Кандидоз жкт при вич
Кандидоз при ВИЧ – это самая распространенная грибковая инфекция, относящаяся к числу наиболее стойких поражений. Возникновение и течение заболевания в полости рта у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, имеет некоторые особенности и отличительные черты. Грибы Candida активно развиваются в организме с ослабленным иммунитетом.
Обширное грибковое поражение полости рта становится одним из самых ранних проявлений ВИЧ. Иммунодефицит дает возможность расти и развиваться довольно редким видам грибов Candida, среди которых и те, чье появление в организме человека связано именно с таким заболеванием, как СПИД.
Грибы Candida и вирус иммунодефицита человека
Candida – одноклеточный грибок, присутствующий в организме каждого человека. Однако только у людей, инфицированных ВИЧ, при проведении анализа крови на содержание грибка может быть получен отрицательный результат. Но именно кандидоз, локализованный в полости рта, является ранним показателем наличия в организме пациента вируса иммунодефицита человека.
Грибок стремительно растет, болезнь прогрессирует, распространяется на все слизистые оболочки и поражает внутренние органы. Грибок проникает в клетки организма, разрушая их. Говоря о кандидозе ВИЧ-инфицированных пациентов, стоит сказать о том, что данное заболевание чаще всего встречается у молодых мужчин. Локализация патологического процесса возможна:
- в полости рта;
- на задней стенке глотки;
- на поверхности языка;
- в подмышечных и ягодичных складках, промежности;
- в перианальной зоне.
При развитии недуга у женщин в первую очередь его проявления заметны именно в полости рта, затем в складках и в области гениталий.
Особенностью кандидоза, локализующегося во рту можно считать развитие таких его форм:
- Орофарингиальный, при котором обильные творожистые массы появляются на поверхности слизистой щек и задней стенке глотки. Данная форма недуга проявляется только у тех, кто инфицирован ВИЧ. Это первое проявление смертельно опасной болезни. На поверхности слизистой появляется серый налет. Он довольно быстро возникает на внутренней поверхности щек, толстым слоем покрывает язык. Налет скапливается в уголках рта, доставляет массу неприятных ощущений и дискомфорт. Пациент жалуется на сильное жжение и болезненность во рту. Симптомы заболевания идентичны признакам недостатка витаминов группы В. Из-за развития гиперплазии эпителия появляются трещины на языке, прием пищи становится весьма болезненным.
- Кандидозный эзофагит – заболевание поражающее пищевод. Это одна из форм грибковой инфекции, развивающейся в полости рта. Его особенность – бессимптомное течение болезни. Такая инфекция приводит к тому, что постепенно разрастается слизистая оболочка пищевода, его просвет сужается и в самых тяжелых случаях перекрывается полностью. Еще одна отличительная черта – невозможность проникновения грибов из первичного очага инфекции во внутренние органы.
- Срединный ромбовидный глоссит зачастую встречается при СПИДе и относится к хронической форме атрофии сосочков языка. В середине спинки языка при осмотре обнаруживается очаг поражения ромбовидной формы с четко обозначенными границами. Он редко доставляет беспокойство пациенту, однако, при приеме пищи возникает болезненность или жжение в пораженной области.
- Ангулярный хейлит или кандидоз уголков рта встречается более чем у 20% людей, инфицированных ВИЧ. В уголках губ появляются трещины, которые покрываются серым налетом. Заживление поверхностное и временное, пациенты жалуются на жжение и боли при малейшем движении губами. Заеда выделяется как самостоятельное заболевание, но может являться заболеванием, сопутствующим одной из названных выше форм болезни. Ангулярный хейлит постоянно рецидивирует, доставляет больному массу беспокойств, легко переходит в хроническую форму.
Одной из самых опасных форм кандидоза у ВИЧ-инфицированного пациента признан кандидозный хейлит. Это хроническая форма заболевания, вызванного грибковой инфекцией, которая стремительно развивается и переходит на пищевод, а после спускается в трахею и легкие.
Формы заболевания, вызванного грибами Candida
Кандидоз возникает на латентной (клинической) стадии ВИЧ-инфекции. Это вторая стадия и пяти существующих стадий болезни. Стремительное распространение грибов Candida в организме больного приводит к появлению налета на слизистой щек и на поверхности языка. Слой налета быстро увеличивается, его становится сложно удалить. Затрудняется прием пищи, появляется жжение и боль.
