Камни в почках сифилис

Поражения почек наблюдаются в раннем и в позднем периоде сифилиса. В течение первичного периода сифилиса может иметь место преходящая альбуминурия: количество белка редко превышает 1%о, встречаются цилиндры, большей частью гиалиновые. Осторожное про-тивосифилитическое лечение ведет к исчезновению симптомов. В раннем периоде сифилиса обнаруживаются так называемые липоидные нефрозы. Анатомическая картина заключается в том, что пораженными бывают прямые и извитые канальцы, эпителий претерпевает изменения или разрушается совсем. Сифилитические нефрозы дают следующие проявления.

1. Наблюдается резко выраженная альбуминурия с быстро наступающими колебаниями в содержании белка в течение нескольких дней (Ф. Г. Яновский).
2. В подкожной клетчатке и в серозных полостях быстро развиваются отеки.
3. Моча становится мутной вследствие значительного содержания липоидов. В осадке мочи, кроме небольшого количества эритроцитов, обнаруживаются и лейкоциты, гиалиновые, эпителиальные и мелкозернистые цилиндры. Очень важно обнаружение в моче липоидных зерен, легко заметных в поляризованном свете, и цилиндров из них. Нарушается функциональная способность почек. Ф. Я. Примак обнаружил нарушение водовыделительной функции почек; концентрационная способность почек сохраняется лучше. Артериальное давление не повышается. Не отмечается и изменений со стороны глазного дна. Специфическая терапия быстро ведет к улучшению течения процесса, а поэтому в качестве диагностического средства применяется пробное лечение пенициллином или препаратами иода.

Поражения почек в третичном периоде сифилиса разнообразны. Выделяют три главнейших варианта поражений — гуммы, амилоид, склероз. Гуммозные поражения почек крайне редки. Поражаться может или одна почка, или обе.Чаще всего поражается корковое вещество почки; в зависимости от количества и величины гумм, увеличивается и сама почка. При гуммозном поражении почек в пояснице ощущаются боли, то приступообразные, то постоянные. Во время болей в моче обнаруживается кровь. В зависимости от развития заболевания находят те или другие патологические компоненты в моче.
Амилоид почки наблюдается чаще, чем гуммы. Амилоид может появиться без кахексии и без продолжительного нагноения.
Амилоидоз имеет место одновременно и в селезенке, и в печени, и в кишках. Лечение амилоидоза почек сифилитической этиологии редко дает эффект.
Склероз почки. Развивается склеротический процесс в почке—нефросклероз. В результате почка Оказывается с рубцовыми втяжениями и проросшей капсулой. Характерных признаков отличия сифилитического нефросклароза от нефрооклероза другого происхождения нет. При развившемся поражении отмечается гипертрофия левого желудочка сердца, акцент на втором тоне аорты, повышенное артериальное давление. В моче обнаруживаются альбуминурия, лейкоцитоз, умеренное количество гиалиновых и зернистых цилиндров. Нарушается функция почек — водный обмен, возникает задержка азота, увеличивается количество остаточного азота. Уремические явления наблюдаются редко.

Сифилитические заболевания почек доступны лечению, и от правильного диагноза и своевременно назначенного противосифилитического лечения зависит и исход заболевания.
Во время лечения сифилитических заболеваний почек надо обязательно контролировать функциональную способность почек.

Эндокринные железы вовлекаются в патологический процесс и в раннем, и в позднем периоде сифилиса. При этом изолированных сифилитических поражений отдельной эндокринной железы обычно не бывает, наблюдаются поражения нескольких эндокринных органов; в патологический процесс часто вовлекается вегетативная нервная система. Нужно отметить, что распознавание сифилитических поражений эндокринных желез требует сложных методов исследований, которые еще мало привились в повседневной работе. Отсюда и недостаточность знакомства с этой, безусловно, очень интересной главой клиники сифилиса.

