Кандидоза желудочно кишечного тракта

Среди микозов человека лидирующие позиции занимает молочница. Ее возбудителем является грибок candida. Он относится к дрожжеподобным паразитическим грибам и поражает слизистые оболочки внутренних органов, органы желудочно-кишечного тракта не являются исключением. Симптомы кандидоза желудка (или молочницы) проявляются у четверти населения планеты, заболевание требует обязательного лечения.

Что такое кандидоз желудка

При нарушении микрофлоры кишечника паразитический гриб начинает проявлять активность. Его споры распространяются в ротовую полость, пищевод, желудок. При нормальном состоянии слизистых оболочек пищеварительных органов возникновение кандидоза невозможно. Внутренняя микрофлора выделяет противогрибковые компоненты. При наличии хронического гастрита, язвы желудка и других воспалений споры гриба попадают на пораженные участки слизистой оболочки и постепенно распространяются на здоровые.

Симптомы грибка в желудке

В отличие от других органов пищеварительной системы микоз желудка не имеет ярко выраженных симптомов. У трети пациентов они полностью отсутствуют. На симптоматику оказывают влияние локализация кандидоза, его природа, степень поражения, индивидуальные особенности организма. Кандидоз желудочно-кишечного тракта путают с гастритом, язвой двенадцатиперстной кишки, пищевым отравлением, поэтому у большинства пациентов начало лечения приходится на поздние стадии развития заболевания.

Определить поражение слизистой оболочки желудка паразитическим грибом можно не только по фото больного органа, но и по следующим симптомам и состояниям:

изменение вкусовых ощущений;
неприятный запах изо рта;
плохой аппетит;
трудности с глотанием;
нарушение кислотности желудка;
внутренние кровотечения;
тошнота, рвота;
в рвотных массах присутствуют кровянистые вкрапления, пленки, творожистые частички;
диарея;
в каловых массах отмечается наличие слизи, творожистых включений;
появляются болевые ощущения в желудке;
редко фиксируется повышение температуры тела;
снижение работоспособности;
общая слабость.

Причины

На фоне снижения иммунитета, при наличии воспалений, развитие молочницы становится бесконтрольным и наносит вред организму. Грибок желудка активно размножается по таким причинам:

наличие язвы, гастрита, других болезней ЖКТ;
омертвение и повреждение слизистых оболочек внутренних органов;
инфицирование ВИЧ;
наличие дисбактериоза;
перенесенная операция;
травмы;
диабет и другие эндокринные нарушения;
новообразования злокачественного и доброкачественного характера;
хронические патологии органов дыхания и почек;
длительное бесконтрольное употребление антибиотиков и других лекарственных препаратов, которые приводят к нарушению флоры.

Пути заражения кандидозом ЖКТ

Грибы рода Кандида являются постоянными обитателям организма человека и относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Первичное инфицирование происходит еще на стадии внутриутробного развития, далее споры гриба через пищевод попадают с материнским молоком, через окружающие предметы, воздушно-капельным путем от больного человека. Абсолютно неважно, в каком возрастном периоде произошло заражение. Наличие молочницы в микрофлоре никак не проявляется до ослабления иммунной защиты. Активное развитие паразитического гриба вызывает висцеральные поражения.

Диагностика

Успех лечения, его продолжительность, эффективность и возможные осложнения зависят от диагностики. Несколько специальных процедур безошибочно укажут на кандидоз ЖКТ. Диагностирование заболевания предполагает:

Лабораторные исследования мазка из ротовой полости.
Применение метода посева из частичек рвотных масс, который помогает определить наличие мицелия.
Использование метода эндоскопии желудка. Это позволяет установить наличие белого налета, характерного для молочницы, определить его количество и природу, помогает оценить степень распространения инфекции.
Проведение иммунологической реакции для определения антител, которые вырабатывает организм для борьбы с инфекцией.

Лечение кандидоза желудка

Комплекс мероприятий при молочнице желудка предполагает медикаментозное лечение, организацию диетического питания, выполнение посильных физических упражнений, использование народных методов. Лекарственные препараты и схему лечения назначает лечащий врач в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента. При запущенных формах молочницы желудка требуется госпитализация. Цели лекарственной терапии:

повышение и укрепление иммунитета;
противогрибковое действие;
ликвидация первопричины заболевания;
антисептическое действие;
устранение воспалительных процессов;
оздоровление микрофлоры.

