Камни в почках рентген или узи
«Известь», «песок», «камни»… Вы не ошиблись: вы всё также на медицинском сайте, а перечисленные «стройматериалы» действительно могут встречаться в организме при различных заболеваниях. Разумеется, в своём специфичном виде.
Тема нашей статьи посвящена вопросу, не теряющему своей актуальности. Мочекаменная болезнь (МКБ) и методы её выявления. С чего начинать? Есть ли «идеальная» диагностика камней в почках? МРТ, КТ или УЗИ — что из этих методов покажет камни лучше всего?
«Лезть на стенку от боли»: как проявляется мочекаменная болезнь
Коварство этого недуга в том, что какое-то время он может протекать бессимптомно. В почках при этом могут постепенно образовываться сначала мелкие конкременты, которые со временем укрупняются. Совсем мелкие крупинки могут выводиться с мочой. Более крупные камешки также могут не причинять особого беспокойства их носителю — до тех пор, пока они в почке. Но стоит им двинуться в направлении мочеточника и хотя бы частично закрыть его просвет, могут появиться симптомы. Среди них — интенсивные боли в пояснице, боку, подреберье. По мере движения камня расположение боли может меняться. Она может отдавать в подвздошную область, пах, мошонку, половой член, влагалище и половые губы.
Какое-то время мочекаменная болезнь
может протекать бессимптомно
Боли могут быть настолько сильными, что больной не находит себе места. Изменение положения тела облегчения не приносит. Из других симптомов возможны:
— тошнота и рвота, которая также не приносит облегчения;
— задержка газов;
— урежение частоты сердечных сокращений;
— окрашивание мочи в красноватый цвет.
В таких случаях требуется срочное обращение к доктору. И, разумеется, проводится диагностика с целью обнаружения причины симптомов.
Какие методы исследования помогают врачу в установлении диагноза?
Самое распространённое: УЗИ
В основе этого метода лежит использование ультразвуковой волны. Она генерируется и направляется вглубь тела специальным датчиком аппарата УЗИ. Отражаясь от органов и тканей, возвращается в прибор, где на мониторе преобразуется в понятное для доктора изображение. По нему он и делает своё заключение.
«Иногда точность исследования доходит до 100%. В ряде случаев мы обнаруживаем не прямые, а косвенные признаки патологии». Цитата из материала «Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием?»
Преимущества ультразвукового исследования в выявлении камней — доступность, сравнительная дешевизна исследования, отсутствие ионизирующего излучения, мобильность (можно обследовать пациента прямо у его кровати). УЗИ — единственный из методов медицинской визуализации, который безопасен для обследования беременных пациенток с первого триместра беременности.
На сегодняшний день УЗИ уступает в информативности компьютерной томографии применительно к почечным камням: оно обнаруживает меньшее, чем КТ, число их разновидностей. Компьютерная томография проводится по показаниям после ультразвукового исследования для уточнения, детализации обнаруженных изменений, либо если УЗИ не видит камень в почке, в то время как подозрение на его (их) наличие сохраняется.
Магнитно-резонансная томография
В основе этого метода диагностики лежит использование магнитного поля. «Сильными» сторонами МРТ считается оценка мягких тканей, головного мозга, хряща, многих внутренних органов. Используется МРТ и при выявлении патологии в почках. Например, она хорошо определяет воспалительные процессы, опухоли. Что касается камней, магнитно-резонансная томография может быть схожа по эффективности с УЗИ. При этом МРТ не является методом выбора при мочекаменной болезни, если стоит цель обнаружить камень.
Применительно к почечным камням УЗИ уступает
в информативности компьютерной томографии
Преимущества МРТ в том, что её, как и УЗИ, можно использовать при беременности (однако начиная лишь со II триместра и при отсутствии противопоказаний к самой процедуре).
Компьютерная томография
Метод основан на использовании рентгеновских лучей. Как и МРТ, КТ позволяет выполнять послойные снимки любых органов.
Ряд американских медицинских организаций рассматривают компьютерную томографию в качестве «золотого стандарта» для обследования пациентов с острой болью в боку, когда имеется подозрение на наличие мочекаменной болезни.
Компьютерную томографию также рекомендует Европейская ассоциация урологии как метод выбора после неоднозначных результатов УЗИ.
Таким образом, применение КТ при камнях в почках тоже может предоставить доктору ценную диагностическую информацию. Вместе с тем препятствием к использованию этого метода могут стать противопоказания — например, беременность.
