Кандидоз полости рта современное лечение

Л. Д. Вейсгейм

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики ВолгГМУ

Л. М. Гаврикова

к. м. н., доцент кафедры стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики ВолгГМУ

С. М. Дубачева

к. м. н., ассистент кафедры стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики ВолгГМУ

Диагностика и лечение кандидоза полости рта — актуальная проблема стоматологии, что определяется значительной распространенностью грибковой инфекции. Так, по данным ВОЗ, до 20 % населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни перенесли различные формы кандидозной инфекции [2].

В последнее время заболеваемость кандидозом полости рта имеет тенденцию к неуклонному росту. Это обусловлено рядом предрасполагающих факторов, таких как неконтролируемое использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия, длительный прием кортикостероидов, а также увеличением количества пациентов с эндокринной патологией, гиповитаминозами, иммунодефицитными состояниями [4]. Несмотря на значительные успехи научных разработок в области терапии грибковых заболеваний, диагностика и лечение кандидоза полости рта — сложная клиническая задача для врача. Нередко стоматологи допускают ошибки при обследовании и лечении пациентов с кандидозом полости рта, что негативно отражается на исходе заболевания.

Цель исследования

Целью данного исследования явились выявление и анализ врачебных ошибок, допущенных при диагностике и лечении кандидоза полости рта.

Материал и методы исследования

На базе кафедры стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета было проведено обследование и лечение 50 пациентов (38 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 31 до 55 лет, направленных на консультацию из стоматологических поликлиник Волгограда и области с диагнозом «кандидоз полости рта». Распределение больных по клиническим проявлениям показано на рис. 1.

При обследовании больных применяли клинические и лабораторные методы. Клинические методы исследования включали сбор жалоб пациента и анамнеза с учетом данных из выписок историй болезни, представленных лечебным учреждением для консультации, оценку клинического течения заболевания, выявление врачебных ошибок при диагностике и лечении кандидоза полости рта. Стоматологическое обследование больных проводилось по общепринятой схеме, включающей осмотр слизистой оболочки полости рта (цвет, влажность, наличие и локализация элементов поражения) и оценку состояния зубов (отсутствие санации полости рта, наличие зубных отложений, наличие и качество ортопедических конструкций). Гигиеническое состояние определяли с помощью индекса Грина — Вермильона.

Лабораторные методы включали проведение клинического и биохимического анализа крови, а также микробиологические тесты для обнаружения изменений в составе микробиоценоза полости рта и кишечника. Для выявления сопутствующей патологии больным были рекомендованы консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога, терапевта.

После обследования пациентам назначалось лечение, направленное на ликвидацию возбудителя заболевания и нормализацию иммунной системы, а также десенсибилизирующая терапия (рис. 2). Курс лечения кандидоза составил 21 день.

Результаты исследования и обсуждение

Данные консультативного приема позволили выявить ряд врачебных ошибок, допущенных стоматологами при диагностике и лечении кандидоза полости рта. У 5 пациентов диагноз «кандидоз полости рта» был поставлен ошибочно, при этом у трех из них был выявлен красный плоский лишай — экссудативно-гиперемическая форма, а у 2 больных — плоская лейкоплакия.

При стоматологическом обследовании больных врачи-стоматологи не уделяли должного внимания состоянию гигиены полости рта и наличию санации. Хотя хроническая травма слизистой оболочки рта острыми краями зубов, некачественными протезами, разрушенными коронками относится к факторам, провоцирующим развитие кандидоза полости рта, и должна устраняться в первую очередь. Однако у 98 % направленных на консультацию больных отмечено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (УИГР-У=2,8±0,2), обилие зубных отложений, отсутствие санации полости рта. Врачи не учитывали, что именно уровень состояния функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом гигиенических навыков, травмирующих факторов характеризует экосистему в целом.

Только 7 пациентов были направлены на консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, из них 4 больных проигнорировали обращение к эндокринологу.

