Кандидозы слизистой оболочки глаз

Возбудитель данной патологии принадлежит к здоровой микрофлоре, отсюда и сложности даже для нормально работающего иммунитета с попытками его побороть. На слизистые век грибок Кандида может попадать с контаминированными его спорами пальцами, но размножаться на них для него нетипично. И молочница глаз однозначно указывает на ярко выраженную, прогрессирующую иммунную недостаточность.

Описание

Кандидоз глаз обычно начинается со слизистой оболочки век. Но при сохранении/усугублении иммунодефицита или неэффективной терапии легко распространяется на конъюнктиву со склерой, часто угрожает необратимой потерей зрения.

Молочница глаз: причины

Все (возбудитель присутствует в микрофлоре 85-100% взрослых обитателей Земли) периодически заносят грибок на глазные веки, в ушные раковины и под ногти, но последствия проявляются лишь у некоторых больных.

Слизистая внутренней поверхности века подходит для размножения гриба. А местное или общее угнетение сдерживающих его рост факторов наступает благодаря:

антибиотикам – потому что они не отличают возбудителей-симбиотиков от патогенов;
локальному нанесению кортикостероидов – обладающих свойствами селективных иммуносупрессоров;
травмы век и глаз (включая ношение линз) – облегчающие грибу проникновение в глубинные слои;
сахарный диабет – ухудшающий положение всех зависимых от капиллярного кровообращения тканей и органов. Кристаллы сахара выступают антагонистами к белкам эластичности коллагену и эластину в стенках сосудов, делают сами стенки жесткими и хрупкими. Помимо век и наружных оболочек глаза, от высокой глюкозы сильно страдает его сетчатка (диабетическая ретинопатия);
ВИЧ – неизбежно и неуклонно угнетающий иммунную защиту вплоть до полного отказа (СПИД);
герпесная инфекция – особенно на фоне врожденных или приобретенных неярко проявляющихся иммунодефицитов.

Общую сопротивляемость понижают голод и недоедание, лучевая болезнь, химио- и радиотерапия, прием иммунодепрессантов внутрь.

Симптомы и признаки

В зависимости от того, какие части глаза подверглись инвазии, окуломикозы (научное название всех поражений органов зрения грибами) делят на:

блефариты (веки);
дакриоциститы (воспаление слезного мешочка ведет к появлению камней);
конъюнктивиты (общая оболочка для задних, невидимых при взгляде в лицо поверхностей века и поверхности глазной склеры);
кератиты (прозрачная роговица над радужкой и зрачком);
склериты (белая, непрозрачная наружная оболочка всего глазного яблока);
эндофтальмит (коллоид внутри глазного яблока);
увеит (сосуды только оболочек);
хориоретинит (сосуды сетчатки).

Когда начинается молочница в глазах, симптомы патологии часто схожи с другими инфекциями, но есть и отличия.

Субъективно пациенты отмечают:

жжение при моргании;
светобоязнь;
резь в уголках глаз при движении глазными яблоками;
зуд краев век;
ощущение «песка» или инородного предмета;
слезоточивость;
плавающие полупрозрачные «вкрапления» в зрительном поле, мешающие смотреть.

При осмотре заметна гиперемия век, обычно – с вовлечением конъюнктивы, гнойный (чаще) или белесый, комковатый (реже, зато прямо указывающий на молочницу) налет на их краях, у ресниц. Основную же «грибницу» обычно ищут на внутренней поверхности век, склере и радужной оболочке. Точку в диагностике при отсутствии типичного «творога» ставит лабораторный анализ гнойного отделяемого или слезной жидкости.

Лечение кандидоза глаз

Инфекция этого типа всегда становится следствием иммунодефицита – даже если он был спровоцирован курсом антигистаминных капель/мази от опухания, покраснения и зуда на амброзию. И в идеале, когда развивается молочница глаз, лечение должно включать восстановление собственной местной и общей резистентности.

Во-первых, противогрибковые препараты нельзя применять вечно (самые эффективные из них токсичны на печень). А во-вторых, локальное нанесение здесь может и не подойти. Из всех частей глаза кровью снабжаются только его наружные оболочки, включая радужную, и сетчатка. А зрачок и заполненное прозрачным коллоидом пространство внутри них обладает иммунной привилегией.

