Камни в почках при гломерулонефрите
Заболевания почек могут иметь различную природу возникновения, но проявляются и обнаруживаются чаще всего в результатах анализа мочи. Любое отклонение от норм, может свидетельствовать о сбое в работе органа.
При этом заболевания почек чаще всего имеют приобретенную форму, причиной появления которой являются сопутствующие заболевания в организме человека в целом.
Гломерулонефрит что это такое?
При постановке диагноза многие спрашивают, что это такое гломерулонефрит? Это приобретенное заболевание, которое затрагивает почки, а именно гломерулы (клубочки почек) и называется гломерулонефрит.
Оно может выступать, как следствие воспалительного процесса (вторичный гломерулонефрит), так и возникнуть само по себе (первичный гломерулонефрит).
Самое неблагоприятное последствие этого заболевания — необходимость очищение крови (гемодиализ), удаление почки или пересадка донорского органа.
Нарушение нормального функционирования почечных клубочков приводит к сбою в процессе фильтрации. Вследствии этого через стенки поврежденных капилляров начинают проникать белки, кровь и иные полезные для организма компоненты. В то же время токсичные вещества и вода все хуже выводятся почками из организма.
Классификация гломерулонефрита
Всего принято классифицировать три стадии гломерулонефрита:
- Острый.
- Быстропрогрессирующий.
- Хронический.
Острая форма заболевания может протекать в течении недели, быстропрогрессирующая в течении нескольких месяцев, хроническая в течении года или больше.
Когда заболевание перешло в хроническую стадию, значит в клетках (в клубочках почки) происходит отмирание воспаленных клубочков. Этот процесс может затронуть и канальцы, в которых также образовываются рубцы, а почечная ткань замещается соединительной.
Хроническая форма может быть вызвана: повышением артериального давления (гипертонический гломерулонефрит), увеличением белка в моче (нефротический), а может сочетать в себе и оба этих признака.
Самая распространенная форма хронического гломерулонефрита мочевая или латентная, которую можно обнаружить только по результатам анализа мочи.
Гематурический хронический гломерулонефрит можно обнаружить в результате исследования мочи и увеличенным содержанием в ней эритроцитов.
Причины
Причины для развития гломерулонефрита:
- Стрептококковая инфекция, которая могла попасть в организм вследствии перенесенного заболевания (ангины, ветряной оспы, тонзилита, пневмонии, скарлатины, ОРВИ и др.).
- Наследственность, гипоавитоминоз.
- Длительное нахождение в холоде при повышенной влажности.
- Гепатит С, ВИЧ-инфекция, туберкулез.
Симптомы
Сам по себе гломерулонефрит может никак не проявляться, однако на фоне воспалительных процессов или нарушения в работе почек можно определить наличие заболевания по результатам анализов крови и мочи.
Явные симптомы гломерулонефрита:
- Отечность, повышенное артериальное давление, нарушение в работе почек, при осложнении заболевания может развиться почечная недостаточность.
- Моча может иметь розовый оттенок вплоть до бордового.
- Поскольку в моче присутствует белок наблюдается пенистость.
- Снижение количества мочеиспусканий в день.
- Тошнота, головная боль, боль в области поясницы, слабость во всем теле, сонливость.
Диагностика гломерулонефрита
Основной способ диагностики гломерулонефрита анализы мочи, крови (биохимический, протеинограмма, на определение липидов и электролитов в крови), ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, рентген, компьютерная томография, в некоторых случаях для установления точной картины заболевания возможно потребуется биопсия почки и другие исследования.
Для получения информации относительно причины развития гломерулонефрита вследствии наследственности, перенесенных ранее заболеваний проводится опрос пациента и его осмотр.
Анализ мочи при гломерулонефрите
В процессе исследования мочи могут быть использованы различные методы:
- Зимницкого, проводится для оценки состояния работоспособности почек, количества выделяемой мочи в течении дня и ночи, определяется плотность мочи, ее консистенция.