Врачи-стоматологи должны помнить, что кандидоз полости рта часто является первым и единственным клиническим признаком бессимптомно протекающего сахарного диабета.

Поэтому консультация эндокринолога является обязательным этапом при обследовании больных кандидозом. Большинству пациентов (86 %) вообще не проводилось обследование для выявления сопутствующей патологии. У всех консультируемых пациентов были выявлены сопутствующие заболевания. Заболевания желудочно-кишечного тракта диагностировали у 72 % больных, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз) — у 28 % обследуемых.

При анализе 94 % выписок из историй болезни, представленных на консультации, было выявлено отсутствие лабораторных методов: клинического и биохимического анализа крови, а также микробиологических тестов для обнаружения изменений в составе микробиоценоза полости рта и кишечника. Однако диагностика кандидоза полости рта должна быть комплексной и включать в себя не только клинические, но и лабораторные методы, ведущим из которых является микробиологический.

При выборе препарата для системной терапии не оценивалось его влияние на возбудителя (фунгистатическое или фунгицидное), а также на макроорганизм (не учитывалось как состояние иммунной системы, так и индивидуальная чувствительность к данному веществу). У 2/3 больных лечение назначалось без учета данных результатов бактериологического посева на чувствительность к препаратам. Принимая во внимание рост устойчивости Candida к антимикотическим препаратам, в настоящее время системная терапия должна назначаться только с учетом чувствительности возбудителя. По результатам бактериологического посева у 83 % консультируемых пациентов выявлялась высокая чувствительность к флуконазолу, у 17 % — к итраконазолу.

Игнорировались показания для применения системной антимикотической терапии, в первую очередь определенная клиническая форма поражения (острый псевдомембранозный кандидоз, клинические признаки диссеминации, хронические формы заболевания, резистентные к ранее проводимой местной терапии). У ряда больных применялась только местная антимикотическая терапия, однако местные препараты действуют только на поверхности слизистой оболочки полости рта, уменьшая проявления кандидоза, при этом элиминация возбудителя часто не достигается.

В схему лечения всех больных кандидозом полости рта не включалась терапия, направленная на повышение иммунологической резистентности организма. Известно, что при кандидозе резко снижается усвояемость витаминов и минералов, особенно железа. Поэтому оптимальным в данном случае представляется препарат «Ферроглобин В12» — комплекс, содержащий железо, витамины группы В и С, фолиевую и пантеноновую кислоты, а также экстракт корня солодки, оказывающий стимулирующее действие на неспецифическую резистентность организма.

Ни одному пациенту не были назначены пробиотики. Доказано, что длительный прием антибиотиков не только нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, но и может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гиповитаминозы группы В, С, РР, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции). Высокой эффективностью в борьбе с кандидозной инфекцией обладают конкурентные пробиотики. Их использование обусловлено антагонистическими свойствами относительно грибов рода Candida, которые реализуются путем конкуренции за питательные субстраты и синтеза антикандидозных метаболитов. Наш клинический опыт подтверждает высокую эффективность самоэлиминирующего пробиотика «Бактистатин» [1]. Таким образом, все пациенты помимо антимикотической терапии не получали дополнительное лечение, направленное на коррекцию иммунных механизмов организма.

Заключение

Анализ ошибок, допущенных врачами-стоматологами при диагностике и лечении кандидоза полости рта, свидетельствует о недооценке факторов риска развития кандидоза, неправильном понимании патогенеза заболевания, одностороннем представлении кандидоза как локального патологического процесса.

В настоящее время кандидоз следует рассматривать как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате глубокой разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обусловливает принципиальную необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению кандидоза. Терапия, направленная на все звенья патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и, кроме того, способствует достижению длительного периода ремиссии заболевания [3]. С целью устранения врачебных ошибок рекомендуется постоянно проводить практические конференции по разбору клинических случаев кандидоза полости рта с участием преподавателей кафедр стоматологии ФУВ.

