Камни в почках невидимые на кто

Если моча потемнела — это знак: неприятности на подходе.

Камнями называют твёрдые отложения солей, образующиеся внутри почек. Эти отложения вымываются из организма с мочой и, если достаточно велики, способны доставить уйму неприятностей.

Крупный камень может блокировать мочевыводящие пути, что приведёт к сложностям, а то и невозможности сходить в туалет. И как бонус — острой нестерпимой боли в спине или нижней части живота.

Камни в почках crkennedy.co.nz

Только в РФ мочекаменной болезнью страдают до 800 тысяч человек. И это лишь те, кому официально поставлен диагноз. Вообще же медики предполагают , что с камнями в почках в тот или иной момент своей жизни сталкивается каждый десятый житель планеты.

У мужчин камни в почках диагностируются примерно в два раза чаще , чем у женщин.

А это значит, что к встрече с данным заболеванием надо быть готовым: не факт, что оно обойдёт вас стороной.

Когда надо немедленно обращаться к врачу

Звоните в скорую или, в зависимости от состояния, срочно набирайте терапевта, уролога или нефролога для консультации, если:

боль внизу живота или области поясницы настолько резкая и сильная, что вы не можете найти себе места;
болезненные ощущения сопровождаются тошнотой или рвотой;
на фоне боли у вас растёт температура;
в моче появилась кровь;
вам вообще очень сложно помочиться.

Такие симптомы говорят о серьёзном нарушении работы почек или возможном повреждении мочеиспускательных путей, что приводит к их инфицированию. Последствия могут быть самыми серьёзными, вплоть до гибели почки и самого пациента.

Как распознать камни в почках

Довольно часто мочекаменная болезнь проходит бессимптомно. То есть образования в почках есть, но они никак не проявляют себя — по причине малых размеров. Проблемы начинаются, когда солевые отложения становятся достаточно крупными или блокируют мочеточник — трубку, соединяющую почки и мочевой пузырь. В этом случае моча не может выйти из почки, что приводит к появлению почечной колики.

Признаки, позволяющие предположить наличие камней в почках, выглядят так:

тупые или острые боли в области поясницы, которые усиливаются при малейшей физнагрузке или тряске — положим, при езде в общественном транспорте;
иногда проявляющаяся резкая боль при мочеиспускании;
мутная тёмная моча;
участившиеся позывы сбегать в туалет.

Если у вас есть хотя бы пара подобных симптомов, обязательно и как можно быстрее обратитесь к терапевту. Врач отправит вас на УЗИ, которое поможет диагностировать мочекаменную болезнь.

Посмотреть, как выглядит почка, заросшая камнями

Закрыть

Камни в почках

Откуда берутся камни в почках

Появление камней, как правило, вызвано не какой‑либо одной, а целым комплексом причин. Вот основные из них.

1. Недостаток жидкости

Камни в почках образуются, когда в моче содержится больше кристаллообразующих веществ (кальция, оксалатов, мочевой кислоты), чем жидкость может разбавить. Если ваш организм недополучает воды и живёт в условиях лёгкого обезвоживания, риск заработать мочекаменную болезнь повышается.

2. Неправильный рацион

Спровоцировать образование отложений могут излишне солёная или сладкая пища, а также перебор с красным мясом, копчёностями, консервами, моллюсками и некоторыми видами зелени — шпинатом, щавелём, сельдереем, спаржей, соей, ревенём.

А вот молочные продукты, несмотря на высокое содержание кальция, на образование камней не влияют. Так что сыр, творог, йогурты можно продолжать есть без ограничений.

3. Воспалительные заболевания кишечника

Например, болезнь Крона, язвенный колит, хроническая диарея. Они нарушают пищеварительный процесс, что влияет на усвоение кальция и воды и повышает количество кристаллообразующих веществ в моче.

4. Ожирение

Если вы страдаете ожирением, то есть имеете индекс массы тела (ИМТ) 30 и выше, риск мочекаменной болезни возрастает в два раза.

5. Наследственность

Склонность к образованию камней в почках может быть обусловлена генетическими факторами. Будьте особенно внимательны к себе, если у кого‑то из ваших ближайших родственников диагностирована мочекаменная болезнь.

