Кандидоза баланопостит у мужчин

Кандидозный баланопостит у мужчин – основная клиническая форма грибковой инфекции, вызванной микроорганизмами рода Кандида.

Её доля в структуре этого инфекционного заболевания составляет 97%.

Только 3% клинических случаев приходится на кандидозы другой локализации.

Возбудитель кандидозного баланопостита

Возбудителем кандидозного баланопостита является грибок рода Кандида.

Это одноклеточный микроорганизм, который образует псевдомицелий и бластоспоры.

К этому роду относится около 150 видов кандид.

20 из них довольно часто вызывают заболевания у человека.

В малом количестве эти грибки не опасны.

Они могут обитать на половых органах мужчины, не причиняя никакого дискомфорта.

Но при чрезмерном увеличении популяции кандид они начинают проявлять патогенные свойства.

Основные факторы патогенности этих грибков:

• секреция протеиназ (ферментов, расщепляющих белки)
• адгезия (прилипание к слизистой оболочке)
• способность к проникновению внутрь слизистых
• фенотипическая и генотипическая нестабильность

Причины кандидозного баланопостита

Возможны две группы причин заболевания кандидозным баланопоститом:

Экзогенное инфицирование.

Кандидоз передается, подобно половым инфекциям, от женщины к мужчине.

Тем не менее, он был исключен из числа венерических заболеваний.

Потому что половой путь заражения не является для этого грибка основным пусковым фактором развития воспалительного процесса.

Эндогенная инфекция.

Болезнь вызывает грибок, который постоянно живет на половых органах или коже генитальной зоны.

Это происходит в случаях, когда создаются благоприятные условия для развития кандиды.

Она очень чувствительна к любым изменениям иммунитета.

Тяжелые или рецидивирующие баланопоститы развиваются на фоне ВИЧ, сахарного диабета, тяжелых соматических заболеваний.

Легкая форма кандидоза может развиться даже на фоне банального переутомления.

Наибольшую опасность в плане риска развития баланопостита грибковой этиологии представляет снижение Т-клеточного звена иммунитета.

Это может повлечь за собой тяжелые осложнения, в том числе инвазивные формы кандидоза (с поражением внутренних органов).

Экзогенные факторы, повышающие риск инфицирования:

• частая смена половых партнеров
• мацерация кожи (размягчение под действием влаги), которая может быть обусловлена потливостью, недостаточной гигиеной половых органов, жарким климатом, тяжелым физическим трудом
• воздействие на кожу повреждающих факторов (травматизация, попадание химических веществ)
• антибиотикотерапия (уничтожение бактерий, являющихся конкурентами грибков, дает кандидам простор для роста)

Эндогенные факторы, на фоне которых человек часто болеет кандидозным баланопоститом:

• стресс
• утомление
• соматическая болезнь
• эндокринные нарушения
• сопутствующие инфекции урогенитального тракта, в том числе венерические патологии
• врожденные иммунодефицитные состояния
• хронические воспалительные процессы мочеполовой системы, в том числе неинфекционной этиологии
• вторичные иммунодефициты
• анатомические особенности строения репродуктивной системы

Симптомы кандидозного баланопостита

Основные клинические проявления заболевания:

• покраснение пениса
• зуд
• красные пятна
• папулы
• эрозии
• пустулы
• трещины
• отделяемое белого цвета
• творожистые налёты

Заболевание может протекать в разных клинических формах.

Они отражают степень тяжести кандидоза.

Чаще всего встречается мембранозная форма заболевания.

В клинической картине преобладает экссудативный компонент.

Это классическая молочница: на члене появляется большое количество белых творожистых налетов.

Они густые, легко снимаются.

Под ними открывается воспаленная кожа.

Она покрыта красными пятнами и отечная.

Боли обычно нет.

Она появляется только при пальпации.

В состоянии покоя мужчина часто жалуется на зуд.

Выделения имеют кисловатый запах.

При снятии налета и его исследовании под микроскопом в нём легко можно обнаружить грибковые клетки.

Если болезнь прогрессирует, налёты приобретают серый цвет.

Они более плотно фиксируются на поверхности члена.

При попытке снятия мужчина может ощущать боль.

