Кандидоз и скрытые инфекции

Возбудитель данной патологии обитает на коже мочеполовых органов и тела, в полости рта и кишечнике 97-99% здоровых людей. А кандидозом называется его активизация под действием неблагоприятных факторов (в основном речь идет о локальной гибели остальной колонии бактерий). Скрытая молочница – явление двойственное, характеризующееся отсутствием явных обострений, но сопровождающееся постепенным распространением грибка рода Кандида на новые участки и органы, включая те, где его «проживание» не предусмотрено природой.

Скрытая молочница: что это такое?

Ничего уникального или загадочного в ней нет. Латентное присутствие грибка рода Кандида в составе микрофлоры является его носительством, и это не болезнь, а норма.

Но он не должен распространяться на мочевыводящую систему, внутренние половые органы и железы (яичники, полость матки, семенники, предстательная железа). Не «положено» ему и давать покраснение, зуд, белесый налет с кислым запахом на любых участках кожи или во рту. Если налицо второй вариант, врачи говорят об острой или находящейся в стадии обострения молочнице. Причины тому могут быть разные:

• сахарный диабет (нарушает периферическое кровоснабжение, включая кожу, поскольку оно является преимущественно капиллярным, а высокий сахар разрушает их стенки);
• гормональный сбой (фон регулирует температуру кожи, интенсивность смазывания жиром и потоотделения – основные параметры среды обитания микрофлоры, с изменением которых меняется и ее состав);
• прием антибиотиков (они не делают разницы между полезными и опасными бактериями);
• суперинфекция (новый вид того же грибка, вирус папилломы, другой «гость» в сложившейся «миниэкосреде»).

Она может обостриться даже из-за переохлаждения. А вот если симптомов кандидоза нет или выражены они неярко, но начинаются осложнения со стороны соседних органов, и в их воспалительной микрофлоре обнаруживают тот же грибок, речь идет о скрытой молочнице. Корни у данного явления другие.

Причины

Единственным фактором сдерживания условно патогенного гриба в самом организме выступает остальная микрофлора. И в ней тоже полно возбудителей серьезных заболеваний, как золотистый стафилококк, туберкулезная и кишечная палочка. Прочие механизмы иммунитета в целом не склонны к ярким реакциям на заражение грибками, не могут эффективно бороться с ними из-за отсутствия у них особых сигнатур (как у бактерий или вирусов) в сочетании с невосприимчивостью спор и мицелия к фагоцитарной активности защитных тел.

По указанным причинам ожидать острого иммунного ответа на грибковую инфекцию и не стоит, особенно когда речь идет о нормальном компоненте микрофлоры. Но ее распространение (исподволь или с эпизодами яркой манифестации) в любом случае говорит о прогрессирующем иммунодефиците. Это не обязательно должен быть СПИД (хотя случается и такое – картина заболеваемости им во всем мире тревожит), и возможно, что пациент просто:

• принимает иммунодепрессанты (после трансплантации органов и имплантации отдельных протезов, при аллергии);
• пьет антибиотики (любая другая инфекция);
• подвергался радиоактивному облучению (несчастные случаи или работа на АЭС, лучевая терапия);
• часто вдыхает пары бензола и бензина (обладают свойствами цитостатиков и иммуносупрессоров).

Симптомы и признаки скрытой молочницы

Если бы она ими обладала, было бы проще. Но молочница – скрытая инфекция и в целом (с организмом у нее не «вражда», а симбиоз), а при латентном течении она распространяется совершенно незаметно.

Все ее признаки носят косвенный характер – их дают недавно зараженные органы. Ближайшие к ней – внутренняя половая и мочевыводящая системы. С их стороны иногда наблюдаются:

• тянущие, ноющие боли;
• сбои функциональности (нерегулярный цикл у женщин, уменьшение объема эякулята при оргазме и сперматозоидов в нем – у мужчин);
• жжение (особенно типично для мочевого пузыря и уретры);
• цистит;
• поликистоз яичников или отдельные кисты;
• непроходимость фаллопиевых труб.

Перечисленные явления выражены неярко, прогрессируют в течение нескольких месяцев/лет и не являются специфическими (могут говорить о целом ряде других заболеваний, не связанных с грибком Кандида). Представители обоих полов легко мирятся с причиняемым ими дискомфортом, поскольку он не критичен. Обычно (не всегда) растущий разлад со стороны прилегающих к наружным половым путям органов сочетается с регулярными обострениями кандидоза:

• короткими;
• всегда в одних и тех же случаях (перед критическими днями, после простуды и проч.);
• стертыми, не слишком мучительными;
• легко купируемыми за 2-5 суток минимальных терапевтических усилий.

