Кандидоз горла и легких

Кандидоз легких

Кандидоз легких – инвазивное поражение легочной ткани дрожжеподобными грибами рода Candida, проникающими в респираторный тракт преимущественно из эндогенных очагов микоза. Грибковая инфекция проявляется сильным кашлем со скудной мокротой, кровохарканьем, субфебрилитетом, одышкой, болью в груди, слабостью, развитием бронхоспазма, плеврита, дыхательной недостаточности. Для подтверждения диагноза показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований. Терапия включает антимикотические препараты, адаптогены, витамины, иммуномодуляторы, бронхо- и муколитики, антигистаминные средства.

Общие сведения

Кандидоз (кандидамикоз) легких — дрожжевая грибковая инфекция, развивающаяся в легочной паренхиме на фоне иммунной недостаточности. В пульмонологии кандидозное поражение легких встречается в различных клинических вариантах: в форме кандидозной пневмонии (очаговой, лобарной, хронической); милиарного кандидоза легких; посткандидозного пневмофиброза; кавернизирующих видов кандидоза и вторичной кандида-инфекции туберкулезных каверн; микомы легкого, вызванной грибами Candida. Изолированная форма кандидоза легких развивается реже, чем проявление генерализованной формы и кандидасепсиса. Кандидоз легких встречается у пациентов всех возрастных групп – от детей периода новорожденности до пожилых людей.

Кандидоз легких

Причины кандидоза легких

Возбудителем кандидоза легких выступают дрожжеподобные грибки рода Candida (чаще C. albicans) — условно-патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие на поверхности слизистых оболочек пищеварительного тракта, половых органов, полости рта, верхних дыхательных путей. Кандиданосительство обнаруживается у 30-80% практически здоровых людей. Экзогенное поражение легких кандидами возможно, но не является этиологически значимым. В большинстве случаев кандидоза легких доминирующая роль принадлежит эндогенному источнику инфекции. В легочную ткань грибы Candida проникают путем аспирации секрета ротовой полости, трахеи, бронхов или содержимого желудка (первично), а также за счет лимфогематогенного распространения из очагов кандидоза в ЖКТ, половых органах (вторично).

Обретение патогенности и колонизация кандидами тканей и органов происходит в условиях ослабления общей и местной резистентности организма. Благоприятным фоном для развития кандидоза легких являются иммунокомпрометированные состояния (ВИЧ-инфекция, СПИД, нейтропения), эндокринные нарушения (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, гипопаратиреоз), тяжелая соматическая или инфекционно-воспалительная легочная патология (бактериальные пневмонии, туберкулез), онкологические процессы (рак легких), болезни крови. Иммуносупрессии способствуют продолжительное лечение антибиотиками, системными кортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками, лучевая и химиотерапия, хроническая никотиновая и алкогольная интоксикация.

При кандидозе легких развиваются экссудативно-некротические (на ранней стадии) и туберкулоидно-гранулематозные (на поздней стадии) тканевые реакции. Вначале в легочной ткани возникают небольшие воспалительные очажки с некрозом в центре, окруженные внутриальвеолярным выпотом фибрина и геморрагиями. Наибольшее количество очагов воспаления организуется в средних и нижних отделах легких. Могут поражаться просветы мелких бронхов, в них появляются нити гриба и обильный лейкоцитарный экссудат. Легко прорастая стенки бронхов, кандида вызывают их некроз. Исходом острого кандидоза легких может стать нагноение очажков с формированием гнойных полостей, изъязвлением и образованием каверн; развитием последующей продуктивной тканевой реакции, грануляций и фиброза легких. Особенность кандидозной гранулемы состоит в отсутствии казеоза и наличии фрагментов грибов и клеточного детрита в ее центре и лимфоцитов по периферии.

Симптомы кандидоза легких

Кандидоз легких может протекать остро, с выраженными симптомами (в т.ч., в виде прогрессирующего деструктивного процесса или тяжелого септического состояния), но чаще характеризуется вялым затяжным течением и периодически возникающими обострениями.

Проявления кандидозной пневмонии схожи с симптомами бактериального или вирусного воспаления легких и характеризуются сильным кашлем, сухим или с незначительным выделением мокроты; нередко — кровохарканьем, субфебрильной или фебрильной температурой, одышкой, болью в груди. Больные предъявляют жалобы на общее тяжелое состояние — недомогание, слабость, обильное ночное потоотделение и потерю аппетита. Грибковая пневмония часто осложняется развитием плеврита с образованием большого количества бесцветного или слегка окрашенного кровью выпота. При милиарной форме кандидоза легких мучительный кашель со скудной слизисто-кровянистой мокротой сочетается с бронхоспастическими приступами на выдохе. При развитии кандидоза легких на фоне антибактериального лечения первичного заболевания (бактериальной пневмонии, туберкулеза и др.) после небольшого периода клинического улучшения состояние больного вновь ухудшается из-за активации микотического воспалительного процесса в легких.