«От простого — к сложному?» Чем руководствуется доктор при выборе того или метода диагностики?
Получается, что все три метода так или иначе способны выявлять камни в почках. И все они находят применение в клинической практике.
Однако каковы принципы выбора? Может ли пациент без медицинской подготовки самостоятельно решить, какой из них подойдёт именно в его ситуации? Или следует довериться доктору?
Отвечает кандидат медицинских наук, специалист в области лучевой диагностики, член правления группы медицинских компаний «Эксперт», директор «Института Эксперт» Андрей Владимирович Коробов:
Действительно, диагностика мочекаменной болезни представляется актуальной современной проблемой. При этом, отдельно взятые симптомы, характерные для мочекаменной болезни — такие, как иррадиирующие боли, кровь в моче и другие — могут быть проявлениями иных, более грозных заболеваний (например, онкологических, особенно при их подостром характере проявлений, т.е. постепенном нарастающем усилении, периодическом появлении).
Врач, столкнувшись с этими симптомами, вряд ли может наверняка быть уверенным в однозначной причине клинических проявлений — наличии камней в мочевыделительной системе. Именно поэтому выбор метода диагностики лишь во вторую очередь может преследовать задачу «увидеть камень». В первую очередь, исходя из фундаментального принципа «онкологической настороженности», следует исключать онкологические заболевания. Именно поэтому как метод выбора показана магнитно-резонансная томография, обладающая наибольшей тканевой чувствительностью.
Таким образом, при предположительном диагнозе «мочекаменная болезнь» выбор очерёдности применения методов диагностики (рентгеновская экскреторная урография, ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) определяется несколькими критериями. И главный из них – это та цель, которая ставится врачом. Приведу несколько примеров целеполагания:
Исключение онкологического заболевания мочевыделительной системы (почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря). В этом случае показано применение МРТ как метода с наибольшей тканевой чувствительностью и специфичностью.
Исключение/подтверждение наличия рентгеноконтрастного конкремента любых размеров (в том числе мелких). В этом случае наиболее показано проведение мультисрезовой спиральной компьютерной томографии, с помощью которой мы точно сможем определить как наличие камня и его расположение, так и спрогнозировать дальнейшее течение мочекаменной болезни и спланировать возможные лечебные мероприятия. Контрастное усиление при проведении КТ позволит также в некоторой степени оценить функцию почек и исключить наличие сужений/расширений мочевыводящих путей.
Исключение/подтверждение наличия средних и крупных рентгеноконтрастных камней в проекции почек и мочеточников и определение выделительной функции почек. В этом случае (особенно в условиях малой доступности компьютерной томографии) показано проведение классической рентгеновской экскреторной урографии.
В условиях оказания скорой помощи, при доставке пациента с болевым синдромом в приёмное отделение и в иных ситуациях, когда необходимо быстро получить доступную информацию, которая, возможно, окажется полезной для принятия медицинских решений, представляется вполне обоснованным применение УЗИ как метода скрининга и первичного, практически повсеместно доступного метода медицинской визуализации.
Таким образом, способов диагностики много. Они разные. Выбор зависит от поставленной цели. Лучше, если его будет осуществлять врач.
Если пациент принимает решение сам, то методы без доказанного физического вредного воздействия – это УЗИ и МРТ. С них следует начинать диагностический поиск.
Другие материалы по темам:
МРТ почек: что показывает, какие заболевания выявляет
Анализ мочи по Нечипоренко: показания, подготовка, нормы
Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум
Источник
Рентгенография, УЗИ почек: диагностика мочекаменной болезни
Хотя заподозрить мочекаменную болезнь можно по типичной клинической картине на фоне почечной колики, но если камни небольшие или они не нарушают отток мочи, патология может иметь бессимптомное течение. Нередко помочь в диагностике в этом случае могут инструментальные методы исследования. Самым доступным из них является УЗИ почек, позволяющее выявить конкременты в лоханке, мочевом пузыре и частично в мочеточнике. Показана также рентгенография, но при ней можно выявить только рентгенпозитивные конкременты. Для остальных показано введение контрастного вещества, содержащего йод или иные соединения, чтобы четче визуализировать мочевые пути. Дополнительно могут применяться компьютерная томография или МРТ-сканирование, в том числе и с контрастированием.