Точку в диагностике на скрытую молочницу ставит анализ воспалительной микрофлоры из задетых органов. Если в ней обнаруживается грибок рода Кандида, ответ положительный, если нет – отрицательный.

Лечение

Терапия латентных форм кандидоза проводится теми же способами, что и манифестированных. Препараты у представителей противоположных полов применяются одинаковые, но методы их введения могут разниться.

Неконтролируемое распространение грибка Кандида всегда означает иммунодефицит, потому требует назначения общих (для местных и народных уже поздно) мер на подавление активности грибка.

У мужчин

Локально скрытая молочница у мужчин предполагает нанесение крема «Низорал» с кетоконазолом (синтетический фунгицид) в качестве действующего вещества. Дозировка кетоконазола в нем составляет 2%, а тюбик на 15 г стоит 470-515 руб.

Препаратом выбора для внутреннего приема при системном кандидозе является флуконазол («Дифлюкан») – еще один антимикотик широкого спектра. Его прописывают в желатиновых капсулах, по 400 мг/сутки, за 1 прием, до полного исчезновения симптомов инфекции. Затем идут еще 14 суток терапии половиной терапевтической дозы – 200 мг. Сколько продлится лечение, обычно врач заранее не знает – это зависит от:

• состояния иммунитета;
• устойчивости возбудителя к триазолам (оба антибиотика принадлежат к ним);
• собственных свойств задетых тканей (яичники, печень, головной мозг и ряд других органов защищены от проникновения посторонних веществ, включая лекарства, гематологическими барьерами).

Цены на 4 капс. «Дифлюкана» в дозировке 150 мг варьируются в рамках 850-940 руб., а 12 шт. стоят 2000-2250 руб.

У женщин

Скрытая форма молочницы у женщин местно требует применять комбинацию из ректально-вагинальных суппозиториев и крема «Низорал». Свечи допускается использовать и другие:

• «Ливарол» (тоже с кетоконазолом), 5 ед. по 500 мг стоят 270-320 руб., 10 шт. – 500-550 руб.;
• «Клотримазол» (одноименная основа), 6 вагинальных таблеток по 100 мг обойдутся в 45-49 руб.;
• «Пимафуцин» (натамицин), 3 суппозитория которого по 100 мг оцениваются в 245-287 руб., а 6 шт. – в 470-550 руб.;
• «Нистатин» (одноименное действующее вещество, но данный антибиотик принадлежит к старым и у возбудителей часто есть к нему иммунитет). 10 его суппозиториев по 50000 ЕД дешевле всех – от 68 до 85 руб.;
• «Тержинан» (неомицин, тернидазол, нистатин и преднизолон дают одновременно антигистаминный, антибактериальный, противогрибковый эффекты, препарат с ними претендует на статус наиболее универсального). Его упаковка на 10 вагин. таб. стоит 435-515 руб.

Внутрь применяются те же:

• кетоконазол (200 мг, 10 шт., 270-290 руб.);
• флуконазол (от 850 руб. за 4 капс. до 2250 – за 12 шт.);
• натамицин (20 шт. по 100 мг за 550 руб.).

Общая для них суточная дозировка составляет 400 мг, хотя число приемов разнится (от 1 до 4, перед едой).

Профилактика

Указанная терапия позволяет полностью уничтожить имеющуюся колонию грибка рода Кандида в организме. Но иммунитет к нему не вырабатывается, и с учетом его распространенности (есть у 100% взрослых старше 18 лет) новая инфекция вряд ли заставит себя ждать дольше полугода. Возбудитель молочницы не слишком устойчив к солнечному свету, нагреву, другим обязательным условиям выживания на гладкой коже и во внешней среде. Он любит темноту, тепло и влагу, оттого и размножается преимущественно в паху, крупных складках кожи, ротовой полости.

Чем теснее контакт с его обладателем, тем выше шансы на заражение. Потому руки после подозрительных прикосновений лучше протирать слабыми антисептикам (марганцовка, спиртовой раствор какой-нибудь кислоты, хлоргексидин). Защищенный презервативом секс от инфекции не спасет (слишком много точек физического соприкосновения), но позволит хотя бы не попасть возбудителю сразу на половые органы (наиболее восприимчивы из-за тонкой кожи).