Кандидоз легких на кт
Диагноз при заболеваниях легких, вызванных грибковой инфекцией, должен выставляться на основе комплексных –клинических, лабораторных и рентгеновских – данных.Грибковые болезни легких относительно редки и встречаются в основном у лиц с дефицитом иммунитета, а также на фоне других заболеваний легких не грибковой природы.
Актиномикоз легких
Возбудитель инфекции при актиномикозе легочной локализации – актиномицеты («лучистые» грибы). Чувствительными к данному микроорганизму кроме человека являются также крупные животные (коровы, быки, овцы). В легкие инфекция попадает либо аэрогенно – с вдыхаемым воздухом, либо вторичным путем – гематогенно (лимфогенно) при наличии в организме инфицированного очага внелегочной локализации.Актиномикоз легких – тяжелое заболевание, которое еще не так давно даже при лечении часто приводило к летальному исходу.
Актиномикоз на рентгенограммах легких не дает характерной, сколь-нибудь однозначной картины –так, актиномикотический бронхит (как и острый бронхит другой природы) не проявляется какой-либо рентгеновской симптоматикой. Если в процесс вовлекается паренхима легкого, изменения на рентгенограммах при актиномикозе схожи с пневмонией – чаще всего актиномикоз легких протекает как перисциссурит, инфильтрат при этом располагается вблизи междолевой плевры – на рентгеновских снимках при этом один край инфильтрата (прилежащий к плевре) четкий и ровный, а другой – неровный, нечеткий, «расплывчатый». Нередко структура инфильтрата нарушается вследствие появления в нем просветлений различного размера, в т. ч. с уровнями жидкости – за счет распада. При КТ легких актиномикоз проявляется в виде участков консолидации с распадом и «матового стекла», не отличимых от таковых при пневмонии.
От абсцедирующей пневмонии, таким образом, актиномикоз можно отличать лишь по неэффективности антибиотикотерапии, длительным течением. Верифицируется диагноз на основе лабораторных данных – при обнаружении в мокроте специфического возбудителя. Встречаются (часто) и смешанные формы актиномикоза – например, медиастинально-легочная, абдоминально-легочная, плеврально-легочная.
Медиастинально-легочная форма актиномикоза: на рентгенограмме виден инфильтрат в верхних и средних отделах правого легочного поля, сливающийся с тенью средостения.
Аспергиллез легких
Возбудитель при аспергиллезе – грибки видов Aspergillusfumigatus, Aspergillusniger – широко распространенные в почве, в воздухе, встречающиеся также в муке, на злаках, на овощах и фруктах. Часто поражаются аспергиллезом лица, чья профессия связана с работой на производстве муки, а также с контактом с птицами.Аспергиллез легких может быть первичным (когда заболевание развивается на фоне не измененной легочной ткани), и вторичным (на фоне уже имеющихся патологических полостей в легком).
Первичный аспергиллез на рентгенограммах легких при остром течении проявляет себя схоже с пневмонией – наличием инфильтрата (инфильтратов) в совокупности с расширением корней легких (реакция внутригрудных лимфатических узлов на специфический воспалительный процесс). При хроническом течении аспергиллеза на рентгенограммах легких можно увидеть множественные мелкие очаги с неоднородной (за счет обызвествлений) структурой, часто на фоне пневмофиброза и склеротических изменений корней.
Вторичный аспергиллез легких (аспергиллема) выявляется при рентгеновских исследованиях грудной клетки и при компьютерной томографии гораздо чаще. Признаки аспергиллемы на рентгеновских снимках и при КТ достаточно типичны: выявляется округлая тень (чаще всего размером 2-5 см в поперечнике), окруженная «кольцом» по периферии – так, что просветление между округлой тенью и кольцом напоминает «серп». Тень на рентгенограммах при аспергиллеме имеет ровные края, четкие очертания, легочная ткань вокруг тени может быть измененной (по типу инфильтрации либо пневмосклероза) или интактной.
При компьютерной томографии легких визуализировать полость при аспергиллеме можно непосредственно – она имеет размер 2-5 см, стенки толщиной 2-5 мм (в среднем), внутри полости визуализируется прилежащее к одной (двум или трем) стенкам содержимоеоднородной плотности и структуры (мицелий гриба). Ранние признаки аспергиллеза легких на КТ проявляются в виде узловых образований в легких, окруженных по периферии зоной «матового стекла». Хотя данный КТ-признак и не совсем специфичен, но его сохранение при антибактериальной (неспецифической) терапии позволяет заподозрить грибковую инфекцию.
