Камни в почках схема лечения

Мочекаменная болезнь требует осторожного и грамотного подбора препаратов, должна основываться на точной диагностике с определением вида, размера и местоположения кристаллических образований, анализе состава мочи и крови. Медикаментозные средства, назначенные специалистом, призваны улучшать продвижение конкрементов по мочевыводящей системе, их растворение, а также должны способствовать профилактике образования новых камней в почках.

Медикаментозные средства для лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) является достаточно распространённой патологией, поражающей почки. Для неё характерно образованием камней в органах мочевыделительной системы. Схема лечения патологии может включать применение спазмолитиков, мочегонных средств, анальгетиков, антибиотиков. На начальных стадиях и для профилактики эффективны комплексные растительные препараты, но в серьёзных случаях они только дополняют сильнодействующие синтетические средства.

Медикаментозная терапия показана в том случае, если размеры камня не превышают 0,5 см

Медикаментозная терапия показана при размере кристаллов в почках до 0,5 см, чтобы частицы изгонялись под действием препаратов, не вызывая перекрывания полостей почки.

Когда лечение приводит к сдвигу крупных образований, те застревают в протоках и вызывают приступ острой боли — почечную колику. Это сопровождается нарушением оттока мочи. Последствия такого состояния: болезненный выход камня с повреждением стенок мочевыводящих путей или необходимость хирургической операции. Поэтому лекарства при мочекаменной болезни можно принимать только по рекомендации врача-уролога, под контролем и после полной диагностики.

Обезболивающие

Препараты этой группы действуют за счёт снятия спазмов или снижения чувствительности. Для усиления эффекта их совмещают, но только по указанию врача. Такие средства нужны при острой боли, возникающей во время почечной колики, поэтому обязательны для домашней аптечки пациента с мочекаменной болезнью.

Быстрее купируют приступ внутримышечные или внутривенные инъекции. Если нельзя сделать укол, принимают таблетки. Их же применяют для уменьшения болей средней и слабой интенсивности.

При обструкции лоханки сильный анальгетик может исказить картину болезни и стать причиной постановки неправильного диагноза

Эти лекарства снимают спазмы стенок сосудов и мочевыводящих каналов, блокируют болевые рецепторы, которые раздражаются от давления камней, а особенно сильно при сдвигах во время почечной колики.

Таблица: препараты для обезболивания при почечных коликах

Назначение антибиотиков при камнях в почках

Противомикробная терапия практикуется при инфекционных осложнениях и обнаружении струвитных камней, которые формируются под действием кишечной палочки, стафилококков и энтерококков. При назначении препаратов соблюдают следующие правила:

убеждаются, что у больного не нарушен отток мочи, иначе на фоне действия антибиотиков развивается бактериотоксический шок;
назначают курс лечения не меньше недели;
продуманно сочетают группы лекарств, так как многие препараты несовместимы: одновременный приём бактерицидных цефалоспоринов, карбапенемов, аминогликозидов, фторхинолонов с бактериостатическими тетрациклином и доксициклином приводит к их взаимной деактивации.

Пока камни остаются в почках, полностью избавиться от инфекции нельзя, поэтому антибиотикотерапию используют перед удалением конкремента и после него.

Цефалоспорины обладают большей антимикробной активностью, чем антибиотики других групп

При сильном воспалительном процессе применяются следующие группы противомикробных средств:

цефалоспорины третьего (Цефтазидим, Цефтриаксон) и четвёртого поколения (Цефепим) — препараты широкого спектра действия с повышенной бактерицидностью и низкой токсичностью;
карбапенемы (Меропенем, Имипенем+Циластатин) — действуют на большинство бактерий, но их приём дольше 7 дней может привести к энтероколиту;
фторхинолоны II (Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ломефлоксацин), ІІІ (Левофлоксацин), IV поколения (Гатифлоксацин) — используются для борьбы с аэробными бактериями (шигеллами, стафиллококками, синегнойной палочкой);
аминогликозиды (Гентамицин, Амикацин) — обладают ограниченным действием, высокотоксичны, многие микроорганизмы к ним устойчивы.

При незначительном воспалении назначают нитрофураны (Фуразолидон, Фуразидин), которые позволяют вовремя избавиться от сопутствующих инфекций, осложняющих течение мочекаменной болезни.