6. Приём некоторых лекарственных препаратов

Стимулировать появление камней могут:

отдельные антибиотики, в частности ципрофлоксацин и сульфаниламиды;
некоторые лекарства, применяемые для лечения ВИЧ и СПИДа;
диуретики, например те, что используются в терапии повышенного кровяного давления (здесь есть небольшой нюанс: диуретики тиазидного типа, напротив, помогают предотвратить появление камней).

7. Наличие других заболеваний

Камни в почках нередко становятся побочным эффектом от:

определённых генетических заболеваний (например, медуллярной губчатой почки — врождённого дефекта, который вызывает образование кист в почечной ткани);
диабета второго типа (диабет делает мочу более кислой, что стимулирует образование камней);
подагры (при этой болезни в крови накапливается мочевая кислота);
гиперпаратиреоза (этот сбой в работе паращитовидных желёз повышает уровень кальция в крови и моче);
почечного канальцевого ацидоза.

Как лечить камни в почках

Всё начинается с постановки диагноза. Терапевт (или уролог, нефролог, если вы сразу пришли к ним) выслушает ваши жалобы, проведёт осмотр. Если он заподозрит наличие проблем с почками, то предложит пройти несколько тестов:

сделать анализ крови: это предоставит информацию о количестве кальция и мочевой кислоты в ней;
сдать анализ мочи;
пройти УЗИ, компьютерную томографию или рентген брюшной полости.

В зависимости от результатов тестов и размеров обнаруженных камней лечение может отличаться.

При мелких (до 0,5 сантиметра) образованиях назначается консервативная терапия. Медик порекомендует вам пить 1,9–2,8 литра жидкости в день, чтобы вымыть камушек естественным путём. Для снижения болезненных ощущений, как правило, назначаются безрецептурные обезболивающие на основе парацетамола или ибупрофена. В некоторых случаях понадобится приём альфа‑блокаторов: они расслабляют мышцы мочеточника, облегчая прохождение камней.

Если отложения более крупные, их разрушают с помощью электромагнитных волн (процедура называется «экстракорпоральная ударно‑волновая литотрипсия»). Один сеанс длится 40–60 минут и проводится под седацией либо лёгким наркозом. Для избавления от камней могут потребоваться четыре‑пять сеансов.

Другой вариант — метод интракорпоральной литотрипсии. Эта процедура проводится исключительно под наркозом. Во время неё в мочевые пути вводится хирургический инструмент, а камни дробятся лазером и сразу же удаляются.

Что делать, чтобы снизить риск появления камней в почках

Прежде всего — скорректировать образ жизни.

Пейте достаточное количество жидкости. Эксперты медицинского ресурса WebMD рекомендуют выпивать не менее 10 стаканов воды в день. Воду в одном из этих стаканов можно заменить апельсиновым или лимонным соком: такой напиток помогает замедлить образование камней.
Ограничьте употребление соли.
Скорректируйте диету. Уменьшите количество мяса, особенно красного, консервов, копчёностей и вредной для почек зелени (виды перечислены выше).
Постарайтесь избавиться от лишнего веса. Или по крайней мере не доводите себя до ожирения.

И конечно же, стоит следить за здоровьем. Чтобы отловить камни в почках на ранних этапах развития, хотя бы раз в год проходите профилактический осмотр у нефролога либо уролога и делайте УЗИ.

Источник

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 января 2020;
проверки требует 1 правка.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз, от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.

Общие сведения[править | править код]

Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма. Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты.

Клинические проявления[править | править код]

Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа. Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой, рвотой, и гематурией.

Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия.

Причины[править | править код]

Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др..

Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (pH ниже 5,5)[1].

Повышенное содержание в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.

Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию фосфатов. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией (гиперпаратиреоидизм), гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды или жесткой водопроводной воды).

Лечение[править | править код]

При почечной колике для облегчения состояния больного применяются спазмолитики (успокаивающие спазмы и способствующие возможному выходу конкрементов) и анальгетики.

