Кандидоз пищевода на фгдс

Любой больной, жалующийся на проявления дисфагии и одинофагии, у которого присутствуют факторы риска развития инфекции пищевода, может подозревать у себя кандидоз пищевода.

Уже проявления кандидозного стоматита служат подтверждением такого диагноза, но если стоматит не наблюдается, нельзя исключить поражения пищевода.

Применение рентгенографии пищевода при использовании бария показано с целью начального анализа, прежде чем проводить эндоскопию.

Тем не менее, при ранних проявлениях кандидозного эзофагита, применение рентгенологического исследования пищевода не имеет большого значения для диагностики заболевания, потому что оно дает отражение лишь неспецифических изменений, общих для любых эзофагитов.

Классические рентгенологические признаки острого эзофагита, вызываемого Candida spp., проявляются в виде линейных или имеющих неправильную форму дефектов наполнения с четко выраженными краями.

Тяжелое течение кандидозного эзофагита проявляется в виде слияний повреждений, вследствие чего из крупных дефектов наполнения иногда образуются скопления, похожие на гроздья винограда. В этом случае пищевод симулирует ульцерацию и становится «косматого» («ворсистого») вида. Большие, хорошо очерченные язвы не считаются признаками, характеризующими кандидозный эзофагит. Иногда из-за псевдомембран наблюдается нарушения моторики и сужается просвет пищевода. Следует не забывать о том, что нормальные результаты рентгенограммы пищевода при использовании бария не исключают кандидоза пищевода. Тяжелая одинофагия не дает возможности пациенту принять барий, что приводит к затруднению рентгенографии пищевода. Гораздо большую информацию при диагностике кандидозного эзофагита дает применение рентгенологического метода двойного контрастирования, эффект от которого равняется 70%.

Быстрая диагностика кандидоза пищевода без эндоскопии предполагает использование цитологической щетки и баллонного катетера. Введение этих инструментов через рот или носовые ходы сквозь защитный зонд, предотвращающий контаминацию, происходит очень легко. Защищенная щетка или баллонный катетер способствуют набору материала, который, после изъятия его из пищевода, будет культурально и цитологически оцениваться.

Чувствительность при методике с применением защищенных щеток равняется 88%, и специфичность почти достигает 100%.

Цитологическим методом предполагается окраска осадки смыва или мазков-отпечатков с поверхности цитологической щетки для поиска активных форм Candida, мицелия, псевдомицелия и почкующихся дрожжевых клеток.

Спецификой культурального метода является размещение материала исследования в обогащенной глюкозой среде Сабуро или других средах, для дальнейшей оценки этиологии инфекционных процессов в пищеводе, опираясь на характерные особенности возникающих колоний.

Метод эндоскопического исследования пищевода — один из наиболее чувствительных и специфических диагностики кандидоза пищевода. Характеристики эндоскопической картины пищеводного кандидоза включают легко снимающиеся фибринозные рыхлые наложения беловатого или желтоватого оттенка, под которыми можно обнаружить легкоранимую и/или отечную слизистую. Проявления катарального и эрозивно-язвенного эзофагита наблюдаются гораздо реже.

Candida spp. почти не вызывает истинного язвообразования. При течении кандидозного эзофагита наличие язвы часто служит указанием на дополнительный патологический процесс в пищеводе. Существуют несколько различных эндоскопических классификаций кандидоза пищевода.

Процесс эндоскопии может включать в себя щеточную биопсию пораженных участков слизистой для последующего цитологического анализа, а также биопсию для гистологического диагностирования.

Когда язвы идентифицируются путем эндоскопии, частое проведение биопсии способствует исключению сосуществующих процессов патологического характера. Цитологический анализ материала, который получен посредством браш-биопсии, часто характеризуется более высокой ступенью чувствительности, чем когда исследуются образцы биопсии гистологического характера в случае умеренного поверхностного кандидоза, потому что в процессе обработки биопсийного материала происходит вымывание микроорганизмов с тканевых поверхностей. Изредка позитивная цитология, включающая отрицательную гистологию, доказывает наличие не инфекции, а колонизации.

Более тяжелое кандидозное поражение пищевода придает самое большое диагностическое значение гистологическому исследованию биоптатов слизистой, применяя специальную окраску нейтральных мукополисахаридов по Gomori или по Шиффу PAS (ШИК-реакция), или посредством гексаметилентетрамина серебра. Только с помощью гистологического исследования можно обнаружить признаки инвазии псевдомицелия или мицелия гриба вглубь тканей пищевода.

Проведение кожного тестирования и серологических тестов дает мало информации для диагностики кандидоза пищевода.

Оппортунистические инфекции желудочно-кишечного тракта у лиц разных возрастных групп вызывают особый интерес у специалистов. Редкие патологические нарушения отличаются патогенезом и симптомами от других заболеваний пищеварительного тракта. Грибковые поражения пищевода в практике гастроэнтерологов встречается у 0,7 %-1,5% больных.В последние годы наблюдается рост микозов ЖКТ, в том числе инвазивных форм. Смертность при них достигает 34%. Это связано с увеличением иммунодефицитных состояний, при которых кандидозный эзофагит протекает в тяжелой форме и требует длительного лечения противогрибковыми препаратами.