- Реберга, согласно полученным результатам можно получить данные относительно того, какова степень фильтрации почками, а также возможно определить уровень выделяемого креатинина.
- Анализ суточной потери белка.
- Клинический и общий анализ показывают данные о содержании в моче лейкоцитов, белка, эритроцитов, цилиндров.
По полученным результатам можно определить к какому типу относится заболевание:
- Гематурия, когда выявлено большое количество красных кровяных телец в образце мочи. При этом существует ее разновидности: макрогематурия, когда кровяные тельца можно зрительно обнаружить в результатах исследования, микрогематурия, при которой кровяные клетки видны только под микроскопом,
- Протеинурия, в случае обнаружения в моче белка,
Анализ мочи при гломерулонефрите может также показать повышенный уровень холестерина, мочевины и креатинина, IgA, комплемента, снижение альбумина и общего белка.
Лечение
В зависимости от степени тяжести заболевания врач подбирает такое лечение, которое максимально быстро позволит справиться с недугом. На начальной стадии, когда процесс фильтрации в почках не нарушен, возможно ограничение в питании и соблюдение диеты.
На время лечения стоит исключить из своего питания следующие продукты:
- Сладкие яблоки, абрикосы, свежий виноград и изюм.
- Капусту в любом виде.
- Кисломолочные продукты и творог.
- Картофель.
Предпочтение стоит отдать приготовлению еды на пару, исключая копченые, соленые, острые и маринованные блюда. Стоит отказаться от крепкого чая и кофе.
В случае, когда при гломерулонефрите повышается артериальное давление назначают препараты, способствующие снижению давления в клубочках почки, способствуя снижению потери белка почками. Если гломерулонефрит сопровождается отеками, то назначают диуретики.
Острое течение заболевание позволяет добиться положительного лечения с помощью антибиотиков, а если причина в вирусной инфекции противовирусное средство. При осложненном гломерулонефрите, когда речь идет об иммунных патологиях, врачом могут быть назначены препараты относящиеся к иммунодепрессантам.
Существует также схема Ланге, которая относится к гормонотерапии. Суть данного метода лечения заключается в том, что больному прописывают преднизолон, сначала увеличивая дозировку, а затем постепенно ее снижая.
Продолжительность курса довольно длительный, если наблюдается положительная динамика, то в течении года дозировку плавно снижают.
Профилактика
В качестве профилактики важно не допускать переохлаждения, тяжелых нагрузок, сырости. При возникновении воспалительного процесса, вызванного наличием инфекции в организме, важно вовремя начать лечение антибиотиками.
Хорошее реабилитационное действие оказывает санаторно-курортное лечение после выздоровления. Сухой климат теплых стран позволит укрепить организм и иммунную систему.
Загрузка…
Источник
Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных патологиях. Клиническая картина складывается из мочевого, отечного и гипертонического синдромов. Диагностическую ценность имеют данные анализов мочи, проб Зимницкого и Реберга, УЗИ почек и УЗДГ почечных сосудов. Лечение включает препараты для коррекции иммунитета, противовоспалительные и симптоматические средства.
Общие сведения
Гломерулонефрит – поражение почек иммунновоспалительного характера. В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).
Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным современной урологии, патология является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности. Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.
Гломерулонефрит
Причины гломерулонефрита
Причиной болезни обычно является острая или хроническая стрептококковая инфекция (ангина, пневмония, тонзиллит, скарлатина, стрептодермия). Заболевание может развиться, как следствие кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность возникновения патологии увеличивается при длительном пребывании на холоде в условиях повышенной влажности («окопный» нефрит), поскольку сочетание этих внешних факторов изменяет течение иммунологических реакций и вызывает нарушение кровоснабжения почек.