После соответствующей диагностики пациента в медицинском центре прописываются: диуретики, диета на клинический период и общая коррекция питания. При больших конкрементах могут потребоваться такие препараты как: Канефрон, Билиурин, Цистон, Уролесан и др. Также, не исключается хирургическая операция, литотрипсия (метод, альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы. При уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).

В общем, лечение почечнокаменной болезни такое же, как мочекаменной болезни.

См. также[править | править код]

Мочекаменная болезнь
Фосфаты (фосфорная кислота)
Ураты (мочевая кислота)
Оксалаты (щавелевая кислота)

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

О.В.Козинова, М.М.Шехтман. Мочекаменная болезнь и беременность (рус.) // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 4. (недоступная ссылка)

Источник

Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. На его развитие влияет множество факторов: имеет значение не только возраст и наследственность, но и особенности региона, в котором живет человек (климат, питание, минеральный состав воды). Так, камни в почках чаще встречаются у взрослых мужчин, а среди детей — у девочек-подростков. Вместе с Европейским медицинским центром разбираемся, что делать, если у вас или у вашего ребенка нашли камни в почках, и как не допустить их повторного появления.

Откуда эти камни берутся?

Существует много состояний, которые увеличивают риск развития мочекаменной болезни — от частых инфекций мочевыводящих путей и ожирения до подагры и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также в группе риска люди, которые пьют мало жидкости, и те, кто уже сталкивался с мочекаменной болезнью, — вероятность рецидива довольно большая. Например, в течение пяти лет после обнаружения первого камня вероятность того, что появится второй, по разным данным, от 35 до 50%.

Последние несколько лет мочекаменная болезнь все чаще встречается у детей. Предположительно, это связано с изменением пищевых привычек — в рационе стало больше соленой пищи и сладких напитков. Когда ребенок пьет мало обычной воды либо много напитков с сахаром или кофеином, в его моче концентрация определенных веществ становится выше, и это способствует возникновению камней.

Что это за камни? Это соль так собирается в организме?

Не совсем. Камни, которые образуются в почках, — это небольшие твердые отложения минералов и разных солей, обычно желтого или коричневого цвета. Они бывают разные по размеру: некоторые маленькие, как песчинки, другие — большие, как жемчужины. Камни различаются и по химическому составу. В основном выявляют кальциевые, уратные, струвитные и цистиновые. При этом у некоторых людей могут одновременно встречаться разные типы камней. Если человек начинает производить меньше мочи или в моче увеличивается концентрация кальция, оксалата, цистина и мочевой кислоты — начинают образовываться кристаллы. Они будут задерживаться в почках и, постепенно увеличиваясь в размере, образовывать камни.

У 80% пациентов с мочекаменной болезнью — именно кальциевые камни. Они, как правило, состоят из оксалата кальция или, реже, из фосфата кальция. Важный момент: кальций, который содержится в пище, не увеличивает риск развития камней (в отличие от пищевых добавок).

При своевременном лечении — нет, в противном случае могут возникнуть осложнения — инфекции почек и нарушения их работы. У мочекаменной болезни очень неприятные симптомы. Совсем маленький камень может пройти по мочевыводящим путям самостоятельно. Более крупный — по мере продвижения к мочевому пузырю — может вызвать сильную боль, застрять в мочеточнике и нарушить отток мочи. Такое состояние называют почечной коликой. Человек испытывает очень сильную боль в боку, нижней части спины, животе и иногда в паху. Может начаться тошнота и рвота, больной не может лежать неподвижно, испытывает потребность в частом мочеиспускании, а в моче может появиться кровь. Сильная боль может длиться 20–60 минут и возвращаться через некоторое время.

Что делать, если такое случилось?

Нужно как можно скорее обратиться к врачу. В случае сильной боли он порекомендует принять такие нестероидные противовоспалительные препараты, как ибупрофен или напроксен, если нет противопоказаний. Но нужно не только снять боль — еще важно сделать нормальным отток мочи, чтобы камень вышел. Как и где это организовать (в больнице или дома) — зависит от места, где находится камень, его размера и в целом состояния пациента. Чтобы определиться, врач задаст несколько вопросов, затем назначит исследования — компьютерную томографию или УЗИ — и, скорее всего, попросит сдать анализы мочи и крови.