Фуразолидон будет эффективен при незначительном воспалении

Таблица: антибиотики, которые используются в лечении мочекаменной болезни

Мочегонные препараты

Не используют диуретики для лечения детей до 12 лет и при размере камней до 5 мм. Если в почках обнаружены частицы, мельче указанного размера, подбор усилителя мочевыделения для их изгнания определяется составом камней.

На фосфатно-кальциевые образования действуют калийсберегающими средствами: Верошпирон, Альдактон.Верошпирон обладает мягким диуретическим действием
Ураты и оксалаты выводят с помощью травяных сборов или комплексных растительных препаратов, в состав которых входят вещества мочегонного действия.

Таблица: диуретики для вывода мелких камней

Комплексные растительные препараты

Разумная альтернатива травяным сборам — многокомпонентные составы с точной дозировкой и сбалансированным сочетанием активных веществ натурального происхождения.

Отличия от синтетических средств:

мягко действуют на организм, побочные эффекты слабее;
чаще подходят для детей, беременных и кормящих женщин;
лечат комплексно, одновременно как обезболивающие, противовоспалительные, бактерицидные, мочегонные и растворяющие средства.

Десятки компонентов повышают вероятность возникновения аллергии, индивидуальной непереносимости, побочных эффектов, нежелательного взаимодействия с другими лекарствами. Поэтому назначение и контроль врача при терапии мочекаменной болезни натуральными препаратами и травяными сборами необходимы. Такие медикаменты применяют как средства, дополняющие лечение синтетическими препаратами, или как продолжение противомикробной терапии после завершения приёма антибиотиков.

Все, показанные при мочекаменной болезни комплексные растительные препараты, оказывают умеренное противомикробное, спазмолитическое, мочегонное, литолитическое (камнерастворяющее) действие, которое проявляется при систематическом приёме рекомендованными курсами. Видимый эффект проявляется через 12–15 дней от начала и продолжается 2–4 недели после завершения терапии. При лечении этими средствами пьют много жидкости.

Таблица: комбинированные растительные средства для лечения МКБ

Растительные препараты при мочекаменной болезни: фотогалерея

Препараты, которые разрыхляют, растворяют и выводят камни из почек

Лекарственные средства, которые применяются для избавления от конкрементов в мочевыделительной системе, называются нефроуролитолитическими. Их выбор определяется составом, формой, размерами, твёрдостью и другими особенностями камней.

Ураты — соли мочевой кислоты — разрыхляются до порошка под действием цитратной смеси, которая изменяет реакцию мочи с кислой до слабощелочной. Это раствор 2 г лимонной кислоты и 3,5 г её натриевой соли в 100 мл дистиллированной воды, его готовят по рецепту в аптеках и пьют курсами до 2–6 месяцев. Есть аналогичные препараты немецкого производства:

Уралит-У. Гидроцитрат калия и натрия в гранулах. Применяется для растворения камней и профилактики их образования. Нельзя пить при бессолевой диете, дисфункциях и инфекциях печени и почек, алкалозе;
Блемарен. Порошок в гранулах или растворимые таблетки. Растворяет и предотвращает появление не только уратных, но и оксалатных, цистиновых и комбинированных камней. Содержит на 100 г: 39,9 г лимонной кислоты, 27,856 г гидрокарбоната калия, 32,25 г безводного цитрата тринатрия. Противопоказания: почечная недостаточность, бессолевая диета, нарушения кислотно-щелочного обмена, инфекции мочевыводящих путей с возбудителями, способными к расщеплению мочевины, кислотность урины выше 7.

К противоуратной группе относятся и нецитратные литолитики:

Аллопуринол. Производится в Венгрии и на Украине. В таблетках 100, 300 мг действующего вещества. Угнетает ферменты, контролирующие образование мочевой кислоты, камни постепенно растворяются. Нельзя применять при приступах подагры, печёночных и почечных дисфункциях, гемохроматозе. Аналог — венгерский Аллупол;
Алломарон (Франция). Помогает избавить не только от уратов, но и от оксалатно-кальциевых образований. Таблетка кроме 0,1 г аллопуринола содержит 0,02 г бензбромарона. Не применяется до 14 лет, при беременности, лактации, гемохроматозе и тяжёлых нефропатологиях

Оксалатные и фосфатные камни растворяют растительными препаратами, травами или БАДами.

