Кандидоз во рту передается

Передается ли молочница (кандидоз) через презерватив, поцелуй, слюну, бытовым путем?

Кандидоз имеет инфекционное происхождение, а это значит, что риск передачи данного заболевания от одного человека другому крайне высок. Основными носителями грибка candida являются женщины. Мужчинам аналогичный диагноз ставится в исключительных случаях. В их организме инфекция может существовать на протяжении длительного времени, никак не проявляясь.

В целом молочнице подвержены все люди, независимо наличия половой жизни и возраста. Существуют различные способы заражения грибком candida.

Как передается молочница?

Кандидоз передается, в основном, при непосредственном контакте с его носителем. Более чем в 90% случаев основной причиной заражения кандидозом становится незащищенный презервативом половой акт. Вообще грибок является условно патогенным обитателем влагалища. При нарушении естественной микрофлоры слизистой оболочки этого органа грибок начинает активно размножаться, подавляя рост числа полезных бактерий и вызывая определенные симптомы. В запущенных случаях болезнь распространяется на слизистые оболочки внутренних органов и полости рта.

В большом количестве грибок содержится во влагалищном секрете больной женщины, поэтому вероятность инфицирования ее полового партнера при отсутствии барьерной контрацепции высока. Молочница передается при половом контакте (вагинальный, оральный, анальный). Самым опасным в плане передачи инфекции считается вагинальный половой акт.

Основной причиной возникновения симптомов молочницы у мужчин является ослабление иммунитета (вследствие эндокринных заболеваний, неполноценного питания, приема некоторых медикаментов и т.п.). Попадая в мужской организм, кандида поражает в первую очередь слизистую уретры, в некоторых случаях распространяется на оболочки кишечника и ротовой полости. Укрепление иммунитета и отсутствие беспорядочных половых связей – основа профилактики заболевания у мужчин.

Кандидоз часто сопутствует беременности. Существует способ передачи молочницы ребенку от матери при родах. В момент рождения младенец проходит по родовым путям женщины, соответственно взаимодействует со слизистыми оболочками ее половых органов. Девочки подвержены заболеванию в наибольшей степени.

Молочница у детей чаще локализуется в ротовой полости и становится причиной стоматита и дисбактериоза кишечника. При наличии болезни у матери существует вероятность заражения новорожденного через грудное молоко.

Передается ли молочница через презерватив?

Презерватив является основным средством защиты от ИППП и кандидоза. Регулярное использование средств барьерной контрацепции можно считать профилактикой заболеваний, передающихся при половых актах. Использование презерватива показано не только при вагинальном, но и при оральном и анальном контакте с носителем инфекции.

Передается ли молочница через поцелуй (слюну)?

Содержание грибка candida в слюне больного человека незначительно. Вероятность передачи молочницы через поцелуй (слюну) все же существует при наличии в ротовой полости партнеров открытых очагов инфекции – незначительных повреждений слизистой в виде эрозий.

Передается ли молочница бытовым путем?

Грибок, вызывающий заболевание, имеет способность к выживанию в условиях окружающей среды. Существует небольшая вероятность передачи молочницы бытовым способом при использовании с больным одних средств гигиены, полотенец, белья и одежды.

Высокая влажность является важным условием для выживания и размножения данного микроорганизма. Риск заполучить инфекцию бытовым путем возрастает при посещении сауны, общественной бани, бассейна.

Какими способами передается молочница

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МОЛОЧНИЦЫ и заболеваний вызванных грибками Candida, рекомендованное нашими подписчиками! Читать далее…

Молочница — крайне неприятное заболевание, знакомое многим женщинам. Чтобы окончательно победить болезнь, важно понять, каковы пути заражения, передается ли молочница от других людей, есть ли вероятность заразить полового партнера или заразиться от него.

Родной микроб

Удивительно, но микроорганизм, вызывающий развитие молочницы, живет в организме каждого человека. Он называется Кандида, научное название заболевания – кандидоз. Дрожжевой грибок Кандида мирно сосуществует с другими бактериями, не вызывая болезненных симптомов. Лечить человека не нужно, количество микроба ограничивается здоровыми условиями внутренней среды организма. Но если эти условия будут нарушены, возникнут идеальные условия для активного размножения грибка.