Метаболизм в них протекает косвенный, осмотический. Защитные тела туда напрямую не проникают, антибиотики – тоже (нет кровоснабжения, нет и хода в «отключенные» от него ткани). И возбудитель в их пределах находится в полной безопасности от «посягательств» извне.

Препараты

Чаще всего местно применяются капли «Окомистин» на основе раствора 0,01% мирамистина. Это легкий антисептик, поверхностно-эффективный от грибов, бактерий, вирусов и ряда простейших. Считается безопасным потому, что не всасывается, но бесполезен против глубоких микозов.

Показан только при:

блефарите;
конъюнктивите (и блефароконъюнктивите, встречающемся чаще всего);
кератите;
увеите.

Используется для закапывания по 2 капли 2-4 раза/сутки, под нижнее веко, отведенное вниз чистыми пальцами, до исчезновения симптомов плюс еще 5 суток. Перед процедурой гнойные корки удаляют, белый налет – нет. Капли от кандидоза глаз «Окомистин» не рекомендованы беременным и кормящим мамам, детям до 16. Стоит он от 142 до 165 руб. за флакон 10 мл.

Только локальная терапия не поможет при общем иммунодефиците или более глубоком поражении (сосуды сетчатки, она сама, глазное яблоко, зрачок, цилиарные мышцы радужки). В таких случаях ее проводят одновременно с приемом:

флуконазола (торговые названия – «Дифлюкан», «Дифлазон», «Флюкостат», «Микосист») – синтетика из группы триазолов с наиболее избирательным действием на ферменты грибка рода Кандида (схожие есть и в печени человека, отсюда токсичность на нее всех азолов). Употребляется перорально или внутривенно, раз в сутки, по 400-800 мг, курсами от разового применения до 30-дневного. Строго противопоказан в период гестации и лактации, при декомпенсированных патологиях печени. С осторожностью – при заболеваниях почек. В зависимости от производителя и объема упаковки, расценки на него колеблются от 282 руб. за 1 капсулу «Микосиста» (7 обойдутся в 568 руб.) до 390 руб. за 1 капс. «Дифлюкана» (7 шт. можно купить за 835 руб.). Раствор для капельницы стоит 340-505 руб.;
амфотерицина В – полиенового антибиотика естественного происхождения. Продается под собственным «именем», в виде лиофилизата для капельниц или мази (глазных форм нет). Тоже ядовит для гепатоцитов. Мазь наносят не чаще 4 раз в день, лиофилизат вводят по 0,3 мг на каждый килограмм веса, за период до 4 ч, раз в сутки, ежедневно, до исчезновения симптомов и отрицательных местных проб на споры/мицелий возбудителя плюс «гарантийная» неделя. Противопоказания у него те же, что и у флуконазола с добавлением почечной недостаточности. Лиофилизат стоит 31-35 руб. за 50 мл, мазь – 25-28 руб. за 30 г.

В качестве альтернативы можно прибегнуть к кетоконазолу (собственное название или простые и смешанные препараты «Ветозорал», «Кето +», «Ливарол», «Ороназол»), клотримазолу (собственное название), натамицину («Пимафуцин»), нистатину (собственное название, старый и не всегда эффективный из-за иммунитета к нему у возбудителей антибиотик).

Народные средства

Молочница глаз – явление редкое, но чреватое полной потерей зрения. Ее терапия на дому, методами альтернативной медицины строго противопоказана еще из нескольких соображений.

Внутренние структуры глаза обладают иммунной привилегией, что позволяет возбудителю быстро уничтожать их (растения с их накапливающимся действием за ним не успеют).
Проникающая способность травяных отваров и примочек не выше, чем у производных азольного ряда (они не заменят лекарства даже с этой точки зрения).
Ряд средств альтернативной медицины способен навредить наружным оболочкам глаза сильнее грибка (умеренно ядовитые сирень, чистотел, другие традиционно применяемые на замену антибиотикам травы), хоть и с его уничтожением.

