Кандидоз ротовой полости при дисбактериозе

Молочница во рту, проявляющаяся белым налетом, на самом деле имеет несколько названий. Эту патологию называют оральный кандидоз, кандидоз полости рта и широко используемым названием – стоматит.

Возбудитель – Candida Albicans. Эти дрожжеподобные грибки входят в состав микрофлоры полости рта. То есть являются условно патогенными. Это означает, что инфекция в обычных условиях просто присутствует, но, как только слабеет иммунитет, немедленно вызывает воспаление слизистой оболочки рта.

Заметим, что на классификацию кандидозного стоматита, принятую в 1960 году повлияли исследования глобального вируса иммунодефицита (ВИЧ). В настоящей классификации выделяют псевдомембранозную, эритематозную и гиперпластическую формы.

Интересно то, что иногда все указанные виды кандидоза могут сочетаться у одного человека одновременно.

Что такое молочница во рту

Молочница во рту – это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными дрожжеподобными грибками из рода Кандида. В норме, эти грибки входят в состав естественной микрофлоры ротовой полости и не приводят к развитию молочницы во рту.

Однако, при наличии факторов риска (снижение иммунитета, курение, травмы слизистой) может наблюдаться активное размножение грибков рода Кандида и развитие молочницы во рту.

Справочно. Поскольку заболевание вызывается преимущественно грибком Candida albicans, принято его называть кандидоз полости рта. Другие разновидности грибка Кандида в ротовой полости встречаются редко.

Код заболевания по МКБ10 –В37 (кандидоз полости рта, кандидозный стоматит).

Причины возникновения кандидоза полости рта

Причиной развития кандидоза ротовой полости являются грибки рода Кандида.

Следует отметить, что молочница во рту не является заразным заболеванием в привычном смысле этого слова. Грибки изначально присутствуют в ротовой полости. Поэтому первично инфицироваться кандидозом может только новорожденный.

Взрослый заразиться кандидозом не может. Однако, при поцелуях или использовании посуды больного кандидозом ротовой полости, грибки могут передаваться с частичками слюны. Для пациента с нормальным иммунитетом и неповрежденной слизистой ротовой полости, контакт с грибками не будет иметь последствий.

Однако у лиц, имеющих факторы риска развития кандидоза ротовой полости (сахарный диабет, иммунодефицит), контакт с большим количеством грибков может спровоцировать развитие кандидоза.

Справочно. Основной причиной развития кандидоза ротовой полости у взрослых и детей является длительный прием антибактериальных препаратов.

На фоне продолжительной антибактериальной терапии происходит нарушение естественной микрофлоры ротовой полости, кишечника и влагалища. Это приводит к усиленному размножению условно-патогенных микроорганизмов, активность которых в норме подавляется нормальной микрофлорой.

Усиленное размножение грибков рода Кандида сопровождается развитием молочницы.
В связи с этим, при необходимости проводить длительные курсы антибактериальной терапии, для профилактики развития молочницы во рту рекомендовано принимать противогрибковые препараты.

Как грибки Кандида попадают в ротовую полость

Грибки Кандида в норме входят в состав естественной влагалищной и кишечной микрофлоры, находятся на слизистой носа и рта. В стерильных жидкостях (в крови, ликворе, желчи, простатическом секрете, суставной жидкости) грибки в норме отсутствуют.

Справочно. В окружающей среде кандидозные грибки содержатся в почве, пресной воде, молочных продуктах, немытых фруктах и овощах, ягодах, предметах обхода.

Первичный контакт с кандидозными грибками чаще всего происходит во время прохождения ребенком родовых материнских путей.

Реже, заражение грибками Кандида происходит в первые годы жизни контактно-бытовым (через предметы быта) или алиментарным (через грязные руки и продукты питания) способом.

Также возможно заражение ребенка во время грудного вскармливания (при наличии грибков Кандида на сосках и коже матери).

Почему новорожденные легко инфицируются грибками Кандида

Быстрая колонизация слизистой ротовой полости кандидозными грибками обусловлена несовершенством иммунной системы новорожденного (отмечаются низкие уровни секреторных иммуноглобулинов А, дефицит фунгистатических (противогрибковых) лизоцимов, сывороточных фунгистаз крови).

Также у детей еще нет стабильной конкурентной микрофлоры (нормальная физиологичная микрофлора), подавляющей активное размножение грибков Кандида.

Поскольку в слизистой ротовой полости ребенка содержится большое количество гликогена, грибки, попадающие в организм ребенка, начинают активно размножаться и легко фиксируются на слизистых.

При отсутствии дополнительных факторов риска, кандидоз ротовой полости не развивается. Исключение может составлять первичное заражение грибками Кандида, у некоторых детей оно может проявляться развитием нетяжелой молочницы ротовой полости.

Дисбактериоз ротовой полости и молочница

Основным фактором риска, способствующим развитию молочницы во рту, является нарушение микрофлоры ротовой полости.

В норме, естественная микрофлора – это целостная система со стабильным количественным и качественным составом. Это обеспечивает поддержание местного иммунитета и высокую колонизационную резистентность (защиту от усиленного размножения условно-патогенных микроорганизмов, фиксирования на слизистой новых патогенных микроорганизмов).

