Кандидоз гладкой кожи у ребенка
Кандидоз кожи — поражение участков кожи, вызванное грибками рода Candida. Красные и отечные очаги с везикулами, папулами и эрозиями в большинстве случаев проявляются в кожных складках подмышечных и паховых областей, в межпальцевых промежутках и под молочными железами.
Диагноз ставится только при выявлении грибков Candida в чрезмерных, нестандартных количествах.
Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором
Кандидоз кожи у человека
Кандидоз (candidosis cutis) – это заболевание, вызываемое грибками рода Candida, в частности Candida albicans (диплоидный грибок). Его можно обнаружить практически где угодно в окружающей среде.
Зачастую он может находиться бок о бок с нормальными микроорганизмами нашей микрофлоры рта, желудочно-кишечного тракта или влагалища у женщин.
Обычно рост диплоидного грибка сдерживается другими бактериями и иммунными механизмами организма. Если же этот баланс нарушается из-за применения антибиотиков, это может вести к локальному изменению кислотности и других химических процессов. Как следствие, происходит рост и прикрепление грибковой инфекции к близлежащим поверхностям, вызывая характерные проявления.
Симптомы грибковых поражений могут появиться и у полностью здоровых людей. Чаще это происходит при заболеваниях, влияющих на иммунную систему (СПИД, диабет), недостаточности питания или при приеме некоторых лекарств (стероидные гормоны и противоопухолевые препараты). Кожный кандидоз поражает организм по-разному, вызывая местные или генерализованные проявления, в зависимости от общего состояния здоровья заболевшего человека.
Кандидоз кожи обычно возникает в непроветриваемых местах с повышенной влажностью. К таким местам относятся: область подгузников у детей, руки у людей, работающих в перчатках, основание ногтей при частом контакте с влагой, пах, складки ягодиц и под грудью.
www.drugs.com
Лечение кандидоза в зависимости от его вида
Лечение кандидоза кожи зачастую зависит от области поражения инфекции:
- Инфекции в складках лечатся противогрибковыми кремами, присыпками, растворами или другими средствами местного применения. К таким средствам относятся миконазол, клотримазол, оксиконазол, кетоконазол, эконазол, циклопирокс и нистатин. У здоровых людей такие инфекции легко поддаются лечению. Обеспечение сухости кожи ведет к избавлению от грибка и предотвращает его рецидив в будущем. Растворы, как например жидкость Бурова или порошки с тальком за счет вяжущего действия помогают коже оставаться сухой. Также для людей с инфекционными поражениями кожных складок иногда назначаются таблетки внутрь (флуконазол).
- Сыпь в области подгузника. Исчезает со сменой подгузников, использованием одноразовых памперсов, обеспечивающих безупречное всасывание и кремами с противогрибковыми препаратами (бутоконазол, клотримазол, флуконазол, кетоконазол или миконазол).
- Кандидоз околоногтевого валика лечится посредством защиты ногтей от влаги. В добавок к этому врач выписывает противогрибковую мазь или таблетки. Тяжело поддается лечению.
- Хронический кожно-слизистый кандидоз требует длительного приема флуконазола внутрь.
www.merckmanuals.com
Возникновение проблемы у детей
Диплоидный грибок может поражать многие органы и системы, как например глаза, легкие, почки, сердце и нервную систему.
У детей самым частым проявлением бывает кожный дерматит в области подгузников. У пожилых людей грибок чаще возникает в кожных складках и называется интертриго.
Интертриго имеет склонность возникать в темных местах с повышенной влажностью, как например в паху или между жировыми складками. Предрасполагающими факторами для возникновения данных кожных заболеваний являются сахарный диабет, ожирение и чрезмерное потоотделение.
Лечение грибковых инфекций проводится при помощи соответствующих противогрибковых препаратов. При легких и средних формах, лечат при помощи флуконазола, в то время как тяжелые инфекции требуют комбинирования флуконазола и липосомального амфотерицина В.
