может быть достигнуто путем употребления молочных блюд и большого количества овощей и фруктов. Второе правило заключается в ограничении продуктов — источников пурина (пуриновых оснований), которые содержатся в субпродуктах (печень, легкие, языки, почки, мозг и сердце), отварах, желе, мясных соусах, сардинах и сельди. Богаты пуринами бобовые (горох, фасоль, чечевица и бобы) и грибы. Также их содержат какао, кофе и чай. Нужно избегать свинины, говядины и баранины. Лучше всего готовить мясо на пару и в большом количестве воды. Рекомендуются нежирная птица и телятина. Однако их количество в суточном рационе не должно превышать 100-150 г. Рекомендуются овощи, фрукты, сахар, сливочное масло в небольших количествах, молоко, обезжиренный сыр, картофель. Общая суточная калорийность продуктов не должна превышать 2000-2200 ккал.
Растения, которые желательно принимать при этой форме литиаза: листья брусники, черной смородины, листья и почки березы. Стакан отвара такой смеси следует пить как минимум 3 раза в день между приемами пищи.
Отвар
Лечение камней в почках
70% пациенты могут лечиться фармакологически. Операции используются только для крупных камней, хотя урологи все чаще выбирают неинвазивные методы.
Фармацевт дает лекарство
Хирургическое удаление мочевых камней используется редко, потому что современные, менее инвазивные методы не менее эффективны.
- Бесконтактная литотрипсия. Заключается в разрушении мочевого камня в теле пациента с использованием так называемой ударной волны. Процедура обычно проводится амбулаторно и не требует анестезии. Раздробленный камень затем выводится естественным путем.
- Чрескожная нефролитотрипсия. Проводится под наркозом. Процедура заключается во введении в почечный таз через небольшой разрез кожи в области почек нефоскопа, с помощью которого врач может осмотреть камень, определить его местоположение и раздавить его с помощью соответствующих инструментов, а затем удалить его.
- Уретерореноскопия. Проводится под наркозом. Врач вводит гибкий зонд через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем в мочеточник. Он может увидеть камень и удалить его целым или заранее раздробить его на более мелкие кусочки.
ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
Источник
