Кандидоз при вич презентация

Кандидозные поражения у больных ВИЧ-инфекцией. Клиника, диагностика, лечение. Врач-инфекционист ГУЗ КЦ СПИД Овсянникова Н.В г. Чита

Микозы в структуре вторичных заболеваний у больных ВИЧ/СПИДом Микозы являются важнейшими вторичными заболеваниями при ВИЧ-инфекции. У ВИЧ- инфицированных пациентов часто имеют место как поверхностные грибковые инфекции кожи и слизистых оболочек, встречающихся на более ранних стадиях заболевания, так и инвазивные поражения – на поздних. Среди них основную роль играет кандидоз. Риск развития кандидоза и его резистентности к терапии нарастает по мере прогрессирования иммунодефицита. Кандидоз является наиболее частой вторичной инфекцией у ВИЧ-инфицированных больных.

Более 90% больных СПИДом имеют, по крайней мере, один эпизод парафарингеального кандидоза. Орофарингеальный и вагинальный кандидоз могут развиваться у бессимптомных носителей ВИЧ, однако чаще эти заболевания появляются при снижении количества CD4 в крови. Риск развития кандидоза и его резистентность к терапии нарастают по мере прогрессирования иммунодефицита. Частота орального кандидоза при 200/мм 3

Кандидоз Кандидоз — острое или хроническое поражение слизистых оболочек полости рта, глотки, пищевода, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (С.) spp. Из множества видов рода С. всего около 20 являются патогенными для человека. В последнее время возрастает число штаммов C.albicans, устойчивых к флуконазолу. У ВИЧ-инфицированных более 90% всех кандидозов вызывает C.albicans серотипа В. При умеренных нарушениях иммунитета, как правило, поражается ротоглотка, при тяжелом иммунодефиците развивается глубокий кандидоз с поражением пищевода и нижних дыхательных путей.

Лица, у которых чаще всего наблюдается кандидоз Здоровые беременные женщины и здоровые женщины принимающие пероральные контрацептивы Здоровые новорожденные, особенно недоношенные Пациенты, получающие длительные курсы антибиотиков широкого спектра действий Пациенты, получающие стероидные гормоны Пациенты страдающие сахарным диабетом Лица с врожденными или приобретенными ИД Ослабленные и истощенные пациенты Пациенты с тяжелыми нарушениями питания Онкологические пациенты, а так же пациенты, получающие лучевую или химиотерапию.

Состояния связанные с ВИЧ- инфекцией, в МКБ-10 В20.4-болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза В20.5-болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов С другой стороны, такое состояние, как «В20.4- Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлением кандидоза» может отмечаться при стадии 2В и 4А и 4Б, и 4В и 5 ( Российская классификация ВИЧ-инфекции от 2006 г. )

Классификация и проявления кандидоза 1. Поверхностный кандидоз слизистых оболочек полости рта, глотки (стоматит, глоссит, фарингит, тонзиллит). У большинства больных жалоб нет. Периодически возникает сухость во рту, жжение, першение, боль при глотании, притупление вкусовых ощущений, чувство стягивания слизистой губ, повышается чувствительность к горячей и острой пище. Кандидоз полости рта и глотки у ВИЧ-инфицированных указывает на прогрессирование заболевания, обычно возникает при снижении количества CD4+ — лимфоцитов до 200 мкл-1

Псевдомембранозный (острый) кандидоз. Поражаются спинка языка, слизистая щёк, твердое и мягкое нёбо, глотка, миндалины. Появляются белые или кремовые пятна, размерами 1-2 мм, иногда полиморфные творожистые налёты, в легких случаях они без труда удаляются сухим марлевым тампоном, оставляя гиперемированный участок, в тяжелых – снимаются с трудом, обнажая эрозивно-геморрагическую поверхность Атрофический (острый) кандидоз (эритематозный). Отличается выраженной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая оболочка резко гиперемирована, гладкая, сухая. Атрофический (хронический) кандидоз. Поражаются твердое и мягкое нёбо, слизистая щёк, спинка языка. Отмечается сухость в полости рта, слизистая оболочка отечная и гиперемирована.