Прогрессирование легочного аспергиллеза на КТ проявляется в виде появления слиянием очагом с образованием обширных участков уплотнения, а также изменением их структуры. Через 2-3 недели образуется характерная для аспергиллемы полость в легком, характеризующаяся специфическим признаком «воздушного полумесяца», который свидетельствует о достаточном иммунном статусе пациента, и начинающемся некрозе грибковых масс.При аспергиллезе трахеобронхиальной локализации при компьютерной томографии можно увидеть расширенные бронхи, заполненные слизью, с участками консолидации и (или) ателектаза.
Аспергиллема на линейных томограммах легких (слева и в центре): синей стрелкой отмечен «воздушный полумесяц», зеленой – мицелий грибка. На крайнем справа изображении – бронхограмма с контрастом прилегочном аспергиллезе.
Полость в левом легком при аспергиллеме, КТ грудной клетки в «средостенном» и «легочном» режимах.
Проявления легочного аспергиллеза при компьютерной томографии (слева направо): типичная аспергиллема в левом легком, определяется симптом «воздушного полумесяца»; участок консолидации с просветами бронхов, окруженный «гало» по типу «матового стекла»; клиновидный участок консолидации (в данной случае – инфаркт легкого на фоне аспергиллеза); симптом «дерева в почках» при аспергиллезе.
Криптококкоз легких
Возбудитель при криптококкозе – грибок Cryptococcusneoformans. Человек может заразиться от домашних животных при вдыхании частиц шерсти, слюны; а также чрескожным путем.На рентгенограммах при криптококкозе обнаруживаются инфильтративные изменения, схожие с таковыми при банальной бактериальной пневмонии (могут быть выявлены также признаки распада), в совокупности с незначительно выраженной лимфаденопатией и плевральным выпотом. Могут обнаруживаться также инфильтраты округлой формы, которые необходимо дифференцировать с периферической опухолью легкого. На КТ при криптококкозе легких можно визуализировать множественные диссеминированные узловые образования, а также — при низком иммунном статусе пациента — полости распада, лимфаденопатию, плевральный выпот.
Инфильтрат округлой формы при криптококкозе – тень в левом легочном поле с «дорожкой» к корню и расширением левого корня крайне похожи на периферический рак легкого, в связи с чем дифференциальная диагностика крайне затруднительна вследствие нетипичности рентгеновской картины.
Кандидоз легких
Возбудитель при легочном кандидозе – грибы рода Candida (albicans, tropicanskrusei, pseudotropicalis).Кандидоз легких – диагноз, который ставится на основании данных лабораторных исследований, рентгеновская и КТ-картина при кандидозе весьма неспецифична. Тем не менее, на рентгенограммах легких при кандидозе можно обнаружить множественные тени с нечеткими контурами (по типу «хлопьев снега»), которые имеют тенденцию к слиянию, и локализуются в нижних и средних отделах легочных полей (крайне нехарактерно для кандидоза легких поражение верхушек). Крайне характерный признак кандидоза легких на рентгенограммах – двухстороннее увеличение корней (за счет реакции внутригрудных лимафтических узлов, хорошо различимых при компьютерной томографии). При компьютерной томографии легких кандидоз проявляется диссеминированными очагами в легочной ткани (грибковые эмболы), которые локализованы в основном в нижних долях обоих легких, с наличием «гало» — участка повышения плотности вокруг очага по типу матового стекла. Может быть выявлен также плевральный выпот (приблизительно у четверти пациентов).
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Источник
Медицина / Диагностика / Диагностика (статья)
Рентгенография: Грибковые Инфекции Легких
|
25-12-2018, 15:50
|
Рентген легкихГрибковое поражение легких в большинстве случаев возникают из-за действия оппортунистической инфекции – в качестве возбудителя выступают условно-патогенные микроорганизмы, которые в норме находятся в организме здорового человека. Как правило, развитие грибковой инфекции происходит при иммунодефицитных состояниях, например, после перенесенных тяжелых заболеваний, а также у лиц, страдающих онкогематологической патологией (лейкоз, лимфома), СПИДом. К факторам, предрасполагающих к развитию грибковых инфекций в легких, относятся: длительный прием антибактериальных препаратов, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, а также сахарный диабет и туберкулез.
