Камни в почках поставили стенды
Стент – это механизм, который ставят внутрь полых вен и протоков для расширения сужающихся участков. Подробнее рассмотрим, как действует стент почкии как выглядит. А заодно расскажем, для чего его вводят. Как правило, чаще всего назначается стент при камнях в почках или когда отток мочи нарушен из-за спаек.
Операция проводится легко и быстро. В большинстве случаев механизм устанавливается сроком на 2-3 месяца, пока не восстановится нормальный физиологический отток урины.
Что такое стент?
Почечный стент – трубка длиной до 30 см и диаметром 1,5-6 мм. Имплант позволяет выводить мочу из почки в мочевой пузырь в тех случаях, когда нормальный отток нарушен. Это происходит по самым разным причинам. Один его конец крепится в самой почке, другой – в пузыре.
Создан имплант из специальных материалов, которые не вызывают аллергии. Если же аллергическая реакция все же началась, стент срочно достают и ставят имплант из другого материала.
Зачем нужен стент в почке? Принцип работы
Стент нужен для расширения суженых протоков, из-за спаек, например, или при осложненной беременности. Урина вырабатывается в почках и постепенно накапливается в мочевом пузыре, проходя через тоненькие канальцы – мочеточники.
Если мочеточник не пропускает жидкость по каким-то причинам, для искусственного расширения суженых участков мочеточника и придуманы такие импланты.
Установка стента в почку иногда жизненно необходимая операция. Отказ почек приводит к отказу работы печени, а без этих органов человек умирает. Если удастся сохранить одну почку, человек будет зависеть от гемодиализа всю жизнь.
Виды почечных трубок
Стент не должен подвергаться разрушительному действию солей и в то же время быть контрастным. Необходимо контролировать его состояние и местоположение. При сдвиге трубки или разрыве необходима срочная операция.
Стенты бывают различны по длине, состоят из различных материалов; отличаются также импланты окончанием трубок. У некоторых имеются загнутые “хвосты” с обеих сторон для лучшей фиксации, у других – только с одной стороны импланта.
Материал трубки и ее форма подбираются индивидуально. Врач учитывает возраст пациента, его общее состояние и склонность к аллергиям. Какие же материалы используются? Обычно производят трубки из силикона, металла или полиуретана. Для силиконовой трубки время нахождения в теле до 8 недель. Более дорогие сплавы разрешено удалять через 3-6 месяцев.
Показания и противопоказания для установки
Установка стента в почку проводится строго по врачебным показаниям.
Показания в медицине такие:
- стеноз (стриктура) мочеточника;
- уретрогидронефроз;
- рак почек;
- оттеки протоков из-за длительного воспалительного процесса в мочевом пузыре;
- сужение мочеточника вследствие роста матки у женщины при беременности;
- у мужчин стеноз возникает вследствие простатита;
- застревание почечного камня в канале.
Стент после удаления камня из почки могут поставить, если в почках еще обнаружен песок или более мелкие камни.
Противопоказаниями являются 2 фактора: если имеется травма мочеиспускательного канала или диагностирован острый воспалительный процесс в малом тазу.
Методы установления
В настоящее время закупорка мочевого протока не является особо сложной медицинской проблемой. Установка занимает полчаса времени, да и осложнений у большинства пациентов не возникает. Как ставят стент на почку?
Итак, существует 2 метода установки. Первый – ретроградный, второй – антеградный.
- Ретроградный. Имплант вводится через уретру и мочевой пузырь. Операция занимает от силы 25-30 минут. Вводится баллон с сеткой, в нужном месте он расширяется, сетка как каркас удерживает стенки протока, а сам баллон выводится из организма.
- Антеградный. Проводится разрез брюшины. Конструкция вводится в почку через приспособление нефростому, и для вывода урины ставится катетер, прикрепленный к мочесборнику.
Спустя 1-2 месяца проводится новое исследование. И врач по итогу последующей цистоскопии принимает решение – удалять стент или устанавливать новый.
Диагностика стеноза
Как диагностируется сужение почечных протоков? Сам больной может это заметить по признакам стеноза, которые, кстати, нельзя игнорировать.
Симптомы стеноза протоков:
- поднятие температуры;
- резкие боли в области поясницы;
- мало мочи, она мутная;
- иногда появляются тошнота и рвота.
При этих симптомах обязательно нужен стент. Операция на почку – малоприятная, но крайне необходимая процедура. Иначе развивается гидронефроз.
