Кандидоз в горле белый
Фарингит, тонзиллит, ларингит – первопричиной всех этих коварных ЛОР заболеваний нередко становится массовое поражение слизистых клеток глотки и гортани грибками Кандида. Если иммунная защита человека достаточно сильна, лейкоциты и макрофаги быстро уничтожают патогенную флору, при пониженной же сопротивляемости организма неминуемо развивается острый воспалительный процесс, спровоцированный грибковой инфекцией — кандидоз горла.
Признаки молочницы часто бывают выражены незначительно: нет высокой температуры, нет сильных болей в гортани, отсутствует общая слабость. Именно по этой причине люди обращаются к врачу несвоевременно, лишь после того, как к грибковому поражению добавляется опасная бактериальная инфекция с угрожающей жизни симптоматикой.
Между тем, промедление начала лечения кандидоза горла приводит к ужасным последствиям: грибковая инфекция постепенно по нисходящей поражает слизистые бронхов и дыхательных путей, легких, мочеполовых и других органов, вызывая их необратимые обструкции и тяжелые токсикозы.
Как вовремя выявить грибок в горле, каковы причины заражения и симптомы кандидоза, чем лечить молочницу?
Где обитают грибки Кандида, пути заражения
В зависимости от места локализации очагов воспаления различаются следующие виды орофарингеального кандидоза:
- Хейлит. Характеризуются поражением грибками слизистых губ, внешние проявления: микротрещинки, отслаивающиеся чешуйки, неровные уплотнения по всей поверхности эпителия. При ангулярном хейлите в уголках рта возникают эрозии (заеды).
- Гингивит. Область размножения грибка – десны. Они покрываются бело — серым налетом творожистой консистенции, воспаляются, начинают кровоточить.
- Глоссит. От инфекционного поражения страдает язык: образуются микротрещины, язвочки, покрытые тонкой крупинчатой белой пленкой.
- Стоматит. Явные проявления молочницы наблюдаются на слизистых внутренней полости рта. Налет белого, желтоватого или серого оттенка легко отделяется шпателем, обнажая эпителий, пораженный множеством мелких изъязвлений.
- Кандидоз горла, который проявляется следующими заболеваниями: фарингит (инфекция захватывает глотку), тонзиллит (молочница оккупирует миндалины) и ларингит (грибок поселяется в области гортани).
Грибковые заболевания горла очаговой природы встречаются редко, обычно наблюдается диффузное распространение патогенных микроорганизмов по всей области рта и носоглотки.
В зависимости от степени поражения различают поверхностный кандидоз горла (грибки прогрессируют на слизистых) и глубокий микоз (с образованием внутренних некротических язв, опухолей).
Что может спровоцировать активизацию грибка?
Пути заражения инфекцией, провоцирующей кандидоз: эндогенный, вызванный патологическим размножением грибков, постоянно обитающих в полости рото-носоглотки при наступлении неблагоприятных для организма факторов, и экзогенный (контактный) с больным человеком – бытовой, половой.
Развитие грибковой инфекции у ребенка
Малыши могут заразиться молочницей в процессе родов от мамы, которая больна кандидозом влагалища, или же подхватить грибок при кормлении.
В группу риска также входят:
- дети постарше, которые могут заболеть кандидозом горла вследствие дисбактериоза, а также некорректного применения антибиотиков;
- детишки с отсутствием привитых правил гигиены – тоже немаловажный фактор провоцирующий кандидоз ротоглотки;
- опасности грибкового поражения слизистых подвержены дети с повышенным содержанием сахара в крови (диабетики);
- развитию молочницы способствуют вирусные и бактериальные инфекции;
- часто причиной заболевания у детей становится неправильный обмен веществ — вследствие авитаминоза (либо гипервитаминоза), а также дефицита минеральных веществ;
- дети-диабетики подвержены грибковой ангине по причине высокого уровня в крови сахара (особенно благоприятной среды для грибков);
- грибок в горле у ребенка часто образуется вследствие аутоиммунных заболеваний.
Спровоцировать молочницу могут болезни зубов (кариес, пародонтоз), а также грибковые заболевания органов дыхания, пищеварения (по восходящему пути).
Кандидоз у детей часто развивается из-за механических повреждений слизистых чересчур горячим напитком, проглоченным острым сухариком, излишне острой (кислой) пищей.
