Кандидоз кишечника при беременности

В последние десятилетия оппортунистические инфекции, вызываемые
условно-патогенными микроорганизмами, занимают особое место в практике
клиницистов различных специальностей. Во многих странах мира, в том числе и
в России, отмечен рост вагинальных инфекций, которые прочно занимают
ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости.

Внедрение современных технологий в клиническую микробиологию позволило
расширить исследования и показать, что отрицательное воздействие факторов
внешней среды на микрофлору макроорганизма различной локализации, в том
числе влагалища и кишечника, ведет к разнообразной патологии как
воспалительного, так и невоспалительного генеза. Несмотря на значительные
успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике дисбактериозов,
их частота не имеет отчетливой тенденции к снижению. Последнее связано
также с ростом иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической
обстановки, неправильного питания, частых стрессов, фармакологического бума
с бесконтрольным применением лекарственных средств, в первую очередь
антибиотиков и др. Чаще всего инфекция бывает обусловлена несколькими
патогенными факторами — вирусами, микробами, грибами, простейшими, которые
вызывают похожие по клиническому течению, но различные по патогенезу и
методам лечения заболевания.

Особо важное значение инфекции приобретают в акушерской практике, так как
являются частой причиной развития воспалительных осложнений во время
беременности, в родах и послеродовом периоде. К осложнениям гестационного
периода и родов, связанным с различными нарушениями микроценоза влагалища,
относят угрозу прерывания, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды,
хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с
малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной
инфекции, в послеродовом периоде возникновение раневой инфекции родовых
путей, эндометрита.

По данным литературы, 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней
мере, один эпизод вагинального кандидоза. В настоящее время известно 196
видов грибов рода Candida. Представители рода Candida представляют собой
дрожжевые грибы, родственные Ascomycetes. Род Candida включает
разнообразные виды {Candida spp), среди которых основное значение, как
возбудители кандидоза, имеют: Candida albi-cans, Candida tropicalis,
Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida
lusitaniae, Candida krusei.

Из них со слизистых оболочек человека выделяют более 27 видов. По сводным
данным, Candida albicans обнаруживают в кишечнике у 20-50% здоровых людей,
на слизистой оболочке полости рта — у 20-60%, во влагалище — у 10-17%
небеременных женщин. Вагинальный кандидоз у беременных встречается в
среднем в 30-40% случаев. Перед родами этот показатель может достигать
44,4%. Candida spp. представляют собой компонент микрофлоры, симбионтной
для человека. У 10-25% населения, не имеющих клинических признаков
грибкового поражения, Candida spp. непостоянно выявляются в полости рта, у
65-80% — в содержимом кишечника. Candida spp. обнаруживаются в детрите
гастродуоденальных язв примерно в 17% случаев.

По современным представлениям, в нормальных условиях основным «местом
обитания» Candida spp. в организме человека является кишечник. В микробной
популяции кишечника доля этих грибов ничтожно мала. Рост колоний Candida
spp. в организме человека отчасти регулируется благодаря работе звеньев
иммунитета. Главное место в этом процессе занимают звенья неспецифического
иммунитета — мононуклеарные фагоциты (моноциты/макрофаги) и
полиморфноядерные лейкоциты.

Весьма важная роль в ограничении роста популяции Candida принадлежит также
бактериям — кишечным симбионтам. Нормальная микрофлора, населяющая просвет
желудочно-кишечного тракта, вырабатывает вещества с антибактериальной
активностью (в частности, бактерио-кины и короткоцепочечные жирные
кислоты), которые предотвращают внедрение патогенных микроорганизмов и
избыточный рост, развитие условно-патогенной флоры. Кишечные палочки,
энтерококки, бифидобактерии и лактобациллы обладают наиболее выраженными
антагонистическими свойствами.

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого
составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и
вторично — в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в
паренхиматозных органах).

