Кандидоз вульвовагинальный у ребенка

Кандидоз или молочница на сегодняшний день считается распространенным заболеванием и вопросы о том, какие причины его возникновения и особенности лечения этой крайне неприятной патологии часто беспокоят женщин независимо от возраста и социального статуса. Кроме этого девочки дошкольного возраста сильно подвержены к развитию грибковых заболеваний половых органов. Это связано с отсутствием молочнокислых бактерий, которые поддерживают оптимальный баланс между условно патогенными и положительной микрофлорой влагалища.

Важным фактором возникновения молочницы в подростковом возрасте считается длительный функциональный гормональный дисбаланс, который в сочетании с другими провоцирующими агентами:

длительным приемом антибиотиков;
развитием инфекционных заболеваний;
стойким снижением иммунитета;
длительным стрессом или эмоциональным перенапряжением;
неправильное питание;
нарушение правил гигиены

вызывают нарушение качественного и количественного состояния микрофлоры влагалища и возникновение молочницы.

Важно понимать, что при появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Молочница считается крайне сложной и непредсказуемой патологией, которая при неправильным лечении (чаще самостоятельном) или при его длительном отсутствии у 30% пациенток в любом возрасте переходит в хроническую или постоянно рецидивирующую форму.

Также важно знать, что правильное и адекватное лечение кандидоза заключается не только в применении антигрибковых препаратов, но и полном устранении всех провоцирующих развитие молочницы факторов.

Именно они считаются основными причинами развития заболевания.

Причины

Непосредственной причиной возникновения заболевания является возбудитель воспалительного процесса дрожжеподобный грибок Candida albicans.

Это нормальный обитатель микрофлоры любого полого органа (кишечника, полости рта и влагалища).

Он присутствует в норме у каждого здорового человека на многослойном плоском эпителии и при отсутствии провоцирующих факторов клетки иммунной системы полностью контролируют:

численность грибов;
их размножение.

Поэтому большинство специалистов считают молочницу — патологическим процессом, возникшим в результате дисбаланса в микрофлоре влагалища, а не инфекционным заболеванием.

Главным провоцирующим фактором, вызывающим развитие молочницы считается снижение общей или местной иммунологической реактивности:

при переохлаждении;
при частых переутомлениях;
при длительном стрессе;
после перенесенных вирусных и бактериальных инфекций;
при неправильном питании и отсутствии в пище определенных витаминов и микроэлементов;
на фоне длительного или бесконтрольного приема антибактериальных препаратов и сульфаниламидов;
при тяжелых соматических или инфекционных заболеваниях, вызывающих стойкое снижение иммунитета (системные заболевания, туберкулез, гепатит, инфекционный мононуклеоз);
при иммунодефицитных состояниях, в том числе и врожденных;
при приеме определенных лекарственных средств (глюкокортикостериоиды, цитостатики);
и других причинах, провоцирующих снижение иммунологической реактивности.

Также важным фактором, активизирующим размножение грибков рода Candida, является гормональный дисбаланс в организме.

К факторам, которые могут его спровоцировать относятся:

физиологические или переходящие изменения гормонального статуса (пубертатный период, беременность и ежемесячные гормональные колебания, связанные с менструальным циклом);
наличием гинекологической патологии (киста яичника, полипы эндометрия, эндометриоз);
эндокринные заболевания;
нейроэндокринные патологии, неврозы, депрессии, которые вызывают стойкие дисгормональные изменения;
другими причинами нарушения продукции или выделения гормонов.

Часто молочница возникает в период беременности и сразу после родов – об этом должны знать молодые мамы.

Кроме этого необходимо знать, что дисгормональные нарушения может спровоцировать длительный прием оральных контрацептивов у женщин зрелого возраста

Наиболее высокий риск возникновения молочницы наблюдается при сочетании этих двух основных аспектов: снижение иммунитета и гормональный дисбаланс.