Если вас оставят дома, то нужно побольше пить и следить за выделяемой мочой. Камень может выйти самостоятельно, иногда врач может выписать препараты, которые помогут камню выйти. Сам камень нужно обязательно отдать врачу, чтобы он установил состав камня и назначил дальнейшее лечение.

А если врач понимает, что камень сам не выйдет?

Чтобы справиться с камнем в этом случае, существует несколько основных методов:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивная процедура, в которой используются мощные ударные волны, чтобы раздробить камни. Этот метод наиболее эффективен для камней размером не больше сантиметра.
Удаление или дробление камней с помощью уретроскопии — при помощи эндоскопа, доступ происходит без разреза — через мочеиспускательный канал. Эндоскоп позволяет урологу увидеть камень и удалить или разбить его на мелкие кусочки. Уретроскопию часто используют для удаления мелких камней, которые находятся ближе к мочевому пузырю.
Чрескожная нефролитотомия — удаление крупных камней (больше двух сантиметров) или камней неправильной формы при помощи небольших проколов в спине. Этот метод выбирают в ситуациях, когда ни один из вышеперечисленных способов не подходит.

Кроме того, через один-два месяца после того, как камень «вышел» или был удален, врач может попросить пациента отдать на исследования мочу, собранную в течение 24 часов. Этот анализ поможет определить не только суточный объем мочи, но и то, в каких концентрациях в ней содержатся вещества, образующие камни, и есть ли соединения, препятствующие их образованию. Эти данные, вместе с лабораторным исследованием самого камня, помогут оценить риск повторного развития заболевания.

Со взрослыми все понятно. А как лечат мочекаменную болезнь у детей?

И симптомы, и диагностика, и лечение у детей такие же, как у взрослых.

Можно что-то сделать, чтобы камни в почках больше никогда не появились?

Можно и нужно, ведь вероятность рецидива высокая. Чтобы не допустить повторного образования камней, необходимо устранить причину их возникновения. Это можно сделать при помощи лекарств и некоторых изменений в образе жизни и рационе. Несмотря на то что эти изменения во многом зависят от типа камня, есть пара общих рекомендаций:

пить больше жидкости;
есть меньше соли и животных белков.

Эти карточки мы сделали вместе с урологической клиникой Европейского медицинского центра. Это высокотехнологичная клиника, в которой работает международная команда врачей и установлено новейшее оборудование для диагностики и лечения мочекаменной болезни. Там решают самые разные проблемы с почками, в том числе и онкологические. Так, на ранней стадии, когда опухоль не очень большая и локализуется внутри почки, ее можно удалить при помощи роботической системы da Vinci Si HD. Кроме того, роботическая система позволяет проводить другие, не менее сложные эндоскопические операции. Например, первые две робот-ассистированные операции в России по пластике мочеточника у детей были проведены урологами ЕМС.

Источник

Почки выполняют функцию фильтра для крови, очищая ее от продуктов жизнедеятельности организма, образуя мочу. Кроме того, почки играют роль регулятора электролитов, необходимых для жизнедеятельности организма. Моча, образуясь в канальцевой системе почек, проходит всю мочевыделительную систему, начиная от чашечно-лоханочной системы, затем через мочеточники до мочевого пузыря, который является резервуаром мочи. При наполнении мочевого пузыря в достаточной мере возникает желание мочеиспускания, и моча отходит наружу через мочеиспускательный канал.

У некоторых людей кристаллические химические вещества мочи осаждаются, формируя песок или камни почек. На начальных этапах камни почек обладают маленькими размерами, иногда даже меньше песчинки, но постепенно могут увеличиваться и занимать почти всю лоханку почки (коралловидные камни).

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – понятие, относящееся к формированию камней во всех отделах мочевыделительной системы, тогда как нефролитиаз относится к развитию камней в почках, уретеролитиаз – камни в мочеточниках. Не столько размер камня имеет значения, сколько его локализация, и приводит ли он к обструкции и нарушению оттока мочи.