Литература

1. Вейсгейм Л. Д., Дубачева С. М., Гаврикова Л. М. Комплексное лечение кандидоза полости рта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014, № 2. — С. 48—51.
2. Грачева Н. В. Клиника, диагностика и лечение хронического кандидоза слизистой оболочки полости рта // Дисс. канд. мед. наук. М.: 2001.— 134 с.
3. Панченко А. Д., Булкина Н. В. Повышение эффективности терапевтического лечения больных кандидозом полости рта // Дентал Юг. — 2011, № 3. — С. 8—9.
4. Рединова Т. Л., Злобина О. А. Частота кандидоза слизистой оболочки полости рта и эффективность его лечения у больных сахарным диабетом // Стоматология. — 2001, № 3. — С. 20—23.

Кандидоз (молочница) – патология, спровоцированная вирусом Кандиды, от которой страдают слизистые оболочки, в том числе полости рта. Сопутствующие симптомы – ухудшение состояния вкусовых рецепторов, возникновение неприятных ощущений во рту. Игнорирование патологии приводит к развитию осложнений. Если появилась молочница во рту, чем лечить подскажет врач, поэтому после появления признаков болезни рекомендуется записаться на прием к специалисту. Он проведет диагностику для определения причины заболевания и назначит эффективные средства при кандидозе полости рта.

Причины

Кандидоз развивается на фоне ослабления иммунитета. У организма падает сопротивляемость грибковым инфекциям, поэтому возрастает риск возникновения патологии. Факторы, провоцирующие развитие молочницы:

• Вредные зависимости;
• Съемные протезы;
• Прием некоторых медицинских препаратов;
• ВИЧ.

Болезнь относится к категории заразных заболеваний и передается при использовании чужих предметов для гигиены полости рта, при поцелуях и других контактах.

Классификация

Чем лечить кандидоз во рту, зависит от степени запущенности патологии. Сразу после возникновения заболевания допустимо применение средств нетрадиционной медицины. При запущенном состоянии молочницы назначаются медикаментозные препараты. Натуральные средства используются только в составе комплексной терапии.

Классификация патологии:

1. Псевдомембранозный тип. Относится к категории острых болезней. Симптоматика – появление налета белого оттенка творожистого вида. Поражает язык, щеки, небо и губы. При таком состоянии происходит покраснение слизистой, несмотря на налет. Лимфатические узлы в области горла увеличиваются в размерах.
2. Атрофический вид. Имеет хроническую и острую форму. Первый вариант характеризуется растрескиванием губ в уголках и появление налета на небе, удаление которого происходит легко. Во время приема пищи во рту возникают неприятные ощущения. Острая атрофическая молочница сопровождается покраснением слизистой оболочки, жжением и болью во рту. Появляется белый налет, от которого трудно избавиться. Обычно развитие такой формы кандидоза провоцирует использование зубного протеза.
3. Гиперпластический тип. Протекает в хронической форме. Симптоматика – болевой сидром во время приема пищи, раздражающей вкусовые рецепторы. Наблюдается высыхание слизистой и высыпания во рту бляшками серого тона.

Симптомы

Если возник кандидоз ротовой полости, чем лечить – насущный вопрос. Ответ на него даст врач. К специалисту на прием записываются при появлении симптомов:

• Неприятные ощущения во рту;
• Желание почесать десны и язык;
• Боль во время глотания;
• Ухудшение состояния вкусовых рецепторов;
• Образование налета белого оттенка на разных частях ротовой полости;
• Общее ухудшение самочувствия: беспричинная слабость после непродолжительных физических нагрузок или отсутствие таковых, болевой синдром в области головы, увеличение температуры тела.

Диагностика

При подозрении на поражение слизистой оболочки ротовой полости грибком Кандида врач назначает исследования:

1. Соскоб из ротовой полости;
2. Анализ мочи на уровень сахара;
3. ПЦР диагностику.

Исследование назначают взрослым. Для диагностики болезни у ребенка педиатр проводит только визуальный осмотр, на основании которого дает заключение.