Лекарственная терапия включает применение нескольких групп препаратов. Противогрибковые лекарственные средства (Пимафуцин, Флуконазол, Леворин) оказывают направленное действие на уничтожение паразитического грибка. При тяжелых формах заболевания используются внутривенные инъекции Амфолипа и Амфотерицина. Препараты Линекс, Хилак-форте, Йогурт лечебный предназначены для восстановления микрофлоры.

С использованием лекарственных средств проводится симптоматическое лечение:

Симптом	Препарат
Боли в желудке	Пантопразол, Омепразол
Тошнота, рвота	Церукал
Длительная диарея	Имодиум
Изжога	Ранитидин
Вздутие кишечника	Полисорб, Энтеросгель

Противогрибковые препараты

Пимафуцин оказывает сильное фунгицидное действие. Таблетки покрыты специальной кишечнорастворимой оболочкой. Стандартная схема приема для взрослых – по 1 таблетке 4 раза в день в течение 1 недели. Лекарство нужно запивать большим количеством воды. Неоспоримым плюсом препарата является местное действие в очаге инфекции, он не попадает в кровоток. У возбудителей инфекции не возникает привыкания к действующему веществу. Препарат не токсичен, сочетается с другими лекарственными средствами, противопоказан только при индивидуальной непереносимости компонентов.

Флуконазол хорошо зарекомендовал себя в схемах лечения молочницы ЖКТ. При поражениях пищеварительных органов курс лечения составляет около месяца при условии начала терапии на ранних стадиях заболевания. Лечение хронической инфекции длится около полугода. Флуконазол в этом случае применяется как основное лечебное средство и профилактическое. Суточная доза назначается в зависимости от степени тяжести заболевания и составляет от 150 до 400 мг. Капсулы (или таблетки) принимают целиком, запивают 1 стаканом воды, независимо от приема пищи.

Леворин является популярным противогрибковым препаратом, отзывы пациентов о нем преимущественно положительные. Выпускается лекарственное средство в виде таблеток, мази, гранул или порошка для приготовления суспензии. Последний вариант применяется в педиатрии. На начальных стадиях заболевания препарат оказывает быстрое терапевтическое действие. Средство простое в применении и доступное по цене. Взрослые принимают по 1 таблетке 2-4 раза в день, курсом 10-12 дней. Леворин лучше употреблять после еды.

Диета

Организация диетического питания занимает важное место в комплексной терапии кандидоза. Продукты, которые входят в рацион, способствуют прекращению развития паразитического грибка, и симптомы заболевания быстро исчезают. Кроме этого диета призвана отрегулировать работу пищеварительной системы, нормализовать массу тела у тех, для кого актуален этот вопрос. Лечебной диеты необходимо придерживаться в ходе терапии и две недели после ее окончания, это предотвращает рецидивы.

В списке запрещенных продуктов при кандидозе находятся:

кондитерская выпечка;
грибы;
маринованные продукты;
пряное, острое, жирное, копченое;
сахар;
изделия из шоколада;
газировка;
горчица, майонезы, кетчупы.

Все вышеперечисленные продукты создают благоприятную среду для развития мицелия гриба, поэтому должны быть категорически исключены из рациона. К этому списку не лишним будет добавить консервы, цитрусовые, спиртные напитки, квас, чай, кофе. Перечень ограничений внушительный, но и разрешенных продуктов немало:

тушеные овощи, фрукты;
облепиха, клюква, черника, брусника;
зеленные овощи;
отварное нежирное мясо и рыба;
яйца,
субпродукты (печень, почки);
оливковое, льняное масло;
каши (гречневая, рисовая);
морская капуста;
морковный сок и блюда из моркови;
семена тыквы, кунжута;
молочнокислые продукты (кефир, натуральные йогурты);
травяные чаи.

Народные методы

Средства народной медицины оказывают лечебное действие только на ранних стадиях кандидоза. Их применение без консультации с врачом не рекомендуется. Самолечение может усугубить течение болезни. Особенно это касается острых запущенных форм молочницы желудка. Действенной мерой является употребление овсяных хлопьев, чеснока, настоев из дуба, календулы, чистотела, зверобоя, сока из моркови.