«Подхватить» молочницу можно, заразившись грибком извне. Но можно «вырастить» болезнь путем разрушения защитных сил организма, что обеспечивает благоприятные условия для развития «родных» бактерий.

Проявления болезни

Кандидоз развивается на слизистых оболочках, в том числе и ротовой полости. Но наиболее частой причиной обращений к врачу является кандидоз слизистой половых органов, преимущественно у женщин. Молочница ввиду особенностей строения детородных органов возникает у них чаще.

Патогенный грибок активно размножается и выделяет продукты метаболизма. Появляются густые творожистые выделения из влагалища, имеющие желтоватый цвет и неприятный «рыбный» запах. Сопровождается кандидоз постоянным зудом и резкой сильной болью при мочеиспускании — во время и после полового акта.

Молочница у мужчин

Диагностируется молочница также и у мужчин, хотя значительно реже. Строение мужских половых органов не обеспечивает подходящих условий для «процветания» грибка. Мужской кандидоз лечить проще, чем женский.

Симптомы мужского кандидоза:

• беловатый налет на головке пениса;
• сухость слизистой оболочки в этой области;
• сильный зуд;
• возможны покраснения и язвочки, развивающиеся на крайней плоти;
• резь во время мочеиспускания;
• боль во время и после полового акта.

Пути заболевания

Кандидоз — болезнь интимная. Она доставляет массу неудобств и проблем, не только физического свойства. Заболевшая женщина часто беспокоится, передается ли молочница при
сексуальном контакте, может ли она заразить полового партнера.

С другой стороны, важно знать, возможно ли «подхватить» болезнь в процессе незащищенного полового акта.

Каждой женщине нужно быть информированной в вопросе: «Как передается молочница?», чтобы избежать заболевания.

Надо отметить, что заразиться кандидозом легко. Но при этом риск возникновения заболевания значительно выше на фоне ослабленного иммунитета, воспалительных инфекций, нарушения микрофлоры пищеварительных и половых путей. В здоровом организме даже при прямом контакте с грибком патология не возникает.

Заражение младенца

Первый контакт с грибком происходит уже на первом году жизни младенца. Необязательно это приводит к развитию заболевания, кандида долгие годы может мирно существовать в организме.

Но если мама больна кандидозом или является его носителем, велика вероятность развития у малыша молочницы.

Как передается молочница от матери ребенку?

• В утробе. Кандида обнаруживается даже в пуповинной оболочке плода, но непосредственное заражение происходит большей частью во время или после родов.
• При родах. Тесный контакт слизистых (влагалища и рта) ребенка с половыми путями матери обуславливает попадание в организм грибка.
• В первые месяцы жизни. Заражение может произойти при контакте с сосками и руками матери, активные грибки могут обнаруживаться на пищевых продуктах, в молоке, на различных предметах.

Бытовое заражение

Грибок Кандида обладает чрезвычайной живучестью. Оказавшись вне тела хозяина, он прекрасно себя чувствует и долго сохраняет активность. Эта способность объясняет, как можно заразиться молочницей бытовым путем. Самые распространенные «перевалочные объекты» коварного грибка: средства гигиены, губки, мыло, прокладки и тампоны, постельное белье. Очень просто заразиться через воду в бассейне. Элементарное правило профилактики заболевания: чтобы не пришлось лечить кандидоз, нужно соблюдать гигиену.

Самозаражение

При несоблюдении элементарной гигиены лечить молочницу сложно даже самыми сильными противогрибковыми препаратами. Симптомы могут исчезнуть, но после этого обязательно произойдет рецидив, причем источником инфекции будет сам организм (например, попадание бактерий из кишечника на кожу и слизистые половых органов). Возможно и первичное заражение оральным путем.

Женские наружные половые органы расположены слишком близко к терминальному отделу пищеварительной системы, который сложно назвать стерильным. Реинфекция влагалища возникает из кишечника.

• Все отделы кишечника имеют богатую микрофлору, включающую и грибок Кандида.
• При несоблюдении гигиены даже после успешного излечения возможны рецидивы молочницы.
• Прием антибиотиков оказывает угнетающее влияние на бактериальную микрофлору, в результате грибки Кандида получают возможность активно размножаться.
• Лечить кандидоз нужно комплексно, не ограничиваясь зоной поражения.