Гиперпластический (хронический) кандидоз. Поражаются слизистая щек, спинка языка, твердое нёбо. Характеризуется появлением на гиперемированной слизистой оболочке плотно спаянных бляшек, иногда с неровной поверхностью, которые при длительной фунгицидной терапии постепенно рассасываются. Кандидозный хейлит (заеда). Проявляется эритемой и трещинами в углах рта.

2. Глубокий кандидоз слизистых. При выраженных формах иммунодефицита, когда количество CD4+ — лимфоцитов ниже 200 мкл-1, процесс со слизистой полости рта спускается вниз и поражает пищевод, трахею, бронхи, легкие. Эти формы кандидоза рассматриваются как СПИД- индикаторные, так как кандидозный эзофагит редко развивается при количестве CD4+ — лимфоцитов более 100 мкл -1 Кандидоз пищевода (эзофагит). Больные жалуются на дисфагию и боль при глотании, загрудинную боль, что приводит к отказу от пищи и резкому истощению. Кандидоз трахеи и бронхов.

3. Candida albicans может вызвать поражение кожи- дерматит и кандидозный онихомикоз. Дерматомикозы- грибковые поражения кожи, встречаются как у ЛЖВ, так и у людей с нормальным иммунитетом. Высыпания обычно сопровождаются зудом, кожа в местах поражения сухая с заметным шелушением, высыпания могут локализоваться на любом участке тела. Возбудителя можно обнаружить при микроскопии соскобов кожи. Лечение: 1. клотримазол 3 р.в сутки местно 21 день/или миконазол 2. кетоконазол-200 мг. 1 р. в сутки внутрь 1-3 мес. или интраконазол 100 мг 1 р. в сутки внутрь 1-3 мес.

Кандидозный онихомикоз А. Проксимальная форма кандидозного онихомикоза начинается с потускнения и помутнения ногтевой пластины у проксимального края, обычно у одного из ее углов. Вскоре ногтевая пластина на этом участке становится ломкой, крошится, приобретает желтовато- коричневый или бурый цвет. По мере роста ногтя у его латерального края образуется полоска измененной ногтевой пластины. Б. При дистальной форме кандидозного онихомикоза наблюдается изменение цвета ногтевой пластины у ее свободного края. Со временем пластина становится ломкой, рыхлой, приподнимается за счет подногтевого гиперкератоза.

Лечение онихомикозов Тербинафин 250 мг., 1 р. в сутки внутрь 6 недель (поражение ногтей на руках), 12 недель (поражение ногтей на ногах) или интраконазол 200 мг. 2 р.в сутки внутрь; поражение ногтей на руках: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 2 месяцев. Поражение ногтей на ногах: в течение 1 недели каждый месяц на протяжении 3-4 месяцев

4. Вагинальный кандидоз, (ВК) заболевание слизистой влагалища, обусловленное грибковой инфекцией и нередко распространяющееся на слизистую наружных половых органов. ВК имеет важное значение в акушерской практике, т.к. часто сочетается с другими нарушениями микробиоценоза влагалища и ассоциируется с угрозой прерывания беременности, самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами, хориоамнионитом, несвоевременным излитием околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела, хронической гипоксией и/или признаками внутриутробной инфекции, возникновением раневой инфекции родовых путей, эндометритом в послеродовом периоде. Беременные и родильницы с ВК могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных.

ВК чаще всего возникает у женщин детородного возраста на фоне состояний, изменяющих сопротивляемость макроорганизма: роста иммунодефицитных состояний на фоне ухудшения экологической обстановки, неправильного питания, частых стрессов, бесконтрольного применения лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков, кортикостероидов, заболевания половых органов (вирусы, микробы, простейшие), сахарного диабета, туберкулеза, гиповитаминозов, ВИЧ- инфекции. При беременности ВК встречается в 2-3 раза чаще, чем у небеременных женщин.