По последним данным, препаратами для лечения кандидемии или диссеминированного кандидоза кожи у детей являются эхинокандины (такие, как капсофунгин, микафунгин или анидулафунгин), нежели флуконазол, так как эхинокандины способны именно убивать патогенные организмы, а не просто останавливать их рост.
emedicine.medscape.com
Поражение слизистых оболочек – кожно-слизистый
Хронический кожно-слизистый кандидоз (ХКСК) относится к группе разнообразных заболеваний, характеризующихся постоянными или переменными поражениями кожи, слизистых оболочек и ногтей организмами рода Candida, обычно Candida albicans. Чаще всего проявления ограничиваются кожными покровами с небольшой вероятностью системного распространения.
Он не представляет собой отдельное заболевание, являясь скорее фенотипическим представлением ряда иммунологических, эндокринных и аутоиммунных нарушений. Общей чертой этих разнообразных нарушений является сбой в клеточном иммунном ответе против грибка Candida.
Из-за изменения иммунного ответа, пациенты зачастую развивают вторичные заболевания. Среди прочих бактериальных инфекций, нередким виновником респираторных и кожных осложнений выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus).
У пациентов проявляются высыпания в области гениталий или ротовой полости из-за присоединяющегося вируса герпеса и реже инвазивные грибковые инфекции, вызванные грибками Candida. Исследование, проведенное в 2016 году, выявило, что инвазивные инфекции, мозговые аневризмы и онкологические осложнения являются наихудшими показателями для благоприятного исхода.
emedicine.medscape.com
Кожный кандидоз головы
Многие люди не придают значения грибковым инфекциям кожи и головы, маскируя их проявления шампунями против перхоти и увлажняющими лосьонами. Тем не менее ни одно из этих средств не влияет на истинные причины заболевания. Понимание процессов, лежащих в основе болезни способствует более качественному и продолжительному лечению.
Зачастую шампуни против перхоти содержат противогрибковые препараты, которые при местном применении способны визуально уменьшать количество кожных чешуек на голове. Однако исследования показывают, что с их помощью не всегда удается достичь нужного эффекта, из-за того, что у грибков к ним развивается устойчивость.
К счастью, в природе существует множество натуральных противогрибковых продуктов и трав. Они поражают целостность мембраны грибка с его последующей гибелью.
Натуральные компоненты, такие как кокосовое масло являются надежным оружием в борьбе с грибковой инфекцией. К другим натуральным средствам также относятся чеснок, экстракт семян грейпфрута и кора муравьиного дерева (pau d’arco).
www.livestrong.com
Поражение рук, ног и ногтей
Ногти при кандидозе обычно хрупкие, легко ломаются и трескаются. Часто под пораженными ногтями могут быть белые или желтые пятна. Симптомы проявляются на пальцах рук, ног и бывают очень болезненными.
Без должного лечения, ноготь может становиться тонким и бесцветным. В то же время грибок может распространяться на близлежащие ткани приводя к грибку стопы.
Противогрибковые средства, отпускаемые без рецепта, такие как клотримазол, миконазол и оксиконазол могут помочь справиться с инфекцией. Необходимо сохранять кожу сухой в местах поражения. Там, где это невозможно из-за повышенной влажности, можно наносить специальные порошки.
Если заболевание не отступает, следует обратиться к дерматологу и он выпишет вам другие лекарства.
В случае если лечение ногтевой инфекции невозможно, лучшим решением будет хирургическое удаление ногтя. На его месте вырастет новый, однако этот процесс требует времени. Лечение тяжелых кожных инфекций, вызванных инвазивными формами грибка, необходимо проводить под наблюдением врача.
www.medicalnewstoday.com
Инфицирование кожных складок у грудничка и взрослых
Кандидоз кожных складок (интертриго) является поверхностным грибковым поражением, которое возникает при наличии следующих факторов:
- теплая, влажная среда, благоприятная для роста диплоидного грибка;
- трение кожи у грудничка;
- ослабленный иммунитет.
К факторам, повышающим риск возникновения грибкового интертриго относятся:
- давящая одежда, перчатки и обувь;
- ожирение;
- повышенное потоотделение;
- недержание мочи;
- сахарный диабет;
- иммунодефицитные состояния, как например при вич или прием некоторых лекарств (химиотерапия, стероидные гормоны).