Рентгенологическая картина при грибковых поражениях легких довольно разнообразна, в некоторых случаях похожа на туберкулез легких (см статью «Рентгенография: Туберкулез легких») или на бактериальную пневмонию, которая не разрешается в обычные сроки (см статью «Рентгенография: Пневмония» и «Пневмония: Отличительные Рентгенологические Признаки»). Типичная рентгенологическая картина при грибковых патологиях легких характеризуется образованием инфильтратов с поражением отдельных долей или сегментов легкого, фокусных (округлых) инфильтратов, очаговых теней, в некоторых случаях может обнаруживаться двусторонняя очаговая диссеминация. Отметим, что в таких инфильтратах могут возникать полости распада.
Установить точный диагноз можно путем проведения комплексной оценки клинико-лабораторных показателей, в том числе морфологических, микробиологических, иммунологических, рентгенологических (с применение рентгеновской компьютерной томографии – РКТ).
Кандидоз (Монилиаз)
Грибок Candida – условно патогенный микроорганизм, который входит в состав микрофлоры ротовой полости и обнаруживается у здоровых людей. При определенных условиях Candida (как правило, Candida albicans, который обнаруживается примерно у 80% здоровых людей) вызывает патологии, в том числе кожи и слизистых оболочек. Основными факторами риска развития кандидоза легких являются иммунодефицитные состояния, инфицированный панкреонекроз, хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии хирургического профиля, наличие центрального венозного катетера, повторные переливания крови (гемотрансфузии), гемодиализ.
Клиническая картина кандидоза легких похожа на бактериальную пневмонию. У больных с гемобластозами специалисты выделяют следующие формы кандидоза легких:
- Узловая форма – на рентгенограмме определяются фокусы инфильтрации треугольной формы (хотя, они могут быть и неправильной формы) с четкими контурами (рисунок 1). Структура таких инфильтратов неоднородная, могут определяться участки распада (лучше диагностировать с помощью РКТ)
- Очаговая форма – характеризуется хаотично расположенными очаговыми и более крупными (размером до 2 см) тенями в легких
- Инфильтративная форма – определяется в виде участков инфильтрации с полостями распада (рисунок 2)
- Диссеминированная форма – в легких визуализируются множественные мелкоочаговые тени с нечеткими контурами (тени не сливаются между собой) (рисунок 3)
- Аллергическая форма – возникает вследствие аллергической реакции легочной ткани на грибки, то есть, по типу гиперчувствительного пневмонита. Рентгенологическая картина аллергической формы кандидоза легких характеризуется диффузным усилением и сетчатой (ретикулярной) деформацией легочного рисунка, а также множественными мелкоочаговыми тенями. При проведении РКТ определяется распространенная интерстициальная инфильтрация по типу «матового стекла»
Кандидоз легких
Рисунок 1. Кандидоз легких: узловая форма у больного с лимфомой Ходжкина. В верхней доле правого легкого определяется инфильтрат округлой формы (см стрелка)
Кандидоз легких
Рисунок 2. Кандидоз легких: инфильтративная форма. На снимке определяется поражение верхней доли правого легкого у больного с лейкозом
Кандидоз легких
Рисунок 3. Кандидоз легких: диссеминированная форма. Кандидемия у больного с лимфомой Ходжкина. В обеих легких определяются множественные очаги
Аспергиллез
Плесневой грибок Aspergillus (аспергиллус или аспергилл), который включает несколько сотен видов, довольно широко распространен в окружающей среде по всему миру в любых климатических условиях – Aspergillus обнаруживают на овощах, фруктах, зернах, в почве, в вентиляционных системах, строительных материалах и др. Также аспергилл может колонизировать дыхательные пути человека, при этом не вызывать каких-либо клинических признаков. Развитие аспергиллеза может быть обусловлено активизацией собственной микрофлоры или в результате попадания аспергилла из окружающей среды при вдыхании. Поражение легких в большинстве случаев происходит у больных с иммунодефицитными состояниями.
Симптомы при аспергиллезе могут быть разными и зависят от формы заболевания. Так, при развитии инвазивной формы аспергиллеза у больного появляется одышка, кашель, повышение температуры тела, боли в области грудной клетки, кровохарканье, в некоторых случаях клиническая картина похожа на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) – острое проявление симптоматики в виде одышки и боли в области грудной клетки. Если у больного выраженное иммунодефицитное состояние, аспергиллез может иметь бессимптомное лечение.