Если камень локализуется в почке, то он редко приводит к проблемам, однако, если происходит его миграция из почки в мочеточник, то возникают симптомы, которые побуждают пациентов обращаться к врачу. В то время как почки продолжают функционировать и производить мочу, увеличивается давление выше препятствия, приводя к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Это давление является причиной болевого синдрома при камне в почках. Помимо этого, повышенное чашечно-лоханочное давление способствует проталкиванию камня по ходу мочеточника. Если камень отходит в мочевой пузырь, то все симптомы обструкции мочеточника камнем почки разрешаются.

Причины камней в почках

Не существует единого мнения о причине формирования камней почек.

Наследственность. Некоторые люди более восприимчивы к формированию камней в почках, отсюда следует, что наследственность может играть роль. Большинство камней почек состоят из кальция, и гиперкальциурия (высокий уровень кальция в моче) является фактором риска. Предрасположенность к высокому уровню кальция в моче может передаваться из поколения в поколение. Некоторые редкие наследственные заболевания также предрасполагают некоторых людей к формированию камней в почках. Примеры таких заболеваний включают людей с ацидозом почечных канальцев, людей с нарушением метаболизма различных химических веществ, к которым могут относиться цистин (аминокислота), оксалаты, (тип кристаллов), мочевая кислота (при подагре).

Географическое положение. Среди причин камней почек выделяют географическую предрасположенность. Местожительство человека может предрасполагать к формированию камней в почках. Существуют регионы, где повышен риск камнеобразования. Жаркий и сухой климат в сочетании с низким потреблением жидкости могут приводить к относительному обезвоживанию людей, при этом моча становится концентрированной и повышается риск формирования камней в почках.

Диета. Существует двойственное мнение относительно влияния диеты на образование камней в почках. При предрасположенности к формированию камней считается, что диета богатая кальцием может увеличивать риск камнеобразования. Если же отсутствует предрасположенность к камнеобразованию, то вероятно диета не повлияет на развитие камней в почках.

Некоторые медикаменты. У пациентов, принимающие мочегонные средства (или диуретики), и тех, кто потребляет избыточное количество кальций-содержащих антацидов, может отмечаться повышение уровня кальция в моче, что потенциально увеличивает риск формирования камней. Принимая избыточные количество витаминов А и D, также повышается уровень кальция в моче. У пациентов с ВИЧ, которые принимают противовирусный препарат Indinavir (Crixivan), могут формироваться индинавир-зависимые камни почек. К другим часто назначаемым препаратам, ассоциирующиеся с повышенным риском камнеобразования, относятся антибиотики группы цефтриаксона и ципрофлоксацина.

Некоторые заболевания. Некоторые хронические заболевания, связанные с повышенным риском образования камней в почках, включают муковисцидоз, ацидоз почечных канальцев, воспалительные заболевания кишечника.

Симптомы камней в почках

При наличии обструкции мочеточников камнем возникает схваткообразный (волнообразный) болевой синдром, как результат попыток устранения препятствия. Данный волнообразный характер боли называется почечной коликой. Болевой синдром при почечной колике отличается схваткообразным характером от болевого синдрома, сопровождающий такие заболевания, как острый аппендицит, панкреатит, холецистит. При данных заболеваниях любое движение телом усиливает боль, поэтому пациент старается лежать в вынужденной позе, не меняя положения тела (в отличие от почечной колики, пациент не может найти ”себе место”).

Почечная колика – возникновение болевого синдрома, сопровождающий прохождение камня по мочеточнику. Боль имеет интенсивный характер, появляется внезапно. Боль может нарастать и убывать, но характер боли, как правило, является очень выраженным и обусловлен спазмирующим механизмом. Боль при почечной колике, как правило, локализуется по боковой поверхности живота или в поясничной области на стороне поражения с иррадиацией в паховую область. У мужчин при почечной колике боль может ощущаться в яичках или мошонке на стороне поражения. Пациент во время почечной колики не может найти удобного положения, корчится от боли и даже ходит из угла в угол.

Часто почечная колика сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной потливостью.