При гидронефрозе симптомы ухудшаются. Температура очень высокая, боль при мочеиспускании, иногда сходить в туалет больной совсем не может. Звонить в скорую нужно сразу же после появления боли (печеночные колики), тошноты и головной боли.
Как только врач проверит анамнез (собранную информацию) и получит результаты УЗИ почек, он сможет дать заключение и назначить операцию по установке стента.
Перед проведением операции проводится еще несколько обязательных диагностических процедур:
- МРТ почек;
- УЗИ;
- экскреторная урография.
Во время этих процедур необходимо установить степень сужения протоков, основную причину и некоторые физиологические особенности пациента. Стент подбирается с учетом всех особенностей строения протоков, а у разных людей эти физиологические особенности могут сильно отличаться.
Как проходит операция?
Стент вводится через уретру и проходит в почечную лоханку. Непосредственно в тканях почки трубка крепится благодаря особому спиральному концу, закрученному в виде свиного хвоста.
Через цистоскоп врач находит аномально суженное место мочеточника и туда ставится сетка, называемая баллоном. Сетка расширяется, и проток таким образом снова открыт.
В зависимости от сложности ситуации и срока годности самой трубки, устанавливается срок удаления импланта из тела. Операцию могут отменить в том случае, если снова началось острое воспаление уже непосредственно перед установкой. Тогда назначаются подходящие антибиотики, а операцию переносят на другое время.
Имплант при беременности
Из-за попадания инфекции в мочеотделительные пути и двойной нагрузки на почки у беременных женщин может развиться гестационный пиелонефрит. На фоне пиелонефрита развиваются стриктуры и, соответственно, возникают осложнения, из-за которых беременной приходится устанавливать стент в почку.
Врачи не рекомендуют проводить операцию по удалению камней женщинам в положении. Поэтому они ставят стент или нефростому, а после родов, где-то через 2 месяца, стент удаляется.
Осложнения после установки
В редких случаях наблюдаются осложнения после стентирования. И пациенту приходится делать экстренную операцию – заменять трубку в почках на новую. Происходит это по следующим причинам:
- Стент застрял в мочеточнике.
- Началась реакция отторжения.
- Во время операции внутрь почки попала инфекция и начался воспалительный процесс.
- Миграция стента в почке, то есть смещение вследствие того, что трубка была не прочно закреплена.
- Разрыв трубки.
- Образование множества кристаллов мочи на силиконовой трубке. Тоже нужно удалять.
А также выделяют особые, более редкие осложнения. Эти ситуации требуют вмешательства врача в срочном порядке.
- Возникновение аллергической реакции на стент.
- Отечность внутренней стенки мочевого пузыря.
- Появление сгустков крови в моче.
- В случае слишком жесткого импланта появляются иногда гематомы внутри органов.
Чтобы убедиться, что ни одного из перечисленных осложнений нет, пациента наблюдают в стационаре после установки в течение 48 часов, затем выписывают домой.
Стентирование после операции
Иногда имплант устанавливается во время хирургического вмешательства или после него. Трубку могут установить после реконструктивных операций органов малого таза, при хирургическом удалении больших камней или после пересадки почки. Послеоперационный отек мешает оттоку мочи, а застой урины может вызвать дополнительное воспаление.
Стент в почке после операции удаляется обычно через пару месяцев, в ходе обычной цистоскопии. Если диагностирована тяжелый гидронефроз, пациент может всю жизнь зависеть от стентов. Тогда выбирается подходящий сплав и с определенной периодичностью извлекается и заменяется таким же, но новым.
Общие рекомендации в послеоперационный период. Ограничения в еде
Для скорейшего восстановления пациенту рекомендуется строго следовать диете и питьевому режиму. Запрещено на время наличия в почке стента употреблять алкоголь даже в малых дозах.
Важно, чтобы в организм попадали витамины и минералы, особенно важен витамин С. Жирные блюда надо стараться не употреблять. В установленный врачом срок обязательно прийти на УЗИ для исследования состояния мочеточникового стента в почке и самой почки. Врач должен осмотреть орган и удостовериться в отсутствии какого-либо воспаления.
Удаление
Первое и самое важное правило – процедуру удаления стента из почки необходимо провести вовремя. Если пропустить дату, материал начнет зарастать кристаллами соли, выводить его в таком виде сложнее и болезненнее. Процедура проводится под местным обезболивающим. Детям удаляют однако под общей анестезией.