Молочница и секс

Самый волнующий вопрос: «Возможно ли заражение кандидозом в процессе полового акта, бывает ли молочница от спермы?» Учитывая достаточно высокую патогенность дрожжевого грибка Кандида и то, что во время секса происходит прямой контакт со слизистой оболочкой половых органов партнера, можно утверждать, что получить молочницу таким путем вполне возможно. Причем опасность представляет не только вагинальный секс. Контакт слизистых случается также во время полового контакта оральным и анальным способом. Во время последнего акта возможно распространение болезни в обе стороны: кандидоз полости рта у одного партнера может стать причиной молочницы половых органов у другого, и наоборот.

Если молочница диагностирована у одного человека из сложившейся постоянной пары, лечить кандидоз нужно обоим. Причем половые контакты лучше прервать и возобновить уже после выздоровления. Часто у мужчин нет выраженных клинических симптомов молочницы, но при этом они являются носителями заболевания. В этом случае секс и совместное использование вещей станет причиной рецидива болезни у женщины. Именно поэтому обоим партнерам нужно пройти полный курс лечения.

Как победить молочницу?

Как и любое заболевание, кандидоз проще предотвратить, чем лечить. Для этого необходимо соблюдать гигиену, поддерживать здоровую микрофлору организма, контролировать половую жизнь, иметь надежного постоянного партнера.

Самолечение молочницы редко бывает эффективным. Симптомы могут исчезнуть на непродолжительное время, но после снова возникнут. Кроме того, бессмысленно устранять лишь внешние проявления болезни. Весь организм нужно очистить от грибка. Лечение кандидоза — сложный, длительный и комплексный процесс, поэтому лучше доверить его специалисту.

Будьте здоровы!

И немного о секретах…

Вы когда-нибудь пытались избавиться от молочницы? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

• белые творожистые выделения
• сильные жжение и зуд
• боль при занятии сексом
• неприятный запах
• дискомфорт при мочеиспускании

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве молочницу можно терпеть? А сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение? Правильно — пора с ней кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивную нашей подписчицы, в которой она раскрыла секрет своего избавления от молочницы. Читать статью…

×

Что такое кандидоз полости рта

Дословный перевод медицинского термина «кандидоз» звучит как поражение какого-либо органа дрожжеподобными грибками с названием Candida. Поражение любыми грибками в медицине принято называть микозами.

В ротовой полости данные микроорганизмы присутствуют у всех здоровых людей, но в меньших количествах. Тем самым поддерживают микрофлору, не вызывая заболевания.

Кандидоз полости рта у детей встречается чаще: почти каждый 5 ребенок болел в детстве. Также благоприятные условия для поселения кандид имеются у людей пожилого возраста с зубными протезами. Как и любые микроорганизмы, они любят влажные, теплые места, которые труднодоступны для постоянного очищения.

Еще в группу риска можно отнести курящих людей, у которых под негативным воздействием никотина в ротовой полости присутствует хроническое воспаление, особенно часто бывает такой кандидоз полости рта у мужчин.

Причины возникновения кандидоза полости рта

Если рассматривать подробнее кандиду, то следует отметить, что это род одноклеточных дрожжеподобных грибов, которые имеют множество различных видов, вызывающих заболевания человека.

В подавляющем большинстве случаев кандидоза полости рта у взрослых речь идет о Candida albicans. Также известны еще такие представители этого рода:

• Candida tropicalis;
• Candida pseudotropicalis;
• Candida guilliermondi;
• Candida krusei.

Иногда эти грибы называют несовершенными из-за того, что они не способны создавать настоящий мицелий. Это своеобразное строение тела обычных грибов, привычных для глаз человека. В микроскопе мицелий выглядит как очень плотное сплетение нитевидных структур. Поэтому при их росте появляется только псевдомицелий, который образуется при почковании и спонтанном делении клеток грибов.

