Кандидоз пищевода код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Кандидоз пищевода.
Описание
Кандидоз пищевода, являющийся проявлением висцерального кандидоза, занимает видное место среди инфекционных поражений пищевода. В последние годы прослеживается тенденция нарастания частоты КП, особенно у пациентов с нарушением иммунитета. Рост кандидозной инфекции в значительной степени обусловлен увеличением количества больных с ВИЧ-инфекцией, успехами в трансплантологии и иммуносупрессивной терапии, бесконтрольным использованием антибиотиков.
Кандидоз пищевода встречается у 0,7-1,5% больных гастроэнтерологического профиля.
Проблема тяжелых грибковых инфекций, вызываемых оппортунистическими патогенами, состоит в том, что они трудно поддаются лечению и могут приводить к летальному исходу. Было обнаружено, что смертность при инвазивных кандидозных инфекциях составляет 34%.
Симптомы
Симптомы заболевания практически отсутствуют у 25-30% пациентов, страдающих кандидозом пищевода, особенно у иммунокомпетентных лиц.
Тем не менее большинство пациентов предъявляют жалобы, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта.
Наиболее типичные клинические проявления кандидоза пищевода — дисфагия и несколько реже одинофагия.
Степень выраженности пищеводных симптомов колеблется от умеренного затруднения при глотании до резко выраженной боли, результатом чего являются неспособность принимать пищу и развитие вторичной дегидратации.
При тяжелой одинофагии возможно наличие других причин или коинфекции, особенно у больных со СПИДом.
Гораздо реже больные могут жаловаться на загрудинные боли, не связанные с глотанием, изжогу, тошноту, иногда рвоту с выделением пленок (псевдомембран), снижение аппетита и веса, появление жидкого стула со слизью.
При КП может быть полезно физикальное исследование. Приблизительно две трети пациентов со СПИДом и пищеводным кандидозом имеют кандидозный стоматит. КП наблюдается у больных с хроническим слизисто-кожным кандидозом, который относится к тяжелым формам кандидозной инфекции и чаще наблюдается при дисфункции надпочечников и околощитовидных желез.
Причины
Различные виды Candida представляют собой наиболее часто встречающийся пищеводный патоген, прежде всего это касается Candida albicans, иногда встречаются С. Tropicalis, С. Parapsilosis, С. Glabrata, С. Lusitania и С. Krusei.
Эти микроорганизмы являются нормальными компонентами оральной флоры, и их рост сдерживается бактериальными комменсалами.
Заражение грибами типа Candida, которые широко распространены в окружающей среде, происходит эндогенным или экзогенным путем. Эндогенное заражение связано с активированием грибов-сапрофитов; экзогенное инфицирование может произойти при прямом контакте с носителями инфекции или из окружающей среды.
Если организм хозяина не ослаблен, многие грибы не проявляют своих патогенных свойств.
Исследования последних лет показали, что источником диссеминации грибов служит кишечник, а кандидоз полости рта, гениталий, пищевода является проявлением системного кандидоза. Вероятность развития системного поражения зависит как от свойств самого микроорганизма (их количества, вирулентности, генетической и видовой неоднородности популяции), так и от состояния макроорганизма, особенно его иммунной системы, алиментарного статуса и абдоминального кровотока.
Благоприятные условия для развития инфекционного процесса создают различные нарушения физиологических, анатомических и иммунологических механизмов защиты организма.
Лечение
Существует множество пероральных и внутривенных медикаментов, которые используются для лечения кандидозного эзофагита. Несмотря на относительно широкий выбор препаратов, лечение кандидоза пищевода является актуальной проблемой, так как некоторые лекарственные средства недостаточно эффективны, другие имеют серьезные побочные эффекты; кроме того, в настоящее время отмечается рост резистентности к антигрибковым препаратам.
При лечении кандидоза пищевода первоначально должна быть назначена пероральная терапия, внутривенное введение используется лишь в случае рефрактерного течения заболевания или если имеются противопоказания к пероральному использованию медикаментов. Больным с умеренной степенью тяжести заболевания и минимальным нарушением иммунитета необходим сокращенный курс терапии с использованием системных абсорбируемых лекарственных препаратов типа орального азола.
Арсенал современных противогрибковых средств достаточно широк. Для лечения пищеводного кандидоза используют антигрибковые препараты нескольких групп. Наиболее эффективны препараты из группы азола. Перорально используют невсасывающиеся азолы (клотримазол, миконазол); однако более эффективны препараты системного действия из этой группы (кетоконазол, флуконазол и итраконазол). Эти препараты, подобно другим из группы азола, изменяют проницаемость клеточной мембраны грибов посредством цитохром Р450 (СУР)-зависимого вмешательства в биосинтез эргостерола, что приводит к повреждению грибной клетки и ее смерти.