Справочно. Развитие дисбактериоза ротовой полости сопровождается изменением состава микрофлоры, снижением напряженности местного иммунитета и активным размножением условно-патогенных и патогенных микроорганизмов.

Степени дисбактериоза

По тяжести нарушения естественной микрофлоры дисбактериоз ротовой полости разделяют на 4 степени:

• первая – отмечаются незначительные изменения в составе естественной микрофлоры, клинические симптомы кандидоза ротовой полости, как правило, отсутствуют.
• вторая – субкомпенсированная форма дисбактериоза, сопровождающаяся активным размножением 2-3 видов условно-патогенных или патогенных микроорганизмов на фоне сниженного количества естественных лактобактерий. Отмечаются слабовыраженные симптомы кандидоза ротовой полости.
• третья – дисбактериоз средней степени тяжести, характеризующийся резким снижением или полным отсутствием полезных лактобактерий. Отмечаются выраженные симптомы молочницы во рту, также характерны частые рецидивы кандидоза.
• четвертая – тяжелый дисбактериоз, при котором отмечается ассоциация грибков Кандида с другими патогенными бактериями и грибками. Отмечается развитие грибково-бактериальных гингивитов, стоматитов, фарингитов.

Факторы риска дисбактериоза и кандидоза ротовой полости

Молочница во рту чаще развивается у пациентов:

• с сахарным диабетом (особенно при декомпенсированных формах заболевания и частых скачках уровня сахара в крови);
• с иммунодефицитными заболеваниями (включая ВИЧ и СПИД);
• злоупотребляющих спиртными напитками и табачными изделиями;
• не следящих за гигиеной ротовой полости;
• с низким иммунитетом, истощением, авитаминозами, дефицитом белка, анорексией;
• с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
• выраженным ожирением или дефицитом массы тела;
• с онкологическими заболеваниями и заболеваниями кроветворной системы;
• нелеченным кариесом.

У пожилых пациентов, пользующихся съемными зубными протезами, частота встречаемости кандидоза ротовой полости составляет более семидесяти процентов.

Кандидоз ротовой полости у детей, находящихся на грудном вскармливании, может быть связан с:
• приемом матерью антибактериальных средств (большинство антибиотиков выделяется с грудным молоком);
• несоблюдением матерью правил личной гигиены;
• недостаточной обработкой сосок.

Внимание. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, кандидоз ротовой полости может возникать из-за неправильно подобранной смеси и недостаточного получения витаминов и микроэлементов с пищей.

Кандидоз ротовой полости у женщин часто развивается во время беременности (а кандидоз влагалища обычно обостряется перед менструациями).

Классификация кандидоза ротовой полости

По локализации воспалительного процесса выделяют кандидозные стоматиты, гингивиты, хейлиты, глосситы, тонзилломикозы, фарингомикозы.

По тяжести кандидоза ротовой полости заболевание разделяют на: легкое, средней тяжести и тяжелое.

По клиническому течению молочницу во рту разделяют на:

• острые кандидозы (острые псевдомембранозные или атрофические кандидозы ротовой полости);
• хронические кандидозы (гиперпластические или атрофические).

Молочница во рту – симптомы

Признаки кандидоза ротовой полости не зависят от пола. Основным проявлением заболевания является появление кислого запаха изо рта (это обусловлено усиленным выделением грибками молочной кислоты) и творожистых налетов на слизистых.

Справочно. Налеты при молочнице беловатые, бело-желтые и серо-белые, имеют неприятный кислый запах. По структуре могут напоминать творог, сметану или просто тонкие пленки.

Пораженные слизистые ротовой полости красные, отечные, также отмечается сухость слизистой и ее болезненность. Многих пациентов беспокоит повышенное слюноотделение.

При тяжелом течении кандидоза ротовой полости могут образовываться язвочки на слизистой и заеды в уголках рта.

Острые кандидозы протекают с более яркой симптоматикой и хорошо поддаются противогрибковой терапии. Хронические кандидозы могут протекать как с выраженной, так и со стертой симптоматикой, развиваются на фоне тяжелых заболеваний (сахарный диабет, иммунодефицит) и плохо поддаются медикаментозной терапии.

Наиболее распространенной формой острого кандидоза ротовой полости является острый псевдомембранозный кандидоз. Легкие формы заболевания сопровождаются появлением единичных творожистых налетов на слизистой, легко снимающихся шпателем.

При среднетяжелой и тяжелой форме заболевания появляются обильные спаянные со слизистой налеты, не снимающиеся шпателем. Слизистая ярко гиперемирована, отечна. Пациента беспокоят сухость, жжение и боли, усиливающиеся при разговоре (если поражены губы и язык) и приеме пищи.

Тяжелые формы кандидоза ротовой полости также часто сопровождаются повышением температуры тела, лихорадочной и интоксикационной симптоматикой (слабость, озноб, мышечные и суставные боли, тошнота, снижение аппетита).

Острые атрофические формы заболевания встречаются реже и проявляются выраженной сухостью во рту, слабовыраженными налетами (белесоватыми пленками), болями при приеме пищи, извращением вкуса.

