Кандидоз слизових оболонок рота
Кандидоз (Молочниця) — Захворювання, яке викликається умовно патогенними дріжджоподібними грибами роду Candida. Найчастіше захворювання викликають Candida albicans , а також Candida tropicalis, Candida krusei та інші види.
Candida albicans є представниками резидентної мікрофлори порожнини рота, виявляються в невеликих кількостях,неактивному стані у 50-70% дітей.
Candida albicans належать до дріжджовим грибам, що складається з овальних брунькуються клітин розміром 3-5 мкм.
За результатами клініко-морфологічного дослідження 160 хворих дітей із захворюваннями слизовихоболонок рота у 50% з них були виділені дріжджоподібні гриби типу Candida. У клініці кандидомікоз порожнини рота проявляється найчастіше симптомами сухості, печіння, свербежу, гіперемії, набряклості, поверхневими виявленнями і сірувато-білим нальотом наслизовій оболонці рота. В 6395% випадків визначається Candida albicans, в 12% — Candida pseudotropicatiS, в 1046% — Candida krusei, в 698% — Candida popicalis.
Прийнято розрізняти гострий кандидоз і xроніческіе мікотіческіе заїди -захворювання слизових оболонок рота дитячого віку, викликані грибковою флорою
Порушення гігієни новонароджених, недбалий догляд за сосками грудних залоз матері, предметами догляду за дитиною, інфікування новонародженого при походження через родовішляхи матері, ураженої грибами статевих органів, — такі найбільш часті причини виникнення грибкових уражень у дітей. Гриби набувають патогенні властивості і в організмі дитини, ослабленого тривалими і важкими захворюваннями, що змінюють реактивністьорганізму, а також загальний і місцевий імунітет. Небезпека виникає і після терапії антибіотиками широкого спектра дії, при якій спостерігається пригнічення кокової флори, що сприяє дисбактеріозу, в подібній ситуації дуже активно розвиваються гриби. Таке жстан можливо і при застосуванні кортикостероїдів, імунодепресантів, при рясному вуглеводному харчуванні або ж при обмінних порушеннях.
Симптоми. Необхідно зауважити, що в анамнезі діти грудного віку страждають, як правило, диспепсією,ексудативно-катаральним діатезом, рахітом, гіповітамінозом, у школярів виявляються інфекційні захворювання різного генезу.
За класифікацією Н. Д. Шеклакову виділяють:
А.М. Арієвич, 3. Г. Степанищев виділяють:
Кандидоз (молочниця) слизових оболонок рота може протікати ізольовано або з ураженням інших слизових оболонок і шкіри. При наявності несприятливих факторів,несвоєчасному і недостатньому лікуванні кандидоз слизових оболонок рота може трансформуватися в генералізований з ураженням внутрішніх органів.
За клінічним перебігом розрізняють гостру і хронічну форми кандидозу слизових оболонок рота.
Гострий кандидоз:
Хронічний кандидоз:
У дітей найбільш часто поширені гострі форми кандидозу, хронічніж, як правило, є симптомами інших важких захворювань (ВІЛ-інфекція, злоякісні новоутворення, лейкози і др.).
Гострий псевдомембранозний кандидоз. Гострим псевдомембранозним кандидозом уражається найчастіше слизова оболонкаспинки мови, щік, неба, губ. Слизова оболонка рота яскраво гіперемована, суха. На тлі гіперемії слизова оболчка рота є білий наліт, який нагадує кисле молоко або сир. Наліт підноситься над рівнем слизової оболонки, легко знімається при поскабліваніішпателем, після чого оголюється гладка, набрякла, гіперемована поверхню. Набряклість, гіперемія, сухість, смугастість червоної облямівки губ поперечними борознами, лущення у вигляді пластин з піднятими краями, місцями покритими білясті нальотом, можутьвиникнути ерозії, мацерації слизової оболонки перехідної складки, губ, тріщини в кутах рота, вкриті білуватим нальотом — все це є характерними симптомами. Підщелепні лімфатичні вузли збільшені, болючі при пальпації. Наліт при кандидозі складається здесквамованих клітин епітелію, фібрину, залишків їжі, дріжджового міцелію.
Діти скаржаться на печіння в порожнині рота, біль при прийомі їжі, наявність нальоту.
Діагноз многоочагового кандидозу встановлюють на підставі наступнихкритеріїв: наявність еритематозних, бляшкообразних або вузликових поразок, виявлених в двох ділянках або більше — в області кута рота, піднебінні, дорсальній поверхні язика. Гіфи і псевдогіфи кандідомітозних органів були виявлені за допомогою ШИК-реакції в усіх ураженихділянках. У дітей в області ураження визначалися біль, печіння і свербіж.
Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, мікроскопічного дослідження зіскрібків з поверхні слизової оболонки рота (При гострому перебігу процесу).
Генералізація кандидозу гематогенним або лімфогенним шляхом призводить до обсіменіння грибами практично всіх органів, що нерідко закінчується летальним результатом для дитини.
Подібність клінічних ознак молочниці з ангіною, дифтерією, гостримгерпетическим стоматитом вимагає проведення чіткої диференціальної діагностики, основа якої полягає в уважному аналізі попередніх умов виникнення патогенних грибів в порожнині рота, а також виявленні великої кількості міцелію і вегетуючихклітин в матеріалі зіскрібка.
Гострий псевдомембранозний глосит. При гострому псевдомембранозному глоситі розрізняють такі форми:
Гострийатрофічний кандидоз. Гострий атрофічний кандидоз може розвинутися в результаті носіння ортодонтичних конструкцій. Характеризується хворобливістю, печіння, сухістю в порожнині рота. Слизова оболонка рота вогненно-червона, суха. При локалізації на мові йогоспинка стає малиново-червоного кольору, суха, блискуча, ниткоподібні сосочки атрофовані. Наліт відсутній або зберігається в глибоких складках, знімається з працею, являє собою конгломерат спущеного епітелію і великої кількості грибів роду Candida в стадії активного брунькування (міцелію, псевдоміцелія). Загальний стан дітей, хворих на гострий кандидозом, не страждає: температура тіла не змінена, немає виражених симптомів інтоксикації.
Хронічний кандидоз (молочниця). Хронічнийкандидоз слизових оболонок рота у дитячому віці в запущених випадках виявляється прочноспаяннимі жовтими або світло-коричневими округлими утвореннями, які піднімаються над рівнем поверхні слизової оболонки язика, щік, неба. Слизова оболонкагіперемована і болюча при доторканні і насильницькому видаленні нальоту, набрякла. Відзначається ущільнення регіонарних лімфатичних вузлів. Виникає сухість у роті, внаслідок хворобливості діти мовчазні і пригнічені.
Описано спостереження хронічногогіперпластичного кандидозу в області неба. Після лікування нистатином через 7 років у тому ж місці з’явилися ознаки захворювання. Це явище було пов’язане з присутністю недосконалого гриба Candida grabrata. Культура гриба не мала чутливості доНистатину. Ділянка тканини з явищами гіперплазії був вирізаний, проведено лікування гелем міконазолу. Протягом останніх 2 років рецидиву процесу не спостерігали.
Хронічні мікотіческіе заїди можливі у дітей дошкільного та шкільного віку, які страждаютьчастим нежиттю (мацерація кутів рота слиною під час сну з відкритим ротом), мають множинний карієс зубів, негігіеніческое стан порожнини рота, зловживають углеводистой їжею. Проте загальний стан дитини мало змінено, значні неприємності доставляють досить глибокі тріщини на тлі мацерированной і гиперемированной шкіри з корками жовто-коричневого кольору в кутах рота, ускладнюють вільне відкривання рота. Тріщини при цьому поглиблюються, виникає кровотеча. Заїди не гояться тижнями, а то й місяцями, нерідко виникають в прохолодну пору року.
Діагностика грибкових уражень порожнини рота у дітей повинна включати мікроскопічний метод, що дозволяє виявити в матеріалі зіскрібка велика кількість розрослося міцелію гриба або вегетуючі клітини. У важких випадках діагностичну цінність представляють серологічні дослідження — встановлення титру протигрибкових антитіл.
Лікування грибкових уражень повинно бути комплексним і раціональним. У легкому ступені захворювання у досить міцних дітей повинне бути застосоване місцеве ощелачивание, яке є перешкодою для вегетації грибів, у вигляді зрошення та промивання порожнини рота 10-15% розчином бури, 1-2% розчином гідрокарбонату натрію. НАЦІОНАЛЬНИЙ використання присипки ністатином.
Лікування вимагає індивідуального підходу, так як кандидоз розвивається як вторинне захворювання, обумовлене зниженням імунологічного захисту в силу різних причин.
Призначається дієта з виключенням вуглеводистих продуктів, але багата вітамінами і білками.
Загальне лікування молочниці
Місцеве лікування молочниці
Профілактика кандидозу полягає в правильному догляді за порожниною рота. При тривалому лікуванні антибіотиками і кортикостероїдами необхідно з профілактичною метою призначати полієнових антибіотики до 15 млн ОД в день, вітаміни, лужні полоскання.