Лечение вагинального кандидоза Основной режим: -миконазол, вагинальные свечи по 200 мг в течение 3 дней или 2% крем в течение 7 дней; -клотримазол, крем 1% в течение 7-14 дней или таблетки 100 мг в день внутрь в течение 7 дней, или 100 мг 2 р.в день в течение 3 дней, или 500 мг в день однократно; -флуконазол 150 мг внутрь однократно Альтернативный режим: -кетоконазол 200 мг в день или 2 р.в день внутрь в течение 5-7 дней или 200 мг 2 р.в день внутрь в течение 3 дней -флуконазол 100 мг внутрь 1 раз в день. Поддерживающая терапия: -кетоконазол 100 мг в день внутрь -флуконазол мг в день внутрь или 200 мг 1 р.в неделю.

Диагностика кандидоза Диагноз кандидоза ротоглотки ставится на основании клинической картины и результатов микроскопии соскоба со слизистой полости рта. При осмотре обнаруживаются покраснение и воспаление слизистой с белыми бляшками или без них. При кандидозном эзофагите необходимо проведение ФГДС с биопсией.

Лечение кандидоза полости рта Препараты 1-го ряда: флуконазол -100 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней, затем 1 раз в сутки в течение 4 дней внутрь. Продолжительность лечения 7 дней. Препараты 2-го ряда: интраконазол мг 1 р.в сутки внутрь, продолжительность лечения 7 дней. Лекарственную терапию проводят до исчезновения клинических симптомов кандидоза, обычно в течение дней. Поддерживающая терапия: флуконазол 100 мг внутрь 1 р.в день или 200 мг в день 3 р. в неделю

Лечение кандидозного эзофагита, бронхита, пневмонии Препараты 1-го ряда: -флуконазол 400 мг первые сутки, далее 200 мг в день внутрь в течение Препараты 2-го ряда: -амфотерицин В 0,3-0,7 мг/кг в день внутривенно капельно в течение 5-7 дней, затем флуконазол; -кетоконазол 200 мг в день внутрь; -интраконазол мг 2 р. в день в таблетках или мг в день в виде суспензии для приема внутрь

Лечение проводят до исчезновения клинической симптоматики, изменений на слизистой оболочке пищевода (контроль ФГДС), вегетативных форм Candida albicans в биоптате или соскобах, взятых со слизистой оболочки пищевода, но не менее 14 дней. При невозможности проведения контрольной ФГДС длительность терапии составляет не менее 21-го дня. У больных с нарушением глотания применяют парентеральное введение препаратов. Курс лечения бронхита и пневмонии составляет не менее 21 дня. Поддерживающая терапия: -флуконазол мг в день внутрь

Лечение генерализованного кандидоза, кандидозного менингита Основной режим: -амфотерецин В 0,7-1,0 мг/кг в день в/в капельно в течение 14 дней, затем флуконазол 400 мг в день внутрь в течение 8-10 недель. Альтернативный режим: -флуконазол мг в день внутрь в течение 6-10 недель -интраконазол 200 мг 3 р. в день внутрь в течение 3 д., затем 200 мг 2 р.в день внутрь в течение 6-10 недель Поддерживающая терапия: -флуконазол 200 мг в день внутрь.

Благодарю за внимание!

Источник

1. ВИЧ и грибковые оппортунистические инфекции.

Подготовила:студентка
5 курса группы 1209
Каримова Е.А.

2. КАНДИДОЗЫ (CANDIDOSIS)

болезни, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candida.
Этиология.
виды: Candida albicans, С. tropicalis, С. parapsilosis,
С. guillierinondii, С. krusei. Нередко выявляются как
сапрофиты в микрофлоре полости рта, кишечника, вагины.
Эпидемиология.
обитают на коже и слизистых оболочках респираторного
и желудочно-кишечного тракта, входят в состав нормальной
микрофлоры. распространены в природе (на фруктах,
овощах, в молочных продуктах и т. д.)..
Патогенез.
Кандидозы развиваются вследствие внедрения в ткани грибов, являющихся нормальными обитателями
слизистых оболочек. Переходу Candida в паразитическое состояние может способствовать дисбактериоз,
снижение защитных сил организма, наличие тяжелых заболеваний. Особенно часто кандидоз
развивается у ВИЧ-инфицированных лиц.

