Кандидоз ротовой полости у ребенка фото

В детском возрасте в полости рта часто проявляется такое заболевание, как молочница. По статистике почти 25% детей раннего возраста переносят эту болезнь несколько раз. Легкая форма протекает бессимптомно. При развитии кандидоза появляются резкие неприятные ощущения в ротовой полости.

Кандидоз полости рта у детей

Самостоятельно проблема исчезает редко, поэтому требуется грамотный подход в лечении. Предупредить молочницу можно простыми профилактическими мерами.

Кандидоз или молочница – что это такое

Грибковый стоматит представляет собой воспаление слизистой полости рта, с формированием специфического налета. Патологию вызывают микроорганизмы candida albicans или candida tropicalis. Это самые распространенные грибы, встречающиеся в полости рта у детей и взрослых при молочнице. Как и другие бактерии кандиды присутствуют в организме человека, не причиняя вреда.

candida albicansCandida Albicans

При неблагоприятных факторах кандиды начинают активно развиваться, поражая слизистые оболочки, в том числе и полости рта. Этому во многом способствует снижение иммунологического статуса организма ребенка. Извне попадает массовое количество патогена. Дефицит полезных бактерий не позволяет бороться с грибами, и молочница начинает развиваться активно.

У ребенка иммунная система еще не сформирована и слабо адаптированна к инфекциям. По этой причине заболевание чаще встречается именно у детей. Благоприятные условия для заражения создаются при контакте с обсемененными игрушками, когда грудничок тянет их в рот.

Причины молочницы во рту у ребенка

Часто грибковые поражения наблюдаются у недоношенных детей, так как у них обычно ослабленный иммунитет. Также подвержены кандидозу младенцы на искусственном вскармливании.

В молоке матери содержаться специфические вещества, не позволяющие развиваться кандидам у ребенка во рту.

Другими причинами является:

  • заражение от матери через родовые пути;
  • грибок локализуется на сосках молочных желез, при кормлении грудью происходит прямой контакт слизистой ротовой полости и грибковой флоры;
  • плохо обработанная бутылочка для кормления;
  • обсеменение грибами пустышки;
  • плохая гигиена рук взрослого во время ухода за животными, как результат – кандида попадает к ребенку;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • частое срыгивание ребенком, во время кормления.

причины молочницы у детей

Слюна человека обладает защитными свойствами от многих микробов. Кандидоз ротовой полости часто возникает на фоне повышенной сухости слизистой рта. Дети старшего возраста заражаются молочницей из-за потребления грязных фруктов, овощей, сырого молока и воды. Если мясо обсемененное грибком и находится рядом с другими продуктами, то риск переноса инфекции будет очень велик.

Внимание! Кандидоз полости рта у детей старше 1 года. Требует пристального внимания родителей. Внезапное появление заболевания может свидетельствовать о наличии в организме других тяжелых патологий.

Грибковый стоматит во рту детей формируется на фоне любых факторов приводящих к снижению защитных свойств. Это недосыпание, авитаминозы, хронические и острые психологические травмы, неправильное питание.

Симптомы кандидоза полости рта

  1. В начале заболевания в ротовой полости ребенка появляется гиперемия и незначительная отечность на деснах, мягком и твердом небе, языке. Новорожденный становится капризным, отказывается от питания и соски.
  2. Затем на покрасневших участках образуются белесоватые пятна, которые сливаются в единый очаг похожий по структуре на творожную массу. Рот постепенно покрывается налетом. Его цвет от приглушенного белого до желтоватого оттенка.

Кандидоз в полости рта ребенка сопровождается жжением и болезненностью глотания. Особые неприятные ощущения вызывает горячая, острая или кислая пища. При грудном вскармливании наблюдается частое срыгивание. Недостаток поступления полезных веществ приводит к задержке развития.

При локализации грибка в углах рта формируется трещины, покрытые налетом. Область поражения гиперемирована, может кровоточить.

Внимание! При молочнице у детей наблюдается резкое повышение температуры тела без причин, поэтому необходимо наблюдать за гипертермией у грудничка, даже в ночное время.