К предрасполагающим факторам развития молочницы специалисты относят:

нарушение личной гигиены, редкая смена и/или неправильное использование гигиенических прокладок;
частое или постоянное ношение тесного синтетического белья;
наличие скрытых хронических инфекций;
длительные или частые «профилактические» спринцевания даже лекарственными травами, способствующие вымыванию положительных бактерий и изменению относительного постоянства нормальной микрофлоры влагалища;
кандидоз кишечника и/или дисбактериоз (происходит постоянное контактное заражение грибами).

Поэтому основой лечения молочницы у женщин и девочек-подростков считается определение и по возможности полное устранение предрасполагающих и провоцирующих факторов и правильный выбор лекарства с соблюдением доз и длительности его применения.

Симптомы и диагностика

Чтобы лечение молочницы в любом возрасте было максимально эффективным нужно знать одно – успешная терапия возможна только в случае своевременного обращения за консультацией к специалисту (гинекологу).

Кроме этого важно знать, что проявления молочницы могут быть первыми признаками:

сахарного диабета;
гинекологических заболеваний;
скрытых половых инфекций.

Поэтому обязательно нужен осмотр гинеколога, который проанализирует симптомы и назначит дополнительные исследования для уточнения диагноза – не стоит искать ответы на свои вопросы и тем более начинать лечение кандидоза различными даже самыми «лучшими» и дорогостоящими препаратами.

Очень часто именно самолечение заводит в тесный угол – неправильное применение антимикотических препаратов или неверный выбор лекарства приводит к привыканию грибков к лекарству, превращение их в устойчивые формы, которые невозможно излечить длительное время.

При своевременном обращении и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача – пациентка быстро избавляется от этого неприятного заболевания.

И еще – в этом нет ничего страшного и постыдного, но неправильное лечение в итоге сказывается на дальнейшей жизни женщины и возможности иметь здоровых детей. Об этом нужно, прежде всего, задуматься подросткам и молодым девушкам – при появлении любых «плохих» симптомов сразу нужно поговорить с мамой или обратиться к гинекологу.

Характерные признаки молочницы:

творожистые выделения из половых органов в виде слизи с белыми включениями (комочками) без запаха или с кисловатым «кефирным» запахом;
появление зуда и жжения в области наружных половых органов и во влагалище;
гиперемия (покраснение) и отек наружных половых органов (больших и малых половых губ), которые со временем распространяются до анального отверстия;
стойкий дискомфорт и боль во время полового акта (у взрослых женщин).

Но часто кандидозный вульвовагинит имеет стертое (скрытое) течение и болезнь может проявляться только одним из этих признаков – в большинстве случаев это стойкий дискомфорт в виде жжения или зуд.

Диагностика молочницы

Первым шагом в уточнении диагноза является подробный анализ жалоб и уточнение анамнеза (развития) заболевания.

Затем проводиться общий осмотр или гинекологический осмотр пациентки (после начала половой жизни) с обязательным забором мазка из слизистой влагалища и шейки матки.

Подросткам не стоит бояться консультации гинеколога:

если вы девственница доктор только возьмет необходимые мазки и не станет смотреть гинекологически – это необходимо для исключения или подтверждения диагноза и назначения правильного лечения;
страшно только первый раз, пока не знаешь, что ждет за этой дверью, а в дальнейшем это не принесет психологического дискомфорта, тем более, что осмотр проводит в большинстве случаев детский гинеколог — нужно просто настроиться и сделать;
поддержка мамы или другой близкой женщины крайне важна – сначала нужно обсудить свои жалобы с ней, а затем уже обращаться к специалисту, тем более, что до определенного возраста консультация проводится только в присутствии законного представителя ребенка.

Кроме этого нужно знать, что в большинстве случаев эта болезнь развивается по независящим от нас причинам и в этом нет ничего страшного или стыдного.

Также для уточнения диагноза кандидозного вульвовагинита проводится бактериальный посев мазка из влагалища на питательную среду.

На основании этого обследования назначается этиотропная терапия, направленная на полное и целенаправленное уничтожение возбудителя болезни.