Так же, как и при вводе баллона, через уретру вводится цистоскоп, осматривается стент. Затем сетка обдается холодной водой, она сужается и в таком виде просто выводится наружу.
Решение проблемы кристаллообразования
У 90 процентов людей, ходящих со стентами в почках, кристаллы соли разрушают полностью каркас, потому часто стент приходится удалять даже быстрее, чем запланировано. Чтобы замедлить процесс его разъедания солями, рекомендуется пить специальные травы, фитопрепараты.
Операцию по замене трубки нельзя затягивать. Как только пришел срок замены, сразу нужно обращаться в больницу.
Профилактика стенозов и гидронефрозов
Предотвратить появление подобных проблем с почками пока невозможно. Некоторые люди более склонны к образованию камней в почках, другие вовсе не знают, что это такое. Большое значение имеет способ жизни, его привычки и наследственность.
В любом случае, чтобы сохранить здоровье почек, рекомендуется регулярно делать профилактические осмотры, УЗИ органов малого таза – это не повредит. Такие напитки, как кофе, алкоголь, энергетики, если их пить неумеренно, могут приводить к различным заболеваниям мочевыделительной системы, поэтому лучше их употребление ограничить или вовсе исключить.
У беременных проблемы с почками начинаются из-за сниженного иммунитета. Перед планированием беременности женщинам желательно исследовать свои почки. Если они слабы, возможно, в течение беременности возникнут осложнения.
Профилактикой спаечных процессов является вовремя проведенная диагностика и принятые меры для лечения. Мужчинам во избежание стеноза нужно регулярно проверяться у уролога, ведь простатит также приводит к воспалению мочевыводящих путей, а следовательно, и к спаечным процессам.
Источник
Стент в почке необходим для восстановления нормального оттока урины из почек в мочевой пузырь. Это своеобразный помощник для мочеточников. Устанавливается при нарушении оттока мочи из-за воспалительных заболеваний, при образовании препятствий в мочеточниках.
Что такое стент и способы его установки
Чтобы предотвратить застой мочи в почках, в мочеточник помещается специальная гибкая пластиковая трубка, которая позволяет нормализовать диурез. Но не каждый пациент знает, что такое стент. Это специальная трубка, которая производится из полиуретана, силикона или ПВХ. Вне зависимости от вида материала при производстве обязательно производится напыление на нее гидрофильных материалов, которое необходимо для лучшей совместимости трубки с тканями мочевыделительных органов.
В зависимости от особенностей строения мочевыделительных органов, пола и возраста пациента размеры трубки могут варьироваться от 12 см до 30 см в длину при диаметре от 1,5 мм до 6 мм. Чтобы избавить пациента от дискомфорта и повысить подвижность трубки, ее концы имеют форму спирали. С одной стороны трубка размещается в мочевом пузыре, с другой — в лоханке почки.
Перед операцией больному необходимо пройти комплексное обследование: сдать кровь и мочу для проведения общеклинического анализа, а также пройти инструментальное исследование для постановки корректного диагноза.
Установка стента в почку и мочевой пузырь осуществляется после введения пациенту местной или общей анестезии. В зависимости от способа установки трубки в мочеточнике, процедура может осуществляться ретроградным и антероградным методами. Первый подразумевает введение пластиковой трубки через нижние мочевыделительные органы. Для установления стента вторым способом хирург производит разрез брюшной полости незначительного размера, через который осуществляется установка катетера.
Стент может устанавливаться и в почечную артерию. Процедура необходима при сужении просвета сосудов, которое привело к росту давления внутри почки. Стентирование почечной артерии осуществляется с помощью сжатого катетера, который впоследствии под воздействием высокого давления раскрывается.
Для проверки корректности установки катетера в почку используется рентгенологическое оборудование. При внедрении стента в почечную артерию врачи применяют метод контрастной рентгенодиагностики.
Показания и противопоказания к стентированию
Ставят стент в мочеточник при сужении его просвета, повышении артериального давления, причиной которого является рост внутрипочечного давления, и во время подготовительных процедур перед различными видами хирургического вмешательства в органы малого таза. Основной целью данной процедуры является нормализация мочеиспускания.
Основной причиной для установки стента является уролитиаз и закупорка мочеточника конкрементом. Также препятствием на пути отхождения мочи может быть сгусток крови, злокачественная и доброкачественная опухоль в мочеточнике. К нарушению диуреза и застою урины в почке может привести отек тканей мочеточника в результате воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовых органов, а также после хирургических манипуляций на них.