Сравнительно легко распознаются сифилитические поражения яичка и придатков, которые могут появиться во вторичном периоде, но чаще наблюдаются в третичном периоде сифилиса. По месту локализации патологического процесса различают epididymitis syphilitica secundaria, orchitis syphilitica secundaria, epididymitis gummosa и orchitis gummosa (sarcocele syphilitica).
Воспаление яичка и придатка во вторичном периоде сифилиса встречается редко. Яичко увеличивается постепенно, без болевых ощущений, без повышенной температуры. Больные жалуются на ощущение тяжести или тупой боли в паху.

Поражение придатка яичка проявляется возникновением в головке придатка узла, вначале небольшого, а затем достигающего величины грецкого ореха. Узел почти безболезнен, к давлению мало чувствителен. Температура при этом остается нормальной. Семенной канатик при орхите и эпидидимите в процесс не вовлекается. Вышеописанные поражения хорошо поддаются противосифилитическому лечению.
Гораздо чаще яичко и придаток поражаются в третичном периоде сифилиса. Придаток яичка увеличивается при этом в несколько раз, поверхность его делается бугристой. При ощупывании ощущается плотность придатка, при надавливании боль отсутствует. Температура не. повышается. Заживление происходит путем разрешения процесса; реже гуммозный очаг размягчается, образуется гуммозная язва, заживающая втянутым рубцом.

Гуммозный орхит характеризуется медленным развитием. Яичко увеличивается в объеме, становится тяжелым и плотным. Боли в яичке отсутствуют. Поверхность его обычно остается гладкой, за исключением тех случаев, когда развиваются поверхностные гуммы. Пораженное яичко менее чувствительно к давлению, чем здоровое. Особенно характерен значительный вес больного яичка, оно очень тяжело и вызывает ощущение тянущих болей в семенном канатике. Течение заболевания торпидное, развившись, может держаться в течение многих месяцев.
В последнее время в литературе накопились данные, указывающие, что не так редко при сифилисе яичка могут образовываться овищи, которые иногда то закрываются, то открываются вновь. Кроме поверхностных язв и свищей, может образоваться так называемый fungus яичка, т. е. выпячивание пораженных тканей яичка и грануляции в виде грибовидного выроста через дефект тканей. Кожа мошонки в процесс не вовлекается кроме тех случаев, когда образуются свищи или язвы.

Диференцировать сифилитические поражения яичка и придатка надо с гонорройным эпидидимитом и туберкулезным орхитом.
Гонорройный эпидидимит отличается острым началом, сильными болями, общим тяжелым состоянием больного, повышенной температурой, резкой болезненностью при пальпации пораженного органа, наличием гонорреи.

Туберкулезный орхит характеризуется медленным течением, развивается постепенно: при нем образуются фистулезные ходы. Развитию орхита предшествует поражение семенного канатика, который бывает четкообразно увеличен, и придатка яичка. Положительной будет туберкулезная реакция. Часто можно обнаружить наличие других туберкулезных очагов поражения.
При раковом поражении яичка отмечается медленное развитие процесса, наличие изменений со стороны лимфатических узлов. Возраст больных чаще пожилой. Противосифишитическое лечение не дает эффекта.

Сифилис почки редко встречается в хирургической практике и ускользает от распознавания как потому, что о нем в почечной хирургии не всегда помнят, так и потому, что симптоматология и диагностика этого заболевания в настоящее время недостаточно выявлены. В клинической картине сифилис почки часто симулирует другие заболевания и иногда подозрения о сифилисе, не находя точек опоры, рассеиваются, и лишь произведенная операция делает диагностику ясной.

Известно, что ни один орган, ни одна ткань человеческого тела не щадятся бледной спирохетой. Однако, почки являются более стойкими, в сравнении, например, с печенью, как к самым спирохетам, так и к их токсинам. Локализация гумм чаще в одной только почке заставляет предполагать, что эта почка должна быть предварительно ослаблена каким-либо заболеванием, чтобы задержать сифилитическую инфекцию.

Хирургу чаще всего и приходится сталкиваться с проявлениями сифилиса в третичном периоде, патологоанатомическим субстратом которого является гумма или разлитой гуммозный инфильтрат. Как патологоанатомы, так и клиницисты относят эти гуммозные образования в почке к редким находкам, заслуживающим описания.