Цистиновые образования размельчает и выводит, предупреждает их появление Купренил (Польша). Таблетка содержит 250 мг пеницилламина. Противопоказан для детей до 3 лет, беременных, при нарушениях кроветворения, почечной недостаточности, агранулоцитозе.

Мелкие камни любого состава изгоняет российский препарат Ависан, вызывающий значительное расслабление гладких мышц. Таблетки 50 мг из амми зубной содержат 8% сильных спазмолитиков хромонов. Принимают при коликах. Противопоказан при почечной и сердечной недостаточности.

Поскольку для растворения необходима вода, все камнерастворяющие и изгоняющие средства требуют употребления её в большом объёме — по указанию врача до 2 л в сутки, не считая жидкости, полученной с приёмом пищи.

Препараты для вывода камней: фотогалерея

Видео: как применять Блемарен

Гомеопатия и лечение нефроуролитиаза

Альтернативная медицина предлагает ряд препаратов, которые дополняют сертифицированные средства, но не заменяют их. Иллюзорная терапия взамен реальной может привести к укрупнению камней, усилению инфицирования и воспаления. Польза гомеопатических препаратов не признана ВОЗ и Минздравом РФ, приобретать их без рекомендации врача и не в открытой продаже для лечения такого сложного заболевания, как мочекаменная болезнь, опасно.

По данным РИА Новости, лечение сверхмалыми дозами признают в разных странах Европы от 25 до 86% врачей

Аптеки предлагают препараты с проверенным на токсичность составом:

Берберис. Капли содержат 35% спиртовой раствор экстракта коры корней барбариса, корневищ чемерицы белой, мякоти плода колоцинта лимоновидного. Предлагается как противовоспалительное и лёгкий спазмолитик. Нельзя применять до 18 лет;
Ренель. Подъязычные таблетки с экстрактами барбариса обыкновенного, хондродендрона войлочного, серенеи пильчатой, ацетатом свинца, азотной кислотой, окисью алюминия, порошком из шпанской мушки, каустической содой. Влияет на микробную микрофлору. Противопоказан до 3 лет, при нарушениях углеводного обмена;
Популюс композитум. В виде капель 80% спиртового раствора вытяжки тополя, серенеи, перца стручкового и кубеба, ещё 14 растений, пчелиного яда, камфорного масла, креозота, хлорида ртути. Используют как противоотёчное, мочегонное, для ослабления интоксикации при мочекаменной болезни с 18 лет, при отсутствии алкоголизма, болезней мозга и печени;
Солидаго композитум. Раствор для внутримышечного введения, содержит экстракты золотарника, барбариса и 7 других растений, вытяжки из свиного мочевого пузыря, лоханки, уретры, нитрат серебра, сульфаты меди и кальция, сулему. Диуретическое и спазмолитическое средство. С 18-летнего возраста.

БАДы при камнях в почках

Биологически активные добавки принимаются вместе с пищей и додаются в продукты для обогащения витаминами, минералами, ферментами. Их можно считать полезными компонентами диеты, но не лекарствами. Многие урологические БАДы содержат сильнодействующие вещества, имеют серьёзные противопоказания и побочные эффекты, поэтому их нельзя принимать без рекомендации нефролога.

Уропрофит, как и остальные БАДы для лечения мочекаменной болезни, создан на основе травяного сбора

Российские фармацевтические предприятия предлагают в аптечных сетях и через интернет-магазины разные по спектру действия и формам добавки для лечения мочекаменной болезни:

Уропрофит. Витамина С 35 мг, противомикробных компонентов проангоцианидинов 37, 75 мг, антисептика арбутина 4 мг в одной капсуле. Содержит экстракты клюквы, толокнянки, полевого хвоща. Действует как уроантисептик, диуретик, спазмолитик, иммуностимулятор, по результатам исследований снижает содержание в моче солей у 30% и лейкоцитов у 50% пациентов;
Эпам-96 М. Эмульсия прополиса и вытяжки из 11 трав. Предотвращает образование новых камней;
Нефровит. Сироп алтайского мёда с 6 травами. Снижает кристаллурию, препятствует росту конкрементов;
Ренон Дуо. 3 вида капсул с разным составом, 22 различных экстракта в утренней капсуле, 31 — в дневной, 32 — в вечерней. Борется с инфекциями в мочевыводящих путях, снижает болевые ощущения, содержит витамины. Показания — воспалительные осложнения при мочекаменной болезни, удаление мелких конкрементов, профилактика образования новых. Детям до 12 лет из содержимого капсул готовят растворы. Рассчитан на месячный курс. Противопоказан детям до 2 лет;
Истоки чистоты №1. Капсулы с 17 травами. Активизирует очистительную функцию почек, восстановление после длительного курса антибиотиков;
Лимфосан У. Капсулы с пшеничными и овсяными отрубями, содержат 9 трав. Предлагается для употребления с 12 лет как мягкое мочегонное и адсорбент накопившихся в почках токсинов;
Лимфосан М и Ж. Включают отруби пшеницы и овса, 11 травяных экстрактов. Рекомендуются соответственно мужчинам и женщинам. Усиливают почечное кровообращение, ослабляют колики.

В аптеках продаются и зарубежные урологические БАДы:

Уродан, Латвия. В порошке массой 100 мг 2,5 мг пиперазина, который защелачивает урину и превращает конкременты в растворимые соли, экстракта толокнянки 2,6 мг, уротропина 0,3 мг. Мочегонное и дезинфицирующее средство. Противопоказан при сахарном диабете;
Пролит, Индонезия. Таблетки и капсулы с экстрактами почечного чая, осота огородного, папайи, перца кубеба, филантуса, шелковочашечника, императы. Выводит мелкие конкременты, при этом борется с инфекциями и воспалениям. Усиливает действие антибиотиков, действует как мочегонное, незначительно обезболивает и снимает спазм.

Отзывы о препаратах

Видео: Елена Малышева о лечении мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь считается хирургической, но её лечат медикаментозно, если камни меньше диаметра мочеточника. Ураты растворяют и выводят после измельчения. Схема приёма лекарств при нефроуролитиазе должна быть индивидуальной, определяться возрастом, полом и сопутствующими заболеваниями, размером камней. Чем раньше поставили диагноз и начали терапию, тем большую роль в пути к выздоровлению могут сыграть мягкие и щадящие растительные препараты. Запущенные формы нефроуролитиаза требуют назначения сильнодействующих веществ со значительными побочными эффектами.

Автор: Вера Осипова
Распечатать

Здравствуйте) Меня зовут. Вера. 47 лет. По образованию — биолог.

Оцените статью:

(2 голоса, среднее: 4.5 из 5)

Источник

Мочекаменная болезнь или уролитиаз представляет собой формирование в отделах мочевыделительной системы различных камней, их дальнейшее развитие в почках носит название нефролитиаза, а понятие уретеролитиаз — это наличие конкрементов непосредственно в мочеточниках. В зависимости от химического состава, размера, формы и локализации, назначается хирургическое или медикаментозное лечение камней в почках, которое способно снизить риск при помощи коррекции биохимических изменений в моче и крови рецидивного камнеобразования и усилить отхождение конкрементов с размером в 0,5 сантиметров.

Наиболее распространенные современные методы устранения уролитиаза

В современной урологической практике существуют определенные новейшие способы лечения камней в почках у людей. боли в почках К ним относятся:

Открытая хирургическая операция
Операция по удалению камней эндоскопическая трансуретральная
Литотрипсия дистанционная ударноволновая
Операция по удалению камней эндоскопическая чрезкожная.

В последнее время распространились неоперативные методы лечения, которые позволяют без хирургического вмешательства добиться хороших результатов.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

Как правило, данное лечение направленно на устранение болевых ощущений, воспалительного процесса, профилактику рецидивов и различных осложнений заболевания и включает в себя строгую диету, индивидуальный питьевой режим, санаторно-курортное лечение, специальная лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и определенные медикаменты. На сегодняшний день существуют препараты, которые влияют на спонтанное отхождение и растворение камнеобразований. Показания к проведению консервативного метода лечения:

При противопоказаниях к назначению оперативного лечения нефроуретеролитиаза
В тех случаях, когда камушек не способствует нарушению оттока мочи
Сморщивание почек при воспалительном процессе
Выявление трансформации гидронефротической
Наличие в почечных чашечках небольших конкрементов.

