Кандидозы у детей этиология и патогенез

Это
заболевание,
которое вызывается условно-патогенными
дрожже-подобными грибами рода Candida
(albicans,
tropicalis,
cruseu)

Свойства
возбудителя:

Сапрофит
полости рта
Условно
патогенен
Антагонист
кокковой флоры
Имеет
псевдомицелий
Оптимальная
среда: рН = 5,8 – 6,5
Гликофилия
Аллерген

Классификация:

ОСТРЫЙ

псевдомембранозный
атрофический

ХРОНИЧЕСКИЙ

гиперпластический
атрофический

Этиология:

инфекция
родовых путей
дисбактериозы
хронические
инфекционные процессы
новообразования
ВИЧ
– инфекция и др.

Формы
взаимодействия макроорганизма и
возбудителя:

Кандидоносительство
Кандидоинфекция
(кандидоз)
Кандидоаллергия

Клиника:
поражаются слизистые щек, дужек, задняя
поверхность языка, легко снимающийся
белесоватый налет.

Острый
псевдомембранозный кандидоз

Дети
жалуются на жжение в полости рта, боль
при приеме пищи, наличие налета.

Поражается
чаще всего слизистая оболочка спинки
языка, щек, неба, губ. СОПР ярко
гиперемирована, сухая. На фоне гиперемии
СОПР
имеется
белый налет, напоминающий свернувшееся
молоко или творог. Налет возвышается
над слизистой оболочкой, легко снимается
при поскабливании шпателем, после
чего обнажается гладкая, отечная,
гиперемированная поверхность. Отечность,
гиперемия, сухость, исчерченность
красной каймы губ поперечными бороздами,
шелушение в виде пластин с приподнятыми
краями, местами покрытыми белесоватым
налетом, могут возникать эрозии, мацерации
слизистой оболочки переходной
складки, губ, трещины в углах рта, покрытые
беловатым налетом — все это является
характерными симптомами. Подчелюстные
лимфатические узлы увеличены,
болезненны при пальпации. Налет при
кандидозе состоит из десквамированных
клеток эпителия, фибрина, остатков пищи,
дрожжевого мицелия.

Острый
псевдомембранозный глоссит

Эрозивная
форма — слизистая оболочка спинки
языка гиперемирована, отечна, покрыта
рыхлым налетом серовато-белого цвета,
легко снимающимся, с образованием
эрозий.
Инфильтративная
форма — слизистая оболочка отечна,
ярко гиперемирована, боковые
поверхности языка покрыты трудно
снимающимся налетом, сосочки языка
инфильтрированы.
Эритематозная
форма — язык отечен, гиперемирован,
покрыт пенистым вязким, снимающимся
налетом.
Десквамативная
форма — на спинке языка участки
десквамации эпителия, чувствительные,
болезненные, окруженные темно-желтым
трудно снимающимся налетом.

Острый
атрофический кандидоз

Может
развиться в результате ношения
ортодонтических конструкций.
Характеризуется болезненностью,
жжением, сухостью в
полости
рта. СОПР огненно-красная, сухая. При
локализации на языке его спинка становится
малиново-красного цвета, сухая,
блестящая, нитевидные сосочки атрофированы.
Налет отсутствует или сохраняется
в глубоких складках, снимается с трудом,
представляет собой конгломерат
слущенного эпителия и большого количества
грибов рода Candida
в стадии активного почкования (мицелия,
псевдомицелия).

Диагностика:
рост гриба на питательных средах в
чашках Петри. Диагноз многоочагового
кандидоза устанавливается на основании
следующих критериев: наличие эритематозных,
бляшкообразных или узелковых поражений,
обнаруженных в двух участках или более:
в области угла рта, небе, дорсальной
поверхности языка. Гифы и псевдогифы
кандидоматозных органов были обнаружены
PAS-реакцией
во всех пораженных участках. У детей в
области поражения определялись боль,
жжение и зуд.