При этом также проводится дополнительная диагностика наличия:

скрытых инфекций;
гинекологических заболеваний;
обострений соматических или инфекционных заболеваний;
патологии нервной и эндокринной системы.

Лечение молочницы

Молочница имеет достаточно специфические симптомы. Поэтому многие пациентки независимо от возраста, обнаруживая у себя эти проявления, начинают лечение самостоятельно, что недопустимо и приводит к затяжному течению заболевания или провоцирует его повторные рецидивы.

Не ищите вопросы в интернете – никто заочно не сможет подтвердить или исключить эту патологию + необходимо определять ее причины, а это можно сделать только после доверительного разговора с врачом

Ранее обращение к специалисту, уточнение возбудителя инфекции и своевременное назначение комплексного лечения – это ответ на вопрос как вылечить молочницу в домашних условиях.

Наиболее важными аспектами в назначении лечения молочницы являются:

определение факторов, спровоцировавших изменение микрофлоры влагалища и повышение активности дрожжеподобных грибков
правильный выбор препарата, дозы и длительности его применения.

Кроме этого вместе с медикаментозной коррекцией обязательно назначаются:

диета (ограничение сладостей, сдобы, сладких фруктов и соков, макаронных изделий, белый хлеб и любые продукты, содержащие дрожжи и крахмал);
восстановление нормального состояния иммунной системы;
нормализация микрофлоры влагалища и кишечника;
терапия фоновых соматических заболеваний;
санация очагов хронической инфекции, лечение скрытых половых инфекций, генитального герпеса и других вирусных болезней;
нормализация гормональных изменений в организме и обменных нарушений.

Профилактика рецидивов

Профилактика рецидивов молочницы заключается в устранении всех предрасполагающих и провоцирующих факторов ее развития:

укрепление иммунитета;
устранение переутомлений, стрессов, переохлаждений;
контроль и нормализация гормонального дисбаланса;
соблюдение норм личной гигиены;
полноценное питание;
правильное применение антибиотиков и оральных контрацептивов;
избегать излишних спринцеваний.

Родителям девочек мне бы хотелось сказать одно – очень часто, особенно в подростковом возрасте мы упускаем важные моменты доверительного общения с ребенком часто в силу изменения характера. Это происходит независимо от наших желаний, а в связи с происходящими изменениями в организме наших детей, которые часто пугают их и делают скрытными или наоборот чересчур вспыльчивыми. В таких случаях – мы взрослые женщины должны проявить понимание и не терять связи со своим ребенком.

Достаточно часто на форумах мне приходится видеть и самой отвечать на вопросы девочек-подростков, которые они должны задать близкой женщине. В большинстве случаев этого испуганные дети – наши дети.

И как часто в своей практике педиатра я встречаю запущенные случаи, которые в итоге приводят к серьезным проблемам в жизни женщины в дальнейшем и даже бесплодию.

Будьте внимательны к вашим уже «взрослым» детям – иногда просто общение может сделать больше, чем самый квалифицированный врач.

И еще на моем сайте вы можете задать любой волнующий вас вопрос – как мамы, так и девочки – я отвечу на все.

Источник

Время чтения: 9 мин.

Кандидоз вульвовагинальный у ребенка

Биоценоз влагалища, особенно женщины репродуктивного возраста, представляет собой сложную систему взаимодействия иммунной системы макроорганизма, лактофлоры и условно-патогенных бактерий. Грибковая составляющая не исключение, в норме она может быть.

75% всех женщин в мире хотя бы 1 раз в жизни перенесли так называемую «молочницу», этот термин знаком каждому. Вместе с тем, оставшиеся 25% не сталкивались с данной проблемой ни разу. В этой статье будут рассмотрены факторы риска, клинические проявления и особенности лечения грибковой инфекции, обусловленной дрожжеподобными грибами рода Candida.

1. Что такое вагинальный кандидоз?

Урогенитальный кандидоз – это инфекционное заболевание, характеризующееся развитием воспалительного процесса в органах мочеполового тракта, этиологическим фактором при котором выступают дрожжеподобные грибы рода Candida.