Традиционные методы терапии

При развитии кандидоза требуется помощь стоматолога или пародонтолога. Специалисты подскажут, чем лечить молочницу во рту у взрослых и детей. Для эффективной терапии назначаются препараты противогрибкового действия и средства для местного применения.

Системные препараты

Для лечения молочницы врач выписывает медикаменты, обладающие противогрибковым эффектом. Рекомендуется использовать для терапии препараты для рассасывания, они будут действовать не только системно, но и местно, облегчая состояние больного. Купируют развитие болезни такие лекарства, как:

• Дифлюкан;
• Миконазол;
• Нистатин;
• Флуконзол;
• Клотримазол;
• Леворин;
• Декамин.

Данный метод терапии не назначается женщинам в период вынашивания малыша и лактации, а также людям в период обострения аллергии. Нельзя принимать системные препараты совместно с противоаллергенными средствами и слабительными.

Обработка полости рта

Мази и растворы – вот то, чем лечить молочницу во рту у взрослого человека. Терапия болезни не даст должного эффекта без местной обработки ротовой полости. Для этого врач назначает средства:

1. Йод и препараты на основе йода, в число которых входит Йодинол;
2. Антиллиновые красители – это зеленка и фукорцин;
3. Мази, обладающие противогрибковым эффектом.

Обработка полости рта специальными средствами позволяет избавиться от внешних проявлений заболеваний.

Орошение противогрибковыми средствами

Аэрозоли и растворы антисептических средств назначаются для орошения полости рта. Наибольшей популярностью пользуется Мирамистин. Препарат обладает широким спектром действий, в том числе помогает справиться с оральным кандидозом. Средство используют для орошения ротовой полости. Рекомендовано к применению взрослым и даже детям до трех лет, но только по назначению врача. Для орошения ротовой полости также используют борную кислоту, хлоргексидин и хлорофиллипт. Главное правило проведения процедуры – не глотать препараты, а сплевывать сразу после орошения.

Нетрадиционные методы терапии

Народные средства – еще один вариант, чем лечить молочницу во рту. Несмотря на то, что все препараты имеют растительное происхождение, применение любого из них возможно только по назначению врача. Самолечение может привести к появлению нежелательных последствий.

Полоскание

Эфирные масла, разведенные в воде, – вот, чем полоскать рот при кандидозе. Наиболее эффективными средствами зарекомендовали себя масло герани, кедра, чайного дерева, пихты, лаванды и эвкалипта. Пять-семь капель любого из этих продуктов разводится в стакане воды комнатной температуры. Средство используется для полосканий после каждого приема пищи. Период терапии не прекращается после улучшения состояния больного. Манипуляции выполняются в течение пяти дней после выздоровления для профилактики рецидива.

Соки

Для приготовления соков используют овощи, которые обладают противогрибковыми и обеззараживающими свойствами. Такие действия оказывают морковь, лук и чеснок. Сок также можно сделать из ягод калины и клюквы. Они также помогают справиться с грибком и обладают антисептическими свойствами. Из любого из этих продуктов выжимается сок. Напиток используется не для приема внутрь, а для обработки проблемных участков ротовой полости. Манипуляцию выполняют от трех до пяти раз в день. Продолжительность терапии – не меньше недели. После видимого улучшения состояния больного процедуры не рекомендуется прекращать, а проводить их еще в течение трех дней.

Отвары и настои на лекарственных травах

Настои и отвары, приготовленные на основе лекарственных трав, — вот, чем полоскать рот при кандидозе ротовой полости. Такие препараты давно зарекомендовали себя как эффективные средства народной медицины. Для их приготовления используют календулу, багульник, зверобой и кору дуба.

Большая ложка любого из этих растений помещается в эмалированную емкость и заливается кипящей водой в количестве одного стакана. Средство держится над паром кипящей воды в течение получаса. После этого емкость снимается с огня, утепляется и оставляется на пару часов для настаивания. Напиток фильтруется и используется для полоскания пять раз в сутки. Период терапии – 10 дней.