Кандидозная микома легкого протекает бессимптомно. Возможно развитие латентных, «немых» форм кандидоза легких у пациентов с тяжелой патологией (заболеваниями крови и др.), а также находящихся на ИВЛ. Стертость течения кандидоза легких маскирует его под другие хронические воспалительные патологии дыхательных путей. Тяжелое течение кандидоза легких наблюдается у детей раннего возраста — у них часто развиваются острые или септические формы с высокой степенью летальности. У недоношенных отмечаются случаи интерстициальной пневмонии, связанные с инвазией грибов рода Candida.

У больных кандидозом легких нередко отмечаются признаки диссеминированного грибкового процесса с поражением кожных покровов, подкожной клетчатки, брюшной полости, глаз, почек и др. При тяжелом течении кандидамикоза легких наблюдается развитие выраженной дыхательной недостаточности. Летальность при кандидозной пневмонии может составлять от 30 до 70% в зависимости от категории больных.

Диагностика кандидоза легких

Диагностика кандидоза легких включает проведение рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, микроскопии мокроты, культурального и серологического исследований бронхоскопического материала и крови. Проявления кандидоза легких не патогномоничны, но могут сопровождаться кандидозным поражением других органов, анамнестическими сведениями о предшествующей кандида-инфекции. Аускультативная картина часто скудная, без ясных симптомов, иногда выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.

Рентгенологически может выявляться усиление легочного рисунка в прикорневых зонах на ранней стадии, позднее — множественные мелкие инфильтраты с нечеткими контурами в нижних и средних долях. Определяются реактивные изменения в легких, лимфатической системе корня и средостения; плевральный выпот, участки гнойного расплавления (абсцессы). Характерно затяжное течение и относительно быстрое изменение объективных данных со стороны легких и плевры (появление и исчезновение тонкостенных полостей, выпота), симптоматики (от хронического бронхита и пневмонии — до плеврита и абсцесса), а также результатов функциональных тестов.

При остром кандидозе легких почкующиеся клетки и нити псевдомицелия кандид обнаруживаются в секрете бронхов, препаратах легочной ткани (в пределах клеточного инфильтрата, внутри пораженных альвеол, в межальвеолярных перегородках). В крови имеется значительный лейкоцитоз, лимфопения, эозинофилия, резкое повышение СОЭ. Посевы секрета бронхов на специфические питательные среды обнаруживают обильное его обсеменение грибами рода Candida (более 1000 колоний в 1 мл). Подтверждает кандидозную природу заболевания выделение культуры кандид из крови (фунгемия).

Положительные результаты серологической диагностики (РНГА, РСК, РНИФ, РП) и внутрикожных проб с аллергенами кандид не дают четких различий между кандиданосителем, больным кандидозом легких и другими вариантами кандидоза. Важным признаком кандидоза легких является усиление клинических проявлений (возврат устойчивой лихорадки) при назначении антибиотикотерапии. Дифференциальную диагностику инвазивного кандидоза легких проводят с бронхитом и бронхопневмонией другой этиологии, туберкулезом легких, поверхностным кандидозом трахеи и бронхов, другими грибковыми поражениями легких, саркоидозом, лимфогранулематозом и раком легких.

Лечение и прогноз кандидоза легких

При кандидозе легких в качестве базисного лечения назначается этиотропная терапия антимикотическими препаратами — системно и в виде ингаляций. Рекомендован пероральный прием и внутривенное введение флуконазола, при низкой чувствительности к нему кандид возможна замена на каспофунгин, итраконазол. При наличии нейтропении, сочетании кандидоза легких с другими висцеральными формами микоза, диссеминированном процессе или кандидасепсисе возникает необходимость во внутривенном введении и ингаляциях амфотерицина В или микогептина. Эффективно проведение ингаляций с натриевой солью леворина и нистатина, миконазолом, натамицином под прикрытием бронхолитиков и местных анестетиков для профилактики бронхоспазма и побочных реакций. Длительность антифунгальной терапии составляет не менее 2-х недель после исчезновения симптомов кандидоза легких. При тяжелых формах заболевания необходимы повышенные дозы и повторные курсы антимикотиков.