У женщин наиболее часто в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка вульвы и влагалища, поэтому в практике используют следующие термины: вульвовагинальный кандидоз (VVC), вагинальный кандидоз, кандидозный вульвовагинит.

Вульвовагинальный кандидоз (сокращенно VVC) также называют «дрожжевой инфекцией» и «молочницей». Кандида всегда присутствует в организме в небольших количествах. Когда в организме возникает дисбаланс, например, когда изменяется нормальная кислотность влагалища или гормональный баланс, Candida может размножаться. В этом случае могут появиться симптомы вагинального кандидоза.

2. Эпидемиология

Как уже было отмечено, 75% женщин в мире хотя бы раз отмечали у себя патологические проявления урогенитального/вульвовагинального кандидоза, у 5-10% женщин из этого числа он приобретает хроническое рецидивирующее течение.

У 50% женщин кандидозная инфекция впервые выявляется до 25 лет. Как правило, данная инфекция не характерна для женщин в постменопаузе, при условии, что она не получает заместительную гормональную терапию.

3. Этиология и патогенез заболевания

Род грибов Candida представлен большим количеством видов, но в 95% случаев ведущим инфекционным агентом выступает Candida albicans.

Для остальных же, так называемых дрожжеподобных грибов Candida non-albicans (чаще – C.krusei, C. glabrata, C. tropicalis, , C. parapsilosis, реже – C. lipolytica, C. famata, C. rugosa, C. norvegensis, C. Zeylanoides) наиболее типичны манифестация на фоне критического снижения функции иммунной системы (например, ВИЧ-инфекции) и рецидивирующий характер инфекции.

Грибы рода Candida относятся к одноклеточным микроорганизмам, дейтеромицетам (или несовершенным грибам), имеющим овальную или круглую форму. Одной из особенностей является образование псевдомицелия, который формируется при непосредственном увеличении в размерах собственно клеток грибка. Псевдомицелий кандид располагается в виде цепочки.

В местах соприкосновения грибы могут образовывать бластоспоры (группы почкующихся клеток), а внутри – наиболее крепкие споры с удвоенной оболочкой (или хламидоспоры).

Важнейшими характеристиками кандид является их высокая выживаемость и приспособляемость к предлагаемым условиям. Оптимальной температурой для жизнедеятельности и размножения кандид является промежуток между 21 и 37 С, оптимальная кислотность среды от 4,0 до 4,5.

Вместе с тем, в среде до 2,0 (намного более кислой) и температуре до 40 С они не гибнут, а просто замедляют свой рост. Гибель грибков наблюдается при 50 С.

При дефиците глюкозы (питательного субстрата) грибы могут начать синтезировать ее самостоятельно из несбраживаемых источников углерода (уксусной кислоты, лактата, жирных кислот).

Паразитировать на поверхности эпителия влагалища грибкам удается с помощью факторов патогенности:

«Интегриноподобные» поверхностные протеины.
Глико- и полисахариды.
Маннопротеины клеточной стенки гриба.
Гемолизины.
Дерматонекротическая активность.
Высокая адгезивность.

Все эти факторы обусловливают не только прочное прикрепление грибов к поверхности эпителиоцитов, но и их устойчивый активный рост даже в условиях конкуренции с лактобациллами и другими представителями факультативной флоры.

В патогенезе кандидозной инфекции выделяют следующие ступени:

1Прикрепление кандид к эпителиоцитам влагалищной стенки (адгезия) и их колонизацию (то есть активное заселение);
2Инвазия непосредственно вглубь эпителия (проникновение);
3Полное преодоление эпителиального барьера;
4Прочное внедрение грибков в подлежащую соединительную ткань;
5Постепенное проникновение в сосуды, с попутным преодолением всех возможных механизмов защиты (тканевых и клеточных);
6Распространение инфекции с током крови по всем органам и системам организма.

Вагинальный кандидоз характеризуется первыми двумя стадиями патологического процесса, то есть инфекция локализуется только на поверхности эпителия. Здесь ведущую роль играют состав влагалищной флоры и состояние местных защитных сил организма.