В зависимости от течения выделяют три вида да кандидоза:

  1. Легкая форма. Слизистой рта покрывается красноватой сыпью, которую маскирует белый налет. После обработки антисептическими растворами молочница отступает.
  2. Форма средней тяжести. На гиперемированных и отечных участках, пораженных кандидозом мягких тканей, появляются белые пятна. Постепенно они сливаются, покрываются налетом, при удалении которого обнажается кровоточащая поверхность.
  3. Тяжелая форма. Обнаруживается молочница на губах у ребенка, языке, деснах и даже горла. Вся слизистая покрыта непрерывной белой пленкой. Состояние резко ухудшается, гипертермия сопровождается обезвоживанием организма на фоне тяжелого кандидоза.

Диагностика молочницы на губах, деснах, в полости рта

В острой стадии кандидоз полости рта часто путают с дифтерией или ангиной. Для уточнения диагноза требуется проведение лабораторных исследований. Основной методикой является бактериальный посев налета. Это позволяет уточнить тип грибка и назначить правильное лечение. На фото ниже классическое поражение слизистой рта кандидозом.

candida albicans

Ребенку обязательно проводят ларингоскопию для определения состояния гортани и глотки. Важно выявить на какую глубину дыхательных путей малыша распространилось заболевание. Не обойтись и без анализа крови. Общее исследование позволяет выявить содержание лейкоцитов, как основных защитников организма ребенка от инфекционной флоры. Взятие крови из вены помогает выявить антитела к патогенным микробам и определить каков иммунитет.

Лечение кандидоза полости рта у ребенка

Прежде всего, при молочнице необходимо предупредить распространение инфекции. Больных изолируют и проводят исследования контактных детей. Первоначальные мероприятия направлены на устранение тяжелых симптомов. Далее приступают к локализации роста грибов во рту и во всем организме.

Лечение молочницы у новорожденных и грудничков

Молочница рта у грудничка не редкость. В случае протекание болезни в легкой форме, специальное лечение не требуется. Достаточно мероприятий по снижению симптоматических явлений. Обработка рта легким антисептиком поможет устранить неприятные ощущения за 1 день.

Родителям необходимо помнить, что температура в помещении, где находится ребенок, не должна превышать 20 градусов, а влажность не более 50% . Если воздух чрезмерно теплый и сырой, то это способствует развитие многих спор грибов, в том числе и candida. Частое проветривание комнаты поможет сохранить оптимальный режим.

Читайте также:  Флюкостат лечение кандидоза мужчин

Чрезмерно сухой воздух, также скажется на состоянии слизистой оболочки полости рта. У ребенка она будет пересыхать, приводя к появлению микротрещин. В этих поврежденных участках начинает активно развивается грибок, приводя к полноценному развитию кандидоза.

Если проявляется молочница на губах у детей, то уже говорят о запущенной форме. В этом случае необходимо проводить полноценное лечение.

Слизистую оболочку полости рта малышу систематически протирают раствором питьевой соды. Достаточно одной чайной ложки на литр воды для получения лечебного раствора. Стерильные ватные тампоны смачивают в этой смеси и аккуратно протирают ребенку весь рот. Обработку осуществляют до 6 раз в сутки.

Если кандидоз развиваются у детей старше 6 месяцев, то допускается применение следующих препаратов:

  • Кандид;
  • Флуконазол;
  • Дифлюкан;
  • Фуцис ДТ;
  • Микосист.

Методика применения и дозировка рассчитывается педиатром на приеме.

Дети от года до 3-х лет

Лечение кандидоза полости рта у детей 3-летнего возраста проводят комплексно, воздействуя на проблему местно и обще.

  1. Если ребенок способен правильно осуществлять полоскание рта, то для обработки слизистой подойдет раствор состоящий из: одной таблетки Нистатина, одной ампулы витамина B12 и 10 мл физраствора.Нистатин
  2. При наличии сильного зуда на губах, деснах и кожи вокруг рта используют гель Фенистил. Средство обладает антигистаминным действием, снижает раздражительность патогенной микрофлоры. Родителям необходимо следить, чтобы гель случайно не попал в рот малышу.
  3. Самым простым воздействием в качестве антисептика будет полоскание раствором пищевой соды. Средство обладает выраженным фунгистатическим воздействием. Позволяет не только остановить развитие грибковой флоры, но и уменьшить колонии патогена в ротовой полости.
  4. Пораженные участки обильно смазывают Нистатиновой мазью или раствором Люголя.
  5. Для укрепления иммунитета показаны витамины группы B, кальций, препарат железа.
  6. Ближе к 3 годам и старше полость рта допускается обрабатывать антисептическими спреями, такими как Максиколд ЛОР или Гексорал.