Существуют данные, свидетельствующие о связи гломерулонефрита с заболеваниями, вызываемыми некоторыми вирусами, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus. В подавляющем большинстве случаев поражение почек развивается через 1-3 недели после стрептококковой инфекции, причем, результаты исследований чаще всего подтверждают, что гломерулонефрит был вызван «нефритогенными» штаммами b-гемолитического стрептококка группы А.
При возникновении в детском коллективе инфекции, вызванной нефритогенными штаммами стрептококка, симптомы острого гломерулонефрита отмечаются у 3-15% инфицированных детей. При проведении лабораторных исследований изменения в моче выявляются у 50% окружающих больного детей и взрослых, что свидетельствует о торпидном (бессимптомном или малосимптомном) течении гломерулонефрита.
После скарлатины острый процесс развивается у 3-5% детей, получавших лечение в домашних условиях и у 1% больных, пролеченных в условиях стационара. К развитию гломерулонефрита может привести ОРВИ у ребенка, который страдает хроническим тонзиллитом или является носителем кожного нефритогенного стрептококка.
Патогенез
Комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.
Классификация
Гломерулонефрит может протекать остро или хронически. Выделяют два основных варианта течения острого процесса:
- Типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
- Латентный (ациклический). Стертая форма, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.
При хроническом гломерулонефрите возможны следующие варианты течения:
- Нефротический. Преобладают мочевые симптомы.
- Гипертонический. Отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо.
- Смешанный. Представляет собой сочетание гипертонического и нефротического синдромов.
- Латентный. Довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме.
- Гематурический. Отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.
Симптомы гломерулонефрита
Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия), отечный, гипертонический. Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.
Начинается заболевание с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.
Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.
У 60% больных развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени. При благоприятном течении, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.
Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.
Осложнения
Острый диффузный гломерулонефрит может приводить к развитию острой почечной недостаточности, острой сердечной недостаточности, острой почечной гипертензивной энцефалопатии, внутримозгового кровоизлияния, преходящей потере зрения. Фактором, увеличивающим вероятность перехода острой формы в хроническую, является гипопластическая дисплазия почки, при которой почечная ткань развивается с отставанием от хронологического возраста ребенка.
Для хронического диффузного процесса, характеризующегося прогрессирующим течением и резистентностью к активной иммунодепрессивной терапии, исходом становится вторично-сморщенная почка. Гломерулонефрит занимает одно из ведущих мест среди заболеваний почек, приводящих к развитию почечной недостаточности у детей и ранней инвалидизации больных.
Диагностика
Постановка диагноза производится на основании анамнеза (недавно перенесенное инфекционное заболевание), клинических проявлений (отеки, артериальная гипертензия) и данных лабораторных исследований. По результатам анализов характерны следующие изменения:
- микро- или макрогематурия. При макрогематурии моча становится черной, темно-коричневой, или приобретает цвет «мясных помоев». При микрогематурии изменения цвета мочи не наблюдается. В первые дни заболевания в моче содержатся преимущественно свежие эритроциты, затем – выщелочные.
- умеренная (обычно в пределах 3-6%) альбуминурия в течение 2-3 недель;
- зернистые и гиалиновые цилиндры при микрогематурии, эритроцитарные – при макрогематурии по результатам микроскопии мочевого осадка;
- никтурия, снижение диуреза при проведении пробы Зимницкого. Сохранность концентрационной способности почек подтверждается высокой относительной плотностью мочи;
- снижение фильтрационной способности почек по результатам исследования клиренса эндогенного креатинина;
По результатам общего анализа крови при остром гломерулонефрите выявляется лейкоцитоз и повышение СОЭ. Биохимический анализ крови подтверждает увеличение содержания мочевины, холестерина и креатинина, повышение титра АСТ и АСЛ-О. Характерна острая азотемия (повышение содержания остаточного азота). Проводится УЗИ почек и УЗДГ сосудов почек. Если данные лабораторных исследований и УЗИ сомнительны, для подтверждения диагноза производится биопсия почки и последующее морфологическое исследование полученного материала.