Под налётами нередко открываются эрозивные поверхности.

В некоторых случаях они могут кровоточить.

Эрозивная форма заболевания – более тяжелая.

Пациенты жалуются на болезненность в области головки пениса.

При осмотре обнаруживаются множественные эрозивно-язвенные элементы.

Как правило, эта форма заболевания развивается на фоне:

• выраженного снижения иммунитета
• сильного ослабления организма (результат затяжной болезни, перенесенной травмы или операции, длительной иммобилизации)
• длительного воздействия факторов, благоприятно воздействующих на грибки кандида (влажность, потливость, сахарный диабет, приём антибиотиков и т.д.)

Если образуются только эрозии, то они впоследствии заживают без следов.

При формировании язв могут формироваться рубцовые изменения.

Если они затрагивают крайнюю плоть, это может обернуться фимозом.

Иногда на головке члена образуются очень болезненные трещины.

Эритематозно-пустулезная форма – встречается при тяжелом кандидозном баланопостите.

На члене образуются гнойники.

Больному может потребоваться хирургическое лечение.

Хронический кандидозный баланопостит у мужчин

Часто кандидозный баланопостит протекает в хронической атрофической форме.

Слабые симптомы могут присутствовать постоянно.

Время от времени они обостряются.

Возникает клиническая картина, напоминающая таковую при остром кандидозном баланопостите.

В течение большей части времени симптомы, следующие:

• на поверхности члена присутствуют мелкие папулы
• творожистых налётов нет
• возможно появление красных пятен на члене
• зуд слабо выражен или отсутствует

Хронический псевдомембранозный кандидозный баланопостит имеет похожую симптоматику.

Присутствует скудное белое отделяемое.

Иногда на поверхности члена присутствуют постоянно пустулы или эрозии, которые не заживают.

Диагностика кандидозного баланопостита

Диагноз может быть установлен при сочетании клинических и бактериоскопических признаков заболевания.

Врач замечает симптомы кандидозного баланопостита.

Из тех участков пениса, где скопились выделения или налёты, он берет биоматериал.

Окрашивает его гидроксидом калия и изучает под микроскопом.

В мазке обнаруживаются почкующиеся грибковые клетки и псевдомицелий.

Этого достаточно для подтверждения диагноза.

Хотя кандиды являются сапрофитами, они могут присутствовать на поверхности члена в норме, количество грибков маленькое.

Поэтому при отсутствии кандидозного баланопостита они не попадают в поле зрения микроскопа.

Если же врач обнаруживает эти грибы, это значит, что их концентрация в биоматериале не меньше 10 в 3 степени КОЕ/мл.

Когда при кандидозном баланопостите нужны ПЦР и посев?

Диагностика при помощи оценки симптомов и микроскопии биоматериала применяется в большинстве случаев.

Этого достаточно, чтобы установить диагноз и назначить лечение.

ПЦР и посев требуются только в отдельных ситуациях:

• при тяжелом кандидозе
• в случае его хронической форме
• если пациент не отвечает на лечение
• при частых рецидивах грибкового воспаления

Микроскопический метод не дает возможности установить, какой вид грибка вызвал воспаление.

В 80% случаев это кандида альбиканс.

Однако этот грибок редко вызывает хронические процессы.

Он обычно легко уничтожается противогрибковыми средствами и нечасто рецидивирует.

Если же возникли проблемы, с высокой вероятностью это говорит о наличии атипичных кандид.

Чтобы точно узнать вид грибка, проводится ПЦР.

Это метод молекулярно-генетической диагностики, направленный на поиск определенного фрагмента ДНК.

Он характерный только для конкретного вида грибка.

Таким образом, по итогам ПЦР врач может установить возбудителя инфекции.

Это облегчает ему процесс выбора терапевтической схемы.

Потому что разные виды грибков чувствительны к разным препаратам.

От флуконазола большинство атипичных кандид не погибают.

Они обладают к нему сниженной устойчивостью или вовсе резистентны.

Посев – ещё более информативный метод.

Суть его состоит в том, что грибок высеивается на питательной среде.

Несколько дней ёмкость со средой культивируется в оптимальных для кандиды условиях (температура, влажность, питательные субстраты).