Следует особо отметить, что нарушения микроценоза влагалища и кишечника
взаимосвязаны. Установлено также, что кандидоз мочеполовых органов и
кишечника в 2-3 раза чаще встречается при беременности, чем у небеременных
женщин. Столь высокая частота возникновения кандидоза в период гестации
обусловлена рядом факторов: изменениями гормонального баланса; накоплением
гликогена в эпителиальных клетках влагалища; иммуносупрессорным действием
высокого уровня прогестерона и присутствием в сыворотке крови фактора
иммуносупрессии, связанного с глобулинами. Установлена прямая связь между
сроком беременности и частотой возникновения кандидоза влагалища и
кишечника.

Для вагинального кандидоза во время беременности характерны бессимптомное
течение и частые рецидивы. В связи с широким распространением кандидозной
инфекции, увеличением числа факторов риска, обусловливающих ее развитие,
появлением новых данных о патогенезе на фоне иммунодефицитных состояний,
вопросы профилактики и лечения кандидоза в настоящее время представляют
весьма сложную для практического решения проблему. Особое значение эта
проблема приобретает в период гестации из-за высокого риска поражения
плода. Беременные и родильницы с вагинальным канди-дозом могут быть
источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования
новорожденных. За последние 20 лет частота кандидоза среди доношенных
новорожденных возросла с 1,9% до 15,6%.

Важным представляется знание патогенеза данной инфекции. В развитии
кандидоза различают следующие этапы: прикрепление (адгезию) грибов к
поверхности слизистой оболочки с ее колонизацией, внедрение (инвазию) в
эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание
в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и
клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды, гематогенная
дис-семинация с поражением различных органов и систем.

Читайте также:  Грибковый ларингит на фоне кандидоза гортани

При вагинальном кандидозе инфекционный процесс чаще всего локализуется в
поверхностных слоях эпителия влагалища. На этом уровне инфекция может
персистиро-вать длительное время ввиду возникновения динамического
равновесия между грибами, которые не могут проникнуть в более глубокие слои
слизистой оболочки, и макроорганизмом, сдерживающим такую возможность, но
не способным полностью элиминировать возбудитель. Нарушение этого
равновесия приводит либо к обострению заболевания, либо к выздоровлению или
ремиссии.

Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза,
должны отвечать следующим требованиям: низкая токсичность для плода и для
матери, эффективность, переносимость, минимальная частота выработки
резистентности у возбудителей и т.д. Интрава-гинальное применение
антимикотиков следует признать предпочтительным из-за резкого снижения
системной абсорбции препаратов, что сводит к минимуму потенциальную
возможность нежелательных эффектов. Кроме того, быстрее наступает редукция
клинической симптоматики и выздоровление. Существует множество препаратов и
схем лечения вагинального кандидоза во время беременности. Однако нет
оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел бы
стопроцентную эффективность.

Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяются на следующие группы:

  1. Антибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин).
  2. Имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол).
  3. Триазолы (интроконазол).
  4. Комбинированные препараты.
  5. Другие препараты.

При лечении вагинального кандидоза установлено, что эффективность
клотримазола составляет 70-82%, мико-назола — 80%, кетоконазола — 68%,
пимафуцина — 92,8%. Однако использование некоторых противогрибковых
препаратов ввиду их возможного тератогенного воздействия в период гестации противопоказано.

При лечении вагинального кандидоза необходимо соблюдать принцип
индивидуального подхода к каждой беременной с учетом срока гестации,
клинической формы заболевания, результатов микробиологического анализа. Как
правило, терапия назначается после 12 недель гестации, при острой форме
вагинального кандидоза — по 1 влагалищной свече 1 раз на ночь в течение 6
дней и при рецидиве хронической инфекции — в той же дозировке,
длительностью 9 дней. Одновременно соблюдается половой покой в течение 2-3
недель, проводится лечение супруга (местно 1 % мазь канизона или другое
противогрибковое средство). После излечения приступают к восстановлению
микроценоза влагалища. Для этого местно применяется бифидумбактерин (5-10
доз в сутки) в виде влагалищных аппликаций в течение 8 дней или ацилакт в
виде вагинальных свечей по 1 на ночь 1 раз в течение 10 дней.