Оглавление

• Кандидозный эзофагит — что это такое?
  • Причины
  • Классификация
• Симптомы
  • Диагностика
• Лечение
  • Диета
  • Лекарственные препараты
  • Народные средства
• Профилактика

Кандидозный эзофагит — что это такое?

Грибы рода Candida являются частью нормального биоценоза человека. Разные заболевания приводят к снижению иммунитета и нарушению равновесия микрофлоры. Поэтому происходит активное размножение условно-патогенных микроорганизмов.

Кандидозный эзофагит – это воспаление пищевода, спровоцированное грибами рода Candida albicans.

Кандидоз пищевода: причины, симптомы и лечение

Быстрый рост мицелия отмечается на слизистой оболочке, где эпителий многослойный. Чаще грибковая инфекция поражает ротовую полость и верхние отделы пищеварительного тракта. Формируется кандидозный эзофагит. Патология в большинстве случаев носит хронический характер, с периодическими обострениями симптомов на фоне снижения иммунного статуса.

Как диагностировать состояние, и чем лечить заболевание — актуальные вопросы, которые рассматриваются в статье. Главной задачей гастроэнтеролога является выяснение основной причины развития инфекции для определения стратегии лечения.

Причины

Причины возникновения кандидозного эзофагита связаны с нарушением защитных механизмов. Существуют факторы антифунгальной резистентности, которые формируют оптимальный баланс условно-патогенной микрофлоры и препятствуют развитию инфекционных процессов.

Они представлены:

• целостностью слизистой оболочки;
• мукополисахаридами слизи;
• антагонистической активностью полезных и условно-патогенных бактерий;
• противогрибковой активностью лизоцима;
• фагоцитарной активностью полиморфноядерных клеток;
• антифунгальным гуморальным ответом за счет образования антител к грибам B-лимфоцитами.

Важно!

Причины кандидозного эзофагита обусловлены дефектом иммунной системы.

Первичное развитие заболевания встречается крайне редко. Возникает на фоне врожденного иммунодефицита, связанного с генетическим дефектом.

В других случаях патология проявляется на фоне:

1. Физиологического иммунодефицита — периодов спада активности иммунной системы у детей, людей пожилого возраста, на этапе вынашивания ребенка.
2. Синдрома приобретенного иммунодефицита.
3. Опухолей, особенно после облучения и химиотерапии.
4. Аллергических заболеваний.
5. Длительного лечения глюкокортикостероидами.
6. Аутоиммунных нарушений.
7. Патологических изменений эндокринной системы — сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза.
8. Дисбактериоза на фоне антибактериальной терапии.
9. Обменных хронических заболеваний.
10. После трансплантации органов и тканей.

Классификация

Грибковая инфекция поражает вначале поверхностные слои эпителия. Разрастание мицелия приводит к глубоким изменениям слизистой оболочки, иногда с захватом мышечных клеток. Разделяют кандидозный эзофагит по морфологическим признакам и тяжести заболевания.

Эндоскопическая классификация включает 4 степени поражения, представленных в таблице 1.

Таблица 1. Классификация по степени поражения

Существует другой вариант морфологической классификации, который отражает уровень повреждения эпителия и визуальные изменения.

Таблица 2. Классификация по глубине поражения и эндоскопическим симптомам

Симптомы

У трети пациентов, которые страдают хронической патологией, клинические признаки заболевания отсутствуют. Кандидозный эзофагит постепенно прогрессирует, поэтому нарастают симптомы, характерные для заболеваний пищеварительного тракта. По мере развития процесса на фоне обострения возникают характерные проявления и жалобы на:

• дисфагию или одинофагию (нарушение глотания и появление боли во время акта глотания);
• затруднение глотания;
• ощущение комка в области горла;
• различной интенсивности боли при глотании;
• тошноту;
• рвоту с примесью бело-серых пленок;
• расстройство дефекации в виде диареи с примесью слизи;
• снижение аппетита;
• уменьшение массы тела.

Внимание!

При затруднении приема воды и пищи растет риск обезвоживания на фоне нутритивной недостаточности. Это тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации в стационар и проведения инфузионной терапии.

Диагностика

При наличии симптомов грибковой инфекции пищевода проводят комплексное обследование пациента. Врач выясняет подробный анамнез и проводит детальный осмотр больного. Кандидозный эзофагит в большинстве случаев является проявлением системных изменений с нарушением иммунного статуса. Поэтому для выяснения причины дефицита выполняют серологические, биохимические и иммунологические исследования.

Важно!

Обязательным анализом является исследования крови на ВИЧ, учитывая эпидемиологическую ситуацию в стране.

Важным методом диагностики является эндоскопическое обследование.