Противогрибковый растительный отвар можно приготовить из шалфея, коры дуба (порошок), полыни, золотарника, почек черного тополя (порошок). Все компоненты взять по 1 столовой ложке, залить 1 стаканом кипятка, греть на водяной бане 15 минут, остудить, пить по 30-40 мл натощак. Этим же отваром перед завтраком можно обрабатывать ротовую полость, процедура проводится 30-40 минут (набирать в рот, держать некоторое время, сплевывать и набирать новую порцию). Так уничтожаются споры гриба в ротовой полости и пищеводе, предупреждается повторное заражение и рецидив.

Эффективно борется с кандидозом свежевыжатый сок моркови. 1 стакан сока выпивают натощак. Противогрибковое действие оказывает аллицин чеснока. Полезно употребление нескольких зубчиков чеснока во время еды. Можно смешать 1 столовую ложку чеснока с 50-100 г свежего морковного сока или приготовить салат из 1 одной средней моркови и 2-3 зубчиков чеснока (его суточная лечебная дозировка составляет 12-15 зубчиков, к ней организм нужно приучать постепенно).

Последствия

Поздние стадии кандидоза могут вызвать эрозивный, катаральный гастрит. Симптомами этого состояния являются болевые ощущения в верхнем отделе желудка, рвота с кровью и белой слизью. Кандидоз в желудке может вызвать прободение стенки желудка, которое сопровождается кровотечением и развитием перитонита. При повреждении крупного кровеносного сосуда кровопотери могут быть значительными.

Кровотечения способствуют распространению спор гриба по всему организму, появляются дополнительные очаги инфекции, развивается анемия. Слизистые оболочки на поздних стадиях заболевания поражены очень глубоко, поэтому обычное медикаментозное лечение не эффективно. Терапевтические мероприятия предполагают прием более сильных препаратов или оперативное вмешательство.

Поврежденные ткани не способны противостоять патогенному воздействию. Кандидоз желудка провоцирует системные поражения кожи, по мере усугубления заболевания происходит присоединение инвазивных инфекций, заболеваний ЖКТ, которые вызываются бактериями. Совместное действие всех названных факторов на фоне ослабленной иммунной защиты может привести к летальному исходу.

Профилактика

Молочницу легче предупредить, чем лечить. Активизация Кандид происходит в результате ослабления иммунной защиты, поэтому профилактические мероприятия направлены на общее укрепление здоровья:

принимать строго по назначению врача антибиотики и препараты, которые ослабляют микрофлору;
следовать принципам здорового питания;
практиковать профилактические курсы витаминных комплексов;
нормализовать посильную двигательную активность;
своевременно лечить воспаления и инфекции;
не заниматься самолечением;
регулярно проводить профилактику и лечение хронической язвы, гастрита, эрозии, чтобы избежать бесконтрольного роста бактерий и грибков;
при острых проявлениях патологии обязательно проходить курс противогрибковой терапии.

Видео

Кандидоз. Грибковое поражение кишечника

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник

29 января 20191214 тыс.

К.м.н. Т.Л. Лапина, академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин
ММА имени И.М. Сеченова

Значение грибковой инфекции в гастроэнтерологии или переоценивается, или наоборот, не находит должной оценки. Часто имеет место явная гипердиагностика. Например, на основании наличия грибов Candida в посеве мазка со слизистой ротовой полости у человека без признаков стоматита, или в анализе кала “на дисбактериоз” больного с синдромом раздраженной кишки устанавливается диагноз кандидоза или даже “системного микоза”.

При этом совершенно не учитывается, что грибок является комменсалом человека и широко распространен в окружающей среде (как например, Candida, Aspergillus). Поэтому выделение, скажем, представителей Candida с поверхности кожи, полости рта, из мокроты, мочи и кала должно быть интерпретировано с осторожностью.

Всегда нужно учитывать, что многие грибы не проявляют патогенные свойства, если организм хозяина не ослаблен. Нарушения анатомических, физиологических и иммунологических механизмов защиты организма создают условия для развития инфекционного процесса, вызванного его собственной в обычных условиях непатогенной микрофлорой или сапрофитными микроорганизмами из окружающей среды.