Диагноз
ставится на основании клинической
картины, микроскопического исследования
соскобов с поверхности СОПР — при остром
течении процесса. Обнаруживаются
почкующиеся формы на основании данных
серологических исследований

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Этиология

Существует большое количество дрожжеподобных грибов, но основным возбудителем является кандида. Род кандида включает 80 видов. Наиболее часто встречается кандида Альбиканс, характерным для этого рода является образование псевдомицелия. Будучи аэробами, кандиды являются сапрофитами слизистых оболочек рта, кишок, влагалища; способны развиваться в различных условиях окружающей среды, хорошо растут на многих питательных средах (пивное сусло, среда Сабуро, картофельный агар с желчью и др.).

Патогенез

Дрожжеподобные грибы являются нормальными сапрофитами. При определенных условиях они могут стать причиной тяжелых осложнений. Кандидозами часто заболевают новорожденные. У детей старшего возраста и у взрослых, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, они развиваются чаще при ослаблении организма.

Значительная роль в возникновении кандидозов принадлежит антибиотико- и гормонотерапии. Длительное применение антибиотиков приводит к подавлению нормальной микрофлоры организма. В условиях, когда организм человека ослаблен, нарушен синтез витаминов, имеется раздражение или повреждение слизистых оболочек (особенно препаратами широкого спектра действия), малопатогенные микроорганизмы становятся для данного больного патогенными и обусловливают возникновение суперинфекции грибами, палочкой сине-зеленого гноя, стафилококком, протеем.

Клиника

Проявления кандидозов разнообразны. Дрожжеподобные грибы обладают способностью поражать все слизистые оболочки, внутренние органы и системы в связи с возможностью гематогенного распространения. Вследствие клинического полиморфизма кандидозы разделяются на 4 основные группы: кандидозы слизистых оболочек, кандидозы кожи и ее придатков, висцеральные системные кандидозы и вторичные аллергические заболевания.

Кандидоз слизистой оболочки полости рта — наиболее частое осложнение терапии антибиотиками. В начальный период слизистая оболочка полости рта принимает темно-красную окраску, становится сухой, гладкой, затем появляются точечные налеты, сливаясь, они образуют беловато-сероватые пленки.

В тяжелых запущенных случаях налеты становятся плотными и приобретают серовато-грязную окраску, при удалении их обнажается эрозированная кровоточащая слизистая оболочка.

Кандидоз слизистой оболочки миндалин, зева и гортани обычно сопутствует кандидозу слизистой оболочки полости рта.

На поверхности миндалин, реже — дужек появляются белесоватые налеты. Боль при глотании в большинстве случаев отсутствует, температура не повышается, регионарные лимфатические узлы не увеличиваются.

При поражении гортани отмечаются охриплость голоса, афония, затрудненное дыхание. Висцеральные формы проявляются в виде легочной, кишечной форм и кандида-сепсиса.

Кандидоз легких — одно из наиболее часто встречающихся осложнений антибиотикотерапии, особенно у пожилых людей и маленьких детей. Процесс может быть первичным, возникать при неадекватной терапии больных ОРЗ, дизентерией, в послеоперационный период.

Кандидоз легких бывает вторичным, когда инфекция дрожжеподобными грибами осложняет заболевание легких, развившееся у больного до применения антибиотиков. В легких и остро протекающих случаях заболевание напоминает бронхит и быстро проходит после отмены антибиотиков.

В других случаях кандидоз нередко принимает угрожающее течение, сопровождаясь симптомами сепсиса.

В начальной стадии заболевание характеризуется сухим мучительным кашлем со скудной мокротой.

В легких рассеянные сухие и влажные хрипы. Отмечается общая слабость, озноб, ночной пот.

При дальнейшем развитии процесса мокрота становится слизисто-гнойной, иногда с прожилками крови. Поражение носит очаговый или сливной характер и имеет признаки пневмонии.