Проведение противомикотического лечения позволяет снизить осложнения
гестационного периода, родов. Недостаточная эффективность терапии
отмечается лишь в тех случаях, когда женщина страдает длительным
рецидивирующим вагинальным кандидозом, с указанием на неоднократные курсы
лечения различными препаратами, что, по-видимому, может обусловить видовую
селекцию штаммов Candida, устойчивых к традиционно применяемым
лекарственным средствам.

Сопутствующий вагинальному кандидозу дисбактериоз кишечника характеризуется
избыточным микробным обсеменением тонкой кишки и изменением микробного
состава толстой кишки. Нарушение микробиоценоза происходит в той или иной
степени у большинства больных с патологией органов пищеварения с наличием
секреторнс-моторных нарушений и очагов воспаления; после перенесенных
острых кишечных инфекций; при длительном приеме лекарственных препаратов,
влияющих на секрецию пищеварительных желез, моторику и регенерацию эпителия
пищеварительного тракта и в первую очередь антибиотиков; при неполноценном
питании (в том числе раздельном), экзотических диетах.

Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и изменение состава
толстокишечной микрофлоры сопровождаются рядом симптомов и синдромов,
которые вносят свою лепту в клинические проявления заболеваний, лежащих в
основе их развития.

К факторам, определяющим формирование клинических симптомов дисбиоза кишечника, относятся:

  1. Избыточная продукция органических кислот в результате микробного гидролиза пищевых компонентов, которая сопровождается увеличением осмолярности кишечного содержимого; снижением уровня внутрикишечного рН с инактивацией пищеварительных ферментов; нарушением процессов пищеварения и всасывания. При этом клиническими симптомами являются боли в животе, метеоризм, осмотическая диарея, потеря массы тела, гиповитаминозы, анемия.
  2. Преждевременная бактериальная деконъюгация и избыточный пассаж желчных кислот, а также гидроксили-рование жирных кислот в толстую кишку, сопровождается стимуляцией интестинальной секреции слизи и воды с потерей жидкости и электролитов; структурными нарушениями слизистой оболочки кишки; нарушением гидролиза и всасывания пищевого жира. Клинические симптомы при этом — секреторная диарея (не купируется после 24 ч голодания), потеря массы тела (только при тонкокишечных нарушениях), развитие воспалительных изменений в слизистой оболочке кишки.
  3. Моторные расстройства различных отделов кишечника, наиболее частыми из которых являются: дуоденальная гипертензия, характеризующаяся наличием горечи во рту, воздушными отрыжками, чувством быстрого насыщения, тяжести и болей в эпигастрии, тошнотой и эпизодической рвотой, приносящей облегчение; гипермоторная дискинезия тонкой и/или толстой кишки, основным симптомом которой являются безболевые поносы; спастическая дискинезия толстой кишки с наличием запоров, бобовидного кала и болей в животе.

Один из путей устранения дисбактериоза кишечника — воздействие на
патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных
микроорганизмов. К этим препаратам относится Хилак форте, представляющий
собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры
кишечника (молочная кислота, лактоза, аминокислоты, жирные кислоты).
Компоненты Хилак форте, помимо создания условий для роста нормальной
микрофлоры, являются источником питания кишечного эпителия, способствуют
его регенерации и нормализации функций, участвуют в процессах адаптации
ре-цепторного аппарата толстой кишки к его содержимому, что чрезвычайно
важно при синдроме раздраженного кишечника.

Читайте также:  Какие травы от кандидоза

Препарат регулирует равновесие кишечной микрофлоры. Способствует
регенерации физиологической флоры кишечника биологическим путем за счет
нормализации и поддержания значений рН в желудочно-кишечном тракте в
границах физиологической нормы, что создает неблагоприятные условия для
жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, обеспечивает санацию
кишечника. На фоне ускорения развития нормальных симбионтов кишечника под
действием препарата нормализуется естественный синтез витаминов группы В и
К, улучшаются физиологические функции слизистой оболочки
желудочно-кишечного тракта. Содержащиеся в препарате короткоцепочечные
летучие жирные кислоты обеспечивают регенерацию поврежденной микрофлоры
кишечника при инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
стимулируют регенерацию эпителиальных клеток кишечной стенки,
восстанавливают нарушенный водно-электролитный баланс в просвете кишки.