Причины микотических болезней ротоглотки у взрослых
На фото белесый налет на миндалинах — характерный симптом, указывающий на грибок Кандида, поселившийся в горле
К вышеперечисленным естественным факторам развития кандидоза горла, которые характерны для детей, добавляются возрастные искусственные причины развития грибковой инфекции:
- длительное употребление антибиотиков, кортикостероидов;
- постоянное использование антисептиков;
- наличие кариеса, пародонтоза, гингивита, стоматита в запущенных стадиях;
- недоброкачественные средства для чистки зубов и полости рта (пасты, ополаскиватели);
- инфекционные заболевания;
- злоупотребление диетами (следствие — недостаток витаминов);
- профессиональная деятельность на вредном производстве (пыль, химические реагенты);
- хронические внутренние болезни, ослабляющие иммунитет;
- курение;
- крепкие алкогольные напитки;
- повреждение слизистых острыми специями;
- стрессовые нагрузки;
- онкологические заболевания;
- иммунодефицит ВИЧ.
Кандидоз гортани может стать постоянным спутником певцов, ораторов и преподавателей вследствие надрыва голосовых связок при постоянном их напряжении.
Особенность клинической картины
При кандидозе горла постепенно поражаются все соседние участки: задняя стенка гортани, небные миндалины, дужка, язычок, слизистая поверхности и изнанки языка, внутренний эпителий щек.
Характерные симптомы, которые указывают на то, что в горле поселился грибок и инфекция распространяется на близлежащие ткани:
- покраснение глотки;
- отсутствие либо субфебрильные значения температуры (37 – 37, 5);
- незначительные болевые ощущения при глотании;
- зуд в горле, першение;
- потеря звучности голоса, осиплось;
- кашель;
- наличие неприятного запаха изо рта;
- творожистой консистенции налет на участках, пораженных инфекцией, при его удалении на слизистых обнаруживаются многочисленные мелкие кровоизлияния, афты, одиночные или сливающиеся язвочки;
- прогрессирование болезни отягощается охриплостью, усилением боли в процессе глотания, появлением одышки, спастического кашля;
- на складках гланд и гортани появляются пробки.
Лечение нужно начинать немедленно, иначе произойдет заражение пораженных тканей другими патогенными микроорганизмами.
Присоединение бактериальной инфекции характеризуется резким увеличением температуры (39 – 40,5), яркой гиперемией гланд, сильной отечностью гортани, а также усилением кровоточивости, увеличением площади поражения, появлением на поверхности эпителия гнойной слизи.
Диагностические методы и критерии
При подозрении на заражение грибковой инфекцией пациента направляют на клинические анализы крови и мочи. В случае необходимости проверяют биохимический состав крови, делают фарингоскопию. В случае, если подозрения остаются, назначают специфические исследования мазка из зева:
- микроскопию.
- бакпосев.
- ПЦР.
- ИФА.
Обязательна дифференциация кандидоза от аллергических, инфекционных заболеваний бактериальной и вирусной этиологии, что позволяет избежать ошибки при назначении лекарственных препаратов.
Комплексное терапевтическое лечение
Чтобы лечение кандидоза горла и всей ротоглотки было успешным, в обязательном порядке нужно исключить факторы, активизирующие грибок Кандида, из-за которого и развивается грибковая инфекция:
- прекращение лечения антибиотиками и кортикостероидами;
- установление режима правильного питания с исключением из рациона сладкого, кислого, острого, кислого, жирного;
- устранение вредных привычек: курения, употребления спиртного.
Качественная и регулярная гигиена полости рта – главное условие для предупреждения дальнейшего развития грибков Кандида.
Список популярных противогрибковых медикаментов
Для уничтожения грибковой инфекции и восстановления иммунной защиты назначаются следующие антимикотические средства системного воздействия:
- Флуконазол. Для уничтожения впервые образовавшегося кандидоза в горле нужно пить 1 капсулу (150 мг) с утра 1 — 2 дня (по рекомендации врача).Если грибковое заболевание хроническое – принимают Флуконазол дважды за сутки 10 -14 дневным курсом.