Гематурия (кровь в моче) может быть видимой (макроскопической) или невидимой (микроскопической). Кровь в моче появляется в результате раздражения камнем слизистой почки или мочеточника. Однако кровь в моче (гематурия) не всегда является значимым показателем при камнях в почках. Наличие крови в моче требует исключения другой патологии мочевыделительной системы, таких как инфекции почек или мочевого пузыря, травма, опухолевый процесс. Исследование мочи под микроскопом (общий анализ мочи) может определить кровь (наличие эритроцитов), даже если в моче отсутствует кровь при просмотре невооруженным взглядом. Иногда, если камень почки вызвал полную непроходимость, кровь может быть не найдена в моче, поскольку отсутствует ток мочи, а значит и крови.

Диагностика камней в почках

Классическое представление почечной колики, ассоциирующееся с кровью в моче, подтверждает диагноз камней в почках. Многие другие заболевания могут носить маску почечной колики, и поэтому врачу для подтверждения диагноза потребуется ряд методов диагностики. Особое внимание следует обращать в пожилом возрасте, так как картина заболевания может быть стерта в виду сниженного порога болевой чувствительности. Так, врачу необходимо исключить разрыв аневризмы брюшного отдела аорты (анормальное расширение главных кровеносных сосудов, кровоснабжающие весь организм от сердца), который является причиной резкой и невыносимой боли.

Клиническое обследование при камнях в почках может ничего не выявить, кроме болезненной (или чувствительной) пальпации боковой области брюшной полости или реберно-позвоночного угла на стороне поражения. Физическое обследование, как правило, выполняется для исключения опасных заболеваний. Врач, пальпируя брюшную полость, может обнаружить пульсирующую область высокой интенсивности, которая может свидетельствовать о наличии аневризмы брюшного отдела аорты. При аускультации (прослушивании через фонендоскоп) живота врач может обнаружить шум, производимый ненормальным кровотоком в расширенной части брюшного отдела аорты (аневризма аорты). Болезненность при пальпации в правой подреберной области может свидетельствовать о заболеваниях желчного пузыря. Болезненность в паховых областях может ассоциироваться с острым аппендицитом, дивертикулитом, воспалением яичников или придатков (у женщин). Обследование органов мошонки позволит исключить или подтвердить наличие перекрута яичка.

Симптоматическое купирование при камнях в почках является важным, поэтому может быть предложено симптоматическое лечение, направленное на устранение болевого синдрома, тошноты, еще до постановления диагноза.

Общий анализ мочи при камнях в почках может выявить наличие крови в моче (гематурия). Кроме того, общий анализ мочи может выявить признаки инфекции мочеполовой системы (лейкоцитурия, бактериурия), которая может являться осложнением камней в почках.

Общий анализ крови при камнях почек, как правило, в пределах нормативных величин. Но при наличии осложнений камней в почках, таких как присоединение инфекции, в анализе крови может обнаруживаться лейкоцитурия, сдвиг лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

К инструментальным методам исследования камней почек относятся УЗИ почек, КТ почек, обзорная рентгенография брюшной полости.

Всем пациентам с камнями почек выполняется УЗИ почек. УЗИ почек является эффективным методом в диагностике камней в почках. При УЗИ почек можно выявить признаки гидронефроза, обусловленные камнем, локализованным в устье лоханки почки.

В случае рентгеннегативных (камни, невидимые при рентгенографии) камней мочеполовой системы (уратные, цистиновые камни) при УЗИ почек камни хорошо визуализируются.

Обзорная рентгенография брюшной полости (также известная обзорная урография) позволяет обнаружить камни почек, их локализацию, размер, форму у некоторых пациентов. В некоторых редких случаях обзорная урография позволяет оценить динамику мочекаменной болезни (рост камня, или, наоборот, его отхождение) без применения других методов диагностики. При рентгенографии брюшной полости выявляются рентгенпозитивные камни почек (кальций-содержащие (кальциевые) камни), составляющие 85 процентов всех камней мочеполовой системы. Уратные, индинавир-индуцированные и цистиновые камни почек при рентгенографии не определяются (называются рентгеннегативными), поэтому могут потребоваться дополнительные методы диагностики. Таким образом, при наличии соответствующих симптомов и без обнаружения при рентгенографии брюшной полости камней почек не означает, что камней в почках нет.