Источник
Кандидоз на слизовій оболонці рота являє собою захворювання, яке викликане інтенсивною грибкової активністю в даній області. Викликають його дрібні грибки кандіда, які стають дуже активними у разі недостатності імунної системи хворого.
Фактори розвитку кандидозу
Кандидоз безпосередньо пов’язаний зі станом здоров’я хворого. Головним стимулом до його розвитку служить пригнічення імунної системи, яка відбувається через різних внутрішніх і зовнішніх факторів. Це означає, що на кандидоз слизової оболонки порожнини рота безпосередньо пов’язаний із загальним здоров’ям організму. Якщо людина не страждає якими-небудь хвороби або травмами, його імунітет знаходиться в нормальному стані і він не зазнає стресів, то кандидоз не розвивається.
завантаження…
Однак, як тільки організм дає якусь слабину, грибки починають інтенсивне розмноження, що і призводить до розвитку молочниці. Кандидоз на слизової оболонки порожнини рота часто виникає як супутнє захворювання. Відбувається це на тлі таких хвороб, як туберкульоз, ВІЛ, злоякісні пухлини, цукровий діабет, порушення щитовидної залози.
Це загальна характеристика розвитку кандидозу. Для інфекції, яка локалізована в порожнині рота існує, крім загального так само спеціальний список хвороб та розладів, характерних саме для цієї форми хвороби: зниження кислотності шлункового соку, дисбактеріоз, а так само різні хвороби порожнини рота.
Роль імунної системи
Кандидоз на слизової оболонки рота, як і будь-яке інше прояв цієї хвороби має тісний зв’язок з роботою імунної системи. Якщо у людини все в порядку з роботою імунітету, то присутність грибків-кандида залишиться непоміченим. Справно працює імунна система просто не дасть можливість грибкової інфекції розвинутися настільки сильно, щоб її присутність переросло в захворювання.
Якщо ж хворий страждає від ослаблення імунної системи, в ході різних захворювань, стресових впливів або прийому алкоголю, то інфекція відразу дає про себе знати. Тому, за наявності кандидозу можна судити про загальне зниження здоров’я і природно, це має стати приводом для вжиття відповідних заходів.
Застосування медикаментів
На жаль, випадки коли кандидоз порожнини рота виникає, як побічне явище після прийому медикаментів далеко не рідкість. Найбільш часто він виникає після тривалої терапії антибіотиками і кортикостероїдами. Їх пригнічувальний вплив на імунну систему, робить її в буквальному сенсі беззахисною перед грибковою інфекцією. Жінки, які користуються засобами гормональної контрацепції так само знаходяться в групі ризику по кандидозу слизової оболонки рота.
У розвитку медикаментозної молочниці велику роль відіграє дозування вживаних препаратів, а так же строк їх застосування. Чим вище ці параметри, тим, відповідно, вище ймовірність розвитку хвороби.
Стан слизової оболонки рота
Здоров’я ротової порожнини — це важливий чинник, який зумовлює наявність чи відсутність даного виду молочниці. Травми слизової порожнини рота, хвороби ясен і зубів, а так само респіраторно-вірусні інфекції сприяють розвитку кандидозу слизової рота. У групі ризику також знаходяться люди, які носять зубні протези, а так само перенесли хірургічне втручання.
Акрилові пластмаси, які використовуються в якості основного матеріалу для створення зубних протезів є сприятливим середовищем для розмноження кандида. Тому, людям які використовують знімні протези необхідно приділити пильну увагу станом порожнини рота та звертатися до лікаря при найменшій підозрі на молочницю.
Кандидоз і вік
У цієї хвороби є так само і вікова група ризику. У неї входять особи похилого віку, а також діти. Слизові поверхні рота у хворих на даних вікових груп вкрай вразливі перед різноманітними інфекціями. Знову ж виною тут виступає вікова слабкість імунітету. Це призводить до того, що в організмі створюються сприятливі умови для розмноження грибкової.
Так само до вікової причини можна віднести і погіршення стану здоров’я рота і ясен у літніх людей. З цієї причини люди в цьому віці повинні приділити пильну увагу станом ротової порожнини.
Симптоми кандидозу ротової порожнини
Якщо кандидоз локалізована на поверхні слизових оболонок рота, то існує ряд симптомів, які є характерними для даної хвороби. Природно, на підставі одних лише зовнішніх ознак діагноз не ставиться, тим не менш симптоми хвороби являють собою досить характерну картину, яка дозволяє виділити її серед низки інших недуг.