Нам пришлось удалить гуммозно пораженную почку, принятую за опухоль, и при просмотре литературы по этому вопросу убедиться, что удаление таких почек было произведено всего только четыре раза.

Всеми авторами заболевание было распознано только после операции.

Переходя к описанию нашего наблюдения, следует сказать, что о диагнозе сифилиса мы не думали, так как не нашли к тому никаких указаний ни в анамнезе, ни в объективных данных. Лишь удаленная почка послужила поводом для производства у больной реакции Вассермана.

Больная М.. 33 лет, поступила в клинику 16 июля 1924 г. с жалобами на боли в правом боку, общее недомогание и слабость. При этом больная отмечает, что при лежании на левом боку она чувствует, что «у нее как будто что-то падает с правой стороны живота на левую, а при вставании что-то опускается с правой стороны». Из прочих жалоб указывает на головные боли, бывающие по несколько часов, редко в течение целого дня. Больше болит правая половина головы. Ночных болей нет. Аппетит плохой, стул задержан.

За полтора года до поступления больная простудилась, «заложило в груди и в правом подреберье». Слегла в постель и пролежала 10 дней с температурой до 38,5°. Лежать легче было на правом боку. Ничем не лечилась. Затем поправилась; лето работала в саду и хотя боли в правом боку не прекращались, но за работой их забывала. До декабря 1923 г. чувствовала себя хорошо и имела хороший аппетит. В январе 1924 г. больная снова простудилась, появились боли во всех суставах, шее и как бы во всем теле. Аппетита не стало. Больную лихорадило. Так пролежала она две недели и к концу заболевания температура бывала повышена до 37,5°. Никогда ранее не болевшая и не любившая лечиться, больная по совету родных обратилась в амбулаторию к врачу, который, осмотрев ее, нашел необходимым проконсультироваться с гинекологом, нашедшим у нее опущение матки, консультант – терапевт находил у нее увеличение печени и желудочно-кишечное заболевание. Был исследован желудочный сок, не представивший никаких изменений. Другие врачи предполагали камни печени или почки, по поводу чего была исследована моча.

Присутствие крови в моче и другие данные заставили врачей остановиться на диагнозе камня почки и, хотя на рентгенограмме правой почки камней не обнаружено, больная для обследования была помещена в клинику.

Болезни, передающиеся половым путем, являются некоей платой за неосторожность и существенно отравляют жизнь человечеству. Сифилис не является исключением. Эта венерическая болезнь не поддается самолечению, может понести за собой необратимые нарушения организма, а в запущенных случаях подвести человека к смерти. Попробуем разобраться, что же все-таки она собой представляет, каким образом передается, чего ждать и что делать, если это уже произошло.

Cифилис что такое и как им можно заразиться

Сифилисом называется венерическая болезнь, передающаяся в большинстве случаев половым путем и поражающая все органы человека, вплоть до мозга, костей и нервной системы.

Бледная трепонема — возбудитель инфекции. Проникая через слизистые поверхности тела внутрь, начинает очень быстро размножаться, распространяясь, таким образом, и поражая в первую очередь ближайшие к месту заражения участки, а потом и весь организм.

Пути заражения делятся на половой и бытовой, то есть передача болезни может произойти не только во время не защищенного полового контакта, но и путем использования общей посуды, средств гигиены, шприцов и т.д. Достаточно попить воду из бутылки после зараженного бледной трепонемой или выкурить одну с ним сигарету, чтобы инфекция попала в организм здорового человека. Бывают случаи, когда заражение происходит через плохо обработанные медицинские инструменты или при попадании биологической жидкости на руки врача.

Из выше сказанного следует, что заражение женщин и мужчин происходит при контакте биологической жидкости больного с любой слизистой поверхностью и проникновением внутрь здорового человека.

Считается, что женщины по своей природе в большей степени подвержены заражению сифилисом, но в связи с распространением в последнее время гомосексуализма, особенно в странах Европы и Америки, инфицирование мужчин в мире значительно возросло.