Во избежание рецидивов кандидоза легких показано устранение фоновой первичной патологии за счет коррекции иммунодефицитного состояния, эндокринопатии, гиповитаминоза и др. Используются общеукрепляющие препараты, адаптогены, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, отхаркивающие, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. Дополнительно назначаются местные разогревающие мази, массаж. При выявлении смешанной природы кандида-инфекции к основной терапии добавляются антибиотики.

При рациональной терапии изолированных легких форм кандидоза легких прогноз благоприятный; при генерализованных, септических формах микоза и запоздалом лечении возможен летальный исход. Тяжелое хроническое течение кандидоза легких приводит к инвалидизации больного. Мерами профилактики кандидоза легких являются: своевременное лечение хронических инфекционно-воспалительных заболеваний легких, эндокринных нарушений, прием антимикотиков во время антибактериальной и гормональной терапии, здоровый образ жизни и умеренная физическая активность.

Источник

Грибок Кандида в горле Фарингит, тонзиллит, ларингит – первопричиной всех этих коварных ЛОР заболеваний нередко становится массовое поражение слизистых клеток глотки и гортани грибками Кандида. Если иммунная защита человека достаточно сильна, лейкоциты и макрофаги быстро уничтожают патогенную флору, при пониженной же сопротивляемости организма неминуемо развивается острый воспалительный процесс, спровоцированный грибковой инфекцией — кандидоз горла.

Признаки молочницы часто бывают выражены незначительно: нет высокой температуры, нет сильных болей в гортани, отсутствует общая слабость. Именно по этой причине люди обращаются к врачу несвоевременно, лишь после того, как к грибковому поражению добавляется опасная бактериальная инфекция с угрожающей жизни симптоматикой.

Между тем, промедление начала лечения кандидоза горла приводит к ужасным последствиям: грибковая инфекция постепенно по нисходящей поражает слизистые бронхов и дыхательных путей, легких, мочеполовых и других органов, вызывая их необратимые обструкции и тяжелые токсикозы.

Как вовремя выявить грибок в горле, каковы причины заражения и симптомы кандидоза, чем лечить молочницу?

Где обитают грибки Кандида, пути заражения

В зависимости от места локализации очагов воспаления различаются следующие виды орофарингеального кандидоза:

Хейлит. Характеризуются поражением грибками слизистых губ, внешние проявления: микротрещинки, отслаивающиеся чешуйки, неровные уплотнения по всей поверхности эпителия. При ангулярном хейлите в уголках рта возникают эрозии (заеды).
Гингивит. Область размножения грибка – десны. Они покрываются бело — серым налетом творожистой консистенции, воспаляются, начинают кровоточить.
Глоссит. От инфекционного поражения страдает язык: образуются микротрещины, язвочки, покрытые тонкой крупинчатой белой пленкой.
Стоматит. Явные проявления молочницы наблюдаются на слизистых внутренней полости рта. Налет белого, желтоватого или серого оттенка легко отделяется шпателем, обнажая эпителий, пораженный множеством мелких изъязвлений.
Кандидоз горла, который проявляется следующими заболеваниями: фарингит (инфекция захватывает глотку), тонзиллит (молочница оккупирует миндалины) и ларингит (грибок поселяется в области гортани).

грибковая инфекция в горле Грибковые заболевания горла очаговой природы встречаются редко, обычно наблюдается диффузное распространение патогенных микроорганизмов по всей области рта и носоглотки.

В зависимости от степени поражения различают поверхностный кандидоз горла (грибки прогрессируют на слизистых) и глубокий микоз (с образованием внутренних некротических язв, опухолей).

Что может спровоцировать активизацию грибка?

Пути заражения инфекцией, провоцирующей кандидоз: эндогенный, вызванный патологическим размножением грибков, постоянно обитающих в полости рото-носоглотки при наступлении неблагоприятных для организма факторов, и экзогенный (контактный) с больным человеком – бытовой, половой.

Развитие грибковой инфекции у ребенка

Малыши могут заразиться молочницей в процессе родов от мамы, которая больна кандидозом влагалища, или же подхватить грибок при кормлении.

В группу риска также входят:

дети постарше, которые могут заболеть кандидозом горла вследствие дисбактериоза, а также некорректного применения антибиотиков;
детишки с отсутствием привитых правил гигиены – тоже немаловажный фактор провоцирующий кандидоз ротоглотки;
опасности грибкового поражения слизистых подвержены дети с повышенным содержанием сахара в крови (диабетики);
развитию молочницы способствуют вирусные и бактериальные инфекции;
часто причиной заболевания у детей становится неправильный обмен веществ — вследствие авитаминоза (либо гипервитаминоза), а также дефицита минеральных веществ;
дети-диабетики подвержены грибковой ангине по причине высокого уровня в крови сахара (особенно благоприятной среды для грибков);
грибок в горле у ребенка часто образуется вследствие аутоиммунных заболеваний.