Хронические гиперпластические кандидозы проявляются сильной сухостью, извращением вкуса, плотными серо-белыми налетами, неприятным резким запахом изо рта.

Хронические атрофические формы заболевания проявляются появлением трещин, язв, болей, сухости слизистой, тонких беловато-серых налетов.

Основные симптомы кандидозного стоматита

Кандидозные стоматиты сопровождаются поражением слизистой зева, языка и уголков рта.

Пациентов беспокоят:

• кислый резкий запах изо рта;
• обильные налеты, похожие на манную крупу или творог;
• воспаление и отек слизистой;
• яркая гиперемия слизистой;
• появление язвочек и трещин на слизистой, заедов в уголках рта;
• боли при употреблении пищи;
• сухость и жжение слизистой, часто приводящие к нарушению сна;
• увеличение подчелюстных, затылочных, заушных и шейных лимфоузлов;
• повышение температуры тела до 38-39 градусов.

При присоединении кандидозного стоматита отмечается появление налетов и язвочек на слизистой десен. Также может повышаться чувствительность зубов к холодной и горячей пище.

Справочно. Развитие кандидозного глоссита (поражение языка) сопровождается появлением обильных творожистых налетов на языке, отека и болезненности языка. При тяжелом течении могут возникать трещины и язвы на слизистой языка.

Симптомы кандидозного фарингита и тонзиллита

Кандидозные фарингиты и тонзиллиты сопровождаются появлением творожистых налетов на слизистой щек, корня языка, задней стенки горла, небных дужек, мягкого неба, язычка и миндалин.

Также пациентов беспокоят сильные боли в горле, усиливающиеся при глотании, извращение вкуса, тошнота, кислый запах изо рта, заложенность ушей, увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Температура повышается до 39-40 градусов. Появляется озноб, боли в мышцах суставах, сильная слабость и сонливость, раздражительность, отсутствие аппетита.

Заболевание тяжело протекает, плохо поддается лечению и может быстро перейти в хроническую форму.

Симптомы и признаки кандидозного хейлита

Кандидозное поражение слизистой кожи губ (хейлит) проявляется:

• отеком и покраснением губ;
• раздражением и мацерацией (мокнутием) кожи над верхней губой и на подбородке;
• появлением мелкой сыпи вокруг губ;
• появлением трещин в уголках рта (заеды) и на губах;
• болью при разговоре и приеме пищи;
• сухостью и жжением;
• появлением на губах зудящих корок, белых творожистых налетов, пленок;
• эрозиями и язвами на слизистой.

Осложнения кандидоза ротовой полости

При отсутствии своевременного лечения острый кандидоз может переходить в хроническую или инвазивную, тяжело поддающуюся лечению форму, а также осложняться грибковыми эзофагитами, трахеитами, кандидозом желудочно-кишечного тракта, кандидозным сепсисом.

Осложнения, как правило, развиваются у ослабленных и истощенных больных с сопутствующими тяжелыми заболеваниями (иммунодефицит, декомпенсированный сахарный диабет).

Диагностика

При классическом течении заболевания диагностика не составляет трудностей, однако, для подтверждения диагноза следует провести микроскопию соскоба из ротовой полости при помощи ручного метода.

По показаниям дополнительно назначают анализы на глюкозу, ВИЧ инфекцию, подсчет лейкоцитарной формулы.

Как лечить кандидоз ротовой полости

Важно. Молочница во рту является достаточно распространенным заболеванием. Опасно то, что это, вроде бы незначительное заболевание, становится привычным. Перестаем на него реагировать.

Врач с длительным опытом может смело сказать, что раньше (лет 20 – 30 назад) кандидоз ротовой полости возникал значительно реже. Экологию основательно ухудшили мы сами. В связи с этим нужно быстро реагировать на возникновение симптомов молочницы.

Какой врач лечит кандидоз ротовой полости

Лечением кандидоза ротовой полости занимается инфекционист. Для маленьких детей более характерно обращение к педиатру, поскольку узких специалистов- инфекционистов не так много.

Пациентам с сахарным диабетом может потребоваться дополнительная консультация эндокринолога, а иммунодефицитным больным – консультация иммунолога.

Лечение молочницы во рту

Немедикаментозное лечение кандидоза ротовой полости включает только диету, направленную на снижение раздражения слизистой и уменьшение риска ее травматизации.

Диета при кандидозе ротовой полости не является методом лечения.

Рекомендовано употреблять мягкую, протертую слизистую пищу, запрещено курить, употреблять спиртные напитки, острое, соленое. Также рекомендовано отказаться от употребления сладостей и мучного.

Все препараты при кандидозе ротовой полости должны назначаться врачом.
Чаще всего назначают нистатин (только при легкой острой форме заболевания), кетоконазол или флуконазол (при кандидозе ротовой полости эти препараты принимают перорально).

Для наружной обработки кожи и слизистых используют 1% нистатин или клотримазол. Также эффективны полоскания хлоргексидином биглюконатом.

По показаниям, могут быть назначены обезболивающие гели с лидокаином или прокаином.