В первые дни лечения препарат назначают по 40-60 капель 3 раза в сутки.
После улучшения состояния первоначальная суточная доза Хилак форте может
быть уменьшена наполовину. Препарат принимают внутрь до или во время приема
пищи в небольшом количестве жидкости (исключая молоко).

Показаниями для применения Хилак форте служат: нарушения физиологической
флоры кишечника во время и после лечения антибиотиками, сульфаниламидами,
лучевой терапии; синдром недостаточности пищеварения, диспепсия; диарея,
метеоризм, запоры; гастроэнтерит, колит; синдром старческого кишечника
(хронические, атрофические гастроэнтериты); расстройства со стороны
желудочно-кишечного тракта, вызванные сменой климата и др.

Нами проведена оценка эффективности коррекции дисбиотических состояний
гестационного периода. Для достижения поставленной цели было проведено
лечение 47 беременных с кандидозом влагалища и кишечника. В исследование
были включены женщины во II и III триместрах беременности в возрасте от 19
до 34 лет. Одновременное присутствие других «неспецифических» бактерий не
являлось критерием исключения пациентов. Диагноз кандидоза подтвержден
клинически и лабораторно. При обследовании производился осмотр наружных
половых органов, выявление отека, эритемы, лейкорреи, измерение
вагинального рН с использованием рН-метра; выяснялись жалобы больной (зуд,
жжение, дизурия, диспареуния). Все симптомы, как субъективные, так и
объективные, оценивались по числовой полуколичественной шкале; проводился
бактериологический анализ вагинального секрета. У всех беременных
присутствовали вышеупомянутые клинические симптомы дисбактериоза кишечника.
Установлено, что лечение вагинального кандидоза совместно с нормализацией
функции кишечника позволяет адекватно корригировать дисбиоз в организме
беременных.

Таким образом, терапия дисбиотических состояний при беременности должна
быть комплексной. Проведение своевременного лечения позволяет снизить
частоту осложнений периода гестации, родов, послеродового периода.

Д.м.н. В.Л. Тютюнник

Вопросы ведения беременности, подробнее

Дополнительная информация:

  • Профилактика осложнений беременности и родов
  • Выкидыш и гормональные нарушения
  • Вся информация по этому вопросу

Сегодня 16.03.2020
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Кандидоз

Кандидозом или молочницей называют заболевание, при котором слизистые оболочки и кожные покровы поражаются дрожжеподобным грибком рода Candida. Эти микроорганизмы относят к условно-патогенной микрофлоре, то есть в небольшом количестве постоянно населяют кожу, слизистые оболочки ротовой полости, половых органов здоровых людей, а их рост сдерживается иммунитетом организма. При его ослаблении начинается бурное размножение грибка, что приводит к возникновению заболевания.

Наиболее часто встречаемые формы кандидоза – вагинальная и оральная.

  • Вагинальный кандидоз — женская форма, причем заболевание может возникнуть практически в любом возрасте.
  • Оральный кандидоз, как правило, встречается у грудных детей, чаще всего – у новорожденных.

Кандидоз встречается и у мужчин, чаще всего, после незащищенного полового акта.

Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).

При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.

Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).

Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.

Проявления зависят от локализации очага заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. При этом слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными, появляется отечность, затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета. Со временем, их количество увеличивается, образуя пленки. Под налетом обнаруживаются эрозии. При хроническом течении кандидоза могут поражаться слизистые оболочки носа, губ, глотки и пищевода.

 

Кандидоз влагалища (вагинальный кандидоз) чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек и даже у мужчин. При этом поражаются у женщин влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть. У беременных женщин кандидоз встречается в 2-3 раза чаще, из-за повышенного уровня половых гормонов и ослабленного иммунитета.

Симптомы кандидоза у женщин:

  • покраснение и отек слизистых оболочек половых органов
  • жжение и зуд, усиливающиеся к вечеру, при переохлаждении, при несвоевременной гигиене, до или после менструации
  • обильные белые выделения творожистой консистенции, обладающие кислым запахомболь и жжение при мочеиспускании
  • дискомфорт при половом контакте
Читайте также:  Как вылечит кандидоз кишечника

Симптомы кандидоза у мужчин:

  • покраснение, зуд и болезненность в области головки полового члена
  • отек крайней плоти, головки члена
  • белый творожистый налет на голове полового члена
  • боль при мочеиспускании
  • боль при половом акт

Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике.

Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.

Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:

  • микроскопию мазка выделений
  • культуральную диагностику (посев)
  • иммуно-ферментный анализ (ИФА)
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР)

У беременных женщин кандидоз встречается часто, но при этом последствия могут быть более тяжелыми, т.к. примерно в 70% случаев происходит заражение плода. Во время беременности кандидоз передается восходящим путем и может поражать пуповину, кожные покровы, слизистые оболочки и даже целые органы и системы. При тяжелом сепсисе возможна даже гибель плода. Ситуация часто осложняется тем, что при беременности многие лекарственные препараты противопоказаны, поэтому лечение кандидоза при беременности ведется по особой схеме (см. пункт «Лечение кандидоза при беременности»).

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При лечении кандидоза очень важно подобрать правильные препараты, в зависимости от вида грибка (род Сandida насчитывает около 80 видов, из них более 10 могут вызывать заболевание). В противном случае, велик риск получить устойчивый к лекарственным препаратам штамм, что очень затрудняет дальнейшее лечение. Поэтому домашнее лечение кандидоза недопустимо.

Лечение кандидоза у женщин

Обычно, при легком течении кандидоза достаточно местного лечения. Для этого используют противогрибковые кремы, вагинальные таблетки или свечи:

  • Клотримазол (канизон, кандибене, антифунгол) – наиболее используемый препарат
  • Миконазол (Клион-Д)
  • Натамицин
  • Нистатин и др.

Свечи и кремы излечивают от кандидоза за 6-7 дней, препараты нового поколения – за 1-2 дня.

Курс лечения для полной гарантии выздоровления повторяют дважды. После применения местных средств необходимо в течение 30 минут находиться в покое, для большей эффективности лекарства. Поэтому свечи и вагинальные таблетки лучше применять на ночь.

Вместо препаратов для местного лечения или вместе с ними назначают однократный приём флуконазола (Дифлюкан, Флюкостат, Форкан, Микомакс и др.) дозировкой 150мг внутрь.Если у женщины случаются рецидивы инфекции, лечение кандидоза направлено не только на то, чтобы снять симптомы заболевания, но и на последующую профилактику.

Кроме местного лечения обязательно назначают препараты для приема внутрь. Важно подбирать их индивидуально, учитывая устойчивость конкретного вида грибов. При рецидивах назначают прием местных препаратов (свечи или вагинальные таблетки с клотримазолом) 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев и флуконазол по 100мг внутрь 1 раз в неделю в течение нескольких месяцев. Необходимо регулярное наблюдение у врача.

На время лечения кандидоза необходимо отказаться от сексуальных контактов.

Лечение у мужчин

Чаще всего, для лечения кандидоза у мужчин достаточно местных противогрибковых средств. Назначают мази или кремы с клотримазолом, два раза в день в течение недели. Если лечение малоэффективно, дополнительно используют препараты общего действия. Сексуальные контакты на время лечения так же исключаются.

Кандидоз при беременности

Во время беременности многие препараты для лечения кандидоза (флюконазол, клотримазол) противопоказаны из-за побочных действий. Возможен приём нистатина и пимафуцина. Последний не токсичен даже в высоких дозах.

Кандидоз у детей

У детей малого возраста в лечении кандидоза большую роль играет правильное питание с достаточным количеством витаминов. Пораженные участки обрабатывают водным раствором зеленки, жидкостью Кастеллани (фукорцином), микосептином, применяют нистатиновую мазь, растворами танина и иодолипола. В тяжелых случаях проводится лечение нистатином.

При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.

Профилактика кандидоза включает в себя ограничение контактов с носителями заболевания, тщательные меры гигиены, контроль при лечении антибиотиками, при необходимости прием пробиотиков, ношение хлопчатобумажного нижнего белья, избегание случайных половых связей, а также своевременное лечение заболеваний органов мочеполовой системы.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.

Источник: diagnos.ru

Источник