Лечение гломерулонефрита
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин), проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид, азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение (диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.
В последующем рекомендуется санаторно-курортное лечение. После перенесенного острого гломерулонефрита больные в течение двух лет находятся под наблюдением врача-нефролога. При лечении хронического процесса в период обострения проводится комплекс мероприятий, аналогичных терапии острого гломерулонефрита. Схема лечения в период ремиссии определяется, исходя из наличия и выраженности симптомов.
Источник
Что такое гломерулонефрит?
— Это группа заболеваний, которые могут иметь разную природу, разные механизмы развития. Объединяет их то, что при любой форме гломерулонефрита поражается клубочек почки — структура, которая располагается в коре почек и выполняет большинство важных почечных функций.
Какие бывают виды заболевания?
Острыйгломерулонефрит
— Иммунологическое заболевание, которое, как правило, развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции верхних дыхательных путей (преимущественно с вовлечением небных миндалин), вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Классическое течение с ярко выраженными проявлениями встречается обычно у детей и подростков. У взрослых людей же, наоборот, имеет стертое течение. На сегодняшний день эта форма заболевания встречается намного реже, чем раньше.
Хронический гломерулонефрит
— Встречается чаще. Причины хронического гломерулонефрита весьма разнообразные. Это и перенесенный ранее острый гломерулонефрит, и токсические агенты, включая некоторые лекарственные препараты, системные заболевания. Чаще всего причину, которая привела к развитию болезни, установить не удается.
Опасность данного заболевания заключается, в первую очередь, в том, что оно может привести к развитию терминальной почечной недостаточности.
Клинически хронический гломерулонефит может проявляться по-разному, иногда симптомы заболевания явные. В первую очередь, это относится к нефротической форме, когда развиваются массивные отеки по всему телу и пропустить это невозможно.
Но чаще встречается латентный (или скрытый) вариант, когда у пациента есть только изолированный мочевой синдром, других проявлений болезни нет и без проведения лабораторных анализов диагностировать его невозможно.
Очень много лет человек может не знать, что есть заболевание и приходит к врачу уже на той стадии, когда многое упущено, развились необратимые изменения вплоть до продвинутой почечной недостаточности.
Нефротическая форма гломерулонефрита
— Это тяжелая форма гломерулонефрита, когда ведущим проявлением является отечный синдром. Может встречаться как в детском, так и во взрослом возрасте. У детей эта форма хронического гломерулонефрита, как правило, развивается на фоне липоидного нефроза, заболевания с неустановленной причиной, развивающегося обычно в возрасте 4-5 лет.
В детском возрасте нефротический синдром чаще всего хорошо отвечает на терапию (как правило, это гормональная терапия глюкокортикоидами), и симптомы регрессируют до полного исчезновения.
У взрослых ответ на лечение бывает хуже. Пациенты претерпевают серьезные виды лечения, наравне с гормональными препаратами могут использоваться цитостатики и иммуносупрессоры. Из-за нефротического синдрома пациенты часто длительное время находятся в лечебном учреждении.
Как не пропустить каждый из видов болезни, как диагностировать?
— Симптомы гломерулонефрита можно разделить на следующие группы:
- Общие симптомы — немотивированная слабость, потеря настроения, потеря аппетита, изменения на коже. На эти симптомы нужно обращать внимание и вовремя идти на прием к врачу, изначально к терапевту.
- Отеки — чаще всего утром, отеки лица, периорбитальных областей, то есть вокруг глаз. Реже это отеки рук, ног.
- Повышение артериального давления, часто с высоким диастолическим (то есть нижним) давлением.
- Может изменяться цвет мочи.
Боль для гломерулонефрита не характерна, так как в паренхиме почек болевых рецепторов нет. Однако иногда неинтенсивные двухсторонние боли в пояснице могут быть.
Остальные симптомы наблюдаются уже на фоне почечной недостаточности. Чем выраженнее почечная недостаточность, тем разнообразнее клиника.