Чаще всего поражаются:
- кожные складки под грудью и животом;
- подмышки и пах;
- межпальцевые промежутки на руках и ногах.
Для постановки диагноза кандидозного интертриго необходимо наличие клинических проявлений. При возникновении сомнений может потребоваться микроскопическое исследование и бак. посев соскобов с кожи. Гистологическое исследование обычно не требуется.
www.dermnetnz.org
Заболевание гладкой кожи лица
К частым проявлениям грибка на лице относятся сыпь в виде белых и красных пятен, белесоватые бляшки, иногда с прыщами, потрескивания кожи.
Отличительной характеристикой грибка лица, в отличие от других грибковых поражений является, системное поражение с его последующим ростом. Другими словами, кандидоз лица это всего лишь симптом более широкой патологии, характеризующейся ростом грибковой инфекции в организме.
Незнание этого факта зачастую приводит к ошибкам в лечении. Многие применяют лишь крема, не принимая во внимания основополагающую причину заболевания.
Как следствие, кандидоз на гладкой коже лице возвращается через какое-то время и продолжает распространяться. В большинстве случаев новые симптомы проявляются по мере прогрессирования грибка в организме.
Причинами местного дисбаланса на лице могут быть:
- разные виды заболеваний кожи;
- избыточное потоотделение;
- плохая гигиена;
- агрессивные манипуляции, раздражающие кожу;
- продукты для ухода за кожей, уничтожающие натуральную флору лица.
Следите за продуктами, которые вы применяете для ухода за лицом. Многие увлажнители, крема, тонеры и средства для макияжа содержат химические соединения, способные усугубить грибковую инфекцию на лице. В некоторых случая они могут даже быть причиной заболевания.
candidaspecialists.com
Как выглядит поверхностный вид болезни
Поверхностное поражение кожи и слизистых является самой частой формой кожного кандидоза. К поверхностным инфекциям относятся интертриго, дерматит в области подгузников, межпальцевый кандидоз, перианальный дерматит и кандидозный балантит (воспаление головки полового члена).
В некоторых подгруппах населения в последние годы зафиксирован рост грибковых заболеваний кожи, в основном из-за увеличения иммунодефицитных больных. Методы лечения данного заболевания кожного покрова определяет специалист по результатам диагностики. Грибковое заболевание имеет высокий риск рецидивов.
Поверхностный кандидоз является распространенной причиной заболевания у пожилых людей, из-за приема определенных видов лекарств, плохой гигиены и уменьшения слюноотделения.
Причиной появления является нарушенный иммунный ответ, характерный, например, для онкологических заболеваний. Отечные очаги достаточно опасны для жизнедеятельности пожилого человека.
emedicine.medscape.com
Мазь от заражения кожных покровов
При поверхностных поражениях кожных покровов можно наносить мазь, содержащую клотримазол (Лотримин). Другие средства обычно отпускаются по рецепту.
К таким средствам относится кетоконазол (Низорал), по эффективности не отличается от клотримазола.
Нафтифин (противогрибковый препарат из группы аллиламинов), 2% крем, пришедший на смену старому 1% аналогу, служит хорошим подспорьем при лечении тяжелых кожных форм. Также не исключается применение местных стероидных гормонов.
emedicinehealth.com
emedicine.medscape.com
Источник
Комментарии
Опубликовано в журнале:
«Клиническая дерматология и венерология» 2008;3
Г.Н. БУСЛАЕВА
Российский государственный медицинский университет, Москва
Clinical manifestations and treatment of Candida infection of the skin in newborns and younger-aged children
G.N. BUSLAEVA
Russian State Medical University, Moscow
Кандидоз кожи — довольно частая проблема у новорожденных и детей раннего возраста. По нашим данным, среди новорожденных, выписавшихся из родильного дома на 4-5-е сутки и в дальнейшем находившихся в домашних условиях до 28-го дня жизни, грибковое поражение кожи отмечается у 23%. У детей, переведенных из родильного дома в стационар по поводу как инфекционной, так и неинфекционной патологии, кандидоз кожи отмечается еше чаше — в 33% случаев. Известно, что новорожденные дети составляют особую группу риска развития кандидоза, что связано с несовершенством практически всех факторов противогрибковой зашиты в этом возрасте. Такие особенности кожи, как тонкие дерма и эпидермис, меньшее, чем у взрослых, количество клеточных слоев, рыхлость расположения основных структурных компонентов, способствуют более слабой механической защите кожи. Несовершенство секреторной функции кожи сопровождается недостаточностью ее бактерицидной активности и более высоким рН.