Схема

Лечение кандидоза глаз чаще всего назначают общее, в сочетании с местным – из-за сопровождающего и вызывающего его иммунодефицита и необходимости доставить препарат в недоступные с поверхности сетчатку, зрительный нерв. Схема приема/нанесения назначенных средств зависит от их особенностей.

Азольный ряд обычно принимают единожды за сутки, в дозировке до 800 мг, до исчезновения симптомов и появления отрицательных результатов локальной пробы на споры/мицелий грибка. Употребление средства еще 5-7 суток с этого момента необходимо для гарантированного уничтожения колонии. Мазь или капли применяют до 4 раз в день, только на целевых участках.

Профилактика

При пониженном временно или постоянно иммунитете, как правило, достаточно усилить меры личной гигиены:

вернуться к очкам с контактных линз;
не касаться других участков тела пальцами сразу после прикосновения к половым органам и промежности;
мыть руки после таких контактов;
обзавестись «походным» антисептиком для периода пребывания в общественных местах;
использовать упомянутый выше «Окомистин» при подозрении на рецидив кандидоза или новую инфекцию (суток применения несколько раз в день достаточно).

Источник

Фото 1 Редко диагностируемое заболевание “Кандидоз глаз” является следствием попадания на слизистую оболочку дрожжеподобного грибка рода Candida.

Микроорганизм поражает все ткани глаза, что может привести к ухудшению зрения и полной его потере.

Лечение заболевания нужно начинать сразу после появления первых неприятных ощущений.

Возбудитель и провоцирующие факторы кандидоза глаз

Фото 2 В медицине заболевание именуется «дрожжевой окуломикоз», по наименованию возбудителя грибка рода Candida albicans.

Этот представитель условно-патогенной микрофлоры мирно существует в теле 99% людей.

Первоначально грибок попадает в организм извне, но не наносит вреда, поскольку его негативное воздействие подавляют полезные бактерии.

В группе риска по заражению глазным кандидозом находятся люди, кто по роду деятельности или образу жизни могут случайно занести в глаза инфекцию:

работники сельхозпредприятий;
лесорубы;
пловцы и любители купания в открытых водоёмах;
садоводы и огородники;
животноводы и работники птицеферм.

Все эти процессы связаны с длительным пребыванием в антисанитарных условиях, где в воздухе и на различных поверхностях могут находиться споры грибка.

Поскольку на открытом воздухе не всегда есть возможность вымыть руки, грибок часто попадает на слизистую при почёсывании глаз.

Фото 3 Активизация патогена происходит в том случае, если полезная микрофлора перестаёт справляться со своими функциями из-за снижения иммунитета.

Предрасполагающими факторами к развитию грибка глаз являются:

длительное использование глазных капель с антибактериальным эффектом;
иммунодефицитные состояния:
операции или травмы глаза;
сахарный диабет;
ношение контактных линз;
кандидоз других органов.

ВАЖНО! Существуют факторы окружающей среды, повышающие риск заражения грибком Кандида. К ним относятся: высокая влажность, жаркая погода, загрязнённый воздух.

Классификация

В зависимости от локализации грибковой инфекции различают следующие виды патологии:

Блефарит. Заболевание, характеризующееся воспалением века. У больных блефаритом снижено зрение, выпадают ресницы, образуя на веках корки, в уголках глаз постоянно образуется гной. Одно из проявлений блефарита – синдром сухого глаза, при котором глазная жидкость образуется в недостаточном количестве и быстро высыхает.
Дакриоцистит. Воспаление слёзного мешочка. Болезнь сопровождается слизистыми и гнойными выделениями, слёзный мешок опухает, сужая глазную щель. При хроническом дакриоцистите развивается гнойная язва роговицы с последующим образованием бельма.
Кератит. Воспаление роговицы. Глаз мутнеет, снижается зрение. Пациент ощущает непереносимость света, жжение, резкую боль. При отсутствии лечения заболевание приводит к некрозу тканей роговицы и образованию лейкомы.
Склерит. Воспаление белковой оболочки. Поверхность глазного яблока покрывается мелкой сеткой сосудов, отекает. Болезнь может охватить всю роговицу, эписклеральные ткани, сосуды глазных яблок. В тяжёлой стадии склерит приводит к потере зрения.
Хориоретинит. Поражение задней оболочки глаза и сетчатки. Заболевание начинается с появления вспышек света, искорок в глазах. Затем наблюдается искажённое восприятие предметов, помутнение зрения, плавающие мушки. Основное осложнение болезни – «куриная слепота».
Эндофтальмит. Воспаление внутренней структуры органа, провоцирующее накопление гноя в стекловидном теле. Гнойные процессы при этом виде заболевания стремительно прогрессируют, зачастую в течение нескольких часов у больного развивается панофтальмит – тотальное воспаление и расплавление оболочек глаза. Процесс может стать причиной полной слепоты.
Конъюнктивит. Воспаление слизистой оболочки. Вызывает обильное слезотечение, резь, жжение, опухоль век. Заболевание очень заразно, особенно часто им страдают дети, посещающие образовательные учреждения.