3. Симптомы и течение

У ВИЧ-инфицированных больных встречаются следующие клинические формы кандидоза
полости рта:
-Псевдомембранозный (дифтерийный) характеризуется наличием белого или желтоватого
налета на гиперемированной или нормально окрашенной слизистой оболочке полости рта.
При соскабливании налет легко снимается, обнажая кровоточащую поверхность. В процесс
чаще всего вовлекается слизистая оболочка щек, губ, языка, твердого и мягкого неба.
-Эритематозная (атрофическая) форма проявляется эритематозными макулярными
бляшками, которые чаще локализуются на небе и спинке языка, реже — на слизистой
оболочке щек, отмечается атрофия нитевидных сосочков. Цвет пораженной слизистой
оболочки варьирует от светло-розового до багряно-красного.
-Хронический гиперпластический кандидоз — редко встречающаяся форма у ВИЧинфицированных больных, ее чаще связывают с табакокурением. Элементы поражения
локализуются на слизистой оболочке щек, обычно билатерально и очень редко их можно
встретить в ретромолярном пространстве.
-ангулярный хейлит, который в редких случаях перерастает в более распространенный
хейлитКандидоз слизистой оболочки полости рта (молочница) проявляется в виде белых
налетов (сплошных или в виде изолированных участков) на слизистой оболочке щек,
задней стенки глотки, на языке. Пораженные места обычно безболезненны, но при
уплотнении налета, образовании трещин может быть нерезко выраженная болезненность в
полости рта.

4.

При кожном кандидозе отмечаются краснота, мацерация кожи, могут быть баланиты, зуд
в области заднего прохода, паронихии. При локализации на коже промежности или на
мошонке могут наблюдаться отдельные пустулезные элементы. При хроническом кожнослизистом кандидозе могут развиваться поражения в виде гиперкератоза, поражения
ногтей, гнездного облысения в сочетании с длительными изменениями слизистых
оболочек. Более глубокие поражения слизистых оболочек проявляются в обширных
изменениях, при которых налеты распространяются на слизистые оболочки пищевода,
желудка, трахеи, бронхов. Это сопровождается нарушением глотания и загрудинными
болями. Может развиться массивное кандидозное поражение слизистой оболочки после
катетеризации мочевого пузыря.
• кандидозный сепсис характеризуются тяжелым течением, высокой лихорадкой и
выраженными симптомами общей интоксикации. Сопровождается поражением
различных органов (легких, желудочно-кишечного тракта, мозга, почек и др), сетчатки ( в
частности стекловидное тело).Отмечается боль в глазу, нарушение зрения. Гематогенное
поражение легких характеризуется развитием инфильтратов. Больных беспокоит сильный
кашель, вначале сухой, затем с небольшим количеством вязкой слизисто-гнойной
мокроты, иногда с прожилками крови.В процесс может быть вовлечена плевра;
прикорневые лимфатические узлы увеличены и уплотнены. При кандидозе кишечника
отмечаются боли в животе, вздутие кишечника, понос, испражнения часто содержат
примесь крови, могут быть боль в области прямой кишки и зуд в области заднего прохода.
Поражение опорно-двигательного аппарата проявляется в виде артритов, остеомиелитов,
миозитов.
у ВИЧ-инфицированных женщин очень часто развивается хронический вагинальный
кандидоз.

5. Диагностика.

• Диагностическое значение имеет выделение культуры из
крови, спинномозговой жидкости, внутрисуставной
жидкости или в биопсированных тканях, выявление
достаточно высоких титров антител в реакции
агглютинации со специфическим антигеном.
Положительными считаются высокие титры (1:160—
1:1600) или нарастание титров антител в ходе болезни. У
ВИЧ-инфицированных серологические реакции остаются
отрицательными.

6. Лечение.

• Устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза.
• Витамины группы В и аскорбиновая кислота.
• При поражении кожи используют мази с противомикозными
препаратами
• При поражениях слизистых оболочек (оральный, вагинальный
кандидоз) используют местно суспензию, содержащую нистатин.
• При поражении слизистой оболочки пищевода применяют
кетоконазол (Ketoconazole) по 200—400 мг в день (эффективность
около 50%), если улучшения нет , то внутривенное введение
амфотерицина В по 0,3 мг/кг. При кандидозном поражении мочевого
пузыря в течение 5 дней проводят инстиляции раствора
амфотерицина В по50 мкг/мл.
• Эффективным препаратом для лечения системного кандидоза
является Diflucan, который назначают внутрь по 200 мг в день в
течение двух дней.

7. ПНЕВМОЦИСТНАЯ ПНЕВМОНИЯ — оппортунистическая инфекция с преимущественным поражением легких, у больных с иммунодефицитом

способная к генерализации. Относится к числу
наиболее распространенных СПИД-индикаторных болезней
Этиология.
Возбудитель — Pneumocystis carina — одноклеточный микроорганизм. По морфологическим
признакам и чувствительности к антипротозойным препаратам их длительное время
относили к типу простейших. Постепенно у пневмоцист начали выявлять черты,
характерные для грибов. P. carinii — внеклеточный паразит, тропный к легочной ткани. В
цикле развития пневмоцисты выделяют вегетативную форму (трофозоит), предцисту и
цисту с внутрицистными тельцами.

8. Патогенез

Пропагативные формы пневмоцист
верхние дыхательные пути
альвеол и начинают жизненный цикл в организме нового хозяина.
Прикрепление трофозоитов к альвеолоцитам первого за счет
поверхностных гликопротеинов, которые взаимодействуют с
протеинами легочной ткани через маннозные рецепторы на клетках
хозяина, особенно макрофагах — пролиферацией возбудителя, его
взаимодействием с сурфактантом, освобождением токсических
метаболитов. Защиту организма хозяина от P. carinii осуществляют Тлимфоциты, альвеолярные макрофаги, специфические AT.
Компроментация иммунной системы стимулирует рост численности
пневмоцист. При СПИДе число паразитов в альвеолах и бронхах
настолько большое, что нарушается альвеолярная вентиляция, и
больной умирает от нарастающей легочной недостаточности.
Разрушение альвеолярно-капиллярной мембраны может приводить к
диссеминации пневмоцист с основного места локализации.

9. Классическими симптомами пневмоцистной пневмонии

Инкубационный период — от 2 до 5 суток, начало острое, с лихорадкой ,
головные боли, слабость, потливость, боли в грудной клетке, резко выражены
явления тяжелой дыхательной недостаточности: кашель с отделением
пенистой мокроты или сухой надсадный, тахипноэ, число дыхательных
движений может достигать 30 — 50 в 1 мин. Отмечается цианоз носогубного
треугольника, акроцианоз, раздувание крыльев носа, втягивание
межреберных промежутков. Летальность при пневмоцистозе взрослых без
лечения составляет 90 — 100%.
Пневмоцистная пневмония у больных СПИДом развивается медленно,
постепенно. От начала продромальных явлений до выраженных легочных
симптомов проходит 4, а иногда — 8 — 12 недель. Симптоматика
характеризуется лихорадкой (температура тела может быть 38 — 40°С на
протяжении нескольких месяцев), похуданием, сухим кашлем и одышкой с
нарастающей дыхательной недостаточностью, которая в 90% ведет к смерти.
Рентгенологически в легких выявляют рассеянные затемнения
инфильтративного характера с преимущественной локализацией в средненижних отделах, которые быстро сливаются с образованием «диффузного
альвеолярного затемнения».

10. Диагностика

• микроскопия материала, полученного пункционной
коникотомии, бронхоальвеолярного лаважа или
открытой биопсии легкого. Окраску мазков проводят по
методу Гомори. Серодиагностика не применяется.
• Поскольку диагностика пневмоцистной пневмонии
основана на выявлении возбудителя в мокроте и
жидкости, полученном при бронхоальвеолярном
лаваже, а кашель при этом заболевании обычно
непродуктивный, рекомендуется стимулировать
отхождение мокроты. Отсутствие возбудителя в
мокроте не исключает пневмоцистную пневмонию.
Биопсию проводят редко, поскольку в 90-95% случаев
диагноз удается поставить при исследовании жидкости,
полученной при бронхоальвеолярном лаваже.