За короткое время развитие инфекции приводит к язвенно-некротическому поражению:
- полости рта;
- верхнего неба;
- десен;
- гортани;
- пищевода.
Увеличивается количество очагов возникновения налета, которые слегка возвышаются над поверхностью слизистой оболочки, иногда сливаются в одно большое пятно, напоминающее красный плоский лишай.
На слизистой твердого и мягкого неба больного обычно локализуется гиперпластическая форма кандидоза. Она развивается гораздо быстрее у тех, кто злоупотребляет никотином. От лейкоплакии курильщиков отличается тем, что скапливающийся налет можно снять. Если большинство очагов локализуются в уголках рта, то в таком случае можно говорить о кандидозном ангулярном хейлите.
Гиперпластические изменения эпителиально-эпидермальных структур приводят к появлению хронических, долго незаживающих трещин, покрытых белым или сероватым налетом, который можно снять. Лечение этой формы заболевания необходимо, в противном случае трещины не только не заживают, но и увеличиваются в размерах, доставляя пациенту массу неудобств и причиняя боль.
Эритематозная форма болезни – это острый атрофический кандидоз. Пятна белого налета локализованы вдоль средней линии спинки языка. Характерная особенность – атрофия нитевидных сосочков языка.
Еще часто встречающаяся форма болезни – молочница у женщин. Она сопровождается обильными белыми выделениями, зудом и жжением во влагалище, болезненностью при мочеиспускании. Зная, что эта патология может возникнуть у совершенно здоровой женщины, прежде чем начинать лечение необходимо пройти полное обследование для подтверждения или отмены предварительного диагноза.
Прогноз
ВИЧ-инфицированные пациенты, в организме которых бурно развиваются грибы Candida, живут от 6 до 12 лет. Однако многие медики утверждают, что при своевременном и грамотном лечении даже таким пациентам удается избавиться от кандидоза. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях, но при стремительном развитии заболевания больной получает направление на проведение курса необходимой терапии в стационаре.
Женщины и мужчины с кандидозом проходят довольно длительный курс лечения с назначением противогрибковых препаратов, которые вводят как перорально, так и внутривенно капельно. Каждый день им ставят капельницы на протяжении двух недель, а затем врач выбирает тактику борьбы с болезнью, исходя из индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.
Кандидоз в полости рта при ВИЧ появляется во время латентной стадии недуга. Эта стадия длится не менее 5 лет, а в некоторых случаях ее продолжительность достигает и 10 лет. Жить с таким поражением слизистой полости рта пациенты могут значительно дольше, если своевременно будет начато и проведено полноценное лечение.
Многие ВИЧ-инфицированные пациенты живут более 25 лет, так как необходимая терапия была начата в нужное время. Медики направляют все усилия на борьбу с активно развивающимся в организме больного грибком и стремятся максимально повысить, а также укрепить иммунитет пациента. Такие действия позволяют значительно продлит срок жизни ВИЧ-инфицированных. Отсутствие медицинской помощи приводит к тому, что начавшийся кандидоз переходит в опасную форму, грибок проникает в пищевод, вызывает его сужение.
В запущенной форме заболевание переходит в стадию СПИДа или стадию вторичных заболеваний. Это период истощения пула лимфатических узлов, развития онкологических и инфекционных заболеваний. Важно помнить о том, что кандидоз в полости рта при ВИЧ проявляется на ранней стадии. В это время еще возможно продуктивное лечение, которое может назначит квалифицированный врач.
Прием противогрибковых препаратов и лечение, направленное на укрепление иммунной системы, позволит максимально продлить срок жизни пациента. Даже в тех случаях, когда грибок адаптируется к применяемым лекарственным средствам, больному рекомендуют терапию в условиях стационара, где ему будут регулярно вводить более сильные, порой агрессивные препараты, способные эффективно бороться с грибком.
Источник
Почему кандидоз часто возникает при ВИЧ-инфекции
Кандидоз может не только появляться у зараженных людей, но и говорить о присутствии вируса иммунодефицита человека в организме. Как правило, при стремительном развитии этой болезни пациента направляют на сдачу анализа крови.
Болезнь начинается с малого. Поражается слизистая оболочка полости рта, задней стороны глотки, пищеварительных органов. Если речь идет о женщинах, то часто имеет место вагинальное заболевание.
Если вовремя не диагностировать патологию и не начать лечение, то развиваются осложнения, которые могут не только ухудшить качество жизни больного, но и привести к его гибели.