Затем оценивается рост колоний.

По различным их свойствам удается установить точный вид грибка.

Кроме того, специалисты могут протестировать, используя живую культуру, от каких препаратов погибает эта разновидность кандиды.

В результате врач получает список антимикотических средств, к которым грибок обладает высокой, низкой устойчивостью или вовсе резистентный.

Для лечения доктор назначает тот препарат, к которому чувствительность сохраняется на высоком уровне.

С высокой вероятностью такая схема терапии приводит к успеху.

Как лечить кандидозный баланопостит у мужчин?

Чтобы вылечить кандидозный баланопостит, необходимо использовать противогрибковые препараты.

В большинстве случаев это заболевание:

• протекает в острой форме
• не осложняется
• легко лечится
• возникает у иммунокомпетентных мужчин

Для системной терапии заболевания может использоваться флуконазол или итраконазол.

Местно применяют клотримазол или миконазол.

Местное лечение возможно даже без таблеток.

В большинстве случаев симптомы достаточно быстро уходят: уже через несколько дней.

В среднем курс применения мазей продолжается 1 неделю.

Особых подходов к лечению требует ситуация, когда:

• у человека имеются предрасполагающие к кандидозу хронические заболевания
• сам кандидозный баланопостит стал хроническим или постоянно рецидивирует
• болезнь протекает в тяжелой форме
• назначаемые врачом препараты не работают

Тогда перед тем как лечить кандидозный баланопостит врач назначает посев на грибки.

Он оценивает, к каким антимикотикам кандиды чувствительны.

Затем проводит курс терапии.

Лечение дополняется использованием препаратов местного действия.

Назначаются ферменты, чтобы улучшить проникновение антимикотиков в очаг воспаления.

Пациентам с рецидивирующим или хроническим кандидозом показаны дополнительные обследования для выявления предрасполагающих факторов:

• анализ крови на глюкозу, гликированный гемоглобин
• иммунограмма
• кровь на ВИЧ

При снижении иммунитета требуется его восстановить.

Этим занимается врач-иммунолог.

Он смотрит показатели иммунограммы и подбирает препараты, которые помогают восстановить определенные звенья иммунитета.

Обычно кандидоз хронизируется, рецидивирует или осложняется при проблемах с Т-клеточным иммунитетом.

Сочетание кандидозного баланопостита с другими патологиями

К тяжелому или рецидивирующему кандидозу могут приводить сопутствующие заболевания.

С одной стороны, они улучшают условия для грибков.

Способствуют их чрезмерному размножению, что вызывает трудности с излечением пациента.

С другой стороны, сами кандиды способствуют развитию других заболеваний.

Они нарушают нормальный биоценоз репродуктивной системы.

Часто кандидоз сочетается с такими патологиями:

• заболевания с половым путем передачи
• неспецифические бактериальные баланопоститы
• аллергические или кожные заболевания с локализацией патологических очагов на головке пениса или крайней плоти
• повторяющиеся микротравмы
• любые болезни, сопровождающиеся повышением температуры тела и потливостью (тиреотоксикоз, длительная лихорадка – например, при туберкулезе, гипергидроз, вегетативная дисфункция нервной системы по симпатикотоническому типу)

Все сопутствующие заболевания должны быть выявлены и вылечены, либо компенсированы.

В противном случае рецидивы кандидозной инфекции продолжатся, так как в организме будут существовать благоприятные условия для развития грибка.

Контрольные анализы после лечения кандидозного баланопостита

После того как человек пройдет курс терапии, требуется подтверждение излеченности.

Оно осуществляется на основании:

• осмотра пациента – доктор должен осмотреть головку пениса и крайнюю плоть, убедиться в отсутствии воспалительного процесса
• лабораторных анализов – берется мазок, изучается под микроскопом

Для большинства пациентов достаточно микроскопического исследования в качестве лабораторного метода подтверждения излеченности.

Если грибки не обнаружены, это означает одно из двух:

• их нет
• они есть, но в столь малом количестве, что больше не представляют угрозы здоровью

В некоторых ситуациях подтверждать излеченность лучше при помощи ПЦР с количественным определением грибковой ДНК.