Рентгенография почек
При рентгенографии лучевая энергия используется для создания изображений внутренних органов и костей. Методика получения снимков основана на различиях в плотности материалов: плотные материалы, такие как кости, поглощают больше излучения, чем мягкие ткани органов и мышц. Следовательно, рентгенография хороша для диагностики поражений костей, которые хорошо визуализируются на пленке.
Но рентгенография имеет ограниченное значение при диагностике патологий мочевых путей (почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры). Кроме того, не все камни в почках видны на рентгеновском снимке. Так, ураты и небольшие конкременты в почках не будут обнаружены при стандартной рентгенографии. Хотя метод все еще иногда используется для диагностики, его в значительной степени заменяют КТ-сканированием, которое является более точной методикой для диагностики болезни и оценки размеров камней в почках.
Внутривенная пиелография в диагностике болезни
Более ценным методом исследования при мочекаменной болезни становится внутривенная пиелография — это рентгенологическое исследование, в котором используется контрастное вещество, чтобы помочь визуализировать мочевыводящие пути и обнаружить локализацию почечных камней. Важно обсудить с врачом возможность использования контрастного вещества, как правило, с содержанием йода в силу возможной аллергической реакции. Кроме того, для успешного исследования необходима тщательная подготовка.
Внутривенная пиелография начинается с одного или нескольких простых снимков. Затем контрастное вещество вводится внутривенно, поступает в кровоток и фильтруется почками. Врач выполняют серию снимков, пока контраст перемещается через мочевые пути.
Проблема контрастирвания: аллергия на йод
Хотя сами рентгеновские лучи в диагностической дозе относительно безопасны, использование контрастного вещества с йодом может вызвать некоторые проблемы. Входящий в состав йод может вызвать легкое жжение, а некоторые пациенты испытывают также приливы жара, слабое ощущение зуда и металлический вкус во рту, пока йод циркулирует в организме. Эти ощущения обычно недолговечны и безвредны. В редких случаях контрастный препарат может вызвать аллергию, одышку или отек гортани. В ходе исследования врач будет строго следить за состоянием пациента.
Проведение УЗИ почек
При УЗИ почек используются те же самые звуковые волны и технологии, как в любых других ультразвуковых исследованиях, например, в акушерстве или диагностике болезней брюшной полости. Датчик, располагаемый на теле пациента, называемый преобразователем, направляет ультразвуковые волны в тело. Эти звуковые волны, которые не слышны для человеческого уха, перемещаются в тело, отражаются от тканей и возвращаются к приемнику, называемому эхокардиографом. Возвращающиеся звуковые волны анализируются компьютером для создания изображений, которые можно просматривать на экране. При УЗИ почек прицельно изучают строение обеих почек — паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата. Подготовка к УЗИ почек не требуется, но если осматривается мочевой пузырь, нужно выпить от четырех до шести стаканов жидкости за час до начала сканирования, чтобы заполнить орган. УЗИ почек обычно длится от 15 до 30 минут. Большинство пациентов считают, что процедура безболезненна, хотя некоторые сообщают о небольшом дискомфорте от давления датчика на брюшную полость.
Томография: с контрастированием и без него
Компьютерная томография — это метод неинвазивной визуализации, при котором используется рентгеновская технология для исследования внутренних структур организма, таких как мочевыводящие пути. При проведении компьютерной томографии видны все камни в почках. Сканирование проводится под разными углами к поверхности тела, что позволяет получить детализированные поперечные изображения, а также трехмерные изображения внутренних структур и органов тела. Компьютер анализирует излучение, передаваемое через тело, для воссоздания изображений почек и мочевого тракта. Новое поколение КТ-сканеров обеспечивает более быструю и качественную диагностику мочекаменной болезни с меньшим уровнем облучения, чем стандартная томография.
Перед процедурой врач может попросить воздержаться от еды или питья. Процедура безболезненна и требует, чтобы пациент лежал как можно спокойнее на столе, который направлялся внутрь томографа. Он направляет небольшие лучи к телу с разных углов. Вся процедура может длиться от 5 до 30 минут.
Для диагностики камней в почках при компьютерной томографии контрастирование обычно не используется, особенно если речь идет о срочных ситуациях. Однако, если это плановое обследование в медицинском центре, уролог может следом за обычной КТ применить и контрастирование, чтобы лучше визуализировать структуры мочевого тракта.
Контрастное вещество будет вводиться в вену во время компьютерной томографии. Препарат может иногда вызывать аллергическую реакцию, чаще всего крапивницу или зуд. У людей с астмой аллергическая реакция может проявляться как приступ астмы. В очень редких случаях у пациента может возникнуть отек гортани или других областей тела.