Новорожденные могут инфицироваться грибами рода Candida двумя путями: внутриутробно (33%) и постнатально (67%). Внутриутробное инфицирование реализуется как в интранатальный (29%), так и в антенатальный (4%) периоды, при этом пациенту ставится диагноз врожденного кандидоза. Интранатальному пути инфицирования отводят главенствующую роль. При этом плод контаминируется, проходя по родовым путям роженицы, страдающей вагинальным кандидозом или являющейся кандидоносителем. При интранатальном инфицировании клиническая картина проявляется на 3-5-й день жизни при условии, что ребенку не проводится искусственная вентиляция легких или другие манипуляции, способствующие быстрому и массивному постнатальному инфицированию. Изменения на коже выявляются в складках, преимущественно паховых и подмышечных, а также по всей поверхности тела. При антенатальном инфицировании клиническая картина проявляется либо сразу после рождения, либо в первые 2-3 дня после рождения. Обычно поражение локализуется на спине, разгибательной поверхности рук, на лбу, т.е. в местах, контактирующих с околоплодными водами, но возможно и тотальное поражение кожи. При постнатальном поражении кожи инфицирование происходит экзогенно. Данные литературы указывают на интенсивную циркуляцию Candida в стационарах, что выражается в высокой частоте носительства грибов среди персонала (до 45%), инфицировании объектов окружающей среды (до 4%). Candida albicans способны длительно сохраняться на объектах окружающей среды (10-15 сут), на коже персонала и матерей их жизнеспособность продолжается от 15 мин до 2 ч. Постнатальное инфицирование реализуется после 6-10-го дня жизни в отсутствие провоцирующих факторов или раньше при массивном экзогенном инфицировании (нозокомиальный кандидоз). В позднем неонатальном периоде и позже поражение кожи чаше возникает на фоне антибактериальной терапии по поводу основного заболевания, локализуется в перианальной области, на коже мошонки у мальчиков, на ягодицах, затем может распространяться на кожу бедер, а потом и на другие участки тела.
Кандидоз кожи проявляется двумя клиническими вариантами: кандидозом складок кожи и поражением гладкой кожи, но часто имеется сочетание этих 2 клинических форм. Первый выявляется примерно у 40% пациентов и характеризуется отслойкой эпидермиса с образованием влажных эрозивных, гладких, напряженных, без предшествующих пузырьков участков темно-красного цвета с матовой, блестящей поверхностью. Локализация — преимущественно в паховых, подмышечных и реже в шейных складках.
Второй вариант поражения кожи — кандидозный дерматит — отмечается примерно в 60% случаев и локализуется в паховой области, на коже ягодиц и других участках, включая поверхность живота, спины, конечностей, лица. При этом вначале на гиперемированном фоне отмечают множественные везикулезные элементы, которые впоследствии вскрываются с образованием эрозий. Эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями, обрамленными белым ободком отслоившегося эпидермиса. Характерно наличие большого числа «отсевов» в виде дочерних элементов. У мальчиков в процесс, как правило, вовлекается кожа мошонки и полового члена.