- Нистатин. Перед началом приема медикамента нужно выяснить индивидуальную чувствительность к активному веществу, для чего следует выпить 1 таблетку. При отсутствии аллергии лечение молочницы идет по определенной врачом схеме. Обычно дозировака составляет: через каждые 3 часа по 500 000 ед. в течении 10 – 12 дней.
- Орунгал. 1 капсула с утра в течении 15 суток.
- Итраконазол. Таблетка 100мг однократно в день 15 суток.
- Кетоконазол. 10 дней, доза за сутки от 200 до 400 мг.
- Дифлюкан от 10 до 12 дней, разовая доза от 50 до 150 мг.
Антигрибковые препараты местного действия:
- Нистатин — водная суспензия либо мазь применяется в форме аппликаций (4 процедуры в сутки), либо для ополаскивания горла (10 мл);
- Амфотерицин для полосканий, 1 мл раствора на раз, за день 4 процедуры;
- Клотримазол, либо Кандид 1% раствор.
При отсутствии аллергии разрешается полоскать горло народными противогрибковыми средствами: отваром ромашки, календулы, шалфея, коры ивы, дуба, содой.
Антисептики (растворы, спреи, таблетки)
Лечение молочницы ротоглотки нереально без применения антисептиков:
- Тантум Верде. Спрей день используется для орошения горла от 4 до 6 раз в день. Рассасывающая таблетка до 4 шт. в сутки.
- Раствор Люголя. Опрыскивать слизистые до 4 раз в сутки.
- Новосепт. По 1 пастилке рассасывать через 3 часа или применять орошение горла спреем.
- Хлоргексидин. Одно полоскание 10 мл раствора на протяжении минуты. Всего за сутки от 6 до 8 процедур.
- Оралсепт. В сутки распыляется 4 раза на область ротоглотки.
- Фукорцин, Метиленовый синий для обработки афт и язвочек.
- Ингаляции через небулайзер для обеззараживания тканей горла с Мирамистином, физраствором. Утром и вечером.
Общеукрепляющая терапия
Обязательно совместно с антигрибковой терапией пить средства для укрепления иммунной системы организма:
- жаропонижающие препараты назначаются только при температуре свыше 38,6: Парацетамол, Нурофен;
- комплексные витаминно-минеральные средства: Компливит, Алфавит – 2 драже с утра;
- пробиотики с целью восстановления количества полезных бактерий: Линекс, Аципол;
- иммуномодуляторы: Иммунал – 3 раза в день по 20 капель, Вобэнзим — 3 таблетки трижды за день.
Самолечение недопустимо на любой стадии кандидоза горла, поскольку инфекция может переместиться глубоко внутрь организма и избавиться от нее не получится на протяжении долгих лет.
Чем опасна молочница?
Несвоевременное, либо некорректное лечение молочницы горла может привести к серьезным осложнениям:
- грибковому поражению мочеполовых органов, кожного покрова;
- нарушению работы органов ЖКТ;
- дисфункции мышечной и костной системы;
- поражению сердечной мышцы;
- нарушению обмена веществ;
- критическому снижению иммунной защиты;
- развитию аллергии к лекарствам.
Самым частым последствием кандидоз горла является то, что грибок поселяется в дыхательных путях, что ведет к обструкции бронхов, легочной недостаточности.
Превентивные мероприятия
Первоочередная профилактическая задача – исключение выше перечисленных причин и факторов для активизации грибка Кандида.
Помимо того, важно соблюдение следующих правил:
- если в семье кто-либо заболел молочницей, нужно ограничить близкие контакты: выделить отдельные предметы обихода и личной гигиены, часто мыть их, ополаскивать антисептическими средствами;
- в процессе лечения нужно уменьшить до минимума потребление жирной и углеводной пищи, дрожжевых булочек, пирожков, добавить в рацион белковые и овощные блюда; нельзя кушать мороженое и другие холодные продукты, также нужно ограничить горячую пищу;
- помещение следует проветривать регулярно, зимой открывать только отдаленные форточки;
- если не холодно нужно чаще гулять на улице вдали от транспорта;
- очень важны положительные эмоции, жизнь без стрессовых ситуаций;
- одним из лучших способов предотвращения молочницы является систематическое закаливание организма: спортивные мероприятия, в том числе плавание.
Кандидоз горла – очень опасная инфекционная болезнь, при первых симптомах немедленно нужно обратиться к врачу, иначе может развиться грибковое поражение органов дыхания, печени, мышечных тканей сердца. Чем скорее начнется лечение, тем успешнее будет избавление от грибков, а также менее угрожающими будут последствия.