Кетоконазол (низорал, ороназол) является производным имидазола и при ежедневном приеме в дозе от 200 до 400 мг дает хороший эффект в лечении пищеводного кандидоза. У больных СПИДом, которым обычно требуются более высокие дозы кетоконазола, дневная доза может быть увеличена, если не возникает тошноты, до максимальной (800 мг). Кетоконазол хорошо проникает в различные органы и ткани, но плохо — через гематоэнцефалический барьер. Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, но для оптимального всасывания требуется кислая среда.
Флуконазол (дифлюкан, дифлазон, форкан, флюкостат — отечественный флуконазол) представляет собой водорастворимый триазол и назначается в дозе 100 мг в день. Флуконазол — это препарат, всасывание которого не зависит от рН желудочного сока и который значительно более эффективен при лечении пищеводного кандидоза при СПИДе, чем кетоконазол (200 мг ежедневно).
Новейшим классом противогрибковых препаратов являются кандины, вмешивающиеся в синтез грибковой стенки. Они эффективны в отношении большинства видов Candida, в том числе С. Krusei Первые исследования показали, что капсофунгин, представляющий эту группу препаратов, оказался столь же эффективен при КП, как и амфотерицин В.
При лечении больных КП следует учитывать наличие резистентности, которая из-за широкого применения азолов в настоящее время значительно возросла.
Получен хороший эффект от эндоскопического введения больным КП концентрата гранулоцитов и высокоинтенсивного импульсного лазерного излучения, что улучшает иммунные функции.
Таким образом, для достижения успеха у больных с тяжелыми грибковыми инфекциями, в том числе с кандидозом, целесообразен комплексный подход к диагностике и лечению. Повышению выживаемости будет способствовать оперативная диагностика с последующими подбором эффективной специфической противогрибковой терапии и проведением лечебных мероприятий, направленных на повышение числа гранулоцитов и стимуляцию фагоцитоза.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Поражение пищевода грибковой инфекцией различной этиологии является довольно распространенной проблемой гастроэнтерологии. Кандидоз пищевода, симптомы которого будут выяснены далее, выявляется все чаще и, как правило, не в изолированной форме.
Под этим термином надо понимать патологический процесс, вызванный вспышкой размножения грибковой флоры на пищеводной слизистой и других внутренних органов.
Код по международной классификации болезней – кандидоз пищевода мкб – 10: В37. В этой статье предоставлена информация о кандидозе пищевода, симптомах и лечении.
Этиология
Возбудителями заболевания являются дрожжеподобные грибки рода Candida. У многих людей этот грибок является условно-патогенной флорой, и заселяет кишечник. В функционально здоровом ЖКТ грибки могут быть в определенном соотношении, не проявляя себя с негативной стороны. При попадании в кишечник инфекционных агентов, в виде патогенных бактерий или вирусов, иммунитет организма снижается, и популяции грибков быстро увеличиваются.
Такая ситуация приводит к распространению грибковой флоры за пределы кишечника, например, в пищевод. Развивается кандидомикоз пищевода.
Источник заражения может быть и вне организма. Грибок в пищеводе, симптомы и лечение (фото прилагаются) которого рассмотрим далее, может развиться через непосредственный контакт с больным кандидозом, или после поедания обсемененных грибком овощей и фруктов. Но и в этом случае при заражении играет роль сниженный иммунитет.
При внедрении микозной инфекции возможны три варианта развития дальнейших событий:
- заражения не происходит;
- оформляется носительство микозной инфекции;
- развивается микоз пищевода, симптомы которого схожи с болезнями ЖКТ.
Молочница пищевода (так еще называется данное заболевание), зависит в своем развитии от таких факторов как:
-
степень захвата грибковой инфекцией участков органа; - уровень иммунного статуса организма;
- наличие повреждений на эпителии пищевода и желудка;
- степень ферментативной активности ЖКТ;
- функциональные возможности лейкоцитов фагоцитарного ряда.
В развитии кандидоза, как и всякой микозной инфекции, есть группа риска:
- дети;
- люди пожилого возраста;
- пациенты с аллергическими и аутоиммунными патологиями;
- пациенты с последствиями диет для похудения;
- беременные;
- пациенты, имеющие серьезные хронические заболевания;
- больные СПИД и имеющие статус иммунодефицитного состояния.
- алкоголизм;
- генетические иммунодефицитные заболевания;
- лечение цитостатиками;
- продолжительный прием гормональных лекарств;
- стеноз трубки пищевода.
Грибковое поражение пищевода сопровождается нарушением микробного ценоза организма. Этому способствует бесконтрольное применение антибиотиков, нарушения в обмене веществ, изменения в гормональном фоне, наличие в пищеводной области дивертикулов, полипов или ожогов.
Сначала микозная инфекция внедряется в слизистую, а затем постепенно захватывает глубокие слои пищеводной стенки. При этом образуются беловато-желтые пленчатые образования, с последующим развитием некротических участков и язв. При наслаивании бактериальной инфекции могут образовываться флегмоны с гнойным содержимым.