Типичная рентгенологическая картина аспергиллеза характеризуется развитием полостных образований, внутри которых определяются мицетомы (аспергилломы). Аспергиллома представляет собой образование из нитей грибка, которое расположено в полости и окружено воздушной полоской в виде «серпа» — симптом «полумесяца» (рисунок 4).
Рисунок 4. Аспергиллез легких с формированием полостей, симптом «полумесяца» (схематическое изображение инфильтратов)
Аспергиллез легких делят наследующие формы: инвазивный и неинвазивный.
Инвазивный сосудистый аспергиллез развивается при попадании аспергиллы в кровеносные сосуды, в результате чего формируются тромбы и развивается инфаркт легочной ткани. При этом в легких образуются множественные инфильтраты, в которых со временем формируются полости с мицетомами и возникает симптом «полумесяца».
Для инвазивной формы также характерно возникновение симптома «ореола» (симптома «гало») – рентгенологический признак, который определяется в виде периферического ободка снижения прозрачности по типу «матового стекла», окружающий более интенсивный участок инфильтрации (рисунок 5, 6).
Аспергиллез легких
Рисунок 5. Аспергиллез легких у больного с дерматомиозитом после курса терапии стероидами. В обеих легких определяются инфильтраты
Аспергиллез легких
Рисунок 6. Аспергиллез у больного с лимфомой Ходжкина. В верхней доле правого легкого определяется инфильтрат. На снимках, полученных при проведении РКТ в структуре инфильтрата определяется полость с мицетомой и симптом «полумесяца»
Симптом «ореола» обусловлен кровоизлиянием вокруг очага поражения. Этот симптом обнаруживается при проведении РКТ. Отметим, что симптом «ореола» на является специфичным для аспергиллеза и может обнаруживаться при других грибковых поражениях легких. У больных с гематологическими патологиями симптом «ореола» обнаруживается в период нейтропении. Позднее (примерно на третьей неделе с момента появления симптома «ореола») в инфильтратах обнаруживается симптом «полумесяца», образование которого совпадает с завершением периода нейтропении.
У больных гемобластозами инвазивный аспергиллез легких специалисты делят на полостную и диссеминированную формы.
Полостная форма инвазивного аспергиллеза легких характеризуется множественными или единичными образованиями, диаметром 8-45 мм, внутри которых определяются мицетомы (шаровидные образования) и симптом «полумесяца». Симптом «ореола» в этом случае определяется при проведении РКТ.
Диссеминированная форма инвазивного аспергиллеза легких характеризуется множественной очаговой диссеминацией (рисунок 7, 8).
Аспергиллез легких
Рисунок 7. Аспергиллез легких: диссеминированная форма у больного с неходжкинской лимфомой
Аспергиллез легких
Рисунок 8. Аспергиллез легких: диссеминированная форма (фрагмент рентгенограммы – правое нижнее легочное поле). В обеих легких определяются диффузные множественные мелкие очаговые затемнения с нечеткими контурами
Хронический некротизирующий аспергиллез – разновидность инвазивного аспергиллеза легких. Редкая патология, предрасполагающими факторами развития которой являются алкоголизм, сахарный диабет, туберкулез, ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикостероидных препаратов. Отметим, что хронический некротизирующий аспергиллез может развиваться даже при отсутствии иммунодефицитных состояний. Клиническая картина заболевания проявляется кашлем, субфебрилитетом, кровохарканьем. Рентгенологические признаки хронического некротизирующего аспергиллеза легких характеризуются множественными полостями, которые окружает инфильтрация, также может определяться поражение верхних долей легких. Патологический процесс может распространяться на плевру, позвонки и ребра. Эта форма аспергиллеза имеет хроническое течение, с развитием фиброзных изменений в легких и периодами обострений.
Неинвазивный аспергиллез может проявляться как аспергиллома и аллергический бронхолегочный аспергиллез.
Аспергиллома развивается в предшествующей полости легкого, которая образовалась вследствие бронхоэктаза (см статью «Рентгенография: Бронхоэктаз»), кисты (см статью «Рентгенография: Кисты и кистоподобные образования в легких»), туберкулезной каверны (см статью «Рентгенография: Туберкулез легких»), полостной формы опухоли (см статью «Рентгенография: Рак легкого»), при этом используют термин «вторичный аспергиллез». Клиническая картина при аспергилломе может протекать без каких-либо признаков или проявляться субфебрилитетом, кашлем, кровохарканьем. Рентгенологические признаки аспергилломы характеризуются появлением в полостном образовании мицетомы (дополнительной тени округлой формы), между стенкой полости и мицетомой можно увидеть воздушную полоску в форме «полумесяца» («серпа») (см рисунок 9, 10). При изменении положения тела пациента мицетома в полости смещается – симптом «погремушки». В случае прогрессирования патологического процесса аспергиллома может переходить в хронический некротизирующий аспергиллез, особенно если больной страдает иммунодефицитными состояниями.