Уролог может рекомендовать установить стент в почку при наличии спаечных процессов в мочеточнике или при аномально узком просвете органа. Установка катетера необходима при онкозаболеваниях лимфатической системы, а также органов, которые располагаются в малом тазу вблизи мочеточников. Фиброз жировой клетчатки – еще одно показание для стентирования.
Общий вид стента
Процедура стентирования проводится при использовании ударно-волновых способов дробления конкрементов в почках, что позволяет предотвратить закупорку мочеточников крупными осколками. При сложных хирургических операциях установка катетера необходима для поддержания нормального и своевременного диуреза, а также определения места локализации мочеточников.
Установка стента противопоказана при заболеваниях органов дыхания, почечной недостаточности, обширном поражении почечных сосудов, низком уровне тромбоцитов, а также при аллергических реакциях на медикаменты, которые используются в ходе стентирования.
Стентирование во время беременности
При беременности установка катетера проводится только по строгим показаниям: в случае закупорки мочеточников при уролитиазе и инфекционно-воспалительных патологиях мочевыделительной системы. Своевременное стентирование позволяет снизить вероятность развития осложнений у беременной женщины, а также риск развития внутриутробных аномалий у плода. Почечный стент во время беременности помогает женщине выносить здорового ребенка и родить в положенный срок. Удаление катетера осуществляется после родов. Далее молодой маме назначают медикаментозную терапию, которая зачастую строго противопоказана в период беременности.
Достоинства и недостатки
Процедура стентирования обладает множеством достоинств: позволяет нормализовать мочеиспускание, при этом малоинвазивна, длиться недолго. Стентирование почки помогает нормализовать диурез и избежать множества негативных последствий нарушения оттока урины.
Наряду с преимуществами установка катетера имеет и недостатки. В течение первых двух суток после операции пациента может сопровождать дискомфорт и жжение при мочеиспускании. Больного может мучить постоянное чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В первые два дня незначительное наличие крови в моче является нормой. Все эти неприятные симптомы должны пройти через 48 часов после установки катетера. Если этого не произошло, подобные симптомы являются поводом для срочного визита к доктору.
К появлению боли, крови в моче, дискомфорта чаще всего приводит неправильное стентирование, некачественные материалы и недостаточное предоперационное исследование.
Мочевой катетер
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Некачественное производство и неправильно установленный стент почечный провоцирует обратный заброс мочи из нижних мочевыделительных органов в верхние, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Данное осложнение сопровождается болями в области малого таза и поясницы, которая усиливается во время диуреза. Больной может жаловаться на чувство тяжести и неполного опорожнения мочевого пузыря. Ухудшается качество мочи – выпадает осадок, появляется кровь. Заброс мочи может сопровождаться ухудшением общего состояния больного.
Воспаление
Некачественные материалы при проведении хирургического вмешательства и недостаточная гигиена инструментов приводят к развитию инфекции в полости мочеточника. Она вызывает отек тканей мочевыделительных органов, что приводит к нарушению отхождения мочи, сопровождается болями в области малого таза и признаками общей интоксикации организма. Свойства мочи меняются: появляется мутный осадок, кровь. В ходе лабораторных исследований отмечается рост лейкоцитов и белка.
Прочие осложнения
Неправильная установка катетера всегда сопровождается уремией. Вызвано подобное осложнение повреждением слизистых тканей мочеточника и образованием гематом. Нередким осложнением может стать движение стента по мочевыделительным органам из-за его неправильного крепления в почке и мочевом пузыре. Реже может произойти крошение трубки под воздействием мочи или же из-за низкого качества материала, из которого изготовлен стент.
Удаление стента
Спустя несколько недель или месяцев после внедрения стента в почку его необходимо извлечь. Удаление происходит только после достижения поставленных целей, когда необходимость в катетере отпадает.
Выведение катетера проводится хирургом с использованием общего или местного обезболивания. Процедура по удалению стента осуществляется с помощью цистоскопа, что позволяет определить его месторасположение и снизить вероятность травмирования слизистых тканей внутренних органов. Для безболезненного выведения уретра смазывается специальным гелем и удаляется.
Стентирование — процедура, необходимая для нормализации диуреза, которая показана при сужении или закупорке просвета мочеточника. Установка катетера необходима перед проведением некоторых видов операций. Устанавливается через нижние или верхние мочевыделительные органы, а также в почечную артерию. Стен устанавливается на несколько недель. При неправильной установке может привести к некоторым неприятным последствиям.
Источник