Аппликации

Аппликации рекомендуется применять после снятия творожистого налета для усиления терапевтического эффекта.

Мед

Для аппликаций рекомендуется использовать липовый мед. Небольшое количество размягченного продукта наносится на проблемные зоны. Средство не снимают для полного растворения. Если с утра планируется выход на улицу, то манипуляции выполняют вечером. Для тех, кто остается в течение дня дома, рекомендуется проводить процедуру утром и вечером.

Растительные масла

Рекомендуется использовать масло облепихи или шиповника. Маслом пропитывается ватный диск или небольшой отрез марли. Аппликация помещается на проблемный участок на несколько минут. Продолжительность процедуры зависит от запущенности болезни, но не должна превышать 10 минут.

Правила питания

Важно знать не только, чем лечить кандидоз полости рта, но и как при этом питаться. Соблюдение диеты – залог эффективности терапии молочницы. На время лечения из рациона исключаются все продукты, раздражающие вкусовые рецепторы, сладости и специи. В меню должны присутствовать лук и чеснок, поскольку эти продукты обладают противовирусными, противогрибковыми и антиинфекционными свойствами. Обязательным также является потребление кисломолочных продуктов с низкой массовой долей жира. После еды обязательная процедура – полоскание полости рта.

Осложнения

При отсутствии своевременной и квалифицированной терапии молочница ротовой полости может спровоцировать развитие осложнений:

• Проникновение вируса Кандиды в желудочно-кишечный тракт с дальнейшим поражением слизистых внутренних органов;
• Развитие менингита;
• Возникновение сепсиса;
• Появление грибковых патологий органов дыхательной системы, вплоть до появления воспаления легких.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие недуга, придерживаются профилактических мероприятий:

1. Регулярное посещение стоматолога для предотвращения или своевременного лечения зубов и десен. Это поможет избежать создания благоприятной среды для размножения вирусов, грибков и бактерий.
2. Соблюдение правил личной гигиены. Они заключаются в регулярной чистке зубов, мытье рук, фруктов и овощей перед едой и т.д.
3. Терапия недугов ЖКТ сразу после их возникновения. Своевременное лечение заболеваний предотвратит ослабление иммунитета и положительно скажется на состоянии слизистых оболочек.
4. Правильная гигиена молочной железы во время грудного вскармливания. Перед тем как давать малышу грудь, ее протирают, чтобы в ротовую полость малыша не проникла грязь.
5. Регулярный уход за зубными протезами. Правила гигиены расскажет врач после протезирования.
6. Своевременная постановка на учет в период вынашивания малыша и постоянные обследования у врача. Это поможет предотвратить даже угрозу возникновения болезни.
7. Употребление средств, укрепляющих иммунитет. Врачи советуют принимать поливитаминные комплексы. Витамины и минералы, входящие в состав препаратов, повышают защитные силы организма, и он начинает активно противостоять вирусам и инфекциям.
8. Отказ от вредных зависимостей. Курение и употребление алкогольных напитков и наркотических веществ ухудшают состояние иммунной системы и всего организма в целом.
9. Правильное питание. Чтобы не допустить проникновения в организм вирусов и инфекций, рекомендуется отказаться от употребления, так называемой, вредной пищи. Она приводит к развитию ожирения и ухудшению защитных свойств организма. Специалисты советуют ввести в рацион больше свежих сезонных фруктов, овощей и ягод. Рекомендуется также употреблять морепродукты, рыбу разных сортов, постное мясо и птицу, злаковые и бобовые, молоко и кисломолочные продукты.

Молочница причиняет не только физический дискомфорт, но и доставляет эстетические неудобства. Человек с таким недугом стесняется выйти на улицу и даже заговорить с близкими людьми. Это приводит к возникновению нестабильного эмоционального фона. Чтобы не запускать патологию, рекомендуется показаться специалисту сразу после возникновения недуга за диагностикой и назначением терапии. Своевременное квалифицированное лечение поможет избавиться от болезни в короткие сроки и не допустит возникновения осложнений.