КТ почек без контрастного усиления является наиболее чувствительным методом диагностики камней почек. Все рентгенпозитивные и даже рентгеннегативные (кроме индинавир-индуцированные) камни мочевой системы хорошо визуализируются при КТ почек. КТ хорошо демонстрирует анатомию почек, мочеточников, мочевого пузыря, визуализирует камень, помогает в диагностике его локализации, размера, формы, и приводит ли камень к расширению мочеточника или воспалению почек. Кроме того, КТ позволяет диагностировать другую патологию и провести дифференциальную диагностику с острой почечной коликой (абдоминальная аневризма, острый аппендицит, острый холецистит, панкреатит и другие). Существуют недостатки КТ почек, которые включают следующее: не используется для оценки отдельных функций почек; индинавир-индуцированные камни не визуализируются; относительное дорогое исследование.

Лечение камней в почках

Амбулаторное лечение камней в почках

Профилактика камней в почках всегда является предпочтительнее лечения камней в почках. Удовлетворительная гидратация обеспечивает разведение мочи (уменьшая ее концентрацию), тем самым предотвращая формирование камней в почках.

Те пациенты, которые никогда не ощущали почечную колику, не могут оценить тяжесть симптомов. Почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, и пациент самостоятельно, как правило, не может справиться с симптомами, поэтому необходимо вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

При подтвержденном диагнозе камней в почках пациент может контролировать терапию на амбулаторном этапе (дома). Большинство камней почек способны к отхождению (если их размер позволяет мигрировать), поэтому лечение должно быть направлено на устранение возможных симптомов. Пациенты должны принимать достаточное количество жидкости (не меньше 2 литров). Из медикаментов пациент может принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обладают противовоспалительным, обезболивающим эффектами. Также необходимо помнить, что важно проконсультироваться с врачом перед приемом того или иного препарата.

Необходимо сообщить врачу, если симптомы камней почек сопровождаются повышением температуры. Это может свидетельствовать о присоединении инфекции, которое может потребовать неотложной медицинской помощи, а также может потребовать вмешательства в виде удаления камня почки.

Медикаментозное лечение камней почек (почечной колики)

Почечная колика – состояние, требующее неотложной медицинской помощи. При неотложной медицинской помощи используется внутривенное капельное введение препарата, разведенный в физическом растворе. В качестве основного препарата могут использоваться обезболивающие, спазмолитические, НПВП, противорвотные препараты. Физический раствор в достаточном количестве используется в качестве гидратации.

Если на фоне терапии сохраняются болевой синдром (неконтролируемый, не поддающийся лечению), тошнота, упорная рвота, то данный пациент с камнем в почке нуждается в стационарном лечении. Также пациент нуждается в госпитализации, если камень почки осложняется присоединением инфекции.

На амбулаторный этап для купирования возможных симптомов камней почек врач может рекомендовать обезболивающие препараты, НПВП в качестве противовоспалительного лечения, противорвотные в виде таблеток или свечей. В некоторых случаях пациентам может быть назначен тамсулозин (препарат, используемый при аденоме предстательной железы), который может помочь в отхождении камня из мочеточника в мочевой пузырь.

Некоторые камни почек в силу своего размера, локализации не способны мигрировать, для их устранения требуется помощь врача. Если камень локализуется в верхней трети мочеточника, рядом с почкой, и имеет большие размеры, то врачу может понадобиться дистанционная ударно-волновая литотрипсия, при которой ударная волна фокусируется на камне, и энергия, посылаемая через ткани в конкремент, заставляет его асинхронно колебаться, что в итоге приводит к фрагментации (разделению на мелкие части). В результате небольшие фрагменты отходят с мочой. Данный метод обладает множеством преимуществ по сравнению с инвазивной хирургией, главным из них является то, что дробление камней происходит дистанционно (на расстоянии) под воздействием волн определенной интенсивности.

При наличии противопоказаний к дистанционной ударно-волновой литотрипсии (размеры более 2 см, локализация камня в нижнем сегменте почки, избыточная масса пациента) выполняется уретероскопия, посредством которой выполняется контактная уретеро?