Источник
Молочницей, или кандидозом, называется поражение слизистых оболочек дрожжевым грибком. Кандидоз горла – распространенная проблема, проявляющаяся в грибковом поражении миндалин и гортани. С заболеванием чаще всего сталкиваются дети. Важно суметь отличить кандидоз от других заболеваний и своевременно начать лечение.
Причины развития кандидоза горла
Кандидоз миндалин – это заболевание грибковой природы. Его причиной является дрожжевой грибок рода Кандида. В норме, он населяет организм более 80% людей, но не причиняет дискомфорта и не становится причиной развития заболевания. Такие грибки называют условно-патогенными, так как они безопасны для здорового человека.
Развитие заболевания, известного как кандидоз, происходит под действием ряда провоцирующих факторов. В их числе:
- снижение иммунитета;
- длительный прием антибиотиков;
- нарушение микрофлоры ротовой полости вследствие хирургических манипуляций;
- снижение местного иммунитета;
- термическое воздействие на слизистую рта и горла;
- механические травмы миндалин;
- ношение зубных протезов.
Основным фактором развития этого заболевания является снижение иммунной защиты организма. Это происходит в результате стресса, длительного приема антибиотиков, переохлаждения или наличия хронического очага инфекции в организме.
Антибиотики играют важную роль в развитии молочницы на миндалинах у взрослых и детей. Длительный прием препаратов этой группы приводит к нарушению желудочно-кишечной микрофлоры. В результате грибок, присутствующий в организме, начинает активно размножаться, поражая самые уязвимые органы, включая миндалины.
Кандидоз горла может появиться вследствие механического повреждения миндалин и глотки, например, при проглатывании инородного предмета и с пищей, или вследствие травмы при пережевывании твердых продуктов, например, сухарей.
Обратите внимание! Кандидоз миндалин нередко развивается на фоне ожога слизистой ротовой полости.
Еще одним фактором являются хронические заболевания ротовой полости, например, запущенный кариес. В этом случае снижается местный иммунитет, нарушается баланс здоровой микрофлоры, создаются условия, благоприятные для активного размножения дрожжевого грибка.
В группу риска развития кандидоза входят люди с сахарным диабетом. В этом случае причиной уязвимости перед грибками являются эндокринные нарушения, связанные с высоким уровнем сахара в крови.
Чаще всего с заболеванием сталкиваются дети с первых дней жизни и до 2-3 лет. Заражение грибком происходит от матери, непосредственно во время родов. Обострение молочницы обусловлено несовершенством детской иммунной системы и еще не полностью сформировавшейся микрофлорой ротовой полости и ЖКТ. Обострение кандидоза горла у ребенка нередко происходит на фоне прорезывания зубов из-за снижения местного иммунитета.
Симптомы заболевания
Кандидоз миндалин проявляется образованием светло-желтого налета на гландах. Горло саднит, чувствуется раздражение, при глотании пищи возможна быстропроходящая боль. Как правило, при грибковых поражениях слизистой не наблюдается повышения температуры тела.
Кандидоз миндалин легко диагностируется при визуальном осмотре горла. Глотка отекает, отмечается выраженная гиперемия слизистой. Молочница на миндалинах сопровождается налетом на языке и слизистой части щек.
Диагностику кандидоза миндалин у детей можно провести самостоятельно. Для этого необходимо счистить налет ватной палочкой. При молочнице он легко отделяется, но под густым отделяемым видно эрозивное поражение слизистой.
Характерная особенность кандидоза – повторное образование налета на очищенном месте спустя несколько часов.
Еще одним симптомом заболевания является снижение чувствительности вкусовых рецепторов. Это объясняется плотным налетом на языке, из-за которого снижается активности сосочков.
Как своевременно выявить проблему?
Обратиться к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:
- сухость во рту;
- саднящая боль в горле;
- покраснение горла и появление налета на миндалинах и языке;
- дискомфорт при глотании.
Молочница на гландах часто ошибочно принимается за начальные симптомы тонзиллита или фарингита. Взрослые люди не обращаются к врачу, предпочитая лечиться самостоятельно. Кандидоз на гландах требует специфического лечения с использованием специальных препаратов. Прием антибиотиков, показанных при острой ангине, лишь спровоцирует прогрессирование заболевания, поэтому важно не затягивать с визитом к врачу.