Патогенез
После заражения микозной флорой, инфекция развивается в три этапа:
- прилипание грибковых агентов к стенке органа;
- инвазивное внедрение грибков в пищеводный эпителий;
- поступление микозной инфекции в кровь и распространение ее в другие органы и системы.
С учетом степени грибковым поражением выделяются три формы патологии:
-
катаральная, с отеком и налетами; - псевдомембранозная, с рыхлой, ранимой слизистой;
- эрозивно-фибринозная, с отечной, гиперемированной слизистой, склонной к кровоточивости.
Симптоматика
Симптомы кандидоза пищевода могут не проявляться длительное время. Почти половина заболевших не ощущает признаков какой-либо болезни этого органа. Как правило, симптоматика начинается при значительном разрушении пищеводной стенки. Основными жалобами пациентов являются:
- загрудинные и эпигпстральные боли;
- отсутствие аппетита;
- изжога;
- субфебрильная температура тела;
- диарея с примесями слизи;
- рвота, со свежей кровью и фибринозными пленками.
Боли как симптом микоза пищевода имеют различную интенсивность. Это могут быть незначительные болезненные ощущения после еды, а могут быть интенсивные боли, когда невозможен прием пищи. Болевые ощущения зависят от стадии болезни. Начальная стадия, как правило, бессимптомная. При распространении процесса грибок поражает нижележащие за слизистой слои пищевода.
При этом просвет пищеводной трубки перекрывается белесыми пленками. Возникают проблемы с глотанием – дисфагия, и боли при глотании – одинофагия. Степень выраженности данных нарушений может быть от незначительных затруднений в глотании, до полного перекрытия прохождения пищи.
Тяжелыми последствиями кандидоза пищевода, симптомы лечение которого будут выяснены в этой статье, являются прободения и кровотечения, а также язвы и некрозы тканей органа. При наслоении бактериальной инфекции может возникнуть риск развития сепсиса.
Диагностика
Симптомы грибка пищевода, проявляющиеся при развитии процесса, подтверждаются диагностическими методами:
-
Эзофагоскопией. Это базовая диагностика, когда при помощи специальной оптики проводится мониторинг слизистой пищевода. На фото симптомы и лечение грибка пищевода. По наличию эндоскопических признаков, различают 1, 2, 3 и 4 степень кандидоза: катаральный с гиперемией и отеком тканей; фибринозный, с присоединением беловатого налета; фибринозно-эрозивный, с поражением глубоких слоев стенки пищевода и образованием конгломератов из бляшек; язвенный, с образованием сплошного белого налета с бахромчатыми образованиями, эрозиями и некрозами. - Лабораторный анализ биоптата. Подтверждение диагноза – наличие псевдомицелия Candida в мазках из биоптата.
Полезное видео
Важна при диагнозе микоз пищевода причина. Причина и лечение этого заболевания взаимосвязаны. Полезные рекомендации имеются в этом видео.
Лечение
При диагнозе микоз пищевода лечение медикаментами играет важную роль, основные из которых — антимикотические средства. Эффективность терапии полностью зависит от адекватного подбора лекарства. Для этого определяют чувствительность микозной флоры к тем или иным противогрибковым средствам.
Среди наиболее эффективных медикаментозных средств в лечении грибка пищевода можно выделить Флюконазол, Нистатин, Кетоконазол. Курс лечения назначается индивидуально, в соответствии со степенью заболевания и разрушительного действия микозной флоры.
Параллельно назначается курс растительных иммуностимуляторов – Эхинацеи, Эхингина. Коротким курсом назначаются блокаторы протонной помпы — Омез или Омепразол. В комплексной терапии обязательны витамины Супрадин или Центрум и антигистаминные препараты.
Читайте подробнее о лечении грибкового поражения пищевода в этой статье.
Диетическое питание
Если симптомы указывают на то, что имеется грибок пищевода, лечение дополняется диетическим питанием. Из рациона в обязательном порядке убираются все дрожжесодержащие продукты и тяжелая пища, которая долго застаивается в желудке. Это в первую очередь: грибы, мясные блюда, перловая крупа, алкоголь, мед, сладости, чипсы, все виды дрожжевой выпечки. Такие ограничения способствуют более быстрому выздоровлению.
В заключение стоит напомнить, что такое сложное заболевание как грибок пищевода, симптомы которого ясны, нельзя лечить самостоятельно. Это может привести к очень серьезным последствиям.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Кандидоз кишечника.
Кандидоз кишечника
Описание
Кандидоз кишечника. Инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp ) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.
Дополнительные факты
Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.
Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.
Кандидоз кишечника
Причины
Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и тд ) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.
Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.
Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и тд ); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.
Диагностика
Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.
Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и тд Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.
Лечение
Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.
Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр. ), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.
Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.
Прогноз
При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.
Профилактика
Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр. ), требуют пристального внимания и регулярного обследования.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