Симптомы

Фото 5 Глаза – наиболее чувствительный к воспалительным процессам орган человека, поэтому первые симптомы поражения грибком Кандида проявляются на них спустя 2-3 дня после активизации грибка.

У пациента наблюдается:

покраснение глазного яблока и слизистой оболочки;
утолщение верхнего слоя склеры;
резь, зуд, жжение;
снижение остроты зрения;
ощущение инородного тела;
выделения гноя;
пятна на поверхности.

ВАЖНО! Инкубационный период различного вида кандидоза варьируется от 10 часов до 3-х недель, в зависимости от области и тяжести поражения. В некоторых случаях заболевание проявляется медленно.

Лечение

Фото 6 Терапия кандидоза глаз проводится после диагностических исследований.

С роговицы пациенты берут соскоб и проводят микроскопический осмотр.

Диагноз подтверждает наличие в биоматериале мицелия грибка.

Дополнительно необходим анализ крови на наличие антител к грибку Кандида.

На основе полученных результатов и в зависимости от вида инфекции врач назначает пациенту комплексное противогрибковое лечение.

Медикаментозное

Терапия дрожжевого окуломикоза состоит из применения препаратов внешнего и внутреннего воздействия. Конкретная тактика и схема лечения зависит от вида заболевания:

1. Местнодействующие препараты:

“Окомистин“. Капли на основе мирамистина, известного своей активностью против грибков и бактерий. Вещество безопасно в применении, поэтому может назначаться в детском возрасте и во время беременности;
“Акромицин“. Аналог тетрациклиновой мази. Эффективна в противогрибковой, антибактериальной терапии слизистой глаз. Мазь закладывают в конъюнктивные мешочки 3 раза в день. Не назначается беременным и детям до 8 лет, а также пациентам с патологиями почек и печени;

2. Системные противогрибковые препараты:

“Амфотерицин В”. Оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Применяется в виде инъекций;
“Флуконазол”. Капсулы или таблетки для приёма внутрь. Проникает во все жидкости организма и оказывает выраженное фунгицидное действие;
“Флюцитозин”. Вводится внутривенно. Нарушает синтез ДНК грибковых клеток, прекращая их рост;

3. Иммуностимулирующие препараты и витамины для глаз:

“Слезавит“. Комбинированный препарат, состоящий из растительных компонентов, микроэлементов, витаминов. Оказывает поддерживающее и восстановительное действие на ткани глаз. Назначается пациентам от 3-х лет по 1 капсуле в день;
“Витрум Вижн Форте“. Специально разработанный комплекс витаминов для поддержания здоровья глаз. Оказывает антиоксидантное действие, укрепляет капилляры, усиливает остроту зрения, улучшает сумеречное зрение. Назначается взрослым и детям от 12 лет по 1 таблетке 2 раза в день. Курс приёма – 3 месяца;
“Лиастен“. Иммуномодулятор природного происхождения. Препарат вводят подкожно или внутримышечно;
“Имунорикс“. Иммуностимулирующий препарат для комплексной терапии бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.

ВАЖНО! При закупорке слёзного мешочка или воспалении фиброзных оболочек проводят хирургическое вмешательство с последующей противогрибковой терапией.