Если молочница сформировалась на фоне приема антибиотиков, то их следует отменить. Медикаменты заменяют на другие лекарственные средства после согласования с врачом. Отмена антибактериальных препаратов проводится медленно, чтобы не спровоцировать обострение общего заболевания для лечения, которого они были назначены.

Важным моментом лечение является устранение причины. Надо провести стерилизацию бутылочки для кормления, посуды, пустышки и очистить антисептиком игрушки.

Если ребенок до сих пор находится на грудном вскармливании, то маме необходимо тщательно помыть грудь мыльной водой. Затем обработать антисептическим раствором. Использовать, например, Мирамистин.

Лечение кандидоза у детей старшего возраста

У грудничков молочница излечивается быстро. В старшем возрасте требуется системная терапия. Лучше использовать препараты на основе флуконазола. Активное вещество оказывает противогрибковое действие на весь организм сразу. Часто назначаемые представители это: Дифлазон и Дифлюкан. Препараты вводят внутривенно, внутримышечно или через рот.

Флуконазол

Местно пораженные участки обрабатывают антисептиками, например, 0,1 % хлоргексидином. Подойдет 1% раствор бриллиантовой зелени или метиленовый синий. Под их воздействием грибок перестает активно размножаться. Из общего воздействия показаны:

  • витаминотерапия;
  • полноценное питание;
  • занятие физической культурой;
  • закаливание;
  • санаторно-курортное лечение;
  • летний отдых на море.

Дети старшего возраста болеют молочницей несколько дольше малышей. Грибковая флора в этот период способна поражать не только слизистую рта, но и распространяться по всему организму.

Народные методы

Лечение кандидоза легкой формы, допускается народными средствами. Они обеспечат снижение зуда и отечности слизистой полости рта. Из нетрадиционной медицины зарекомендовали себя такие лекарственные травы как:

  • календула;
  • зверобой;
  • эвкалипт;
  • шалфей.

Для приготовления нужного раствора 1 ложку травы заваривают стаканом кипятка и выдерживают 30 мин. Полученным отваром следует часто полоскать рот в течение дня, после еды.

Внимание! Самостоятельное лечение молочницы недопустимо. Не грамотный подбор лекарственных препаратов приведет к образованию запущенного кандидоза и появлению тяжелых осложнений.

Если проявляется молочница на деснах у грудничка, на языке и небе, то пораженные участки протирают марлевой салфеткой, смоченной в отварах лекарственных растений.

Алое

У взрослых детей рот обрабатывают соком алоэ. Натуральное средство обладает выраженным регенерирующим и противовоспалительным действием. Частично разведенным соком алоэ полощут рот 5–7 дней, пока налет не станет уменьшаться.

Диета

Соблюдение рациона питания рекомендовано при многих болезнях. В случае кандидоза следует исключить следующие блюда:

  • сладости;
  • кислые продукты;
  • черный чай и кофе;
  • грибы;
  • молочные продукты;
  • изделия с использованием теста на дрожжах;
  • газированные напитки;
  • соленные, кислые и острые продукты.

Детям подойдет полужидкая каша. Рыба и мясо должны быть не жирными и разваренными. Допускается прием варенных куриных яиц, печеных яблок, отварного картофеля. Ребенку грудного возраста стоит давать часто теплую воду или ромашковый чай.

Профилактика кандидоза у ребенка

Молочница у грудничка не появится, если систематически проводить обработку игрушек, сосок, прорезователей для зубов и других предметов, которые часто ребенок тащит в рот. Исключить всяческие возможности заражения от контактных больных.

При беременности женщина должна пройти диагностику по выявлению влагалищного кандидоза. При наличии заболевания провести качественное лечение противогрибковыми препаратами. Во время терапии антибиотиками параллельно принимать лактобактерии. Они помогут защитить и восстановить положительную микрофлору кишечника и полости рта.

Уже с 6 месяцев грудничок должен потреблять овощи и фрукты. Постепенно добавляют в меню кисломолочные продукты. Не стоит забывать о закаливании и профилактике простудных заболеваний у ребенка.

