Кандидоз и увеличение лимфоузлов

О необычных находках дерматофитов

Принято считать, что дерматофиты обычно поражают кожу и ее придатки (волосы, ногти). В редких случаях трихофитоны обнаруживались на слизистих оболочках рта. В качестве казуистики описаны находки ахориона Шенлейна, фиолетового трихофитона в мозговой ткани, внутренних органах, хрящах (А.Н. Аравийский, В.Я. Некачапов, М.Ф. Карпова и др.). Из мочи высевались грибы рода Кандида, актиномицеты и др.

В порядке обследования больных микозами и вторичными аллергическими высыпаниями мы встрелились с совершенно необычными находками дерматофитов (Е.П. Иванова, В.В. Кулага, 1963). Приводим одно из наблюдений.

Больной 3., 38 лет, скотник. Находился в клинике по поводу распространенной инфильтративно-нагноительной трихофитии гладкой кожи (множественные очаги поражения). Микроскопия отделяемого из очага поражения на гладкой коже: найден мицелий гриба; в засевах получен рост фавиформного трихофитона. Микроскопия осадка мочи — элементов гриба не было найдено; отклонений от нормы нет.

В засевах осадка мочи (стерильно взятой) на среду Сабуро с биомицином — в 5 пробирках наблюдался обильный рост фавиформного трихофитона (на 15-й день). Микроскопия культуры из осадка мочи — выявлено обилие мицелия, отчетливо септированного, ветвящегося, с крупными округлыми и вытянутыми хламидоспорами (промежуточные и концевые). Встречается артроспоровый мицелий.

Все колонии имеют сходный вид. Внутрикожные пробы с грибковыми аллергенами, приготовленными из: эпидермофитона (Кауфман-Вольф) —положительная — 1,0×1,0 см; трихофитона рубрум — 0,8×0,8 см; гипсовидного трихофитона — 1,5×1,5 см; кандида— 0,7×0,7 см в диаметре. Реакция связывания комплемента с антигенами из грибов: эпидермофитона Кауфман-Вольф, трихофитон рубрум, кандида и гипсовидного трихофитона — отрицательные результаты.

Таким образом, у больного с нагноительной трихофитией, обусловленной фавиформным трихофитоном, были выделены аналогичные культуры того же гриба из осадка мочи. Интересным является факт медленного, но очень множественного роста (до 10-25 колоний) во многих пробирках (при засеве осадка мочи). При этом колонии гриба на среде Сабуро с биомицином обозначились только к 15-му дню. Вначале они походили на рост микробов.

В последующем удавалось получить культуры эпидермофитона Кауфман-Вольф из осадка стерильно взятой мочи от больных с аллергическими проявлениями (сосудистые аллергиды) при наличии микоза стоп. При этом внутрикожные пробы с грибковыми антигенами оказывались резко положительными, а со стафило- и стрептококковым аллергенами — слабоположительными. Мы пока не можем дать обьяснение отмеченным фактам.

Учитывая приведенные данные, следует более полно проводить обследование больных с грибковыми заболеваниями (особенно с аллергическими проявлениями) — с засевами в т.ч. и осадка мочи.

Лимфатическая система и грибковая инфекция и ее аллергические проявления

Остается мало изученной, но, по-видимому, значительной роль лимфатической системы при грибковых болезнях. Предпосылкой к этому является то, что кожа является органом, особенно богатым лимфатическими сосудами. При этом известно важное значение лимфатической системы в физиологических и патологических процессах в организме человека.

Однако, важным препятствием для решения вопросов соучастия лимфатической системы и заболеваний является факт необыкновенно трудного методического подхода и обследования лимфатической системы. Вместе с тем, оказалось, что «лимфатический патогенез» может явиться важной составной частью в развитии некоторых болезненных состояний. Отмечено участие лимфатических узлов в острых аллергических реакциях организма.

Так, при тяжелых аллергических реакциях с геморрагическим синдромом наблюдалось также резкое увеличение лимфатических узлов, их болезненность. Изменения лимфатических узлов неоднократно наблюдались и при аллергических дерматозах. При этом полагают, что лимфатическая система принимает немаловажное участие в развитии и формировании аллергических реакций и дальнейшем поддержании аллергического состояния организма.

Туберкулезное поражение кожи сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов с характерными специфическими гистологическими изменениями и обнаружением в них (в редких случаях) возбудителя.

Лимфатические узлы одними из первых вовлекаются в патологический процесс при лепре (НА. Торсуев,1947). Одним из наиболее важных диагностических признаков является увеличение лимфатических узлов при сифилисе (пункция их используется в поисках бледной спирохеты).