Степень поражения кожных покровов колеблется от небольшого и умеренного количества элементов (у 86%) до почти тотального поражения поверхности тела (14%). В первом случае обшее состояние ребенка не нарушено, в последнем отмечается нарушение общего состояния в виде беспокойства, плача, отказа от еды. В случае присоединения бактериальной инфекции состояние ухудшается, появляются признаки инфекционного токсикоза. Довольно часто имеется сочетанное поражение кожи и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Кандидозный пеленочный дерматит развивается обычно у детей, которые являются носителями грибов Candida в кишечнике. Развитию заболевания способствуют теплая влажная кожа, а непроницаемая для воздуха пеленка или памперс создают оптимальную среду для роста грибов. Заболевание проявляется интенсивно окрашенными эритематозными бляшками с бахромчатой границей и четко выраженным краем. Они формируются при слиянии многочисленных папул и везикул. Обычно в процесс вовлекается кожа перианальной области, паховых складок, промежности и нижней части брюшной стенки. У мальчиков может быть поражена кожа мошонки и полового члена с развитием эрозивного баланита, у девочек — половые губы и влагалище. У некоторых детей раннего возраста процесс распространяется, эритематозные изменения появляются за пределами области, контактирующей с пеленкой или памперсом. В некоторых случаях может развиться грибковая аллергическая реакция (реакция ги перчувствительности).
Ограниченный кандидоз кожи можно лечить с применением только местной терапии. Местная терапия также входит в комплекс мероприятий при распространенных кандидозных поражениях наряду с антимикотическими препаратами для перорального и внутривенного применения. Для лечения локализованных форм кандидоза кожи применяют антимикотики в виде кремов и мазей. В настоящее время существует большое количество наружных противогрибковых препаратов: противогрибковые антибиотики, азолы, аллиламины и др. (табл. 1).
Таблица 1. Противогрибковые препараты для наружного применения у новорожденных
| Группа | Препарат | Торговое название |
| Полиеновые антибиотики | Нистатин | Нистатин |
| Натамицин | Пимафуцин | |
| Азолы | Изоконазол | Травоген |
| Кетоконазол | Низорал | |
| Клотримазол | Амиклон | |
| Антифунгол | ||
| Канлибене | ||
| Кандид | ||
| Канестен | ||
| Клотримазол | ||
| Миконазол | Дактарин | |
| Микозон | ||
| Микозолон | ||
| Сертаконазол | Залаин | |
| Эконазол | Ифенек | |
| Экалин | ||
| Экодакс |
К противогрибковым антибиотикам относят полиеновые производные, включающие нистатиновую мазь и крем натамицина. Эти препараты не противопоказаны новорожденным. Однако они имеют ограниченный спектр действия и эффективны в основном в отношении грибов рода Candida. Антигрибковый механизм действия этих препаратов основан на их взаимодействии с эргостерином цитоплазматической мембраны грибов, что вызывает повреждение мембраны, нарушение жизнедеятельности и гибель грибов. Нистатиновая мазь содержит 100 ООО ЕД нистатина в I г. Она наносится тонким слоем на пораженную поверхность ежедневно 2 раза в сутки. Крем пимафуцина содержит 0,02 г активного вещества в I г, практически не абсорбируется. Наносится на пораженные участки кожи один или несколько раз в день. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжать лечение еще в течение нескольких дней для предупреждения рецидивов. При использовании крема возможны местные реакции в виде легкого раздражения и ощущения жжения.
К азольным производным для наружного применения относятся кремы бифоназола, изоконазола, кетоконазола, клотримазола, миконазола, сертаконазола, эконазола. Однако бифоназол и оксиконазол не разрешены для использования у новорожденных и детей грудного возраста.
Механизм действия азолов основан на угнетении системы цитохрома Р450 грибов, в результате чего блокируется фермент ланостерол-М-диметилаза, который переводит ланостерол в эргостерол. Таким образом, нарушается синтез эргостерола и повышается проницаемость клеточной мембраны гриба.
Изоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжеподобных и плесневых грибов, возбудителя эритразмы, а также ряда грамположительных бактерий (стафилококки, микрококки, стрептококки). Выпускается в виде 1% крема, который наносится на пораженные участки кожи 1 раз в сутки.
Кетоконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов, а также стафилококков и стрептококков. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения, его наносят на пораженные участки 1 раз в сутки с захватом здоровых участков.