Спровоцировать молочницу могут болезни зубов (кариес, пародонтоз), а также грибковые заболевания органов дыхания, пищеварения (по восходящему пути).

Кандидоз у детей часто развивается из-за механических повреждений слизистых чересчур горячим напитком, проглоченным острым сухариком, излишне острой (кислой) пищей.

Причины микотических болезней ротоглотки у взрослых

Налет на миндалинах

На фото белесый налет на миндалинах — характерный симптом, указывающий на грибок Кандида, поселившийся в горле

К вышеперечисленным естественным факторам развития кандидоза горла, которые характерны для детей, добавляются возрастные искусственные причины развития грибковой инфекции:

длительное употребление антибиотиков, кортикостероидов;
постоянное использование антисептиков;
наличие кариеса, пародонтоза, гингивита, стоматита в запущенных стадиях;
недоброкачественные средства для чистки зубов и полости рта (пасты, ополаскиватели);
инфекционные заболевания;
злоупотребление диетами (следствие — недостаток витаминов);
профессиональная деятельность на вредном производстве (пыль, химические реагенты);
хронические внутренние болезни, ослабляющие иммунитет;
курение;
крепкие алкогольные напитки;
повреждение слизистых острыми специями;
стрессовые нагрузки;
онкологические заболевания;
иммунодефицит ВИЧ.

Кандидоз гортани может стать постоянным спутником певцов, ораторов и преподавателей вследствие надрыва голосовых связок при постоянном их напряжении.

Особенность клинической картины

Грибок в глотке При кандидозе горла постепенно поражаются все соседние участки: задняя стенка гортани, небные миндалины, дужка, язычок, слизистая поверхности и изнанки языка, внутренний эпителий щек.

Характерные симптомы, которые указывают на то, что в горле поселился грибок и инфекция распространяется на близлежащие ткани:

покраснение глотки;
отсутствие либо субфебрильные значения температуры (37 – 37, 5);
незначительные болевые ощущения при глотании;
зуд в горле, першение;
потеря звучности голоса, осиплось;
кашель;
наличие неприятного запаха изо рта;
творожистой консистенции налет на участках, пораженных инфекцией, при его удалении на слизистых обнаруживаются многочисленные мелкие кровоизлияния, афты, одиночные или сливающиеся язвочки;
прогрессирование болезни отягощается охриплостью, усилением боли в процессе глотания, появлением одышки, спастического кашля;
на складках гланд и гортани появляются пробки.

Лечение нужно начинать немедленно, иначе произойдет заражение пораженных тканей другими патогенными микроорганизмами.

Присоединение бактериальной инфекции характеризуется резким увеличением температуры (39 – 40,5), яркой гиперемией гланд, сильной отечностью гортани, а также усилением кровоточивости, увеличением площади поражения, появлением на поверхности эпителия гнойной слизи.

Диагностические методы и критерии

При подозрении на заражение грибковой инфекцией пациента направляют на клинические анализы крови и мочи. В случае необходимости проверяют биохимический состав крови, делают фарингоскопию. В случае, если подозрения остаются, назначают специфические исследования мазка из зева: Анализ крови

микроскопию.
бакпосев.
ПЦР.
ИФА.

Обязательна дифференциация кандидоза от аллергических, инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии, что позволяет избежать ошибки при назначении лекарственных препаратов.

Комплексное терапевтическое лечение

Чтобы лечение кандидоза горла и всей ротоглотки было успешным, в обязательном порядке нужно исключить факторы, активизирующие Девушка кушает грибок Кандида, из-за которого и развивается грибковая инфекция:

прекращение лечения антибиотиками и кортикостероидами;
установление режима правильного питания с исключением из рациона сладкого, кислого, острого, кислого, жирного;
устранение вредных привычек: курения, употребления спиртного.

Качественная и регулярная гигиена полости рта – главное условие для предупреждения дальнейшего развития грибков Кандида.