Кандидоз у новорожденного необходимо диагностировать и лечить с первых дней проявления. От заболевания, возможно, избавиться раз и навсегда. В случае запущенного процесса есть риск поражения внутренних органов и систем. Такое состояние крайне негативно отразится на здоровье ребенка и в дальнейшем приведет даже к инвалидизации.

Список литературы

  1. Шумский Л.В., Гребнев Е.Н., Юрченко Е.В. — Герпетическая инфекция полости рта и губ, Самара, 1996.
  2. Под ред. проф. Л.П.Кисельниковой — Детская стоматология, М.: ГЕОТАР—Медиа, 2014.
  3. Курякина Н.В. — Терапевтическая стоматология детского возраста, – Медицина, 2004.
  4. Ralph E. McDonald, David R. Avery, Jeffrey A. Dean — Dentistry For The Child And Adolescent — Mosby — 2004
  5. Виноградова Т.Ф., Максимова О.П., Мельниченко Э.М. — Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей, М., 1983.
  6. Кузьмина Э.М. с соавт. — Профилактика стоматологических заболеваний у беременных женщин и детей раннего возраста, М., ММСИ. 1999.
Читайте также:  Чем лечить кандидоз бронхов

Источник

Кандидоз или молочница может развиться у детей еще в первые дни жизни, даже у новорожденного ребенка. Творожистый белый налет во рту новорожденного (на деснах, языке) беспокоит малыша и пугает молодую маму. И вполне логично, что практически все родители, которые столкнулись с данной проблемой, ищут в медицинской литературе и в интернете описание схожих симптомов болезни, рассматривают фото с похожими признаками, пытаясь определить, что это за заболевание и как его можно вылечить, передается ли оно и насколько опасно.

Причины появления молочницы у детей

Провоцируют появление болезни грибки группы Кандида, именно по этой причине заболевание еще иначе называется кандидозный стоматит. Откуда берутся эти грибки? Кандида находится в организме совершенно любого человека, не показывая себя до определенного времени. Толчком для появления молочницы может быть прием медицинских препаратов, ослабленная иммунная система и много иных факторов.

Грибки поражают не только полость рта, но и остальные органы, потому важно вовремя начать лечение заболевания, чтобы оно не перешло с полости рта вглубь организма.

Как правило, появление молочницы вызывают такие виды грибков:

  • C. glabrata – провоцирует появление заболевания у престарелых людей;
  • C. parapsilosia – находится у 50% новорожденных детей;
  • C. albicans – находится в организме у 70% взрослых и чаще остальных является причиной появления молочницы;
  • C. sake – редкая группа грибков.

Что провоцирует появление молочницы?

Чаще всего заражения ребенка происходит от матери. Зачастую грибок переходит от матери к ее ребенку во время родов: ребенок проходит через родовые каналы матери, при этом на его слизистых ротовой оболочки и коже остается грибок от мамы.

Помимо этого, появление молочницы у детей могут провоцировать такие факторы:

  • вирусные инфекции;
  • аллергический дерматит;
  • болезни кишечника;
  • грязные соски, посуда, игрушки;
  • постоянное использование соски;
  • несоблюдение гигиены мамой;
  • частое срыгивание: чувствительность слизистой рта и кислая среда – великолепные условия для появления молочницы;
  • прием антибактериальных средств.

Внимание: у детей, находящихся на вскармливании грудью, меньше риск заболеть молочницей, чем у малышей, которые питаются смесями.

В подростковом возрасте молочница у детей, как правило, появляется на фоне гормональных изменений, а также из-за частых простуд и переохлаждений.

Стадии развития кандидозного стоматита

Определить симптомы заболевания у ребенка иногда бывает тяжело, так как молочницу нередко просто принимают за остатки кашки или молока на слизистой оболочке рта. Потому нужно периодически осматривать рот ребенку, чтобы своевременно выявить наличие у него налета и высыпаний. Заболевание имеет несколько стадий, перечислим каждую из них.

Легкая стадия

На этой стадии молочницы у детей появляются во рту небольшие красные пятнышки. Со временем эти пятнышки покрываются творожистым белым налетом. Если определить молочницу у новорожденного во рту на этом этапе, то она не приносит ребенку особого дискомфорта и легко лечится в домашних условиях.