Рисунок 9. Аспергиллома в легочной полости (схематическое изображение рентгенологической картины)
Аспергиллома
Рисунок 10. А – увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции (верхнее легочное поле справа): на снимке определяется аспергиллома в туберкулезной каверне. В каверне верхней доли правого легкого визуализируется мицетома. Верхняя доля легкого уменьшена в объеме за счет фиброза, инфильтрирована и окружена значительно утолщенной апикальной плеврой (хронический туберкулезный процесс). Б – увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции (среднее легочное поле справа): на снимке определяется аспергиллома в «старой» полости абсцесса. В этом случае аспергиллома отделена полоской воздуха от стенки полости – симптом «полумесяца» (см стрелки)
Аллергический бронхолегочный аспергиллез развивается вследствие аллергической реакции на грибки Aspergillus, которые колонизируют бронхи, и является нетипичной патологией при иммунодефицитных состояниях, чаще развивается у пациентов с бронхиальной астмой, муковисцидозом. Клиническая картина аллергического бронхолегочного аспергиллеза характеризуется периодическими обострениями бронхообструктивного синдрома, при этом лабораторный анализ крови демонстрирует эозинофилию. Рентгенологическая картина демонстрирует «мигрирующие» эозинофильные инфильтраты в легких по типу синдрома Леффлера, локализующихся преимущественно в верхних долях. В бронхах формируются слизистые пробки, в которых содержатся нити аспергилла, что приводит к образованию бронхоцеле (ретенционная киста бронха) – расширенный участок бронха, заполненный содержимым (в данном случае – слизистыми пробками). На рентгенограмме бронхоцеле определяется как Y-образная тень, повторяющая формой ветвящийся бронх. При аспергиллезе характерное место локализации бронхоцеле – верхние доли легких. По мере развития заболевания могут развиваться бронхоэктазы, которые локализуются в прикорневых (центральных) отделах дыхательных путей (см статью «Рентгенография: Бронхоэктаз»), также возможно развитие эмфиземы и пневмосклероза. Вследствие образования в бронхах слизистых пробок в легких могут возникать ателектазы (рисунок 11) (также см статью «Рентгенография: Ателектаз»).
Рисунок 11. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. На снимке определяется закупорка бронха слизистой «пробкой», вследствие чего в легком развился ателектаз (в прикорневой зоне справа, см стрелка), а также в средней доле правого легкого развился обструктивный пневмонит
Криптококкоз (Торулез)
Криптококкоз (Торулез) – инфекционная патология, вызванная грибком-криптококком Cryptococcus neoformans, который часто обнаруживается в почве, пыли, экскрементах птиц, на растениях. Заражение человека происходит ингаляционным путем; развитию криптококкоза больше подвержены лица, страдающие иммунодефицитными состояниями; чаще встречается у мужчин. Клиническая картина криптококкоза характеризуется одышкой, кашлем, повышением температуры тела, снижением массы тела, в редких случаях может возникать кровохарканье. У ВИЧ-инфицированных больных криптококк вызывает поражение центральной нервной системы и других органов с развитием генерализованной инфекции (множественное поражение органов и тканей).
Рентгенологическая картина при криптококкозе легких характеризуется субплевральными очаговыми изменениями, а также развитием более крупных образований (размером до нескольких сантиметров) – торулемы, участки инфильтрации, могут образовываться полости (рисунок 12). При наличии у больного ВИЧ в легких может образовываться интерстициальная инфильтрация и лимфоаденопатия.
Криптококкоз легких
Рисунок 12. Криптококкоз легких. В нижних долях легких с обеих сторон отмечаются однородные, четко ограниченные инфильтраты
Актиномикоз
Актиномикоз – инфекционное заболевание, вызванное грибоподобными бактериями Actinomyces (актиномицеты), которые входят в состав микрофлоры полости рта (особенно много актиномицетов обнаруживается при кариесе зубов). Актиномикоз легких часто развивается при иммунодефицитных состояниях. Кроме легких актиномицеты могут поражать другие органы: органы пищеварительной системы, лицо, шею и др. Актиномикоз легких развивается вследствие проникновения инфекции аэрогенным путем, или при распространении процесса из пищевода (с развитием медиастинита), а также из брюшной полости (через диафрагму). При этом в легких формируются инфильтраты без четкого сегментарного ограничения, которые распространяются через междолевую плевру, в инфильтратах часто возникают полости. В патологический процесс часто вовлекаются нижние доли легких с образованием толстостенной полости (рисунок 13).