Симптоми кандидозу ротової слизової оболонки в першу чергу представляють собою білий наліт і характерні запальні процеси. Білий наліт при молочниці утворюється в результаті грибкової активності і являє собою розмножені колонії грибків.
Запальні процеси, що відбуваються на поверхні слизових тканин рота характеризуються почервонінням, набряклістю і збільшенням в розмірах. Кровоносні судини розширені, а в тканинах є велика кількість рідини. При важкому характері інфекції так само може спостерігатися кровоточивість в місцях появи нальоту.
Наліт молочниці дуже важко видаляється, а в місцях його видалення утворюються виразки і кровотечі. При цьому він має запах, характерний для кисломолочних продуктів, який втім виражений не надто інтенсивно. Місцева симптоматика проявляється в порожнині рота, на поверхні слизових ясен, язика, щік. У разі інтенсивного розвитку є так само ймовірність поширення інфекції на слизові поверхні горла або губ.
Кандидоз — це інфекційне захворювання, яке так само може супроводжуватися крім місцевих ознак (локалізованих на поверхні слизової оболонки) і загальними симптомами. До них відноситься підвищення температури тіла, загальне нездужання, лихоманка. Це свідчить про те, що організм намагається впоратися з інфекцією. Ця група симптомів нагадує таку при застуді.
Так само поверхні слизових, уражені кандидозом стають болючими, що проявляється під час прийому їжі. Діти при молочниці починають плакати під час годування, стають примхливими, тягнуться руками до рота. У дитини знижується апетит, що пов’язано з неприємними відчуттями під час пережовування і ковтання їжі.
Діагностика захворювання
Постановка діагнозу відбувається з урахуванням зовнішніх проявів кандидозу на підставі даних, отриманих за допомогою детального опитування хворого, а так само на підставі даних отриманих в ході проведення аналізів. У першу чергу проводиться огляд ротової порожнини на наявність симптомів активності грибка кандида. У разі її виявлення, подальші діагностичні заходи зводяться до проведення спеціальних аналізів, що дозволяють встановити наявність грибкової інфекції і її різновид.
завантаження…
Різновид грибка кандида, який викликав появу захворювання в ряді випадків має дуже важливе значення. Це пов’язано з тим, що деякі види грибків виявляють стійкість до терапії певними протигрибковими препаратами. В той час, як їх родичі до них вкрай чутливі і терапія в даному випадку проходить успішно.
Для проведення діагностики необхідно взяти мазок з поверхні слизової оболонки, що містить характерні грибкові культури. Далі проводиться лабораторна діагностика вилученого матеріалу на присутність кандид. Аналіз проводиться в обов’язковому порядку до їжі. Перед ним так само необхідно утриматися від чищення зубів. Після того, як під час лікувальних заходів вдалося досягти стійкого позитивного результату, необхідна повторна діагностика.
Розмежування з іншими захворюваннями
Існує ряд хвороб і порушень, які можуть давати схожу з кандидозом ротової порожнини симптоматичну картину. В першу чергу, це алергічний стоматит, який так само характеризується появою висипки і запалення на поверхні слизової оболонки рота. Так само схожу клінічну картину дає інфекція лишаю, а так само висипання при сифілісі.
З цієї причини необхідна ретельна диференціальна діагностика кандидозу та інших захворювань і порушень ротової порожнини. Часом ці симптоми настільки схожі, що візуальний огляд та інформація, отримана від хворого не можуть дати вичерпної картини захворювання.
Лікування і профілактика
Хоча й існують загальні принципи та напрямки, а так само загальноприйняті схеми для боротьби з цією інфекцією, кожен клінічний випадок вимагає індивідуального підходу до лікування. Одним з головних напрямків у лікуванні захворювання — заходи, спрямовані на поліпшення імунітету. Без цього всі інші заходи дадуть лише тимчасовий ефект.
Для цього необхідна ретельна корекція режиму відпочинку (повноцінний нічний сон), якісне харчування, а так само вживання вітамінно-мінеральних комплексів. Важливе значення для зміцнення імунітету має так само дозована фізична активність. У ряді випадків необхідний прийом імуностимулюючих препаратів. Їх використання дозволяє підсилити захисні функції організму.
Для боротьби з кандидозом використовуються антимикотические препарати. Вони чинять руйнівний вплив на клітинні оболонки грибкових культур, сприяючи їх загибелі і перешкоджаючи подальшому розмноженню. Ці препарати поділяють на два великих класи. До першого класу відносять кошти, які володіють загальним впливом на організм. Вони випускаються у формі таблеток, їх особливість полягає в тому, що вони впливають на весь організм. Якщо у хворого вогнище інфекції знаходиться не тільки на поверхні слизової оболонки рота, то вони так само впливають і на інші осередки захворювання.