11. Лечение.

• пентамидин в/в в течение 2-3 нед. При
среднетяжелом течении (pаO2 не
превышает 70 мм рт. ст.) дополнительно
назначают кортикостероиды : преднизон ,
40 мг внутрь каждые 12 ч в течение 5-7 сут

12. Криптоспоридио́з —

паразитарное заболевание,
вызываемое протистами
рода Cryptosporidium из
типа Апикомлекс.
Криптоспоридиоз, как
правило,
проявляется как острая
и кратковременная инфекция
и распространяется
алиментарным путём,
часто через заражённую воду.

13. Симптомы

появляются через 2—10 дней после заражения.
острая или хроническая диарея, которая может длиться в течение нескольких недель.
боли в области желудка, судороги и слабой лихорадки.
тошнота, рвота, расстройство всасывания и обезвоживание
Возможно бессимптомное течение заболевания, тем не менее, такие носители инфекции могут
заражать других людей.
4 варианта клинического проявления криптоспоридиоза для больных СПИДом:
4 % не имеют никаких симптомов,
29 % имеют временную инфекцию, диарея заканчивается в течение 2 месяцев и криптоспоридии
больше не обнаруживаются в кале.
60 % имеют хроническую диарею, хронической является диарея, которая длится в течение 2 и более
месяцев. В наиболее тяжелых случаях, пациенты выделяют не менее 2 литров водянистой диареи в
день, вплоть до потери 25 литров жидкости в день
8 % имеют тяжелые, напоминающие холеру
Больные криптоспоридиозом на фоне СПИДа испытывают серьезные нарушения всасывания и могут
терять до 10 % веса.
В случае, когда паразиты распространяются за пределы кишечника, как это часто происходит у больных
СПИДом, они могут достигать легких, среднего уха, поджелудочной железы, и желудка. Паразит может
поражать желчевыводящие пути, что может привести к холециститу и холангиту.

14. Диагностика

Микроскопия используется для обнаружения ооцист в фекалиях пациента.
Для концентрации и выявления спороцист в пробе кала используются
модифицированный метод центробежной плавучести сульфата цинка .
Методы окраски включают кислотно-быстрое окрашивание, придающее
ооцистам красный цвет. Часть тонкой кишки может быть окрашена
гематоксилином и эозином, что выявляет ооцисты, прикрепленные к
эпителиальным клеткам.
детекция антигенов с помощью техники прямого флуоресцентного антитела
(DFA), а также за счет непрямой иммунофлюоресценции или
иммуноферментного анализа
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является еще одним способом
диагностики криптоспоридиоза. Этот метод может даже определить
конкретные виды Cryptosporidium. Если у пациента предполагают
криптоспоридиоз жёлчных протоков, то соответствующий диагностическим
методом является УЗИ. В случае, если УЗИ не дает однозначных результатов,
выполняется эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

15. Лечение

паромомицин[
нитазоксанид
атоваквон[
Лечение обычно в первую очередь направлено на поддержку физического состояния больного.
Пациенту дают большое количество жидкости для возмещения потерь воды. Иногда в качестве
толерантного лечения используют лактозную диету. В редких случаях могут потребоваться растворы для
внутривенных вливаний. Антибиотики используются редко, в первую очередь для людей с тяжелой
формой заболевания и слабой иммунной системой.
Люди, страдающие иммунодефицитом
• Для лечения диареи у пациентов на ранних стадиях СПИДа часто используется
спирамицин. В целом, уровень смертности инфицированных больных СПИДом основан
на CD4+ маркерах. У пациентов с числом CD4+ лимфоцитов более 180 клеток/мм³ есть
шанс выздороветь за счет восстановительной с поддерживающей терапии и лекарств,
но у больных с числом CD4+ ниже 50 клеток/мм³, инфекция, как правило, заканчивается
смертельным исходом в течение трёх-шести месяцев.

Источник