Список популярных противогрибковых медикаментов

Для уничтожения грибковой инфекции и восстановления иммунной защиты назначаются следующие антимикотические средства системного воздействия:

Флуконазол. Для уничтожения впервые образовавшегося кандидоза в горле нужно пить 1 капсулу (150 мг) с утра 1 — 2 дня (по рекомендации врача).Если грибковое заболевание хроническое – принимают Флуконазол дважды за сутки 10 -14 дневным курсом.
Нистатин. Перед началом приема медикамента нужно выяснить индивидуальную чувствительность к активному веществу, для чего следует выпить 1 таблетку. При отсутствии аллергии лечение молочницы идет по определенной врачом схеме. Обычно дозировака составляет: через каждые 3 часа по 500 000 ед. в течении 10 – 12 дней.
Орунгал. 1 капсула с утра в течении 15 суток.
Итраконазол. Таблетка 100мг однократно в день 15 суток.
Кетоконазол. 10 дней, доза за сутки от 200 до 400 мг.
Дифлюкан от 10 до 12 дней, разовая доза от 50 до 150 мг.

Антигрибковые препараты местного действия:

Нистатин — водная суспензия либо мазь применяется в форме аппликаций (4 процедуры в сутки), либо для ополаскивания горла (10 мл);
Амфотерицин для полосканий, 1 мл раствора на раз, за день 4 процедуры;
Клотримазол, либо Кандид 1% раствор.

При отсутствии аллергии разрешается полоскать горло народными противогрибковыми средствами: отваром ромашки, календулы, шалфея, коры ивы, дуба, содой.

Антисептики (растворы, спреи, таблетки)

Лечение молочницы ротоглотки нереально без применения антисептиков:

Тантум Верде. Спрей день используется для орошения горла от 4 до 6 раз в день. Рассасывающая таблетка до 4 шт. в сутки.
Раствор Люголя. Опрыскивать слизистые до 4 раз в сутки.
Новосепт. По 1 пастилке рассасывать через 3 часа или применять орошение горла спреем.
Хлоргексидин. Одно полоскание 10 мл раствора на протяжении минуты. Всего за сутки от 6 до 8 процедур.
Оралсепт. В сутки распыляется 4 раза на область ротоглотки.
Фукорцин, Метиленовый синий для обработки афт и язвочек.
Ингаляции через небулайзер для обеззараживания тканей горла с Мирамистином, физраствором. Утром и вечером.

Общеукрепляющая терапия

Обязательно совместно с антигрибковой терапией пить средства для укрепления иммунной системы организма:

жаропонижающие препараты назначаются только при температуре свыше 38,6: Парацетамол, Нурофен;
комплексные витаминно-минеральные средства: Компливит, Алфавит – 2 драже с утра;
пробиотики с целью восстановления количества полезных бактерий: Линекс, Аципол;
иммуномодуляторы: Иммунал – 3 раза в день по 20 капель, Вобэнзим — 3 таблетки трижды за день.

Самолечение недопустимо на любой стадии кандидоза горла, поскольку инфекция может переместиться глубоко внутрь организма и избавиться от нее не получится на протяжении долгих лет.

Чем опасна молочница?

Несвоевременное, либо некорректное лечение молочницы горла может привести к серьезным осложнениям:

грибковому поражению мочеполовых органов, кожного покрова;
нарушению работы органов ЖКТ;
дисфункции мышечной и костной системы;
поражению сердечной мышцы;
нарушению обмена веществ;
критическому снижению иммунной защиты;
развитию аллергии к лекарствам.

Самым частым последствием кандидоз горла является то, что грибок поселяется в дыхательных путях, что ведет к обструкции бронхов, легочной недостаточности.

Превентивные мероприятия

Первоочередная профилактическая задача – исключение выше перечисленных причин и факторов для активизации грибка Кандида.

Помимо того, важно соблюдение следующих правил:

если в семье кто-либо заболел молочницей, нужно ограничить близкие контакты: выделить отдельные предметы обихода и личной гигиены, часто мыть их, ополаскивать антисептическими средствами;
в процессе лечения нужно уменьшить до минимума потребление жирной и углеводной пищи, дрожжевых булочек, пирожков, добавить в рацион белковые и овощные блюда; нельзя кушать мороженое и другие холодные продукты, также нужно ограничить горячую пищу;
помещение следует проветривать регулярно, зимой открывать только отдаленные форточки;
если не холодно нужно чаще гулять на улице вдали от транспорта;
очень важны положительные эмоции, жизнь без стрессовых ситуаций;
одним из лучших способов предотвращения молочницы является систематическое закаливание организма: спортивные мероприятия, в том числе плавание.

Кандидоз горла – очень опасная инфекционная болезнь, при первых симптомах немедленно нужно обратиться к врачу, иначе может развиться грибковое поражение органов дыхания, печени, мышечных тканей сердца. Чем скорее начнется лечение, тем успешнее будет избавление от грибков, а также менее угрожающими будут последствия.

Источник