Также кандиды относят к условно-патогенной микрофлоре. Это значит, что эти грибы присутствуют в организме здорового человека практически во всех слизистых оболочках, в том числе и в полости рта, и глотки. В случае кандидоза их концентрация и жизнедеятельность активно повышается и работает уже не на пользу организма. Такое состояние может быть спровоцировано следующими ситуациями:

• Беременность. У женщин в положении всегда происходят скачки всего гормонального фона, посредством которого иногда отмечается снижение иммунитета. А это и есть основная причина всех заболеваний, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами.
• Заболевания иммунной системы. Чаще всего под этим пунктом подразумеваются новорожденные, потому что с 4 дня жизни у детей происходит перекрестное формирование клеток иммунной защиты. Явление очень распространенное и хорошо поддающееся лечению. Еще под этим пунктом подразумевают людей с ВИЧ-инфекцией. У них часто на фоне падения концентрации лимфоцитов обнаруживаются различные заболевания условно-патогенной микрофлоры, в том числе и кандидоз ротовой полости.
• Лекарственные препараты. Чаще длительный или бесконтрольный прием антибиотиков подавляет состояние микрофлоры всего организма. Такие же ситуации бывает с препаратами, которые принимают люди после трансплантации органов. Их называют цитостатиками, они подавляют иммунитет организма для того, чтобы новый орган или ткань прижилась и не была уничтожена иммунитетом человека. Не стоит также забывать об осторожности применения гормональных препаратов (мази на основе глюкокортикоидов, оральные контрацептивы). И еще группу риска составляют люди, которые получают химиотерапию или лучевую терапию в лечении онкологических заболеваний.
• Туберкулез легких и саркоидоз легких. Тяжелые заболевания человека, которые ослабляют организм.
• Дефицит витаминов. Нехватка практически любого из них может спровоцировать кандидоз. Особое внимание лучше уделить витаминам группы В и С.
• Вредные привычки. Курение, алкоголь, наркозависимость. Все эти три фактора ослабляют организм, особенно его иммунную систему, вызывая заболевания ротовой полости.
• Заболевания пищеварительного тракта. Хроническое воспаление в желудке или кишечнике часто сопровождается недостаточным всасыванием питательных веществ и витаминов.

Не следует забывать и о контактном заражении микозом полости рта. При пользовании общей посудой, зубной щеткой, при поцелуях, половых контактах. Также легко заразить ребенка от матери в процессе родов, один из самых частых случаев кандидоза полости рта у детей.

Животные тоже могут быть носителями кандидоза, у них чаще эта болезнь протекает практически без симптомов. Поэтому следует ограничить общение детей и питомцев, если нет уверенности в отсутствии болезни.

Симптомы кандидоза полости рта

Деятельность кандид связана с выработкой ферментов и образованием молочной кислоты. В полости рта здорового человека это помогает нормализовать pH слизистой и поддерживать нормальную флору. При кандидозе полости рта среда становится кислой за счет выделения молочной кислоты.

Общее проявление такого заболевания представляется в образовании налета. Он белого цвета и творожистой структуры. При отхождении от слизистой оставляет после себя воспаленную изъязвленную поверхность. Проявляется также признаками воспаления, как и любое негативное вмешательство в организм. А это значит, что слизистая оболочка красная с отеком (см. фото выше). Отмечается болезненность, особенно при контакте с пищей или обычном глотании. Сопровождается все это зудом и сухостью или повышенным слюноотделением.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта может протекать в острой и хронической форме, которые имеют свои особенности. Обычно это классифицируется по времени течения заболевания. При острых формах начало заболевания резкое, с ярко выраженной клинической картиной и хорошо поддается лечению.

Для хронической формы больше характерно длительное течение со стертой клиникой, чаще на фоне других тяжелых заболеваний. Лечение хронических форм расширенное и длительное.

Варианты течения этих форм бывают атрофического и гипертрофического типов. Эти медицинские термины обозначают, что первый тип болезни предполагает собой уменьшение роста и размера клеток, недостаточность их питания, а второй – усиленное деление клеток, избыточный рост, более выраженные симптомы воспаления слизистой полости рта.

Острый гипертрофический вариант еще называют псевдомембранозным. Самая частая форма заболевания. Симптомы развиваются быстро, часто сопровождаются подъемом температуры до 39 градусов. Помимо местных проявлений страдает и общее состояние организма. Больные становятся слабыми, вялыми и раздражительными, снижается аппетит.