Это необходимо, если:

• заболевание вызвано атипичными кандидами
• человек долго лечился от хронического или рецидивирующего кандидозного баланопостита
• болезнь протекала тяжело, привела к осложнениям

Тогда целью лечения становится не уменьшение количества определенных видов кандид, а полное их уничтожение в мочеполовой системе.

Тест ПЦР более чувствительный, поэтому в данном случае именно он должен подтвердить положительные результаты проведенной терапии.

Осложнения кандидозного баланопостита

На фоне урогенитального кандидоза осложнения встречаются довольно редко.

Они характерны только для лиц с иммунодефицитами или ослабленных пациентов.

Основные угрозы, которые несет в себе грибковая инфекция пениса:

1. Поражение внутренних половых органов

Кандида может проникнуть в предстательную железу или яички.

В этом случае у мужчины появляются боли в промежности и мошонке.

Может нарушиться мочеиспускание.

Простата отекает, сдавливает уретру.

2. Инвазивный кандидоз

Иногда развивается кандидозный сепсис.

Грибки проникают в кровь.

Они разносятся по всему организму.

Способны вызывать воспалительные процессы любой локализации.

Кандиды вызывают пневмонию, эндокардит и другие тяжелые осложнения.

3. Фимоз

Это местное осложнение, которое развивается на фоне эрозивно-язвенной формы кандидозного баланопостита.

При формировании язв поражаются глубокие слои кожи крайней плоти.

В ней появляются рубцы.

Даже если они мелкие, то всё равно неблагоприятно влияют на состояние препуция, так как снижают его эластичность.

Крайняя плоть растягивается всё хуже.

В результате наступает момент, когда мужчина не может открыть головку.

Это явление называют фимоз.

Оно требует хирурического лечения.

Если терапия не проводится, это чревато постоянными воспалительными процессами.

Под крайней плотью сохраняется теплая и влажная среда.

Она является идеальной для развития грибков.

Мужчина не имеет возможности провести полноценный туалет половых органов.

Поэтому предотвратить подобные воспалительные процессы можно разве что противогрибковыми препаратами.

4.Парафимоз

Осложнение, связанное со стремлением мужчины открыть головку, несмотря на имеющиеся рубцовые изменения крайней плоти.

В результате головка ущемляется.

Препуций плотно её сдавливает.

Пережимаются кровеносные сосуды, питающие пенис.

Орган страдает от ишемии, отекает.

Как результат, высвободить головку становится ещё труднее.

Это осложнение является неотложным состоянием в урологии.

Оно требует скорейшего оказания медицинской помощи, в противном случае в головке члена начнутся некротические процессы.

Чтобы высвободить головку, к ней нужно приложить холод.

Это уменьшит отёчность.

Затем следует сдавить её с боков и попытаться поднять крайнюю плоть вверх.

Если сделать этого не удается, следует сразу обратиться к врачу.

Если и доктор не сможет высвободить головку, то обрезание крайней плоти будет проведено в экстренном порядке.

Кандидозный баланопостит: к какому врачу обратиться?

Если у вас на члене появились пятна, зуд, белые налеты, с высокой вероятностью это кандидозный баланопостит.

Обратитесь в нашу клинику.

У нас работают опытные врачи-венерологи и урологи.

Они смогут решить проблему.

Нельзя заниматься самолечением.

Это чревато неблагоприятными исходами болезни:

• переход в хроническую форму;
• частые рецидивы в будущем;
• приобретение грибками устойчивости к противогрибковым препаратам, в результате даже врачу будет трудно вылечить ваш кандидоз;
• осложненное течение заболевания.

Врач должен обследовать вас, убедиться, что баланопостит имеет именно грибковую этиологию.

Начатое «наугад» лечение скорее навредит, чем поможет.

Существует немало других причин, почему член может воспалиться.

Понять, что это именно кандидоз, можно лишь по результатам анализов.

В нашей клинике проводятся современные исследования для диагностики заболевания.

Мы используем эффективные схемы терапии, которые помогают справиться даже с хроническим, рецидивирующим или тяжелым запущенным кандидозом.

Для диагностики кандидозного баланопостита у мужчин обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.