Интересно, что анализ на наличие кандидоза в организме может показать отрицательный результат только у ВИЧ-инфицированных пациентов, если вирус иммунодефицита в организме отсутствует, то тест всегда покажет положительный результат, вне зависимости от степени развития заболевания.
Чем лечить кандидоз кишечника
Кандидоз (народными словами молочница) часто по ошибке причисляется к венерическим болезням. В то же время грибок, вызывающий кандидоз, с равным успехом может поражать другие органы –кожные покровы и ногти, ротовую полость, желудочно-кишечный тракт. Одной из самых неприятных форм, но вполне излечимых форм заболевания является кандидоз кишечника.
Грибы рода Candida могут годами присутствовать в организме здорового человека, не давая о себе знать. Но при нарушении микрофлоры, спровоцированном каким-либо сторонним заболеванием, полезные бактерии больше не в силах противодействовать грибку, и он начинает стремительно размножаться, вызывая обострение кишечного кандидоза.
Особенную опасность данная болезнь представляет для грудных детей, т.к. кандидоз сопровождается учащенным жидким стулом, который приводит к обезвоживанию организма и потере полезных веществ, витаминов и минералов, необходимых для нормальной жизнедеятельности.
Чаще всего от данной формы кандидоза страдают пациенты, которым были ранее поставлены следующие диагнозы:
- Заболевания желудочно-кишечного тракта в хронических формах;
- Физиологический иммунодефицит (часто отмечается во время беременности, в раннем возрасте, в стрессовых ситуациях);
- Патологии эндокринной системы (опухоли надпочечников, сахарный диабет);
- Онкологические заболевания и патологии кроветворной системы, требующие продолжительной цитостатической терапии в качестве лечения;
- ВИЧ-инфекция;
- Аллергические и аутоиммунные заболевания, требующие приема глюкокортикостероидов.
Кроме того, спровоцировать кандидоз желудочно-кишечного тракта может сам пациент: при попытках самолечения простых инфекций непредназначенными для этого средствами, например, с употреблением мощных антибиотиков резервного назначения.
Формы проявления
Неинвазивный кандидоз или кандидозный дисбиоз – это самая распространенная форма грибкового заболевания кишечника, вызванного неконтролируемым ростом в просвете кишечника Сandida или индивидуальной гиперчувствительностью.
Основными симптомами болезни выступают: чувство дискомфорта в животе, изменение консистенции стула, диарея, ухудшение самочувствия в целом. Фекальный кандидоз – может проявляться в качестве вторичного процесса при язве 12-перстной кишки, а также при язвенном колите.
Инвазивный или диффузный кандидоз в кишечнике – довольно редкая форма болезни, которая характеризуется наиболее тяжелым течением. Его сопровождает эрозивно-псевдомемброзный колит, вызывающий кровянистую диарею, и системное поражение других органов.
В данной форме заболевание может проявляться у онкологических больных, ВИЧ-инфицированных и людей, которые продолжительное время принимают глюкокортикостероиды, цитостатические или иммуносупрессивные средства.
Перианальный кандидоз – проявляется как патология кожных покровов около анального отверстия, зачастую сопровождается герпесом. В этой форме кандидоза желудка преимущественно встречается у ВИЧ-инфицированных, заразившихся при гомосексуальном контакте.
Как распознать
Кандидоз жкт проявляется следующим образом:
- Боли в области желудка и внизу живота;
- Жидкий стул, в котором прослеживаются кровянистые и слизистые вкрапления;
- Белые вкрапления творожистой консистенции в стуле больного;
- Отсутствие аппетита, чувство постоянного дискомфорта, тяжесть и вздутие живота;
- Неприятные ощущения во время дефекации.
Симптомы кишечного кандидоза сразу становятся очевидны для опытного врача благодаря совокупности отличительных особенностей. Кандидоз прямой кишки имеет схожие симптомы, по этому отличить их может только врач.
Обязательным признаком данной разновидности молочницы является частый, неоформленный стул, давящие ощущения, тяжесть и чувство не полного опорожнения кишечника. Характерными признаками кандидоза пищевода выступают повышенное газообразование, частые позывы к опорожнению кишечника, внезапные приступы спазматических болей в животе и диареи, особенно после употребления пищи.
Дополнительными признаками, которыми сопровождается кандидоз кишечника, для врача могут быть проблемы с кожей. На лице, а в некоторых случаях на спине и других частях тела появляются прыщи и угревая сыпь, зудящие пятна, крапивница и разные виды дерматита.