Течение кандидозной пневмонии может быть вялым, затяжным с периодическими обострениями и рецидивами. После улучшения состояния больного в результате антибиотикотерапии начинается постепенное ухудшение — на фоне субфебрильной температуры появляется (или усиливается) сухой и болезненный кашель, сопровождающийся выделением небольшого количества вязкой мокроты.

Рентгенологическая картина кандида-пневмонии разнообразна не только в зависимости от стадии заболевания, но и от реактивности организма и характеризуется неустойчивостью проявлений. Рентгенологически определяются инфильтраты, чаще в нижних долях, склонные к слиянию.

Нередко наблюдается распад тканей с образованием полостей. В процесс может быть вовлечена плевра.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Прикорневые лимфатические узлы увеличены и уплотнены. Диагностика кандидоза легких должна основываться на сопоставлении клинической картины, течения заболевания и результатов лабораторных исследований в динамике.

Кандидоз органов пищеварения является довольно частым следствием антибиотикотерапии дизентерии и других кишечных инфекций. В легких случаях явления кишечного кандидоза быстро прекращаются после отмены антибиотиков, иногда болезнь может приобрести длительный и упорный характер.

В начальный период наблюдаются потеря аппетита, тошнота, рвота, жидкий стул, иногда со слизью и кровью, вздутие и боль в животе, зуд в области заднего прохода. При прогрессировании кандидоза происходит обезвоживание организма, нарастают явления интоксикации, адинамия, ложные позывы.

Клиническое распознавание кандидамикоза кишечника часто затруднено, так как симптоматика в общем мало отличается от энтероколитов и колитов другой этиологии.

Диагностика этой формы трудно доступна также в тех случаях, когда она является осложнением дизентерии и других кишечных инфекций.

Иногда кандидамикоз кишечника ошибочно рассматривают как хроническую дизентерию или рецидив ее. В результате неправильной диагностики больные продолжают получать антибактериальные препараты, что ухудшает их состояние, а иногда и приводит к развитию генерализованных форм кандидамикоза и бактериальных суперинфекций (стафилококковых, протейных и др.

Кандида-сепсис по клиническим проявлениям мало чем отличается от бактериального сепсиса.

Следует подчеркнуть, что во всех случаях непременным симптомом кандида-сепсиса является молочница полости рта. Однако у тяжелобольных молочница рта может возникнуть и при отсутствии висцерального кандидоза, в терминальной стадии заболевания.

Кандида-сепсис обычно характеризуется длительным тяжелым течением, сопровождается прогрессирующим истощением и нередко заканчивается смертью больного. Решающим для диагностики этой формы является обнаружение возбудителя при посеве крови.

Дрожжеподобные грибы рода кандида в крови больных обнаруживаются периодически, поэтому кровь для бактериологического исследования следует брать в первые часы суточного подъема температуры. Диагностическое значение при клинических проявлениях сепсиса может иметь и повторное обнаружение дрожжеподобных грибов в моче.

Природа кандидамикозов выявляется на основании комплекса клинических, микологических и иммунологических данных. Недооценка ведет к ошибкам диагностики.

При всем многообразии клинической симптоматики и сходстве с другими заболеваниями кандидозам присущи некоторые признаки, позволяющие при внимательном осмотре больного, если не диагностировать, то хотя бы заподозрить кандидозное заболевание и провести лабораторные исследования для подтверждения клинического диагноза. Постоянное носительство дрожжеподобных грибов на слизистых оболочках, коже и обнаружение их в различных экскретах (кал, моча, мокрота) обязывает с большой осторожностью относиться к находкам этих грибов в соответствующем материале.

Однако при приеме больным антибиотиков подобная микроскопическая картина наблюдается и без каких-либо изменений того или иного органа. Эти находки свидетельствуют о том, что под влиянием антибиотикотерапии у больного развились признаки дисбактериоза, что является сигналом возможности возникновения кандидоза.

Только повторное обнаружение большого количества элементов гриба, иногда в виде гроздьев, множественного почкования, наличие мицелия в сочетании с клиническими изменениями дают основание для диагноза кандидоза. У 30—50 % здоровых лиц при посеве соответствующего материала на питательные среды можно выделить культуру кандида.