Симптомы:

  • белая пленка на слизистой ротовой полости;
  • если пленку попробовать убрать, то слизистая будет кровоточить;
  • в некоторых случаях слизистая рта имеет отечность.

Средняя стадия

Творожистые пятна постепенно увеличиваются и соединяются друг с другом, наполняя собой всю полость рта. Главный симптом на этом этапе – кровоточащие и болезненные язвы под налетом. В это время малышу становится больно глотать или сосать, он может отказываться от приема пищи.

Симптомы:

  • на языке появляется плотный налет;
  • ребенок может потерять чувство вкуса;
  • уголки рта покрываются трещинами.

Тяжелая стадия

На этой стадии язвочки активно начинают кровоточить. Налет переходит на десны, щеки, глотку, небо, язык. Рот малыша полностью покрывается белой пленкой, ребенок чувствует сильную боль и дискомфорт.

На этом этапе общее самочувствие малыша значительно ухудшается, может увеличиться температура до 37-38 град.

Основные формы кандидозного стоматита

Отличают две основные формы молочницы у детей.

Острая форма

Во время острой формы молочница поражает ротовую полость, провоцирует появления налета, появляется сухость в полости рта. Налет состоит из дрожжевых грибов, клеток эпителия, остатков пищи.

Со временем налет увеличивается, в уголках губ появляются трещины с налетом. Часто у детей лимфатические шейные узлы становятся больше, во время пальпации ребенок чувствует сильные болевые ощущения.

В это время у детей отмечаются:

  • боль и дискомфорт во время приема пищи;
  • жжение;
  • зуд.

Во время острого развития молочницы у детей важно правильно установить диагноз и не спутать ее с иными заболеваниями:

  • дифтерия;
  • ангина;
  • стоматит.

Хроническая форма

Хроническая молочница характеризуется налетом желтого или коричневого цвета. Если попробовать убрать налет, то это вызовет кровотечение и сильную боль. Ротовая полость отекает, а также увеличиваются в размерах шейные лимфоузлы.

Эта форма молочницы лечится довольно долго, потому не надо доводить ребенка до этого состояния и своевременно начинать лечение.

Диагностирование заболевания

Чтобы правильно установить диагноз, врачу нужно взять мазок с полости рта ребенка. После этот мазок наносится на специальное стекло и высушивается. Врач окрашивает стекло и выполняет осмотр при помощи микроскопа. Диагноз можно установить только в том случае, когда будут определены колонии грибков, которые вызывают молочницу у детей во рту.

Читайте также:  Крем от хронического кандидоза

Лечение молочницы

Лечение молочницы у новорожденных осложняется тем, что малыш еще не может говорить и не способен описать взрослым свои жалобы и ощущения. Потому мамам новорожденных нужно быть предельно внимательными и при любых симптомах обращаться за помощью к врачу.

Если молочница появилась из-за частого срыгивания, то нужно определить и устранить причину этого явления. Вероятно, ребенок неправильно захватывает соску или сосок во время кормления, в итоге в кишечник попадает воздух. Следите за техникой кормления, а также непременно носите ребенка «столбиком» после любого приема пищи, таким образом, выходит лишний воздух.

Местное лечение молочницы у новорожденных

Чтобы удалить грибок, нужно обрабатывать полость рта ребенка такими средствами.

Разбавьте одну чайную ложку соды в чашке с теплой водой. В данном растворе намочите ватный тампон и очистите им ротовую полость. Обрабатывать необходимо все: щеки, язык, небо, десны. Постарайтесь выполнять эту процедуру максимально часто в течение дня. Если определить молочницу на раннем этапе, то есть большие шансы избавиться от заболевания при помощи этих простых манипуляций за одну неделю.

Как простая сода может помочь избавиться от грибка во рту? Раствор соды делает ротовую оболочку щелочной, что является неблагоприятными условиями для жизни грибка. Он не может здесь развиваться и со временем погибает.

Точно так же можно воспользоваться легким составом из марганцовки.

Как правило, лечение грудничков выполняется только местной обработкой полости во рту и показывает отличные результаты. Противогрибковые средства этим малышам назначают нечасто.

Лечение детей с полугода

Многие средства для лечения молочницы во рту используются для деток с возраста 6 месяцев. До этого возраста рекомендовано только местное лечение.