Врожденный сифилис может быть?

Существует такое понятие как врожденный сифилис, рассмотрим его симптомы. Появляется он у детей в результате внутриутробного заражения матерью. Если женщина во время беременности была больна, то можно дать до 70% гарантии что в дальнейшем симптомы проявятся и у ребенка. Своевременное эффективное лечение матери, дает большие гарантии того, что болезнь не подступится к плоду, но к сожалению не всегда удается вовремя выявить данную инфекцию. Проявиться сифилис может в промежутке от внутриутробного развития до возраста в 15 – 16 лет.

По времени проявления выделяют несколько видов врожденного сифилиса:

Болезнь плода. Признаки заболевания у ребенка начинают появляться после пятого месяца внутриутробного развития, проявляются они в виде уплотнения у ребенка внутренних органов и поражения костной ткани. Плацента увеличивается в размере, становится дряблой и хрупкой. Часто это приводит к выкидышу или рождению мертвого ребенка.

Ранний сифилис. Этот вид приходится на период после рождения до двухлетнего возраста ребенка, чаще проявляется в первые месяцы жизни. Среди симптомов можно отметить то, что в этот период нарушается поверхность кожных покровов и слизистой оболочки. На теле появляются пузырьки со скоплением гнойной или кровянистой жидкости, лопаясь, переходят в язвы. Чаще всего такие пузырьки появляются на ладонях и подошвах больного ребенка. Также симптомами ранней болезни являются: увеличение головы, хронический насморк, дряблость кожи и уплотнение кожи, выпадение волос.

Поздний. Поздний врожденный люэс имеет те же симптомы, что и третичный период приобретенной инфекции. Чаще всего такой вид проявляется уже в подростковом возрасте до 16 лет. В первую очередь это образование на коже бугорков – сифилидов и гумм, которые распадаясь, переходят в язвы. Также наблюдается ухудшение зрения, глухота, поражение костей, дистрофия зубов.

Скрытый. Такой вид может никак не проявлять себя внешне, то есть видимые симптомы будут отсутствовать. Обнаруживается скрытый сифилис у мужчин или женщин только при сдаче определенных анализов.

Сифилис у детей — причины и лечение

Детям в большинстве случаев болезнь передается зараженной матерью. Организм ребенка во время беременности находится в тесном контакте с организмом женщины, что дает большой риск заражения. Плацента имеет защитный слой, от проникновения вредоносных микроорганизмов, но болезнь может его разрушить, что даст бактериям свободный ход к освоению новых территорий. Даже если эта участь не постигла ребенка во время внутриутробного развития, есть риск заразиться от болеющей матери и после рождения, к примеру с грудным молоком или слюной. Всем известно, что маленькие дети познают мир не только на вид и ощупь, но и на вкус, поэтому бытовое заражение в данном случае также имеет место быть.

Лечение сифилиса у детей проводится даже при небольших проявлениях болезни, дабы избежать ее развития. Что касается здоровых детей, рожденных от болеющих женщин, их держат под постоянным контролем, проводят периодические обследования, в случае необходимости назначают курс антибиотиков.

Раньше для лечения детей также как и взрослых применяли Сальварсан и Ртуть. В последнее время на смену им пришел активно действующий и дающий хорошие результаты Пенициллин. Его назначают по 200 – 300 тыс. ед. на кг веса внутримышечно. Вводится он пять раз в сутки на протяжении 15 дней. После первого курса следует двухнедельный перерыв и затем еще два курса пенициллином. В случае непереносимости пенициллина применяют альтернативные лекарственные препараты.

Сифилис как проявляется — первые признаки сифилиса

Инкубационный период данной болезни длится около двух – трех недель, в этот период болезнь никак себя не проявляет и не поддается обследованиям. Обнаружить ее просто невозможно.
Первым признаком чаще всего является твердый шанкр. Он представляет собой розовую язвочку, размером от 2 мм до 1-2 см в диаметре. Дно язвочки твердое, гладкое, при надавливании выделяет прозрачную жидкость. Края четко обрамлены и слегка приподняты. Появляется такой шанкр в месте попадания биологической жидкости больного на слизистую здорового человека. Чаще всего это половые органы или полость рта. Исключение может составить сифилис скрытый, при котором никаких внешних проявлений не наблюдается, обнаружить его можно только путем обследований.