Однако получение культуры кандида из крови, спинномозговой жидкости, пунктата лимфатических узлов, закрытых абсцессов является убедительным доказательством того, что у больного имеется кандидоз.

Дифференциальный диагноз

Наиболее частым поводом для ошибочного диагноза кандидоза является стоматит, развитие которого связано с токсическим действием антибиотиков. Стоматит характеризуется в большинстве случаев резко выраженными воспалительными явлениями — гиперемией, отеком слизистой оболочки, на фоне которой в одних случаях возникают множественные эрозии, явления гингивита, сопровождающиеся резкой болезненностью. В других случаях язык становится гладким, лишенным сосочков, красным и сухим, появляются трещины.

Ошибочный диагноз кандидоза ставят иногда при наличии у больного лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Последней свойственно утолщение эпителия слизистой оболочки в виде пятен или полос серовато-белого цвета, плотной консистенции.

Следует также исключить папулезный сифилис слизистой оболочки полости рта, который распознается по наличию округлых папул белого цвета, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки с отчетливыми границами и периферическим темно-красным ободком. Общее состояние больного удовлетворительное, температура нормальная, увеличены регионарные лимфатические узлы, положительная реакция Вассермана.

Затем на фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки полости рта появляются множественные пузырьки с последующим образованием язвочек. Большое значение при этом имеет эпиданамнез.
Дифтерию позволяет исключить отсутствие отечности окружающих тканей, регионарного лимфаденита, явлений интоксикации и температурной реакции.
Лептотрихоз миндалин — заболевание, вызываемое лептотриксом, известное под названием «фарингомикоз», часто является поводом для диагноза кандидоза.

На миндалинах образуются беловато-сероватые пробки очень плотной консистенции, сидящие в углублениях и криптах слизистой оболочки миндалин. Пробки могут быть с трудом удалены, но они снова образуются на тех же и других местах. Регионарный лимфаденит отсутствует, температура нормальная. Воспалительные явления и болезненность при глотании могут возникать, когда пробка достигает больших размеров.

Лептотрихоз миндалин отличается хроническим течением, тяжело поддается лечению. Диагноз лептотрихоза устанавливается без особого труда при микроскопическом исследовании пробок на миндалинах.

Кандидоз может симулировать туберкулез легких. При хроническом туберкулезе легких, особенно формах, протекающих с образованием каверн, но при отсутствии в повторных анализах микобактерий туберкулеза можно заподозрить кандидоз легких.

Для кавернозной кандида-пневмонии характерны быстрое возникновение тонкостенных полостей и исчезновение их после прекращения лечения антибиотиками и назначения противогрибковых препаратов, отсутствие микобактерий туберкулеза при многократных исследованиях мокроты и указаний на туберкулез в анамнезе больного, обнаружение в повторных анализах мокроты псевдомицелия и почкующихся клеток, положительные серологические исследования.

Диагностика этой формы трудна в тех случаях, когда она развивается как осложнение при лечении дизентерии и других кишечных инфекций.

Иногда кандидоз кишечника ошибочно рассматривают как хроническую дизентерию или рецидив ее. В результате неправильной диагностики больные продолжают получать антибактериальные препараты, что ухудшает их состояние, а иногда приводит к развитию генерализованных форм кандидоза и бактериальных суперинфекций (стафилококковых, протейных и др).

Лечение

Решающее значение в терапии вагинального кандидоза имеют противогрибковые препараты, как применяемые местно, так и системные противогрибковые средства. Местно назначают свечи, вагинальные таблетки, гели, кремы, спринцевания 2% раствором натрия гидрокарбоната, калия перманганата (1:5000), введения во влагалище тампонов, смоченных 10-20% раствором натрия тетрабората в глицерине. Эффективны мази с противогрибковыми средствами: нистатином, леворином, клотримазолом, микозолоном, терконазолом, бутоконазолом, тиоконазолом, которые назначают на ночь на протяжении 3–7 дней.