Актиномикоз легких
Рисунок 13. Актиномикоз легких (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – среднее легочное поле справа). В S 6 нижней доли определяется нечетко ограниченная инфильтрация с центральной полостью, в которой отмечается уровень содержимого жидкость/газ
Актиномикоз легких часто сопровождается развитием эмпиемы плевры (см статью «Рентгенография: Эмпиема плевры»). Патологический процесс может распространяться на стенку грудной клетки с развитием воспаления мягких тканей, при этом формируются свищи и остеомиелит ребер (рисунок 14). На рентгенограмме остеомиелит ребер определяется участками деструкции кости и остеосклероза, округлыми костными дефектами. Актиномикоз имеет хроническое течение, в исходе заболевания развивается выраженный пневмофиброз.
Актиномикоз легких
Рисунок 14. Актиномикоз легких (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – нижнее легочное поле справа). На снимке определяется инфильтрация в нижней доле справа, а также плевральный выпот. Отмечается вовлечение в патологический процесс прилежащих ребер
Нокардиоз
Нокардиоз – инфекционная патология, вызванная грибком Nocardia Asteroides, который широко распространен в почве. Возбудитель попадает в легкие ингаляционным путем – при вдыхании. Проникая в организм грибок поражает ткани легких. Рентгенологическая картина нокардиоза напоминает актиномикоз. При нокардиозе характерно развитие множественных или единичных абсцессов в легких с вовлечением в процесс плевры (рисунок 15, 16).
Нокардиоз легких
Рисунок 15. Нокардиоз легких. На снимке определяются множественные двусторонние инфильтраты с нечеткими контурами. Во многих инфильтратах отмечаются полости распада. Также определяется плевральный выпот справа
Нокардиоз легких
Рисунок 16. Нокардиоз легких у больного СПИДом (увеличенный фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее легочное поле справа). На фоне тени правого корня визуализируется дополнительное образование овальной формы (см указатели). Также на снимке определяются интерстициальные изменения, обусловленные сопутствующей нетуберкулезной микобактериальной инфекцией (см стрелка)
Зигомикоз (Мукормикоз)
Зигомикоз (Мукормикоз) – инфекционное заболевание, вызванное грибком Zygomycetes (Зигомицетом), который обитает в почве и продуктах питания. В организм человека зигомицет попадает воздушным (при вдыхании) или гематогенным путем. Клиническая картина зигомикоза легких характеризуется повышением температуры тела, кашлем, кровохарканьем, болями в области грудной клетки. Рентгенологическая картина характеризуется образованием очагов, фокусных инфильтратов с формированием полостей распада (рисунок 17), иногда может возникать лимфоаденопатия и образовываться выпот в плевральной полости. Зигомицет также поражает придаточные пазухи носа, а при гематогенной диссеминации инфекции патологический процесс может распространяться на центральную нервную систему.
Рисунок 17. Мукормикоз легких у больного с сахарным диабетом (фрагмент рентгенограммы в прямой проекции – верхнее легочное поле справа). В верхней доле правого легкого определяется относительно тонкостенная полость, в нижнем отделе которой отмечается мицетома с несколько дугообразным контуром
Отметим, что такие микозы как бластомикоз и гистоплазмоз встречаются в Северной Америке, а кокцидиомикоз – в юго-западной части США.
Инвазивный аспергиллез легких
Рисунок 18. Инвазивный аспергиллез легких. 46-летний больной с бронхиальной астмой на терапии стероидами и метотрексатом. А – рентгенограмма, выполненная в момент обращения пациента: в верхних долях обоих легких визуализируются однородные периферические затемнения; в нижней доле левого легкого определяется неоднородное затемнение. В – рентгенограмма, выполненная после противогрибковой терапии и восстановления уровня нейтрофилов в крови: в верхней доле левого легкого определяются полости
Криптококкоз легких
Рисунок 19. Криптококкоз легких. В среднем отделе левого легочного поля визуализируется небольшое, плохо ограниченное фокусное затемнение (см стрелка)
Источник