Сифилис у мужчин и женщин — симптомы

Выделяют три стадии развития сифилиса:

• Первичная;
• Вторичная;
• Третичная.

Основными симптомами первичной стадии, как у мужчин, так и у женщин являются язвы на слизистых поверхностях тела и увеличение лимфоузлов в местах заражения.

У мужчин твердый шанкр чаще всего располагается на крайней плоти, головке члена, в анальном отверстии или вокруг него.

У женщин язвы могут образовываться на половых губах, шейке матки и также в зоне анального отверстия. При попадании трепонем на слизистую полости рта, там тоже образуются язвы темного цвета, наблюдается изменение цвета языка. Язвы в этот период носят не постоянный характер и проходят приблизительно через пару недель, что существенно осложняет определение болезни.
Первая стадия длится в среднем около двух – трех месяцев, после чего вредоносные микроорганизмы начинают оказывать влияние на внутренние органы и костную ткань зараженного.

Вторичная стадия проявляется в виде различных высыпаний на коже, шелушении рук, выпадении волос. Различные пятна появляются на животе, ногах, половых органах. Высыпания вида шелушащихся темных пятен локализуются чаще всего на ладонях и ступнях больного. Волосы выпадают равномерно на всем участке головы, в том числе бровях, либо проплешинами.
При отсутствии лечения, через несколько лет, такой сифилис переходит в третичную стадию. Эта стадия характеризуется появлением гумм и сифилидов, как на коже, так во внутренних органах и костях.

Сифилиды – это бугорки, распадающиеся на язвы. Появление их в организме больного влечет очень тяжелые последствия для внутренних органов и общего состояния организма.
Дальнейшее развитие болезни приводит к смерти болеющего.

Как диагностируют сифилис?

Лечением такой болезни как сифилис занимается врач – дерматовенеролог. В случае обнаружения у себя похожих симптомов или язв, следует, не теряя времени обратиться в специализированное заведение. На приеме врач проведет опрос и составит на его основании анамнез, после чего проведет осмотр кожных покровов, половых органов, полости рта. Также осмотрит и ощупает места лимфатических узлов. Далее необходимо сдать анализ на сифилис.

Как сдавать и как подготовиться к анализу подробно расскажет врач, проводивший осмотр. Анализ включает в себя два вида обследований крови: на наличие в организме микроорганизмов, вызвавших болезнь и выявление изменений, проходивших во время болезни. Также берется мазок с зараженных участков слизистой для анализа на наличие бледной трепонемы. В случае положительных результатов назначаются дополнительные обследования с целью определить степень поражения внутренних органов. Применяются и стандартные методы исследований в виде биохимии, общих анализов крови, мочи и т.д.

Сифилис можно вылечить?

Еще в 19-м веке благодаря Пенициллину люди научились справляться с этой болезнью. До этого времени, несмотря на многочисленные исследования и опыты, сифилис никак не поддавался укрощению. Сейчас главное не затягивать с обращением к врачу. Нужно помнить, что чем дольше человек болеет, тем сильнее болезнь разрушает его организм и тем дольше он подвергает риску заражения людей, находящихся рядом. Лечение сифилиса у женщин проходит не только во время самой болезни, но часто и в последующем при наступлении беременности, для предотвращения повторного люэса и передачи его ребенку. Лечение сифилиса у мужчин проходит по стандартному курсу с последующим наблюдением у венеролога.

Схема лечения сифилиса

Люди лечатся антибиотиками, воздействующими на конкретные микроорганизмы. В данном случае это бледная трепонема. Уже много лет основным антибиотиком в борьбе с сифилисом является пенициллин и его производные. Различаются они по сроку действия, то есть при лечении антибиотиками длительного действия, уколы делаются реже, чем при лечении препаратами короткого действия. Существуют определенные стандарты лечения данной болезни, но схема лечения для конкретного больного подбирается венерологом индивидуально исходя из многих факторов, в число которых входит стадия болезни, вес пациента, общее состояние организма и т.д.