Клотримазол активен в отношении патогенных дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum cani.s), дрожжевых и плесневых грибов (родов Candida, Rhodotorula, Malassezia), возбудителей разноцветного лишая, эритразмы, грамположительных (Staphylococcus, Streptococcus, Corynehacterium minutissimum) и грамотрицательных бактерий (Bacteroides, Gardnerella vaginalis), Trichomonas vaginalis. Существуют различные лекарственные формы клотримазола: раствор для наружного применения, мазь и крем (1 г содержит 0,02 г активного вещества). Препарат наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2-3 раза в сутки и осторожно втирают. Необходимо помнить, что при одновременном применении с амфотерицином В и нистатином активность клотримазола снижается.
Миконазол активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и некоторых других грибов. Проявляет противомикробную активность в отношении грамположительных микроорганизмов. Выпускается в виде 2% крема и спрей-пудры. Препарат наносят на пораженную поверхность 2 раза в сутки.
Сертаконазол — новое противогрибковое средство, производное имидазола и бензотиофена. Сертаконазол содержит два синергичных противогрибковых класса в одной молекуле: 1 -(2-арил-двузамещенную-этил)-азоловую группировку с выраженным противогрибковым действием и бензотиофен, который не только оказывает противогрибковое действие, но и является высоко липофильным соединением, что повышает проникновение препарата в кожу и усиливает местное действие подобных веществ. Таким образом, сертаконазол в терапевтических дозах оказывает выраженное фунгистатиче-ское и фунгицидное действие. Сертаконазол имеет широкий спектр действия. Активен в отношении грибов Candida spp. (включая С. albicans, С. tropicalis, С. pseudotropicalis, С. krusei, С. parapsilosis), Malassezia, дерматофитов (Trichophyton и Microsporum), плесневых грибов (Aspergillus и др.) и грамположительных стафило- и стрептококков. Сертаконазол также активен в отношении слабочувствительных и азолустойчивых штаммов. Выпускается в виде 2% крема, который наносят на пораженные участки кожного покрова равномерным тонким слоем 2 раза в день.
Эконазол активен против дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибков: Т. rubrum, Т. mentagrophytes, Т. tonsurans, M.canis, M.audouini, М. gypseum, С.albicans, Torulopsis, Rhodotorula, Malassezia furfur, Epidermophyton floccosum, Pityrosporumorbiculare, Aspergillus, Cladosporium, Scopulariopsis brevicaulus и некоторых грамположительных бактерий (стрептококков, стафилококков и Nocardia minutissima). Эффективен в отношении грибов, устойчивых к лечению другими лекарственными средствами. Выпускается в виде 1% крема и раствора для наружного применения. Препарат втирается на пораженные участки кожи 2-3 раза вдень. К другим препаратам, активным в отношении грибов, относятся крем тербинафина из группы аллиламинов и крем циклопирокса оламина, но они не разрешены к применению у детей раннего возраста.
Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожденных при кожном кандидозе приведена в табл. 2.
Таблица 2. Клиническая эффективность наружных антимикотиков у новорожленных при кожном кандидозе
| Препарат | Начальный эффект | Очищение кожи | Рецидивы | Побочные реакции |
| Нистатин | 2-5-й день | 8-14-й день | 52/355 | Аллергическая реакция |
| Натамицин | 2-4-й день | 7-11-й день | 1/13 | — |
| Изоконазол | 2-4-й день | 8-10-й день | 3/19 | — |
| Кетоконазол | 3-4-й день | 7-14-й день | 0/16 | Аллергическая реакция |
| Клотримазол | 2-3-й день | 5-7-й день | 2/208 | Аллергическая реакция |
| Миконазол | 2-3-й день | 5-7-й день | 3/109 | — |
| Сертаконазол | 2-3-й день | 5-7 день | 0/47 | — |
| Эконазол | 4-6-й день | 10-12 дней | 3/7 | — |
Нистатиновая мазь была использована у 355 новорожденных. При назначении нистатиновой мази начальный эффект наблюдается на 2-5-й день от начала лечения. Однако у 22% новорожденных эффект был слабо выражен, сохранялись изменения на коже и на 10-й день от начала лечения проводилась смена на другой местный антимикотик. У 52 детей кандидоз кожи имел рецидивирующее течение и сочетался с кандидозом слизистых оболочек. У 5 (1,4%) новорожденных отмечалось полное отсутствие эффекта после 6-7 дней лечения. В 2 (0,5%) случаях зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что, вероятно, связано с применением нистатиновой мази. Продолжительность курса лечения составила от 7 до 22 дней. Таким образом, в настоящее время нистатиновая мазь не является достаточно эффективной, особенно в условиях стационара, где выделяются преимущественно госпитальные штаммы грибов.