Так как яркой клиники эти заболевания не имеют, профилактические лабораторные анализы игнорировать не стоит. Общий анализ мочи в возрасте от 18 до 35 лет нужно сдавать хотя бы один раз в два-три года, даже при полном отсутствии жалоб, а после 35-40 лет не реже одного раза в год.
Хотелось бы отметить, что при прохождении диспансеризации, которой подлежит взрослое население каждые 3 года, в обязательном порядке сдается анализ крови на холестерин и глюкозу. Однако важно наряду с этими биохимическими показателями сдавать и креатинин. Этот анализ необходим для того, чтобы не пропустить начало развития почечной недостаточности.
В чем особенности лечения гломерулонефрита?
— Лечение зависит от варианта заболевания.
Острый гломерулонефрит: основное лечение направлено на создание охранительного режима (в начале это в обязательном порядке постельный режим), физического покоя, жесткое ограничение потребления соли, умеренное ограничение потребления белка.
Пять лет после перенесенного острого гломерулонефрита пациенты в обязательном порядке наблюдаются у врача для того, чтобы не пропустить переход в хроническую форму.
Хронический гломерулонефрит: лечение зависит от клинической формы и ведущего синдрома. При повышении артериального давления применяются антигипертензивные препараты (те же, что применяются для лечения гипертонической болезни).
При развитии нефротического синдрома применяется лечение гормонами и цитостатическими препаратами.
При латентной форме необходимо максимально и тщательно защищать себя от инфекций, лечить очаги хронической инфекции, включая, кариес, хронический тонзиллит, другие заболевания верхних дыхательных путей. Иногда назначаются профилактические курсы препаратов, улучшающих почечный кровоток.
Расскажите о диете для лечения гломерулонефрита.
— При гломерулонефритах — острых и обострениях хронических назначается лечебный стол № 7. Существуют вариации данной диеты, отличающиеся количеством белка (рассчитывается индивидуально исходя из массы тела пациента).
Основой диеты является ограничение соли. Из рациона исключаются копчености, соленья, полуфабрикаты, все виды бульонов, острые приправы, крепкий чай, кофе, маргарин, майонез, жирные сорта мяса и рыбы, лук, чеснок, сельдерей. Пациенты должны питаться часто, но небольшими порциями. Может быть также ограничен питьевой режим.
Пациенты с почечной недостаточностью должны вести в идеале пищевые дневники, по которым идет расчет белков, жиров и углеводов, калораж (количества калорий), содержания калия, фосфора, кальция. Все индивидуально, для каждого случая определяется своя норма, исходя из результатов лабораторных анализов.
Какова профилактика этого заболевания?
— Основная профилактика — это лечение очагов хронической инфекции, использование медицинских препаратов исключительно по показаниям, а также регулярная сдача лабораторных анализов.
Поделитесь случаем из практики лечения гломерулонефрита?
— На прием обратился молодой человек двадцати с небольшим лет, проживающий в области. В виду разных причин попал на прием он через 3 недели после развития симптомов. Адекватного лечения все это время не получал. Приехал уже с выраженными отеками, повышенным артериальным давлением и серьезными изменениями в анализах мочи.
При расспросе выяснилось, что за несколько недель до появления отеков перенес ангину. Пациенту был поставлен диагноз «Острый гломерулонефрит с нефротическими и гипертоническими синдромами».
Молодой человек был направлен на лечение в круглосуточный стационар, где в течение нескольких недель получал лечение глюкокортикоидами. После выписки он вновь пришел на прием уже без отеков, с нормальным артериальным давлением.
Однако длительное время у пациента сохраняются достаточно приличные изменения в анализах мочи. Хоть показатели намного лучше, чем до лечения. К сожалению, в данном случае лечение было начато позже, чем могло бы. Это может сыграть свою роль в переходе заболевания в хроническую форму.
Источник