К общим признакам кандидоза в кишечнике также можно отнести повышенную утомляемость, общее недомогание, раздражительность, сонливость, проблемы со сном и ухудшение аппетита.
Как лечить кандидоз кишечника или кандидоз прямой кишки? Для начала нужно точно установить диагноза при помощи комплексного лабораторного исследования. Лишь при обнаружении в анализах возбудителя грибковой инфекции врач может назначить соответствующий курс лечения.
Лечение, которого требует молочница кишечника, осуществляется практически теми же средствами, что и при других разновидностях кандидоза. Традиционно назначаются антибактериальные и противогрибковые средства, содержащие флуконазол либо клотримазол.
При этом действующее вещество флуконазол показывает наибольшую эффективность при внутреннем применении, поэтому назначается виде таблеток и капсул. Помимо этого также назначается курс препаратов против дисбактериоза кишечника.
Все препараты подбираются в зависимости от формы кандидоза кишечника. Лечение неинвазивного кандидоза требует резорбтивных антимикотиков, как нистатин, леворин, нетамицин. При доказанной инвазийной форме кандидоза используют флуконазол, кетоканозол, интраконозол.
Повысить эффективность лекарственных препаратов, содержащих флуконазол, можно также народными методами. Так, чтобы вылечить кандидоз кишечника часто используют внутрь чеснок (в количестве 10-12 зубчиков), а для полоскания ротовой полости после приема пищи – настой из ромашки, шалфея, дубовой коры, календулы и чистотела.
Лечение кандидоза у пациентов с ВИЧ
Чтобы не возникал вопрос о том, как лечить это заболевание, нужно заранее позаботиться о качественной профилактике. Так, людям с низким иммунным статусом часто назначают препарат Дифлюкан. Врачи уверяют, что он способен предотвратить появление болезни.
Если кандидоз дал о себе знать, и вы не обнаружили у себя признаки этого заболевания, вам необходимо выполнять такие рекомендации:
- Натуральный йогурт способен сдерживать рост грибка, поэтому стараетесь как можно чаще включать этот продукт в свой рацион;
- Гигиена полости рта – это важно, поскольку в стерильных условиях вряд ли смогут размножаться грибковые организмы;
- Что касается вагинального кандидоза, то выбирайте белье из натуральных тканей, чтобы избежать этого неприятного явления.
Если заболевание проявилось, то вам нужно немедленно посетить врача. Он выпишет соответствующие препараты, назначит лечение и даст хорошие рекомендации. Нельзя заниматься самолечением, поскольку иммунная система ВИЧ-инфицированного человека и так уязвима, а вы можете спровоцировать ее упадок, подобрав неправильное лечение.
Обычно при кандидозе у инфицированных людей назначают такие препараты:
- Клотримазол. Это таблетки, которые нужно принимать до 5 раз в день в течение 2 недель. Их нельзя жевать или проглатывать, они просто растворяются в ротовой полости. Побочным явлением от приема является расстройство желудка;
- Нистатин. Схема приема аналогична предыдущему препарату. Лекарство не вызывает побочных явлений;
- Амфотерицин В. Определенное количество жидкости помещается на язык около 4 раз в сутки. Капли нужно держать в ротовой полости максимально долго;
- Клотримазол – это препарат для лечения вагинального кандидоза. Формой выпуска лекарства является крем, но иногда используются и свечи. Использовать препарат нужно одну неделю;
- Миконазол. Схема лечения этим препаратом аналогична предыдущей;
- Терконазол работает так же, как и два предыдущих препарата, но его схема действия более совершенна. Он способен устранить кандидоз за 3 дня;
- Итраконазол. Это лекарство для лечения патологии пищевода. Таблетки обычно принимают трижды в день в течение одного месяца;
- Кетоконазол. Схема приема этого лекарства подбирается врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке.
Если грибок становится устойчивым ко многим видам лекарств, то лечение проводят в больничных условиях. Чаще всего используются капельницы, посредством которых вводятся сильные или даже агрессивные препараты, способные победить возбудителя болезни.
Таким образом, кандидоз при ВИЧ не является приговором. Его можно вылечить, если соблюдать все рекомендации лечащего врача.
Заболевания тонкой и толстой кишки при ВИЧ-инфекции и СПИДе
Понос — частая жалоба у ВИЧ-инфицированных, особенно если число лимфоцитов CD4 у них ниже 100 мкл -1 .