Лимфатические узлы реагируют и при многих других заболеваниях кожи (пиококковых, вирусных, бациллярных и т.д.); наблюдается «дерматогенный» лимфаденит и при псориазе (А.В. Богатырева, 1959), красной волчанке (И.И. Юкелис.1952 и др.) и некоторых других воспалительных заболеваниях кожи (инфекционной и неинфекционной природы).

В литературе встречаются отдельные (обычно казуистические) указания на изменения лимфатических узлов при микозах. Однако, в практической работе до сих пор не учитывается значение изменений в лимфатической системе при микозах, их аллергических и парааллергических проявлениях; не используется возможность воздействия на течение и исход через лимфатическую систему (применение антиаллергических средств непостредственно в лимфатические узлы, физиотерапевтические процедуры и др.).

Поражения лимфатических узлов отмечены при фавусе (А.Н. Аравийский, 1949 и др.), трихофитии (В.Я. Некачалов, 1948 и др.), хромомикозе (Я. Мериин,1938), актиномикозе (Г.О. Сутеев,1943), кандидозах (Б.М. Прозоровский,1956 и др.) и других поверхностных и глубоких микозах.

Возбудитель инфекции, проникнув в лимфатическую систему, неизбежно приходит в соприкосновение с лимфоидными образованиями, испытывая на себе то или иное воздействие (лимфатические сосуды и узлы при этом реагируют на внедрение инфекции). Было отмечено, что в части случаев обнаруживалось изменение свойств возбудителя пораженного лимфатического узла — чаще в сторону уменьшения патогенности, ослаблению вирулентности.

Так, при выделении от больных глубокой, нагноительной трихофитией культуры гипсового трихофитона из кожных очагов и увеличенных лимфоузлов (при проверке патогенности на морских свинках) — оказалось, что грибы «железистого» происхождения менее патогенны, чем кожно-очаговые. Следовательно, микрогрибы, попав с током лимфы в лимфоузлы, подвергаются действию ткани узла, что в ряде случаев ведет к ослаблению вирулентности возбудителя (и, возможно, созданию очагов скрытой инфекции).

Однако, барьерная способность регионарных лимфоузлов обнаруживается не во всех случаях. Лимфоидная ткань неодинаково реагирует на поступление различных грибов и продуктов их жизнедеятельности (чувствительность лимфоидной ткани, массивность инфекции, патогенность ее и др.). При этом патогенные свойства возбудителя могут и возрастать и приобретать другое качество.

Проблеме «лимфатическая система и микозы» посвящены исследования В.Я. Некачалова и Е.П. Костюк (1967). В клинике и эксперименте было показано, что при микозах лимфатическая система принимает непосредственное участие в развитии аллергических изменений, в возникновении рецидивов и «сохранении» дремлющей инфекции в лимфатических узлах.

При этом патогенные грибы могут сохраняться в регионарных лимфоузлах в течение длительного времени после клинического выздоровления. В дальнейшем в процесс вовлекаются не только регионарные лимфоузлы, но и отдаленные (тазовые и др.) — с обнаружением элементов грибов в них.

При микозах и лимфаденопатии гистологически удавалось наблюдать картину хронической гранулемы с наличием в инфильтрате спор, мицелия гриба (с последующим получением его культуры). Аналогичные данные получены при пунктате увеличенных лимфоузлов (например, при обострениях микоза стоп и вторичных аллергических высыпаниях). Эти данные указывают на активное вовлечение лимфатической системы в микотический процесс.

Следовательно, показана взаимосвязь грибковой инфекции с лимфаденитами, развитием и поддержанием специфической аллергии, разнообразных парааллергических осложнений (лимфоузлы приходили к нормальному состоянию гораздо позже исчезновения вторичных аллергических высыпаний).

Таким образом, грибковая инфекция (и продукты ее жизнедеятельности), задерживаясь в лимфатических узлах, могут создавать скрытые очаги инфекции, вызывая рецидивы микоза и его осложнения, повышенную сенсибилизацию организма. Учет этих данных, своевременная оценка лимфаденитов в развитии специфического аллергического состояния организма, возникновении рецидивов грибковой инфекции позволяет проводить рациональную терапию при микозах и сопутствующих лимфаденитах.

Псевдомикозы

Псевдомикозы (Pseudomycosis) — общее название поражений (чаще подошвенных и ладонных), клинически сходных с микозами. При этом элементы обычно располагаются симметрично; образуются везикулезные, пустулезные (иногда — геморрагические) высыпания.