Компьютерная томография дает дозу облучения, примерно равную фоновым уровням излучения, которые средний человек получает в привычной среде за три года. Для большинства пациентов преимущества КТ намного перевешивают риски, связанные с воздействием этого уровня излучения. Тем не менее, беременным женщинам обычно рекомендуется выбирать альтернативные процедуры диагностики или откладывать проведение компьютерной томографии до тех пор, пока они не родят ребенка.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Вы много читаете, и мы это ценим!
Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья
Иммуногенетические аспекты пересадки почки у детей, факторы риска и исходы в долгосрочном периоде / Усманова И.З., Куликова С.Н., Кальметьева Л.Р., Хайруллина Р.М. // Нефрология. — 2013. — Т. 17 №3. — с. 54-59
Этиологические и патогенетические аспекты диагностики и лечения вирусных гепатитов / Фазылов В.Х. // Казанский медицинский журнал. — 2013. — Т. 94 №6. — с. 785-792
Источник
Мочекаменная болезнь доставляет пациенту массу неудобств. И даже не столько своей болезненностью, сколько некоторой сложностью постановки диагноза. Поскольку часто камни в почках можно спутать с другими патологическими состояниями. Однако современная диагностика камней в почках при грамотном подходе профессионала-уролога позволяет выявить образования каменистого типа и назначить эффективное лечение. Чтобы понять, как дифференцируют наличие почечных камней, в материале ниже рассмотрим подробную схему обследования пациента.
Почечнокаменная болезнь: основные симптомы
Камни в почках могут образовываться на любом этапе жизни пациента
Камни в почках могут образовываться на любом этапе жизни пациента, и при этом в 15% случаев больной может даже не подозревать о наличии таких «гостей» в своем организме. Чаще всего патология в этом случае выявляется при проведении УЗИ брюшной полости по другим показаниям или при выполнении общего анализа мочи. В остальных же случаях патология даёт о себе знать коликообразным болевым синдромом, который может длиться от получаса до нескольких часов. При этом больной часто не находит себе места, старается занять максимально удобное положение. Боль в области почки и поясницы может свидетельствовать о том, что камень начал своё движение и пытается пройти к выходу. При осложнениях в моче больного может наблюдаться примесь крови, гноя или слизи.
Важно: если вовремя не обратиться к специалисту-урологу, патология может разрастись до критических масштабов. В самых сложных случаях неудаленные камни могут привести к почечной недостаточности и даже сепсису.
Диагностика наличия камней
Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию, врач-уролог начнет сбор анамнеза с опроса пациента
Чтобы поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию, врач-уролог начнет сбор анамнеза с опроса пациента. Здесь упор будет сделан на имеющиеся жалобы и предшествующие им состояния пациента. Так, доктор выяснит такие моменты:
- Были ли у больного жалобы на камни в почках ранее и не проводились ли операции по их удалению;
- Имеются ли у пациента заболевания костного аппарата;
- Наблюдал ли больной кровь в моче или другие примеси.
Также специалист обязательно обратит внимание на жалобы пациента, которые с 90%-ной долей вероятности свидетельствуют о наличии камней в почках. Таковыми будут являться:
- Боль в пояснице, отдающая в пах или в бок;
- Ощущение жжения в момент отхождения мочи;
- Ложные позывы к мочеиспусканию;
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
- Тошнота и рвота при сильной коликообразной боли.
При осмотре и опросе пациента специалист обязательно будет исключать возможность наличия у пациента таких патологий как:
- Острый аппендицит;
- Острый холецистит;
- Камни в желчном пузыре;
- Непроходимость кишечника;
- Острый панкреатит;
- Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
Если все эти состояния исключатся в процессе обследования, то мочекаменная болезнь подтвердится. Но для точной постановки диагноза требуется дополнительное обследование пациента.
Лабораторное обследование пациента
Вслед за сбором анамнеза врач обязательно назначит лабораторные анализы, которые являются достаточно информативными
Вслед за сбором анамнеза врач обязательно назначит лабораторные анализы, которые являются достаточно информативными и регулируют дальнейшую диагностику в зависимости от предполагаемого химического состава камней. Поскольку не каждый камень может быть видим при рентгенографии или УЗИ. Так, основными способами лабораторной диагностики являются:
- Общий анализ крови. В этом случае если наличие камней в почках является хроническим, то все показатели будут неизменными. Если же патология находится в острой фазе, то будут увеличены лейкоциты, СОЭ и обнаружена анемия.