Если эти факторы не находятся в равновесии, то развивается кандидозный вульвовагинит. Если же силам макроорганизма удается «победить» атаку кандид, то наступает ремиссия/выздоровление.

Нельзя говорить о полной элиминации грибков рода Candida, так как они являются составляющей факультативной флоры влагалища в количестве до 103 КОЕ/мл.

При наличии кандидоза другой локализации (например, кандидоз кишечника) у женщины может наблюдаться картина хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита.

4. Формы вульвовагинального кандидоза

В течении кандидозной инфекции влагалища выделяют 3 возможные формы. Развитие какой-либо из этих форм зависит от состояния микроценоза влагалища женщины и местного иммунитета. Итак, различают:

1Бессимптомное кандидоносительство – такое состояние развивается при незначительном повышении уровня кандид (до 104 КОЕ/мл), преобладании в составе микроценоза лактобацилл, отсутствие клинических проявлений инфекции.
2Истинный кандидоз имеет выраженную клиническую картину, как правило, вульвовагинита. Во влагалищном содержимом обнаруживается большое количество дрожжеподобных грибов (выше 104 КОЕ/мл) в присутствии лактобактерий (более 106 КОЕ/мл). Патологический рост других составляющих факультативной флоры не выявляется.
3Сочетание вагинального кандидоза с дисбактериозом влагалища (или акериальным вагинозом). В этой ситуации наблюдается клиника обоих патологий, но кандиды выступают в роли превалирующих возбудителей. В составе микроценоза не обнаруживаются лактобациллы, их место занимают факультативные агенты флоры (чаще облигатно-анаэробные бактерии и гарднереллы) на фоне высокого титра кандид.

По характеру течения вульвовагинальный кандидоз может быть:

1Острым – возникает однократно, длится не более 2 месяцев.
2Иметь хроническое рецидивирующее течение – 4 и более эпизодов заболевания в год.
3Персистирующая форма характеризуется угасанием клинических проявлений после проведенной терапии, а через некоторое время повторным возникновением симптомов.

5. Иммунитет против грибов: как он работает?

Местные защитные силы здорового макроорганизма находятся в постоянном напряжении и в течение жизни не допускают патологического роста кандид и появления симптомов заболевания.

При возникновении малейшей бреши в иммунной системе грибы быстро приобретают патогенные свойства, активно размножаются, участвуют в образовании биопленок и становятся недостижимыми для факторов защиты.

Если рассматривать все звенья противогрибкового иммунитета, то можно выстроить следующую логическую цепочку:

Первый барьер – это собственно слизистая оболочка влагалища. Здесь активизирован врожденный (неспецифический) иммунитет. Это и физический барьер (целые, неповрежденные ткани), и бактерицидные вещества (лизины, лизоцим), секреторные иммуноглобулины А и М, фагоцитоз, кислая среда влагалищного содержимого.

Обычно всех этих компонентов вполне достаточно для предотвращения заболевания. Дендритные клетки обеспечивают качественный фагоцитарный и нейтрофильный механизмы защиты в отношении одноклеточных грибов.

При образовании нитевидной формы гриб становится недоступным для макрофага, в этом случае включаются другие механизмы иммунитета.

Второй барьер – приобретенный (специфический) иммунитет в виде В-лимфоцитарной реакции. К сожалению, данное звено крайне неэффективно против роста и размножения грибов по сравнению с первым барьером.

В организме вырабатываются специфические В-лимфоциты с дальнейшим превращением их в плазмоциты без продукции специфических иммуноглобулинов.

Таким образом, грибковая инфекция может активно расти и размножаться, попутно сенсибилизируя организм.