У 13 новорожденных с локализованным кандидозом кожи применяли 1% крем натамицина. В 11 случаях начальный эффект отмечался на 2-4-й день жизни, для полного выздоровления требовался курс длительностью 7-11 дней. У одного ребенка отмечалось рецидивирующее течение в сочетании с кандидозом ЖКТ.
В 19 случаях для местного лечения кандидоза кожи использовался 1% крем изоконазола. Начальный эффект отмечается на 2-3-й день от начала лечения (у 15 детей), реже — на 3-4-й день (у 4 детей). Полное очищение кожи достигнуто на 6-8-й день терапии у 15 детей, а у остальных 4 — на 10-14-й день. У 3 детей течение было рецидивирующим. Курс лечения составляет 6-14 дней.
У 16 новорожденных использовался 2% крем кетоконазола. Начальный эффект выявлялся у 12 (75%) больных на 3-4-е сутки, у остальных (25%) — на 4-5-е сутки. Полное очищение кожи достигалось у большинства больных к 7-19-му дню лечения. У одного больного отмечена аллергическая реакция кожи, вероятно, связанная с применением низорала.
У 208 новорожденных местно применялся 2% крем клотримазола. У 194 из 199 (97,5%) начальный эффект отмечен на 2-3-й день от начала лечения. Полное очищение кожи достигалось чаще к 5-7-му дню, но в 10 (5%) случаях — к 14-му дню от начала терапии. В 2 (1%) случаях констатировано рецидивирующее течение заболевания, сочетающееся с кандидозом слизистых оболочек, но эти больные получали массивную антибактериальную терапию. Для предупреждения рецидивов местное лечение продолжалось до 10-14 дней. В 4 случаях через 2-3 дня от начала лечения зарегистрирована аллергическая реакция на коже, что явилось показанием к отмене препарата. У 3 детей отмечено рецидивирующее течение.
У 109 новорожденных использовался 2% крем миконазола. Начальный эффект регистрировался на 2-й день от начала лечения (91%), а полное очищение кожи достигалось к 3-5-му (88%), реже — к 7- 10-му дню лечения. Аллергических или каких-либо других побочных реакций не выявлено. В 3 случаях отмечалось рецидивирующее течение кандидоза кожи, но эти дети получали массивную антибактериальную терапию.
У 47 пациентов применялся 2% крем сертаконазола. Положительная динамика отмечалась на 2-3-й день, с 3-4-го дня регистрировалось «угасание» элементов, а полное исчезновение клинических признаков достигнуто к 5-7-му дню лечения, не зависимо от возраста ребенка. У 7 пациентов с сочетанным поражением кожи и ЖКТ начальное улучшение местных проявлений также регистрировалось на 2-3-й день от начала лечения, но полная санация кожи отмечалась позже — к концу 2-й недели. Рецидивов заболевания и побочных эффектов не зарегистрировано ни у одного больного.
У 7 больных применялся 1% крем эконазол. Начальный эффект проявлялся чаше на 5-й день от начала лечения, средняя продолжительность курса составила 10-12 дней. У 3 больных отмечены рецидивы и отсутствие полного выздоровления.
Местная терапия оказывается эффективной лишь при изолированном локализованном кандидозе кожи. При сочетании его с другими формами (поражение слизистых оболочек, ЖКТ) такая терапия недостаточна, и требуется дополнительное системное назначение антимикотика.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Самсыгина Г.А.. Буслаева Г. Н. Кандидоз новорожленных и детей первого месяца жизни. М: ГЭОТАР-Медиа 2008; 112.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