Таблетки, свечи вводят один раз в день (на ночь) в задний свод влагалища с помощью специального аппликатора; вульву обрабатывают кремом, мазью или гелем. Клотримазоловый крем (1%) используют также для введения в уретру ежедневно на протяжении 5-6 дней.

Во время беременности крем и таблетки, содержащие клотримазол, не используют, а рекомендуют такие препараты, как Пимафуцин, Тержинан, Гино-Певарил. Для лечения кандидозного вульвовагинита у девочек рекомендуют использование водорастворимых натриевых солей леворина или нистатина (20000 ЕД на 1 мл воды).

Растворы вводят во влагалище с помощью тонкого резинового катетера ежедневно (1-2 раза в день) на протяжении 2-3 недель. Область вульвы смазывают фунгицидными кремами или мазями, используют также 1% раствор генцианового фиолетового и метиленового синего.

При длительном течении заболевания местные противомикозные препараты назначают на протяжении 14-28 дней, по показаниям и во время следующего менструального цикла. Как правило, при местном применении препаратов в лечении вагинального кандидоза привычный ритм жизни пациентов нарушается, и многие не соблюдают режим лечения, что приводит к рецидивам заболевания.

Кроме того, при местном лечении не охватывается вся поверхность и глубина слизистой, что, напротив, обеспечивают системные противогрибковые препараты, проникающие через кровь в очаг воспаления.

При кандидозе кожи и слизистых применяют системную терапию флуконазолом: для детей 5-6 мг/кг 1 раз в день 5 дней, взрослым 50 мг 1 раз в день 5 дней

При грибковом сепсисе: 10 мг/кг флуконазола 1 раз в день 10-14 дней детям, взрослым 200-400 мг 1 раз в день 2-4 недели.

Грибковый менингит: 15 мг/кг флуконазола 1 раз в день 10-14 дней

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста.

Источник

Кандидо́з (моло́чница) —
одна из разновидностей грибковой
инфекции,
вызывается микроскопическими
дрожжеподобными грибами рода Candida (Candida
albicans).
Всех представителей данного рода относят
к условно-патогенным[1].

Микроорганизмы рода
Кандида входят в состав нормальной
микрофлоры рта, влагалища и толстой
кишки большинства
здоровых людей. Заболевание обусловлено
не просто наличием грибов рода Candida,
а их размножением в большом количестве,
и/или попаданием более патогенных штаммов гриба.
Чаще всего кандидоз возникает при
снижении общего и местного иммунитета.

Этиология[править | править
исходный текст]

Дрожжеподобные
грибы рода Candida относятся к несовершенным
грибам — дейтеромицетам (анаскоспоровым).
Наиболее распространенные виды среди
больных C.albicans и C.tropicalis.

Дрожжеподобные
грибы вида C.albicans одноклеточные
микроорганизмы овальной или круглой
формы. Образуют псевдомицелий (нити из
удлинённых клеток), бластоспоры (клетки
почки, сидящие на перетяжках псевдомицелия)
и некоторые хламидоспоры — споры с
двойной оболочкой. Главными признаками,
отличающими грибы рода Candida от истинных
дрожжей являются следующие:

наличие псевдомицелия
отсутствие аскоспор (спор
в сумках внутри клеток)
характерные
культуральные особенности

Эпидемиология[править | править
исходный текст]

Большинство
людей сталкиваются с грибами Candida в
первый год жизни, а по ряду данных
внутриутробно[2].
Возможность инфицирования плода
подтверждается обнаружением грибов в
околоплодной жидкости, плаценте,
оболочках пуповины. В дальнейшем контакт
новорожденных с грибами Candida может
происходить в период прохождения родовых
путей, со слизистой оболочкой рта, с
кожей соска при кормлении, кожей рук
при уходе, а также с пищей или с предметами
домашнего обихода. Выявлено значительное
обсеменение этими грибами сырого мяса,
молочных продуктов, а также овощей и
фруктов. Источником, помимо носителей,
может являться молодняк домашних
животных (телята, щенки, жеребята), а
также домашняя птица.