К условиям развития оппортунистической инфекции относятся: лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами, антиметаболитами, антибиотиками; СПИД и другие иммунодефицитные состояния; серьезные метаболические расстройства (например, при сахарном диабете, почечной недостаточности); новообразования и противоопухолевая терапия.

Грибковое поражение, в том числе и желудочно-кишечного тракта, развивающееся на фоне тяжелого заболевания, должно быть вовремя распознано и адекватно пролечено, так как эта инфекция может оказать отрицательное влияние на прогноз основного заболевания.

Правильно распознанное грибковое поражение желудочно-кишечного тракта часто обеспечивает основной диагноз. Так, кандидоз ротовой полости и пищевода — одна из “визитных карточек” СПИДа. Одним из важных гастроэнтерологических аспектов рассматриваемой проблемы является также и то, что грибковая инфекция может явиться осложнением энтерального и особенно парентерального питания.

Клиническая картина

Наиболее часто у больных с подавленным иммунитетом отмечается инфекция Candida albicans, реже — другими представителями рода Сandida.

Для кандидозного стоматита характерен белый налет, слегка возвышающийся над слизистой оболочкой ротовой полости и напоминающий свернувшееся молоко или творог. При снятии налета обнажается гиперемированная поверхность, которая может слегка кровоточить (псевдомембранозная форма). При атрофической форме очаги поражения имеют вид эритемы. Симптомы включают в себя сухость, жжение, частое снижение вкусовой чувствительности.

Кандидозный стоматит широко распространен среди больных СПИДом (один из наиболее частых вариантов манифестации заболевания), а также при применении антибиотиков, кортикостероидов и противоопухолевых средств.

Грибковые эзофагиты — чаще всего кандидозные. Они развиваются при иммунодефицитных состояниях, антиботикотерапи, часто у больных сахарным диабетом (высокая концентрация глюкозы в слюне благоприятна для роста грибов), у лиц старческого возраста или с нарушенным трофологическим статусом. Грибковые эзофагиты встречаются и при ахалазии кардии, других двигательных нарушениях, например в рамках склеродермии, и при стенозах пищевода.

Клинически грибковые эзофагиты проявляются дисфагией и одинофагией (болезненное глотание). В тяжелых случаях специфический эзофагит может осложняться кровотечением, перфорацией, стриктурой пищевода или развитием кандидомикозного сепсиса. При эндоскопическом исследовании определяются желто-белые рельефные наложения на гиперемированной слизистой оболочке пищевода.

Рентгенологическое исследование может выявить множественные дефекты наполнения различных размеров. Диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании мазков, полученных при эзофагоскопии.

Жалобы на дисфагию и дискомфорт за грудиной у больного СПИДом служат основанием для широкого дифференциального диагноза, так как поражение пищевода у этих больных может быть вызвано и вирусами (простого герпеса, цитомегаловирусом), и развитием саркомы Капоши, и другими причинами. Однако диагностику кандидозного эзофагита нельзя назвать сложной.

Наличие грибкового стоматита у ВИЧ-инфицированного больного с дисфагией, скорее всего, укажет на правильную этиологию эзофагита, а эндоскопия с микробиологическим или гистологическим исследованием однозначно устанавливает диагноз в 95,5% случаев (I. McGowan, I.V.D. Weller, 1998).

При подавлении иммунной системы и общем ослаблении организма возможно развитие грибкового гастрита, наиболее частым возбудителем которого являются представители рода Candida, Histoplasma, Mucor.

Кандидоз с поражением тонкой и толстой кишки, как причина диареи — не столь частое явление, как это может показаться на первый взгляд. Диарея — один из наиболее частых симптомов иммунодефицитных состояний, причем не только инфекционные агенты становятся ее причиной. Однако роль грибковой инфекции (в том числе Candida), как причины диареи, невелика.

Так, при СПИДе возбудителями инфекционного процесса в тонкой и толстой кишке, сопровождающегося диареей, являются, в первую очередь, простейшие — Cryptosporidium, Microsporidium (Enterocytozoon beineusi), Isospora belli, Giardia lamblia. Из вирусов, связанных при СПИДе с развитием диарейного синдрома, следует назвать цитомегаловирус и вирус простого герпеса, а из бактерий — выделить Salmonella, Shigella, Campylobacter spp.