При кандидозе горла симптомы достаточно размытые, но заподозрить заболевание можно по характеру изменения налета. Он легко и безболезненно счищается, но быстро образуется снова, в то время как налет при тонзиллите удалить самостоятельно практически невозможно.
При подозрении на молочницу в горле нужно обратиться к одному из следующих специалистов:
- терапевт;
- отоларинголог;
- стоматолог;
- педиатр (для детей).
Врач осмотрит горло пациента и возьмет мазок из зева. Изучение материала в лаборатории позволит точно поставить диагноз, так как в ходе исследования выявляется возбудитель заболевания. В редких случаях налет на гландах может быть следствием активности другого грибка, и тогда необходимо скорректировать лечение.
Как лечить кандидоз в горле?
При кандидозе горла лечение должно быть направлено на уничтожение патогенного грибка. Для этого применяют специальные препараты. Одновременно проводится антисептическая обработка пораженной зоны и коррекция иммунитета.
В борьбе с кандидозом могут помочь и народные средства, однако наибольшая эффективность достигается их сочетанием с медикаментами от грибка.
Обработка миндалин и горла
Молочница на миндалинах у ребенка или взрослого требует комплексного подхода. Начать необходимо с санации ротовой полости и антисептической обработки пораженной зоны. Для этого применяют растворы для полоскания и спреи для обработки миндалин.
Спреи и леденцы с антисептиком, применяющиеся в терапии тонзиллита и фарингита, можно использовать при молочнице как вспомогательные средства. Они эффективно уменьшают симптомы, но не лечат кандидоз.
Для полоскания горла применяют:
- раствор йода (3-5 капель на стакан воды);
- раствор Хлоргексидина с водой (1:1);
- раствор Мирамистина.
Препараты Хлоргексидин и Мирамистин рекомендованы при детском кандидозе или молочнице на миндалинах у ребенка, так как не раздражают слизистую горла. Взрослым можно использовать раствор йода, к тому же, он обладает слабой противогрибковой активностью, в то время как хлоргексидин лишь сдерживает рост патогенной микрофлоры, не давая молочнице прогрессировать.
Еще один способ, как можно лечить кандидоз горла – это смазывание миндалин раствором Люголя, “синькой” (3%-ый раствор) или фукорцином. Необходимо нанести выбранное средство на пораженные миндалины с помощью ватной палочки.
Полоскание горла проводится 4 раза в день, обработка гланд антисептиком – утром и вечером.
Противогрибковая терапия
Основу лечения грибкового поражения горла составляет прием препаратов из группы антимикотиков. Эти лекарства проявляют активность в отношении патогенных и условно-патогенных грибков, нарушая синтез белка в спорах и препятствуя разрастанию мицелия.
При молочнице на гландах у взрослого применяются таблетки и мази. Кандидоз на гландах у ребенка следует лечить по рекомендации врача, так как антимикотики имеют возрастные ограничения.
Кандидозы горла у мужчин и женщин старше 18 лет предлагается лечить следующими препаратами в таблетках:
- Флуконазол;
- Итраконазол;
- Нистатин;
- Микомакс.
Дозировка подбирается в индивидуальном порядке. Рекомендованная схема приема Флуконазола при кандидозе горла у взрослых – по 50 мг в сутки в течение двух недель.
Также могут применяться уколы следующих антимикотиков:
- Флузон;
- Микосист;
- Флуконаз;
- Флуконазол.
Одно из самых эффективных средств от кандидоза горла и гортани – это защечные таблетки Миконазол (миконазола нитрат). Этот препарат помогает вылечить кандидоз горла за короткий срок, но применять его достаточно сложно. Таблетку необходимо прикрепить к деснам и оставить в ротовой полости в среднем на 8-12 часов, рассасывать или разжевывать препарат нельзя.
Народные средства
Народна медицина знает, чем лечить молочницу на миндалинах у взрослого и ребенка. Для этого применяются полоскания горла средствами с противогрибковым действием.