6. Факторы риска кандидозной инфекции

Можно сказать, что ритм жизни современных женщин предрасполагает к возникновению заболевания и к его хронизации. К факторам риска относятся:

1Нарушение правил личной гигиены (постоянное ношение гигиенических прокладок, нижнее белье из ненатуральных тканей, стесняющее движения, длительное применение внутриматочных контрацептивов, влагалищных диафрагм, бесконтрольные спринцевания, использование спермицидов).
2Снижение иммунитета (в том числе физиологическое, в период беременности).
3Неправильное, нерационалное питание, употребление сладкой, мучной пищи в больших количествах.
4Смена полового партнера.
5Неконтролируемый сахарный диабет.
6Бесконтрольный прием антибиотиков и противомикробных средств, несоблюдение курса лечения ими.
7Выраженный иммунодефицит на фоне приема цитостатиков, ВИЧ-инфекции, приема ГКС.

7. Клинические проявления

К субъективным симптомам относятся:

1Непреодолимые, непрекращающиеся зуд и жжение в области половых органов (вульвы, влагалища, анальной области) как результат аллергической и воспалительной реакции.
2Выделения из половых путей с характерным кислым запахом, похожие на творог, белого или желтовато-белого цвета, иногда сливкообразные, количество которых увеличивается перед менструацией.
3Неприятные ощущения в промежности.
4Неприятные, болезненные ощущения во время традиционных сексуальных контактов (диспареуния).
5Режущие, неприятные ощущения при акте мочеиспускания и по его окончанию (дизурия).

Рисунок 1 — Вульвовагинальный кандидоз (творожистые выделения и налеты на слизистой оболочке влагалища). Источник иллюстрации — www.usc.edu

К объективным симптомам (то есть тем, которые видит доктор при осмотре) относятся:

1Белые, желтовато-белые творожистые выделения из половых путей, прочно адгезированы, локализуются больше в области заднего и боковых сводов, на слизистой оболочке вульвы.
2Расчесы в области задней спайки, перианальной области, вульвы, иногда трещины (вследствие упорного зуда и мацерации кожи и слизистых).
3Гиперемированные и отечные ткани при осмотре слизистой влагалища и вульвы.
4При хроническом вульвовагините с частыми рецидивами могут визуализироваться лихенификация в области поражения, атрофия, сухость слизистой, скудные беловатые выделения.

8. Лабораторная диагностика

Диагностика вагинального кандидоза обычно не представляет особых трудностей, особенно при наличии ярких клинических проявлений. Обнаруживается характерный псевдомицелий при рутинном микроскопическом исследовании мазка (мазка на флору, гинекологического мазка).

С трудностями в верификации диагноза специалист может столкнуться при других формах урогенитального кандидоза. Для подтверждения диагноза «урогенитальный/вульвовагинальный кандидоз» используют микроскопические, бактериологические методы и ПЦР.

8.1. Микроскопия влагалищного мазка

Это рутинный метод, который позволяет обнаружить почкующие овальные клетки, псевдогифы и септированные гифы (см. рисунок 1). Чувствительность данного метода составляет 65-85%, специфичность (при наличии клинических симптомов) – 100%.

Иллюстрация 2

Рисунок 2 — Мазок на флору при вагинальном кандидозе (окраска по Граму)

Помимо этого, мазок на флору позволяет оценить состав превалирующей флоры, выявить наличие микробов-ассоциантов. От этих показателей в дальнейшем зависит лечебная тактика.

8.2. Культуральный метод

Культуральные методы диагностики предполагают посев влагалищного содержимого на специфические питательные среды.

Бактериологическое исследование назначается в следующих случаях:

1У женщины наблюдаются типичные клинические проявления, но при микроскопии мазка грибы не обнаруживаются.
2Хронический рецидивирующий вагинальный кандидоз.
3Необходимость видовой принадлежности возбудителя (Candida albicans, Candida non albicans, грибов не Candida родов) для назначения адекватной терапии и определения тактики лечения.

Культуральный метод информативен для определения чувствительности к антимикотическим препаратам (чаще назначают при неэффективности ранее проведенной терапии).

8.3. ПЦР-диагностика

ПЦР-диагностика, в том числе в режиме реального времени (например, тест «Фемофлор»), в последние годы получила широкое распространение в акушерско-гинекологической практике. Она позволяет оценить не только качественный, но и количественный состав влагалищного содержимого.