Когда молочница приобрела тяжелую форму, зачастую единственным эффективным способом лечения является прием противогрибковых средств, а также препаратов, где в составе находится железо. Принцип работы противогрибковых средств основан на разрушении мембран вирусного грибка.

Любые препараты обязан назначать только врач после обследования. Не завершайте лечение даже, когда признаки грибка пропали. Если доктор назначил обрабатывать полость во рту 12 дней, то используйте мазь все 12 дней. Вирусная инфекция непредсказуема и часто появляется рецидив. Лечение заканчивается лишь только после повторного обследования.

Лечение подростков

Для лечения подростков можно по назначению врача использовать медицинские препараты. Наиболее распространенными средствами для лечения молочницы во рту считаются следующие:

  • Нистатин. Эффективное лекарственное средство, которое изготавливается в виде таблеток и мази. Этот препарат назначают, как правило, для лечения тяжелой формы молочницы. Средство может вызывать аллергические реакции, потому нужно внимательно проследить за состоянием ребенка во время лечения. Основное достоинство Нистатина состоит в том, что вирус грибка медленно «привыкает» к этому препарату.
  • Мирамистин. Антибактериальное средство с обширным спектром воздействия. Этот препарат можно приобрести в виде раствора или мази. Раствором нужно осторожно обрабатывать полость рта, а мазью необходимо тонким слоем смазывать пораженные участки. Средство не имеет запаха и вкуса, потому, как правило, нормально переносится детьми. Помимо этого, оно не раздражает слизистую полость во рту. Если применять средство одновременно с антибиотиками, то оно имеет лучший эффект от использования последних.
  • Дифлюкан. Противогрибковое средство, эффективно справляющееся с молочницей.
  • Кандид. Это мазь, которая по своему воздействию схожа с Нистатином. Ей нужно обрабатывать полость рта ребенку.
  • Клотримазол. Также эффективный препарат против молочницы.

Профилактика заболевания

Нужен тщательный и внимательный уход за слизистыми оболочками и кожей, тем более при перенесенных детских инфекциях и общих заболеваниях. Немаловажное значение имеет своевременное лечение сопутствующих болезней и обоснованное использование антибактериальных средств. Также важна своевременная и адекватная терапия молочницы у матерей во время беременности.

Для профилактики молочницы новорожденных выделяют группы риска, которые обязательно подлежат обследованию:

  • новорожденные дети, которые страдают энцефалопатиями, синдромом дыхательных расстройств, перенесшие родовые нервной системы;
  • физиологически незрелые и недоношенные новорожденные, рожденные с разными пороками развития и уродствами;
  • новорожденные, рожденные от матерей, которые болеют молочницей и имеют очаги хронической инфекции, с отягощенным гинекологическим и акушерским анамнезом (наличие у матери гинекологических патологий, к примеру, воспалительных, тяжелые роды и т.д.).

Чтобы защитить от молочницы ребенка, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • непременно периодически мойте грудь с мылом, когда ребенок находится на грудном кормлении;
  • стерилизуйте соски, пустышки;
  • нужно вовремя лечить заболевание до и во время беременности, чтобы не заразить малыша молочницей;
  • следите за состоянием желудочно-кишечного тракта ребенка;
  • во время прорезывания первых зубов нужно организовать уход за ними;
  • повышайте иммунитет малыша;
  • вовремя лечите вирусные болезни.

Вероятные осложнения

Молочница нечасто может провоцировать появление осложнений, поскольку современные препараты дают возможность эффективно и быстро лечить это заболевание. Однако возможны случаи, когда запущенная молочница во рту может вызвать довольно серьезные последствия:

  • попадая в желудок, грибки нарушают естественный процесс всасывания полезных элементов;
  • вирус может серьезно повредить слизистую пищевода и ротовой полости, что вызывает дискомфорт, и боли во время приема пищи;
  • грибковый вирус из полости рта постепенно переходит на другие органы: легкие, печень и ЖКТ.

Молочница у детей не настолько уж и безобидное заболевание, как может показаться на первый взгляд. Тем более опасно появление этого заболевания в грудном возрасте. Если обратиться к специалисту при первых симптомах молочницы, то можно существенно сократить время ее лечения и не допустить возможных осложнений.

Молочница у малыша

Источник