Стоит отметить, что согласно Американской ассоциации, камнеобразования в мочеточнике отходят самостоятельно в семидесяти пяти процентах случаях:

85% — если конкремент не превышает 4 мм
50% — когда камушек от 4 до 5 мм
10% — более 5 мм.

Наиболее часто камнеобразования встречаются у лиц мужского пола, а камни в почках у женщин распространены в более тяжелых формах, например, в виде коралловидного нефротилиаза, когда конкремент занимает всю полостную систему почек. Схема лечения от камней в почках напрямую зависит от их размеров и индивидуальных особенностей организма для конкретного больного.

Фармакологические препараты, используемые в различных формах МКБ

Если у пациента при наличии конкрементов в мочевыделительной системе начался воспалительный процесс, врач должен назначить антибиотик и только после этого принять решении, каким именно методом их вывести. Для купирования болевого синдрома используется в качестве анальгетиков: нош-па, метамизол натрия, диклоберл, индометацин, морфин, дексалгин, ибупрофен, баралгин, диклофенак и баралгетас. Для того чтобы узнать, какой спазмолитик лучше для лечения камней в почках, необходимо проконсультироваться у врача. Современное лечение медикаментами камней в почках направленно на значительное облегчение общего состояния пациента, расслабление мочеточника, стенок почек и мускулатуры, а так же способствует разрушению отдельных камнеобразований и стимулирует их естественное выведение.

Лекарственные препараты для растворения литолиза и ощелачивания мочи

В основном, лекарственному литолизу подвергаются смешанные и уратные конкременты, которые образуются за счет снижения рН мочи, а для их полного растворения необходимо неизменное повышенное значение рН мочи, в пределах 6,2–6,8. Наиболее эффективные и распространенные медикаменты – Уралит У и Блемарен, имеющие аналогичные фармакологические свойства.

На фото препарат Блемарен

Блемарен – это специальная буферная система, в которой присутствуют три замещенные соли: цитрата калия и натрия, а так же лимонная кислота. Выпускается в качестве гранулированного порошка или шипучих таблеток с наличием контрольного календаря и индикаторной бумажки. Данная буферная система выявляет ощелачивающее действие, повышая концентрацию ионов калия и натрия в моче, под воздействием гидролиза слабой кислоты и соли сильного основания. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни включает в себя несколько видов препаратов, которые ориентированы на определенный тип образования, где действие направлено конкретно на один вид конкрементов. Не существует препарата, который способен излечить и кислые и щелочные камнеобразования. Если конкремент превышает 5 мм, то его передвижение может привести к почечной колике и застреванию в мочеточнике. Следует выделить новые препараты, эффективно растворяющие камнеобразования и значительно облегчающие их выведение из мочевыделительной системы:

Цитрат калия – это активный компонент, предназначенный для удаления кальциевых камней, входящий в состав оксалита, маргулита и блемарена, который связывает кальций в моче
Бикарбонат натрия – направлен на снижение кислотности мочи и назначается при уратных конкрементах
Тиопропин и Пеницилламин – эффективен при цистиновых камнях
Ортофосфаты, тиазиды и аллопуриол – назначается для нормализации и стабилизации состава мочи.

Абсолютно все лекарственные препараты должны назначаться лечащим врачом, после прохождения полного обследования, при этом их прием должен контролироваться, во избежание нежелательных побочных эффектов, так как перечисленные средства имеют множество противопоказаний.

Преимущества Канефрона Н при мочекаменной болезни

На фото Канефрон

Канефрон Н – представлен в виде лекарственного средства, в состав которого входят экстракты шиповника, розмарина, любистока и 19 процентный спирт. Основные действия медикамента:

Спазсатическое
Диуретическое
Антиоксидантное
Противовоспалительное
Нефропротективное
Уменьшение проницаемости капилляров
Потенцирует действие антибиотиков.