Важно обратить внимание на хорошо дифференцированную нозологическую единицу — псевдомембранозный колит. Это острое воспалительное заболевание кишечника, ассоциированное с антибиотикотерапией. Его клиническая картина варьирует от кратковременной диареи до тяжелой формы с лихорадкой, дегидратацией и осложнениями. Описаны случаи этого заболевания при уремии, после цитостатической терапии.

При колоноскопии на слизистой оболочке обнаруживаются фибриноидные наложения, из-за которых заболевание и получило свое название. Несмотря на поверхностное сходство с кандидозом (начало заболевания провоцируется антибиотиками, на слизистой оболочке выявляются наложения белого цвета), псевдомембранозный колит не имеет никакого отношения к этой грибковой инфекции.

Возбудитель колита, ассоциированного с антибиотиками (синоним псевдомембранозного колита), установлен. Это Clostridium difficile — грамположительный анаэроб. Антибиотикотерапия, подавляя собственную микрофлору, создает условия для размножения С. difficile и проявления ее патогенных свойств.

Диагноз устанавливается на основании выявления возбудителя в кале или путем обнаружения токсина С. difficile. Это отступление, посвященное псевдомебранозному колиту, еще раз подчеркивает необходимость адекватной оценки клинической картины, данных инструментального обследования и лабораторных тестов. Диагноз грибковой инфекции, в том числе кандидоза, должен опираться на возможно более полную информацию.

Диагностика

Наиболее частые грибковые поражение желудочно-кишечного тракта — кандидоз ротовой полости и пищевода — имеют достаточно характерные признаки. Для правильного диагноза получение культуры возбудителя должно быть подтверждено характерными клиническими симптомами, исключением другой этиологии, а также гистологическими признаками тканевой инвазии.

В случае системного кандидоза диагноз помогает поставить посев гриба из крови, спинномозговой жидкости или из тканей, например, биоптата печени, что позволит прояснить клинические признаки — септицемию, менингит или поражение печени.

Гораздо меньшее значение в гастроэнтерологии имеют Cryptococcus и Histoplasma. Как правило, вовлечение в патологический процесс при этих грибковых инфекциях органов желудочно-кишечного тракта и печени наступает у больных с иммунодефицитом при диссеминированной форме заболевания.

Histoplasma capsulatum при гематогенном распространении из легких поражает печень и селезенку с явлениями гепато- и спленомегалии, а поражение желудочно-кишечного тракта сопровождается изъязвлением (особенно часто ротовой полости).

При СПИДе Cryptococcus neoformans и Histoplasma spp. при диссеминированных криптококкозе и гистоплазмозе поражают печень по типу гранулематозного гепатита. Клинически и биохимически при этом имеет место синдром холестаза. Для установления точного диагноза необходима биопсия печени, при которой будет доказана грибковая тканевая инвазия.

Лечение

Современные противогрибковые средства представляют собой весьма внушительный арсенал.

Флуконазол (водорастворимый триазол) высокоселективно ингибирует грибковый цитохром P450, блокирует синтез стеролов в клетках гриба. На сегодняшний день существует отечественный флуконазол — Флюкостат. Он почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, что позволяет быстро достичь адекватных концентраций в сыворотке. Его применяют при кандидозах и криптококкозе.

При СПИДе для лечения криптококкоза после предварительного курса амфотерицином В (без фторцитозина или в сочетании с ним, что предпочтительнее) флуконазол назначают по 200 мг в сутки.

Кетоконазол (производное имидазола) обладает широким спектром противогрибковой активности, однако в отличие от флуконазола может вызвать временную блокаду синтеза тестостерона и кортизола.

Фторцитозин включается в клетки гриба, где превращается в 5-фторурацил и ингибирует тимидилатсинтетазу. Обычно препарат используют для лечения кандидоза, криптококкоза, хромомикоза.

Амфотерицин В воздействует на стеролы грибковой мембраны, нарушает ее барьерные функции, что приводит к лизису грибов. Показанием к его назначению являются системные микозы — кандидамикоз, аспергиллез, гистоплазмоз и другие.

С учетом тяжести заболеваний, на фоне которых возможны оппортунистические инфекции, противогрибковая терапия часто требует комбинирования препаратов, повторных курсов или поддерживающего лечения. В качестве примера возможные варианты лечения кандидозного поражения желудочно-кишечного тракта у больных СПИДом представлены в таблице.

Источник