Народная медицина

Средства народной медицины, проверенные годами, помогают снимать неприятные симптомы проявления молочницы глаз:

Ванночка с отваром цветков василька. Снимает покраснения, оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие. 2 чайные ложки заливают стаканом кипятка, настаивают до остывания. Помещают в настой глазное яблоко при помощи специального стаканчика.
Ванночка с корой дуба. Кору проваривают 5 минут, после остывания делают ванночку.
Промывание луково-медовым раствором. Большую луковицу заливают водой, варят 30 минут, остужают до температуры 37 градусов. Затем добавляют столовую ложку мёда. Полученным раствором 3 раза в день промывают глаза. Средство хорошо снимает зуд, смывает гнойные выделения.
Компресс с отваром шалфея. Данное средство помогает снять отёк. Чайную ложку сырья заливают 100 мл горячей воды и доводят до кипения. После остывания делают компресс смоченной в отваре марлевой салфеткой. Длительность процедуры 15-20 минут.
Примочки с цветами белой акации. Столовую ложку цветков засыпают в термос, заливают 200 мл кипятка, настаивают 10 часов. Полученным настоем делают примочки для снятия покраснений и жжения.
Компресс с настоем софоры. Прекрасное противовоспалительное средство. 2 столовые ложки семян измельчают в кофемолке, заливают в термосе стаканом кипятка, настаивают 7-8 часов. Полученным раствором смачивают салфетку, сначала промывают глаза, затем накладывают компресс на 20-30 минут.
Настой чистотела. 1 чайную ложку травы заваривают стаканом горячей воды, настаивают 5 часов. Глаза протирают 3 раза в день смоченным в настое ватным тампоном.
Настой каледулы. Чайную ложку измельчённых цветов заливают стаканом горячей воды, настаивают час. Смоченные в настое ватные диски прикладывают к векам на 10-15 минут.

Фото 10 Лечение кандидоза глаз длительное.

При лёгком поражении симптомы исчезают после второй недели, в запущенных случаях терапия может затянуться на 5-6 месяцев.

Своевременное обращение к врачу не позволит грибку размножиться и проникнуть во все ткани глаза.

В этом случае внешний вид органа быстро восстанавливается, исчезают покраснения, зуд.

Но после исчезновения первых симптомов останавливать лечение нельзя. Если не пройти полный курс терапии, возникает опасность рецидива заболевания и выработки у грибка резистентности к используемым препаратам.

Диета

Существуют продукты, способствующие размножению грибка Кандида, поэтому на время лечения стоит полностью исключить из рациона:

картофель;
сладости;
белый хлеб и сдобу;
молоко.

Предпочтение стоит отдавать свежим овощам и фруктам, злакам, зелени,ягодам, продуктам с большим содержанием витамина В.

Видео: продукты полезные при заражении грибками Кандида

В видео описаны продукты, которые необходимо ввести в рацион, при заражении любой формой дрожжеподобных грибков.

Осложнения

Дрожжевой окуломикоз – опасное своими последствиями заболевание. Отсутствие лечения приводит к частичной или полной потере зрения.

Профилактика

Фото 11 Основная мера защиты от грибка – поддержание иммунитета и соблюдение гигиены.

Глаза – крайне чувствительный орган, поэтому относиться к нему нужно особенно бережно:

избегать травм;
защищать от попадания внутрь пыли, грязи;
не прикасаться к глазам грязными руками;
организовать правильное питание: ограничить употребления сладкой, жирной, солёной, копчёной пищи.

Особенно острожным нужно быть при ношении контактных линз. Извлекать и вставлять их можно только чистыми руками. В линзах не рекомендуется принимать душ, купаться в открытых водоёмах, поскольку попавшая инфекция задерживается под ними и начинает проникать в глазное яблоко.

Внимательно нужно относиться к выбору линз. Некоторые дешёвые образцы изготавливаются из некачественных материалов, которые могут вызвать серьёзные аллергические реакции. При склонности к аллергии или повышенной чувствительности глаз от ношения линз стоит отказаться.

Кандидоз глаз – опасное своими последствиями заболевание, поэтому при малейших признаках дискомфорта или подозрительных симптомах рекомендуется пройти осмотр у офтальмолога.

Источник