Общие стандарты лечения выглядят примерно так:

• Первичная и вторичная стадии — 600 тыс. ед. прокаинбензилпенициллина или бензатин-бензилпенициллина 2,4 млн. ед. внутримышечно один раз в сутки в течение 10 дней.
• Длительная скрытая и поздняя доброкачественная стадии — бензатин-бензилпенициллин 2,4 млн. ед. раз в неделю — всего 3 инъекции или прокаинбензилпенициллин по 600 тыс. ед. раз в сутки в течение 15 дней.
• Третья стадия с поражениями сердечно-сосудистой и нервной систем — Прокаинбензилпенициллин по 600 тыс. ед. раз в сутки в течение 20 дней

Последствия сифилиса для мужчин и женщин

Масштаб последствий от данной инфекции напрямую зависит от стадии, во время которой началось лечение. В случае раннего вмешательства в распространение инфекции есть шанс предотвратить переход болезни в последующие стадии и полностью излечить зараженного.

Переход болезни во вторую стадию в будущем может отозваться хроническими воспалениями, бесплодием, нарушением нервной системы. Серьезно страдает костная ткань и сердечно-сосудистая система. Третья стадия болезни опасна переходом в новые формы болезни под названием: нейросифилис и сифилис висцеральный.

Нейросифилис характеризуется поражением головного мозга. В нем образуются гуммы и сифилиды, поражающие ткани, в результате чего клетки мозга начинают отмирать. У человека ухудшается память, зрение, существенно снижается интеллект, не редко наблюдается паралич конечностей.

В результате висцерального сифилиса развиваются сердечная и почечная недостаточности, болезни легких, наблюдаются дистрофические изменения костей.

Но самым тяжелым и страшным последствием не леченой болезни является смерть зараженного.

Беременность и сифилис — чем грозит?

Во время беременности всем без исключения женщинам делают анализ на сифилис, дабы исключить наличие этой болезни и избежать больших проблем в будущем для мамы и ребенка. В том случае, если болезнь у матери все же обнаружилась, стоит незамедлительно начать лечение, дабы исключить риск выкидыша, рождения мертвого или с серьезными патологиями ребенка. При своевременном обнаружении и эффективном лечении, риск заражения плода сводится к минимуму.

В том случае если сифилис был у женщины до зачатия, она также сдает анализы и уже по их результатам врач определяет, нужно ли ей дополнительное лечение во время беременности. Если результаты анализов отрицательны, то дополнительное лечение не требуется, т.к. риск заражения ребенка очень низок.

Сифилиса профилактика

Профилактика – не маловажный фактор борьбы и предупреждения подобных заболеваний. Профилактику сифилиса можно разделить на общественную и индивидуальную.

Общественная, включает в себя влияние на распространение инфекции, непосредственно медицинских работников. Это, к примеру, проведение бесед и лекций с подростками о разборчивости половых связей, использовании контрацептивов и других способах защиты от венерических заболеваний. Это периодическое обследование граждан на наличие инфекции, своевременное лечение и последующее наблюдение за переболевшими пациентами.

Индивидуальная профилактика подразумевает под собой отсутствие случайных связей, ведение половой жизни только с одним партнером, использование во время полового акта контрацептивов.

Также следует запомнить, что средства гигиены, в том числе зубная щетка, бритвенный станок или полотенце, это сугубо личные вещи. Не лишним будет после каждого незащищенного секса, тем более с человеком, в котором нет большой уверенности, обработать половые органы раствором хлоргексидина, мирамистина или другого антисептика. Полностью от заражения это не защитит, но риск заболеть существенно снизит.

Сифилис – страшная, тяжелая болезнь, которая в наше время к счастью успешно лечится. Но все же перед тем как в очередной раз поддаться соблазну случайной связи, не стоит забывать, что предупредить проблему гораздо легче, чем ее решать.