Свойства Канефрона Н:

Терапевтические – за счет наличия эфирных масел, фенолкарбоновых кислот, горечей, фталидов, комплекса витамин и пектиновой, яблочной, лимонной, аскорбиновой кислот
Противовоспалительное – обеспечивает блокировку неспецифической активации комплемента и липооксигеназы со снижением синтеза лейкотриенов
Антимикробное – максимальное воздействие на микробный белок фенолкарбоновых кислот и эфирных масел, которые направлены на разрушение клеточной мембраны бактерии
Диуретическое – эфирные масла увеличивают кровоснабжение сосудов почек, а кислоты значительно снижают реабсорбцию ионов натрия и воды, за счет попадания в просвет почечных канальцев, обеспечивая высокое осмотическое давление
Спазмолитический эффект – наличие флановоидной составляющей, фталидов, феналкарбоновых кислот и размаринового масла
Антиоксидантное – защита почек от повреждений свободными радикалами под воздействием флановоидов
Улучшает отхождение фрагментов камней
Увеличивает выделение мочевой кислоты
Регулирует в диапазоне 6,2–6,8 рН мочи.

Растворение камней в почках при помощи Аспарагината

Аспарагинат магния и калия или Аспаркам при камнях в почках предназначен в качестве восстановления электролитного баланса, борется с аритмией, хорошо регулирует процессы метаболизма и помогает проникнуть внутрь клетки калию и магнию.

Выпускается в виде растворов для инъекций или таблеток.

Фото препарата Аспаркам в таблетках

Большинство конкрементов мочевыделительной системы являются солевыми отложениями мочекислого, кальциевого или фосфатного характера, для растворения которых нужен калий, превращающий их в соли калия, быстро растворимые и легко выводимые вместе с мочой. Но попадая в организм, как правило, калий уже через пол часа выводится, не успевая воздействовать на камнеобразования. Именно поэтому важно поддерживать определенную концентрацию калия, употребляя его регулярно и часто небольшими дозами с помощью Аспаркама. В одной таблетке содержится 40 мг калия. Перед приемом следует таблетку растолочь и растворить в воде, затем медленно через соломку выпить. После чего, тщательно прополоскать рот, так как лекарство способно отрицательно отразиться на общем состоянии зубной эмали. Необходимое количество калия для растворения камней – употребление большого количества таблеток в течение дня с интервалом в полтора часа. Это поможет регулировать нужную концентрацию калия на протяжении всего дня. Аспарагинат имеет некоторые противопоказания:

Не рекомендовано использовать более трех дней – что способно привести к растворению важных для организма солей
Наличие магния – в больших количествах приводят к заторможенности нервной системы и значительному угнетению рефлексов
Калий – его избыток является одной из причин возникновения мочекаменной болезни.

Смотрите так же видео советы от передачи Жить здорово:

Современное лечение камней мочевыделительной системы Уролесаном

Комплексное растительное средство Пролит Уролесан, которое направленно на усиление желчеотделения, влияет на растворение мочевых и желчных конкрементов, снимает спазм гладкой мускулатуры, обладает противовоспалительными свойствами и значительно улучшает кровоснабжение печени. Данное передовое лечение имеет в своем составе касторовое масло, экстракты хмеля, моркови и душицы, а так же эфирные масла мяты и пихты. Состав:

Масло пихты – 8 г
Масло мяты – 2 г
Экстракт на спирту шишек хмеля – 33 г
Экстракт спиртовой на основе семян моркови – 23 г
Спиртовой экстракт душицы – 23 г.

Выпускается в виде сиропа в стеклянном флаконе объемом в 25 мл. Фармакологическое действие на организм:

Щадящее желчегонное действие
Противовоспалительное свойство
Спазмолитическое
Усиливает образование и выведение желчи
Растворяет и выводит мелкие мочевые и желчные камнеобразования.

Основные показания к применению медикамента:

При установлении хронического и острого пиелонефрита
В целях купирования почечной и печеночной колики
При наличии дискинезии желчевыводящих путей, холангитах и холециститах
В качестве комплексного лечения желчекаменной и мочекаменной болезни.

Способ применения

Уролесан рекомендовано употреблять натощак три раза в день по 10 капель на маленький кусочек сахара, а для купирования колики принимают 20 капель. Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость компонентов препарата
Дети до 18 лет
Наличие диареи, тошноты и изжоги
Беременность и период лактации.

Немало важное место в лечении нефроуретеролитиаза занимают особые мероприятия по купированию почечной колики, где чаще всего назначают уколы в виде инъекций болеутоляющих и спазмолитических средств, в сочетании с тепловыми процедурами.

Источник