Місцеві ж препарати навпаки знаходяться у формі, яка призначена для локального застосування. Це означає, що вони використовуються безпосередньо у місцях, де локалізовані прояви інфекції.
Загальна терапія кандидозу ротової порожнини
У формі таблеток застосовуються такі антимикотичекские кошти як нестатит і леворин. Дози підбираються індивідуально і залежать від ступеня інтенсивності ураження поверхні слизової оболонки. Антимикотические таблетки краще засвоюються через слизові тканини, до того ж, при даній формі захворювання така форма засвоєння буде ефективніше. Тому таблетовані лікарські засоби краще потовкти перед застосуванням і розсмоктати під язиком.
Так само антимикотические препарати випускаються у формі карамелі, яку потрібно тримати під язиком, без ковтання під час її розсмоктування. Ліки в такій формі приймати набагато приємніше і зручніше, але і коштують вони трохи дорожче, при тому, що ефект роблять такий же. В основному, при даному типі молочниці мінімальний курс лікування становить 10 днів.
Місцева терапія кандидозу ротової порожнини
Для збільшення терапевтичного ефекту, засоби застосовуються для внутрішнього застосування повинні поєднуватися з зовнішніми. Для лікування захворювання застосовують такі мазі, як клотримазол, декаминовая мазь, амфотерцин Ст. Ці кошти мають безпосередньо протигрибковою активністю.
Крім протигрибкових препаратів так само показано застосування засобів, які підвищують лужні показники середовища.До таких речовин відносяться: харчова сода, 2% розчин натрію тетраборату і т. д. Хоча грибок-кандида та існує в помірно кислому середовищі, зсув його показників у бік занадто сильного закислення буде так само несприятливо впливати. Тому в деяких випадках показано застосування борної кислоти. Так само згубно впливає на грибкові культури обробка поверхонь слизових оболонок йодом.
Дієтичні заходи
Харчування хворого так само має важливе значення для розвитку грибкової інфекції. Грибок-кандида починає посилено розмножуватися при підвищенні рівня цукру в крові. З цієї причини, хворому під час загострення захворювання необхідно відмовитися від солодких продуктів. Під забороною знаходиться мед, цукор, різноманітні десерти.
Від борошняних і хлібобулочних виробів так само необхідно відмовитися. Це пов’язано з присутністю великої кількості вуглеводів з класу простих цукрів. Отримувати якісні і корисні вуглеводи необхідно з різних круп, макаронів і хліба з борошна грубого помелу. Молочні продукти в даному випадку будуть корисні тільки якщо вони несолодкі (натуральний йогурт, сири з малою кількістю лактози і т. д.).
Всілякі кислі продукти: маринади, оцти, яблука, цитрусові і т. д. так само знаходяться під забороною. Їх кислоти потрапляють у кров і сприяють підвищенню кислотності поверхні слизової рота. Кава і чай сприяють підвищенню рівня глюкози в крові, тому від цих напоїв, а так само різних енергетиків необхідно утриматися. Оцет і лимонна кислота можуть застосовуватися для стабілізації кислотності в таких продуктах як кетчуп, майонез, гірчиця та ін, тому при молочниці необхідно уважно читати склад покупних продуктів.
Профілактика захворювання
В першу чергу, зосередитися на профілактиці захворювання необхідно людям, які використовують зубні протези, а так само тим, хто страждає від хвороб зубів і ясен. Ефективні для профілактики кандидозу на поверхні слизової оболонки рота пасти, які містять розчин бури. Це речовина зрушує баланс ротової порожнини в лужну сторону. Таку пасту необхідно використовувати так само використовувати тим, хто проходить тривале лікування антибіотиками і кортикостероїдами.
В обов’язковому порядку необхідно стежити за чистотою зубних протезів. Для цього необхідно використовувати спеціальні засоби для гігієни.
Вкрай корисні натуральні кисломолочні продукти. Вони містять дружні нашому організму бактеріальні культури, які допомагають організму боротися з грибковими та іншими інфекціями. Так само антигрибковою дією володіють ефірні олії цибулі, часнику, корінь хрону, зерна гірчиці, а так само різні види перцю (крім запашного).
Обов’язковим пунктом профілактики захворювання є ретельне дотримання гігієни порожнини рота. Регулярне чищення зубів, а так само ополіскування і користування зубною ниткою після їжі здатні уберегти вас від появи цієї вкрай неприємної інфекції.
Источник