На данный момент это один из наиболее достоверных и специфичных методов для верификации кандидоза, так как основан он на непосредственном определении ДНК гриба в материале.

С помощью метода ПЦР можно определить форму кандидозной инфекции по составу сопутствующей флоры, количеству лактобацилл, обнаружить микст-инфекцию.

8.4. Кольпоскопия

Кольпоскопия не является специфическим методом исследования и не позволит установить этиологию заболевания. Вместе с тем, по кольпоскопической картине можно с большой вероятностью заподозрить кандидозную инфекцию и направить женщину в лабораторию для поведения более специфических тестов.

Итак, при вульвовагинальном кандидозе кольпоскопическая картина характеризуется воспалительным изменением эпителия, выявляются йоднегативные участки различных размеров (в зависимости от распространенности процесса).

При расширенной кольпоскопии после обработки эпителия раствором Люголя визуализируются специфические вкрапления в виде «манной крупы» (мелкоточечные), иногда с выраженным сосудистым рисунком.

9. Фармакотерапия

Как в терапии большинства случаев вульвовагинитов, в лечении вагинального кандидоза возможны два основных пути введения антимикотических и антисептических препаратов:

1Системный (обычно пероральный).
2Местный (в виде вагинальных свечей, вагинальных кремов, таблеток).

Выбор препарата и способа его введения имеет свои особенности.

Системное применение лекарственных препаратов имеет следующие преимущества:

1Удобство применения;
2Короткие курсы терапии;
3Воздействие на все возможные очаги инфекции, включая часто выявляемый очаг инфекции в ЖКТ;
4Успешное сочетание с местной терапией, особенно при лечении хронической рецидивирующей формы кандидоза.

Локальный путь введения имеет другие плюсы:

1Непосредственное воздействие на очаг поражения.
2Снижение числа нежелательных реакций за счет отсутствия системного эффекта.
3Только лишь системное применение препарата не гарантирует элиминацию экстрагенитальных очагов инфекции, создавая предпосылки к образованию резервуаров инфекции и рецидивированию.

Для лечения вагинального кандидоза применяются препараты следующих групп :

1Полиенового ряда (нистатин, натамицин);
2Имидазолового ряда (клотримазол, кетоконазол, бутоконазол, миконазол, омоконазол, эконазол и другие);
3Триазолового ряда (флуконазол, итраконазол);
4Комбинированные препараты (Тержинан, Полижинакс, Клион Д).

В таблице 1 ниже представлены схемы лечения острого и хронического вульвовагинального кандидоза.

Картинка 3

Таблица 1 — Схемы лечения вульвовагинального кандидоза согласно Федеральным клиническим рекомендациям [2]. Для просмотра кликните по таблице

Контроль эффективности терапии проводится через 2 недели после окончания полного курса с помощью микроскопии мазка на флору или ПЦР-диагностики.

Главными условиями эффективности лечения вагинального кандидоза являются отсутствие клинических проявлений, жалоб и нормализация лабораторных показателей.

Если после окончания терапии хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (2 этапа) у пациентки возникают отдельные эпизоды инфекции (менее 4 раз в год), то их лечение проводится по схеме, разработанной для острой формы.

Если же рецидивы возникают более 4 раз в год, то пациентке рекомендована видовая верификация возбудителя с определением чувствительности к антигрибковым препаратам. После этого вновь назначается двухэтапная терапия.

10. Профилактические мероприятия

1Соблюдение элементарных правил личной гигиены;
2Наличие постоянного полового партнера;
3По показаниям и наличии симптомов заболевания у полового партнера рекомендуется обращение его к специалисту и назначение соответствующего лечения;
4При проведении антибактериальной терапии рекомендовано однократное применение флуконазола 150мг внутрь;
5Посещение врача акушер-гинеколога раз в 6 месяцев, проведение микроскопического исследование мазка влагалищного содержимого;
6Лечение сопутствующей, в частности эндокринной патологии;
7Контроль питания, значительное уменьшение употребления в пищу сладкого.

Источник