Основным проявлением являются белые творожистые бляшки по всей поверхности полости рта (см. фото выше). По мере размножения гриба они растут, сливаясь между собой. Налет легко сдвигается шпателем от слизистой оболочки, после него остается красная поверхность, покрытая язвочками, иногда кровоточащая.

В некоторых случаях заболевания можно наблюдать «заеды в уголках рта».

Это воспаление в уголках рта, которое чаще всего можно увидеть у младенцев из-за сосания пальцев и соска или у пожилых людей с зубными протезами, особенно неправильно подобранными.

Углы рта в трещинах, воспаленные и постоянно смачиваются слюной.

Острый атрофический вариант отличается тем, что воспаление слизистой сопровождается сухостью и жжением.

Боль резко выраженная, общее состояние организма практически не меняется. Налет при этом варианте заболевания либо отсутствует, либо минимально собирается в глубоких складках слизистой оболочки.

Хронический гипертрофический вариант называет еще гиперпластическим. В его основе лежит усиленное, нерационально ускоренное размножение клеток слизистой оболочки – пролиферация, или гиперплазия.

Заболевание начинается плавно, не всегда пациенты могут точно назвать день, когда все началось. Общее состояние организма не страдает практически никогда.

При хронических формах налет очень трудно отделяется шпателем от слизистой оболочки. Под бляшками наблюдается отечная стенка с кровоточащими язвами. Сопровождается зудом и легкой болезненностью, которые не затрудняют прием пищи.

Хронический атрофический вариант считается специфичным для людей с протезами. Очень плавное начало и невыраженное клиническое течение помогают пациентам запускать этот процесс. Характерно зуд, жжение, сухость слизистой оболочки полости рта. Частые случаи «заедов» и хейлита – воспаление красной каймы губ.

Налет минимально распространен, очень трудно отделяется от слизистой оболочки, оставляя после себя кровоточащие язвы.

Осложнения

• Распространение процесса на всю поверхность полости рта. Воспаление под налетом и язвы провоцируют сильную болезненность слизистой оболочки. Это затрудняет прием пищи, глотание слюны. Влияет на общее состояние, повышая температуру тела и ухудшая самочувствие голоданием и плохим настроением.
• Присоединение вторичной инфекции. Воспаленные органы и ткани очень восприимчивы к другим инфекционным агентам. Особенно легко им проникнуть через язвы и трещины с кровотечением.
• Сепсис. Проникновение кандид в общий кровоток. Тяжелое состояние человека, сопровождается общим истощением организма, распространением грибков по всем органам и тканям. Лечение таких пациентов проводится только в отделениях реанимации. Без специальной терапии такое состояние является летальным.

Диагностика

Процесс постановки диагноза обычно не составляет труда. Начинать необходимо с тщательного сбора и анализа жалоб. Также опытный специалист всегда поинтересуется тем, как протекало заболевание от самого начала до дня обращения, сталкивался ли пациент с таким ранее, болеет ли кто в семье. Уточнить некоторые моменты жизни, перенесенные тяжелые заболевания также необходимо.

После внимательного опроса больного врач приступит к осмотру полости рта с помощью фонарика. Только так можно будет тщательно осмотреть все стенки и складки. Шпателем обязательно попробовать отделить налет от слизистой оболочки, если он имеется.

При подозрении на микоз полости рта следует взять материал на микроскопическое исследование. Специальным ватным тампоном с пораженных участков забирается биоптат. Чаще всего этого исследования достаточно для определения грибков, при сомнительных результатах можно применить методы ИФА или ПЦР.

Лечение кандидоза полости рта

Здесь пациента выбирают наиболее удобный для себя способ как лечить кандидоз полости рта.

Наиболее предпочтительным является медикаментозный, который пропишет врач-специалист. Не стоит забывать и об аллергической реакции, которую вызывают кандиды, и об угнетении иммунной системы.