- Анализ мочи общий. Здесь будет выявлен уровень pH биоматериала, а также определено наличие в моче бактерий, цилиндрического эпителия и пр.
- Анализ крови биохимический. Здесь о патологии будет свидетельствовать высокая концентрация мочевой кислоты, а также наличие в моче кальция, фосфора, магния и креатина.
- Осев мочи бактериологический. Даёт возможность выявить наличие микрофлоры в моче и её тип.
- Проба Зимницкого. Этот метод лабораторной диагностики даёт возможность отследить функцию почек через плотность мочи путем забора восьми её порций на протяжении суток. В норме значение должно колебаться в пределах 1005-10025.
- Гормональное исследование. Показано пациентам при подозрении на коралловидные камни и камни рецидивирующие.
Инструментальное обследование пациента
Ультразвуковая диагностика — самый простой и эффективный способ обследования
Диагностировать камни в почках можно и методом дополнительных исследований. Так, самыми часто используемыми и информативными являются нижеприведенные методы.
Ультразвуковая диагностика
Самый простой и эффективный способ обследования. При этом способе диагностики можно оценить состояние и размер почек, их положение и размеры как лоханок и чашек, так и паренхимы больного органа. При проведении УЗИ почек можно увидеть расположение камня и его размеры. Но стоит знать, что при помощи ультразвукового исследования камни в мочеточниках увидеть не удастся, поскольку они располагаются далеко в забрюшинном пространстве.
Рентгенологическое исследование
Если на УЗИ камни обнаружить не удалось, специалист назначит рентген почек. В этом случае делают рентгенологический снимок брюшной полости, который позволяет отследить состояние почек, мочеточников и мочевого пузыря. Такая диагностика дает возможность выявить наличие камней, их форму и размер. Но стоит помнить, что рентгенограмма позволяет выявить лишь рентгенпозитывные камни. Рентгеннегативные конкременты при таком методе исследования не видны. К рентгеннегативным относят цистиновые камни и ураты.
Контрастная рентгенография
Этот метод обследования применяется в том случае, если все симптомы и лабораторные анализы свидетельствуют о наличии камней в почках, но ни рентген, ни УЗИ их не показывают. В этом случае перед выполнением снимка пациенту вводят внутривенно или через катетер специальное контрастное вещество, которое при контакте с уратами и цистиновыми камнями окрашивает их в определенный цвет. В результате на снимке будет отчетливо виден камень и место его локализации.
Важно: такой метод исследования можно использовать при любых видах камней, поскольку он дает возможность оценить и аномалию мочевыделительной системы (если таковая имеется), которая и могла привести к образованию конкрементов. Подобный способ исследования выполняют только при отсутствии у пациента болевого синдрома.
КТ и МРТ
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают возможность оценить состояние организма пациента в целом и исключить возможные патологии
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография дают возможность оценить состояние организма пациента в целом и исключить возможные патологии, которые схожи с симптомами мочекаменной болезни. Оба вида процедур являются дорогостоящими, поэтому назначаются реже.
Радиоизотопная нефросцинтиграфия
Назначается в том случае, если специалист предполагает осложнения при почечнокаменной болезни. Здесь в организм пациента внутривенно вводят специальное вещество (радиофармпрепарат), которое впоследствии выходит через почки, при этом формируя определенный оттенок на мониторе по всему пути своего следования в организме. Далее посредством сканирования почек удается определить их состояние и возможные аномалии/патологии.
Возможные осложнения мочекаменной болезни
Если затягивать с лечением почечнокаменной болезни, то одним из самых первых осложнений проявит себя движение камня
Если затягивать с лечением почечнокаменной болезни, то одним из самых первых осложнений проявит себя движение камня. Это будет выражаться в умеренной или сильной почечной колике. Помимо того пациент подвергает себя таким осложнениям:
- Цистит и уретрит;
- Развитие гнойной инфекции;
- Пионефроз и гидронефроз;
- Некроз почечных сосочков;
- Почечная недостаточность.
Важно: при возникновении болевого синдрома в области почек необходимо срочно обратиться к специалисту. Малейшее промедление может стоить подорванного здоровья и тяжелых осложнений. А при правильном подходе камни в почках диагностика которых понятна, покинут ваш организм навсегда.
Источник