В дальнейшем формируются корки, шелушение — т.е. клиническая картина имеет большое сходство с грибковыми поражениями. Однако, при многократных микологических исследованиях элементы грибов обнаружить не удается. Дифференциальной диагноз микоза и псевдомикоза осложняется и тем, что при грибковых заболеваниях с нарастанием аллергического компонента все труднее становится обнаружить элементы грибов (особенно при экзематизации).

Попытки проведения «пробного» антимикотического лечения при псевдомикозах обычно вызывают обострение процесса, его распространение. Чаще понятие «псевдомикоз» отождествляют с «бактеридом пустулезным» Эндрюса (полагают, что это инфекционно-аллергический процесс, протекающий в виде пустулезных высыпаний на кистях и стопах; чаще его связывают с наличием в организме возбудителей стрептококковой или стафилококковой инфекции — т.е. он является своеобразным микробидом).

В некоторых случаях псевдомикоза возникает обильное псориазиформное шелушение. При этом наблюдается большое клиническое сходство с пустулезным псориазом (дифференциально-диагностически можно думать о псориазе и в связи с упорством к терапии).

Грибковые заболевания также следует дифференцировать с акродерматитом Аллопо (появляется преимущественно на ладонях и стопах: на гиперемированном фоне возникают везикулы и пустулы; проявляет значительное упорство к терапии; со временем ногти становятся тусклыми, деформируются; отмечается зуд, болезненность, парестезии).

Особые трудности в диагностике возникают при локализации псевдомикоза в межпальцевых складках. При этом во время первичного осмотра обычно возникает диагноз «интертригинозная эпидермофития».

Таким образом, псевдомикозы по клиническим проявлениям могут иметь большое сходство с истинными грибковыми болезнями; однако, этиологически (и по подходам к лечению) представляют собой различные заболевания. Решающим в постановке диагноза микоза или псевдомикоза являются микроскопические и культуральные исследования.

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Опубликовал Константин Моканов

К какому врачу обращаться при воспалении лимфоузлов?

Кандидозный фолликулит – это воспаление волосяного фолликула, вызванное дрожжеподобными грибами из рода Кандиды, характеризующееся обильным высыпанием на коже в местах активного роста волос.

Заболевание распространено повсеместно, чаще болеют мужчины в возрасте 20-45 лет.

Причины

На коже здоровых людей в 92-95% случаев обнаруживается грибы из рода Кандиды, но под действием иммунной системы организма заболевание не возникает.

К предрасполагающим факторам развития кандидозного фолликулита относят:

• частое заболевание острыми вирусными и бактериальными инфекциями;
• хронические заболевания внутренних органов;
• болезни обмена веществ: сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, избыточная масса тела, недостаточность коры надпочечников;
• аутоиммунные заболевания (СКВ (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, аутоиммунный гепатит, гломерулонефрит и пр.);
• состояние организма после трансплантации органов;
• аллергические заболевания;
• злокачественные опухоли в организме, лечение которых сопровождается назначением химиопрепаратов и лучевой терапии;
• длительный прием антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов (гормонов), иммунодепрессантов, цитостатиков;
• мононуклеоз, ВИЧ-инфекция, СПИД.

Также выделяют группу риска, которая более всего подвержена развитию заболевания вследствие:

• частого мытья тела (работа в кулинарии, консервная, деревообрабатывающая промышленность, работа в горячих цехах и пр.);
• частого использования моющих средств, содержащих антибиотики или антисептики (работники бассейнов, спортивных залов и саун);
• частого повреждения кожных покровов.

Заболевание локализируется в местах обильного волосяного покрова:

• подмышечные впадины;
• пах;
• волосистая часть головы;
• у мужчин – область бороды и усов.

Реже кандидозному фолликулиту подвергается кожа груди, спины и бедер.

Больных беспокоит незначительная боль и умеренный зуд кожных покровов в местах поражения.

При осмотре таких пациентов визуализируется покраснение и отечность кожи в очаге грибковой инфекции, вокруг волосяного фолликула формируется пятно ярко-красного цвета, которое с течением времени преобразуется в пустулу (пузырек, заполненный жидкостью). После вскрытия пузырька образуется эрозивная поверхность, покрытая микротрещинами, по краям которой заметно белое шелушение.

Диагностика

При обнаружении вышеуказанных признаков грибковой инфекции необходимо обратится к терапевту, семейному доктору, к дерматовенерологу или к врачу-инфекционисту.