Как и в случае поражений пищевода, сами оппортунистические инфекции в последнее время реже становятся причиной поноса у ВИЧ-инфицированных. Однако в целом частота поноса снизилась не очень сильно — это связано с тем, что понос-могут вызывать некоторые антиретровирусные средства, входящие в состав схем ВААРТ.
Кроме того, больные ВИЧ-инфекцией, как и люди с нормальным иммунитетом, подвержены обычным кишечным инфекциям. Но по мере снижения числа лимфоцитов CD4 они становятся более уязвимы перед оппортунистическими инфекциями, поражающими тонкую и толстую кишку.
Самые частые возбудители поноса у ВИЧ-инфицированных — бактерии, вызывающие обычные кишечные инфекции (например, Shigella flexneri, Salmonella enteritidis, Campylobacter jejuni и Clostridium difficile).
Из вирусов в образцах слизистой кишечника у ВИЧ-инфицированных с поносом чаще всего определяются цитомегаловирусы. Могут выявляться также аденовирусы, ротавирусы, астровирусы. пикорнавирусы и коронавирусы.
Клиническая значимость этого пока до конца не ясна. Среди простейших самыми активными возбудителями хронического поноса у больных СПИДом служат Cryptosporidium parvum и Microsporidia spp. (Enterocytozoon bieneusi и Encepha-litozoon intestinalis).
Инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare, ранее широко распространенная среди больных СПИДом, на фоне ВААРТ встречается редко. Новообразования, в том числе саркома Капоши и лимфомы, а также гистоплазмоз поноса не вызывают.
Анамнез. Воспаление слизистой тонкой кишки (энтерит) проявляется обильным водянистым поносом, который приводит к обезвоживанию, электролитным нарушениям и нарушениям всасывания. Боль в животе схваткообразная и обычно локализуется в околопупочной области.
При воспалении слизистой толстой кишки (колите) стул частый, небольшими порциями, нередко с примесью слизи, крови и гноя. Характерны тенезмы, императивные позывы и боль в области прямой кишки. Боль в животе обычно не носит схваткообразный характер и локализуется внизу живота.
Физикальное исследование. Его Данные неспецифичны. Лихорадка обычно указывает на бактериальную или микобактериальную инфекцию. При цитомегаловирусной инфекции офтальмоскопия может выявить признаки ретинита.
Алгоритм обследования ВИЧ-инфицированного с поносом зависит от условий, в которых оно проводится, клинической картины, данных физикального исследования и числа лимфоцитов CD4.
Исследование кала. Образец кала исследуют на наличие простейших, проводят посев на среды для бактерий, исследование на токсины Clostridium difficile и на наличие лейкоцитов. Диагностическая точность посева кала выше при повторных посевах.
Если лейкоцитов в кале нет, проводят модифицированную окраску мазков кала по Цилю—Нильсену для выявления Cryptosporidia spp. окраску специальными красителями для выявления микроспоридий и исследование на антигены Giardia lamblia.
При подозрении на инфекцию, вызванную Mycobacterium avium-intracellulare, диссеминированную инфекцию можно выявить при посеве крови или биоптатов костного мозга, но доказательством поражения ЖКТ это не является.
Рентгенологические исследования. Рентгеноконтрастное исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке и ирригоскопия при обследовании ВИЧ-инфицированных с поносом неинформативны. При КТ живота и малого таза можно выявить утолщение стенок толстой кишки, указывающее на колит и необходимость колоноскопии.
Эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ и толстой кишки — неоценимый метод диагностики при поносе у больных СПИДом. Кроме возможности напрямую осмотреть слизистую оно позволяет взять образцы для гистологического исследования.
При дифференциальной диагностике следует помнить, что понос у ВИЧ-инфицированных может быть вызван приемом препаратов, входящих в схемы ВААРТ. На это указывает прекращение поноса при отмене препаратов и его возобновление, когда ВААРТ возобновляется.
При колите, вызванном цитомегаловирусом, более чем в половине случаев эффективен ганцикловир, но для многих других оппортунистических инфекций, в частности вызванных Microsporidia spp. и Cryptosporidia spp.
эффективного лечения пока нет. Однако восстановление иммунитета на фоне ВААРТ может помочь в лечении поноса, вызванного Microsporidia spp. и Cryptosporidia spp. Рекомендуется симптоматическая терапия — камфорная настойка опия, дифеноксилат/атропин и лоперамид. Октреотид при хроническом поносе неясной этиологии неэффективен.
Источник