Медикаментозное лечение

Состоит из нескольких способов применения: местная и общая терапия. Для воздействия на весь организм применяются:

• Антибиотики. Незаменимые средства для лечения кандидоза полости рта у взрослых. Препараты, которые имеют воздействие на грибки, относятся к группам полиеновых и имидазольных. Представителями первой группы являются Леворин и Нистатин. При кандидозе полости рта курс терапии не менее 10-14 дней. Для улучшения эффекта врачи рекомендуют рассасывать таблетки. Не следует прекращать принимать антибиотики при первых признаках улучшения состояния, необходимо весь курс пролечиться. Ко второй группе относят Клотримазол, Миконазол, Эконазол. Также еще эффективен флуконазол при кандидозе полости рта.
• Глюконат кальция. Средство общего укрепления с антигистаминным эффектом. Улучшает состояние организма, восстанавливает электролитный баланс, устраняет аллергические реакции.
• Витамины. В данной ситуации необходимо восполнить витамины группы В, а также С, А, Е. в таких случаях рекомендуется применять курсами антиоксидантные комплексы.
• В случае полного выздоровления врачи советуют сделать кандидозную вакцину тем, кто относится к группе риска.

Местная терапия подразумевает полоскание рта с препаратами, которые воздействуют непосредственно на пораженную слизистую оболочку. Такой метод лучше подходит для лечения кандидоза полости рта у взрослых. Например, раствор борной кислоты, йодинола с водой или раствор бикарбоната натрия (пищевой соды). Эти процедуры тоже необходимо повторять весь курс лечения, не до первых признаков улучшения.

Народные средства терапии

Чай с календулой. Имеется в виду обычный черный чай с добавлением свежей календулы, покупные готовые варианты не подойдут. Большую ложку цветков залить кипятком в стакане и настоять около часа. Пить в течение двух недель для уменьшения воспаления

Противовоспалительными свойствами обладают также клюквенный и морковный соки. Но их необходимо использовать в виде полосканий около месяца для лечения микозов ротовой полости.

Можно использовать отвары, приготовленные вручную. Например, отвар из корней петрушки. Взять столовую ложку корений, залить 250 мл холодной воды, прокипятить. Такую смесь необходимо настоять около 60-80 минут в темном месте. Затем полоскать отваром около 6 раз в день, стараясь подержать во рту отвар подольше.

По такому же алгоритму можно применить отвар из укропа. Примерно 15 гр семян укропа залить 500 мл кипятка. Настаивать 60-80 минут в темном месте. Принимать 3 раза в день натощак, 500 мл отвара хватает на два дня.

Самыми известными представителями народной медицины являются лук и чеснок. Ими можно смазывать пораженные участки без налета. Но необходимо помнить о том, что лук и чеснок имеют прижигающий эффект, а со слизистой надо очень бережно обращаться. Поэтому смазывать лучше настойкой на побегах можжевельника или отваром коры дуба.

Для того, чтобы быстро и безболезненно избавиться от налетов, рекомендуется использовать масла. Они мягко удалят бляшки, сразу воздействуют на язвенную поверхность, заживляя ее. Для этого можно применить облепиховое или оливковое масла, а также алоэ.

После удаления бляшек язвенные поверхности можно еще смазывать медом. Для этого взять кусочек меда, положить в холодное место, чтобы затвердел. После удаления бляшек рассасывать этот кусочек во рту.

Диета при кандидозе полости рта

Диета не является способом лечения микозов, она только способствует быстрому выздоровлению и предупреждает рецидивы заболевания. Кондитерские изделия и продукты на основе дрожжей создают благоприятную среду для размножения кандид.

Горячая, острая или кислая пища травмирует слизистую оболочку, что помогает инфекционным агентам проникать глубже, вызывая воспаление. Таким образом, диета при кандидозе полости рта должна предусматривать теплую полужидкую, кашицеобразную пищу.

Примеры запрещенных продуктов в период болезни:

• кондитерская продукция;
• продукты с содержанием дрожжей;
• копченые продукты, жирное мясо;
• грибы;
• фрукты с большим содержанием сахара;
• сладкие напитки (газировки, чай и кофе с сахаром);
• специи и соусы;
• алкоголь.

Продукты, которые рекомендуют употреблять при кандидозе полости рта:

• крупяные изделия;
• выпечка на основе бездрожжевого теста;
• печень, нежирное мясо и рыба;
• овощи, особенно зеленые, чеснок и морковь;
• продукты кисломолочные;
• травяные чаи и соки домашние (не магазинные);
• семена чиа, масла;
• ягоды (черника, брусника, клюква);
• орехи, особенно грецкие.

Профилактика и рекомендации