- Раствор соды. Обычная пищевая сода поможет устранить грибок на миндалинах, так как создает среду, непригодную для размножения дрожжевого грибка. Для приготовления раствора необходимо в стакане воды растворить 2 чайных ложки соды. Также можно наносить на гланды пасту, приготовленную из чайной ложки соды и столовой ложки воды. Средство необходимо оставить на 1-2 минуты, а затем тщательно прополоскать горло водой.
- Йодированная или морская соль. Еще одно простое и доступное средство от грибка во рту, используемое для полоскания горла. Для приготовления раствора нужно растворить в стакане воды 1 чайную ложку соли.
- Отвар аира. Корень аира славиться своим противогрибковым действием. Для приготовления лечебного отвара необходимо две больших ложки измельченного корня залить 300 мл воды и варить 15 минут. Затем средство остудить, процедить и использовать для полоскания горла, предварительно разбавив отвар равным количеством воды.
- Отвар коры дуба. Средство обладает противовоспалительным и противогрибковым действием. Для приготовления отвара необходимо 10 г сушеной коры залить двумя стаканами воды и варить 20 минут под крышкой. После того, как препарат остынет, его можно использовать для полоскания горла.
Недостаток лечебных отваров – негативное влияние на зубную эмаль. И корень аира, и кора дуба окрашивают зубы в желтый цвет. Чтобы этого избежать, рекомендуется тщательно чистить зубы после полоскания горла.
Диета при кандидозе и другие методы лечения
При молочнице на миндалинах необходимо придерживаться специальной диеты при кандидозе горла. Она заключается в исключении всех продуктов, которые способствуют росту популяции грибка – это дрожжевая выпечка, сладости, продукты брожения, любая острая и соленая пища.
Питание при кандидозе горла должно состоять из легкой пищи, приветствуются каши, свежие овощи и кисломолочные продукты с низкой жирностью.
Дополнительно рекомендованы пробиотики. Такие препараты помогут восстановить микрофлору желудка, повысить иммунитет, и не позволят молочнице распространиться на внутренние органы.
Дополнительные меры во время и после лечения
О назначении схемы терапии при кандидозе горла необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Во время лечения следует ограничить контакты с посторонними людьми – поцелуи, питье из одной посуды, использование чужой губной помады. Это связано с тем, что споры грибка легко передаются от человека к человеку. Если у близкого понижен иммунитет, существует риск передачи заболевания.
Пациенты часто допускают ошибку, прекращая лечение сразу после исчезновения симптомов. Это приводит к развитию хронической формы кандидоза ротовой полости. Чтобы этого избежать, необходимо принимать лекарства положенный срок и еще в течение 2-3 дней после окончания рекомендованного курса терапии.
Чем опасен кандидоз горла?
Молочница – достаточно легкое, но коварное заболевание. При своевременном обнаружении, вылечить кандидоз горла можно всего за несколько недель, но стоит затянуть с началом терапии, как грибок распространится по всему организму и перейдет в хроническую форму.
Хронический кандидоз опасен снижением иммунитета. Болезнь делает человека уязвимым перед различными вирусами и инфекциями, так как иммунной системы нечего противопоставить им, ведь все силы “брошены” на борьбу с грибком.
Среди возможных осложнений:
- нарушение микрофлоры желудка и ухудшение пищеварительных процессов;
- диарея;
- поражение слизистой половых органов;
- системный кандидоз (поражение всех систем организма грибком).
Наиболее вероятное осложнение при запущенном кандидозе горла – это распространение грибка на органы дыхательной системы. В результате развивается обструкция бронхов, нарушается дыхание.
Профилактика заболевания
Чтобы не допустить развитие молочницы на миндалинах, необходимо:
- укреплять иммунитет;
- следить за здоровьем зубов и десен;
- избегать стрессов и переохлаждения;
- своевременно лечить любые инфекционные болезни;
- при необходимости антибактериальной терапии уделить внимание защите органов ЖКТ.
Так как именно антибиотики чаще всего провоцируют рост дрожжевых грибков, во время лечения такими препаратами врачи часто назначают пробиотики для защиты микрофлоры желудка. Как минимум, во время лечения антибиотиками необходимо увеличить потребление натуральных кисломолочных продуктов, богаты лактобактериями.
Рекомендуется уделить внимание составлению сбалансированного рациона, ведь кандидоз горла может вернуться на фоне злоупотребления сладостями и продуктами с дрожжами.
Источник