Стерильным шпателем осуществляется соскоб тканей возле пораженного фолликула, и полученный материал отправляется в микробиологическую лабораторию. В лаборатории полученный материал сеют на питательную среду – агар-агар или сабуро, и в течение 3-5 дней на ней вырастает колония гриба.

Для кандидоза характерны крупные выпуклые колонии белого цвета.

Воспаление лимфоузлов в области шеи специалисты называют шейным лимфаденитом. Заболевание это практически никогда не возникает самостоятельно, а чаще всего является следствием другой патологии. В любом случае, даже если вам кажется, что лимфоузлы увеличились из-за банального ОРЗ, стоит обратиться к специалисту и пройти обследование. Иногда подобный симптом развивается на фоне серьезных хронических заболеваний.

Воспаление лимфоузла говорит о прогрессировании инфекционного процесса. Опасно бросать ситуацию на самотек и бездействовать, потому что рядом расположен головной мозг и инфекция может свободно перекинуться на его структуры и оболочки.

Главная причина развития шейного лимфаденита — патогенные микроорганизмы. Чаще всего возбудителями болезни являются стафилококки, стрептококки, которые выделяют токсины, проникающие в лимфатические узлы с кровью, лимфой или контактным путем.

Первичный очаг инфекции при лимфадените может локализоваться на пораженных гнойным процессом тканях (раны, фурункулы). Также лимфоузлы способны воспаляться на фоне рожистого воспаления, остеомиелита. тромбофлебита. кариеса. Дети страдают от шейного лимфаденита довольно часто: у них болезнь развивается после обострения ЛОР-заболеваний (отит, гайморит. тонзиллит.

Болезни лимфатических узлов находятся в компетенции ЛОР-специалиста. Доктор организует обследование, изучит состояние полости рта и носа, чтобы получить информацию о тканях, расположенных рядом с очагом воспаления.

В распоряжении ЛОР-специалиста имеется инновационная техника, позволяющая за короткий промежуток времени получать максимум данных о состоянии пациента и выбирать действенную схему лечения.

Расположение лимфоузлов на шее вы видите на фото справа.

При воспалении лимфатических узлов, расположенных на шее, проводят комплексное обследование. Задача доктора — найти первопричину нарушения, чтобы начать бороться с ней. От точности диагностики зависит правильность выбора врачебной тактики и подбора лекарственных препаратов.

Тактика лечения шейного лимфаденита подбирается с учетом возраста, состояния больного, результатов обследования и типа инфекционного возбудителя, спровоцировавшего появление воспалительного процесса. Важно соблюдать врачебные рекомендации и своевременно обращаться за медицинской помощью, так как увеличение лимфатических узлов — это всегда тревожный знак, который должен вас насторожить и заставить обратиться к ЛОР-врачу.

Чаще всего воспаленные лимфоузлы в области шеи лечат консервативными способами (если отсутствует риск распространения инфекции и озлокачествления тканей). Больному показано соблюдение постельного режима. Нельзя долго гулять, бывать не ветру или на сильной жаре, заниматься спортом, активно ходить по комнатам. Рекомендованы антибиотики, подобранные с учетом чувствительности инфекционного возбудителя, психический и физический покой.

Больной шейным лимфаденитом нуждается в калорийном питании, но пища должна быть максимально щадящей горло. Никаких острот, маринованных блюд, напитков, содержащих алкоголь. Откажитесь от курения и громкого пения. Вам надо щадить горло, так как дополнительное воспаление может усугубить ситуацию. Напитки должны быть обязательно теплыми и желательно — обогащенные витаминами.

Вам показаны слизистые каши и супы, теплые травяные отвары, протертые овощи и фрукты (желательно в отварном виде). Из мясных блюд можно рыбу, котлеты, приготовленные на пару, пюре из мяса птицы или телятины. Если лимфаденит развивается на фоне вирусных инфекций, нужно укреплять иммунитет с помощью поливитаминных и иммуностимулирующих средств.

При гнойных формах лимфаденита образовавшиеся очаги вскрывают, дренируют, обязательно назначают усиленную антибактериальную терапию. Такие пациенты обычно проводят лечение в больнице, под присмотром квалифицированных специалистов. В некоторых случаях врачи назначают физиотерапевтические процедуры, которые помогают снять отечность, уменьшить выраженность болевых ощущений, устранить уплотнения и инфильтраты.

Попытки самостоятельно вылечить шейный лимфаденит, используя рецепты народной медицины, могут закончиться весьма плачевно. С лимфоузлами нельзя шутить! Если вы заметили уплотнение, появилась боль, ни в коем случае не грейте место шеи! При нагревании инфекционные возбудители начинают быстрее распространяться с током лимфы и крови в соседние органы, и могут дойти даже до головного мозга.