Метод позволяет определить наличие патологических признаков, степень распространения процесса, осложнения. Во время процедуры проводят забор материала для микробиологического исследования с определением чувствительности флоры к фунгицидным и антибактериальным препаратам.

Лечение

Помощь при микозах пищеварительного тракта включает лечебную диету, медикаментозную терапию и альтернативные методы.

Меню должно учитывать клинические проявления заболевания, которые коррелируют с морфологическими изменениями. Питание предлагают щадящее, учитывая особенности грибкового воспаления. Если имеет место кандидозный эзофагит, лечение препаратами направлено на эрадикацию Candida albicans, стабилизацию иммунитета и восстановление обменных нарушений при тяжелом течении патологии.

Диета

При грибковом поражении диета – полноправное звено в лечении. Главной особенностью рациона является исключение продуктов, которые способствуют росту мицелия (продукты, содержащие углеводы и дрожжи).

Диета при кандидозе пищевода и желудка

Степень механической переработки пищи и вариант ее приготовления зависит от тяжести заболевания. Питание при кандидозном эзофагите легкой степени включает отварные тушеные блюда мелкими кусочками или перемолотые. Если пациенту сложно проглатывать пищу за счет обильных наслоений, дают жидкую или пюреобразную еду.

Диетическое меню разрабатывают с учетом следующих рекомендаций:

1. Исключение ингредиентов, содержащих сахар, дрожжи — варенья, повидла, меда, сдобных мучных изделий, джемов.
2. Ограничение молочной продукции, учитывая входящую в состав лактозу, кроме кисломолочных блюд.
3. Обогащение рациона за счет продуктов, которые богаты растительной клетчаткой и способны восстанавливать баланс микрофлоры в кишечнике — это петрушка, укроп, рис, гречиха, пшено, ягоды, бобовые, огурцы, капуста, свекла, морковь.
4. Отказ от алкоголя, крепкого чая, газированных цветных напитков. Советуют пить напиток из «чайного гриба», который повышает иммунитет.

Примерное меню на неделю

В остром и реабилитационном периоде пациентам нужно соблюдать диету и придерживаться правильного режима питания. Вариант меню при кандидозном эзофагите выглядит таким образом:

Понедельник

Вторник

Среда

Четверг

Пятница

Суббота

Воскресенье

Лечение препаратами

Помощь при воспалении пищевода, вызванном грибковой флорой, включает этиологическую и патогенетическую терапию.

Основное направление — это лечение кандидозного эзофагита препаратами с антимикотическим действием. Дополнительно назначают лекарства, которые устраняют причину заболевания и последствия нарушения микробиоценоза пищеварительного тракта. При легком течении патологии применяют пероральные формы, в тяжелых случаях вещество вводят внутривенно.

Противогрибковые лекарственные препараты представлены тремя группами:

• полиеновыми — амфотерицином В, натамицином;
• азольными — флуконазолом, кетоконазолом;
• эхинокандинами — каспофунгином, микафунгином.

В настоящее время хороший результат терапии отмечается на фоне применения азольных соединений. Пациенты отмечают хорошую переносимость и низкую вероятность развития побочных реакций. Назначают следующие варианты препаратов, которые представлены в таблице.

Таблица 3. Группы протвогрибковых препаратов

Важно!

Антигрибковая терапия предусматривает нагрузочные дозы препаратов и поддерживающие. Нагрузочные дают в начале курса лечения, они необходимы для создания концентрации, губительной для грибов. Поддерживающие – для поддержания этого уровня.

Лечение народными средствами

Наряду с традиционными методами терапии уменьшить проявление симптомов при кандидозе пищевода можно с помощью альтернативной медицины. Натуральные препараты устраняют неприятные симптомы, уменьшая воспаление и ускоряя процесс заживления слизистой. Вылечить кандидозный эзофагит полностью и навсегда лишь народными рецептами невозможно.

Таблица 4. Лечение кандидозного эзофагита народными средствами

Профилактика

Предупреждение развития хронической патологии — важная задача для гастроэнтеролога. Эзофагит кандидозный нуждается в профилактике, направленной на:

• терапию острого грибкового поражения;
• лечение системных заболеваний, которые вызывают снижение иммунитета;
• своевременное выявление осложнений при патологии ЖКТ.

Необходимо обращаться к специалисту, если на фоне приема препаратов не отмечается положительной динамики или состояние ухудшается. В таком случае врач проведет дополнительную диагностику и определит, чем лечить микоз.

Кандидозный эзофагит — это серьезная патология, которая является показателем низкого иммунного статуса человека. Поэтому наряду с противогрибковой терапией необходимо комплексное лечение основного заболевания.

Рекомендуемые материалы:

Эрозивный рефлюкс-эзофагит: симптомы и лечение

Что такое катаральный рефлюкс-эзофагит

Что делать, если пища по пищеводу плохо проходит

Непроходимость пищевода у пожилых людей

Сужение пищевода: симптомы и лечение

Что такое эзофагоспазм?

Чем лечить воспаление пищевода