Кроме того, термическое воздействие повышает риск метастазирования злокачественных новообразований, а увеличение лимфоузлов иногда говорит о росте в них онкологических клеток, которые были заброшены из первичного очага. Если вы не обратитесь за помощью вовремя, острый воспалительный процесс может перейти в хроническую стадию, которая сопровождается генерализацией процесса, рубцеванием лимфоидных тканей и их замещением соединительными элементами, не способными выполнять основные защитные функции.

Профилактика воспаления лимфоузлов шеи заключается в своевременном лечении любых инфекционных заболеваний, укреплении иммунитета и раннем обращении за квалифицированной медицинской помощью.

Лимфатическая система выполняет защитную функцию нашего организма от воздействия возбудителей инфекционных болезней. Одним из серьезных онкологических заболеваний является злокачественная опухоль лимфатических узлов.

Чтобы обнаружить в узлах лимфосистемы злокачественные клетки проводят биопсию. Диагноз лимфогранулематоз ставят при обнаружении клеток Ходжкина (или клеток Березовского-Штернберга). Диагностика рака включает исследование цитологии, иммунологические тесты, а также анализ крови (общий и на биохимию) и миелограмму.

Для поиска пораженных зон делают рентгенографию груди, радиоизотопные и ультразвуковые исследования, а также томографию.

Процедура биопсии

Стадии заболевания

Лимфома Ходжкина

Среди разновидностей лимфом отдельно выделяют лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина ). Большинство людей отмечают, что этот недуг начинается с увеличения размеров шейных узлов лимфосистемы, а также в надключичном пространстве, паху и в зоне подмышек.

На начальных стадиях онкологического заболевания рост незначительный, надавливание не причиняет болезненных ощущений, и сохраняется подвижность узлов. Однако со временем их размер становится все больше, возможно даже соединение нескольких лимфатических узлов. Кожа вблизи очага заболевания краснеет, и под ней прощупывается уплотнение. На этой стадии рак лимфоузлов на шее не сопровождается лихорадкой, головокружением и другими признаками ухудшения общего состояния.

Течение болезни не ограничивается областями лимфатической системы, расположенными неглубоко под поверхностью кожи, она затрагивает средостение. Таким термином называется часть тела человека, ограниченная грудиной и позвоночником. Из-за того, что на ощупь определить увеличение органов лимфосистемы не представляется возможным, прибегают к косвенным способам определения.

Пациент может жаловаться на затрудненное дыхание, частую одышку и кашель, наблюдается набухание шейных вен. Возможно, появление боли в груди и поясничной зоне, особенно после длительного лежания. Из-за сдавливания верхней части полой вены на коже грудной клетки появляется сетка из сосудов. Изредка рак шейных лимфоузлов может затрагивать узлы, локализованные поблизости от аорты.

Случается, что первыми признаками заболевания становится ухудшение общего состояния: лихорадка, снижение веса, потливость. Часто такое течение болезни хуже поддается лечению, и вероятность пессимистического прогноза увеличивается.

Если не начать лечить рак шейных лимфоузлов, симптомы станут распространяться на другие системы и ткани человека.

Распространение рака по телу

Если речь идет не о лимфогранулематозе, то при постановке такого диагноза, как рак лимфоузлов на шее, симптомы будут отличаться.

Несмотря на уплотнение и некоторое увеличение, надавливание на них не вызывает болевых ощущений и не происходит срастания. Из-за сдавливания полой вены наблюдается сосудистая сетка и увеличение шейных вен. А сдавливание внутренних органов вызывает признаки желтухи, проблемы с проходимостью кишечника и портальной гипертензии. Злокачественные очаги могут быть обнаружены в других системах организма.

В процессе развития онкологии выделяют четыре основные стадии рака лимфоузлов по степени поражения организма. Рассмотрим основные признаки каждой из них:

1. на I стадии – поражение лимфатической системы локализуется только в одной области тела (например, на шее), или поражается только один внелимфатический орган;
2. II стадия – поражение лимфатических узлов может иметь несколько зон локализации, расположенных с одной стороны относительно диафрагмы или измененные клетки обнаружены в одном внелимфатическом органе;
3. на III стадии – очаги поражения лимфатической системы находятся в разных частях тела относительно диафрагмы или болезнь поразила один внелимфатический орган (участок) и/или селезенку;
4. IV стадия – болезнь затронула несколько органов и тканей вне лимфотока, сама лимфатическая система может быть поражена, или оставаться не