Проявление
кандидоза упоминается как частый
побочный эффект, возникающий при
употреблении мощных антибиотиков
широкого спектра действия, активных в
отношении многих грамположительных и
грамотрицательных микроорганизмов.[3][4]

Патогенез[править | править
исходный текст]

К
факторам патогенности у грибов рода
Candida относится секреция протеолитических
ферментов и гемолизинов, дерматонекротическая
активность и адгезивность (способность
прикрепляться к клеткам эпителия). Все
активизации вирулентности у
условно-патогенных грибов рода Candida
можно разделить на три группы:

Экзогенные
факторы, способствующие проникновению
грибов в организм (температурные
условия, влажность, профессиональные
вредности)
Эндогенные
факторы, вызывающие снижение
сопротивляемости макроорганизма
(эндокринные нарушения, болезни обмена
веществ, применение гормональных
контрацептивов, курсы лечения
кортикостероидными гормонами,
цитостатическими препаратами)
Вирулентные свойства,
обеспечивающие патогенность возбудителя.

Клиническая
картина[править | править
исходный текст]

Кандидозы у детей этиология и патогенез

Кандидоз
кожи

Кандидозы у детей этиология и патогенез

Кандидоз
ногтей

Проявления
кандидоза зависят от локализации
процесса.

Существует
деление на поверхностные и системные
(висцеральные) кандидозы.

Кандидозы
поверхностные[править | править
исходный текст]

Поверхностные
кандидозы включают поражение гладкой
кожи, слизистых оболочек, кандидозные
онихии и паронихии.

Дрожжевые
паронихии и онихии[править | править
исходный текст]

Паронихии
характеризуются отеком, инфильтрацией,
гиперемией валиков ногтя, отсутствием
надногтевой кожицы (эпонихиум).
Околоногтевой валик при этом несколько
надвигается на поверхность ногтя. Часто
паронихии и онихии существуют одновременно.

Кандидамикиды[править | править
исходный текст]

Кандидамикиды —
вторичные аллергические высыпания,
свидетельствующие о значительной
степени сенсибилизации к возбудителю
и продуктам его жизнедеятельности.
Полиморфны, обычно в виде
эритематозно-сквамозных отечных пятен,
но возможны также уртикарные и болезные
высыпания. Появлению кандидамикидов
сопутствуют субфебрилитет, усиление
основных воспалительных явлений в
основных очагах.

Кандидоз
слизистой оболочки рта
(молочница)[править | править
исходный текст]

Кандидозы у детей этиология и патогенез

Оральный
кандидоз.

Эта
форма чаще встречается у новорожденных
(но может быть в любом возрасте). Слизистая
щёк, а также язык и зев покрываются
белесым налетом, напоминающим хлопья
снега (ещё их сравнивают с творогом, то
есть слизистая выглядит так, как будто
ребенок только что поел творог или попил
кефир). В случае, если у матери на фоне
беременности или до неё были похожие
проявления во влагалище, или же она
испытывала неприятные ощущения (зуд) в
области половых органов (кандидоз
влагалища), можно быть уверенным, что
это кандидоз. В большинстве случаев
кандидоз полости рта не представляет
опасности при условии своевременного
и правильного лечения. И только в случае,
если применение местных средств не
оказывает эффекта, необходимо всерьёз
заняться выяснением вопроса о природе
этого процесса.

Кандидоз
кишечника[править | править
исходный текст]

Кандидоз
кишечника является одной из разновидностей
тяжёлого дисбактериоза.
В ситуациях, когда в кишечнике создаются
условия, непригодные для жизни нормальных
микробов, в нём размножаются кандиды.
Это проявляется поносом,
избыточным газообразованием в кишечнике,
в стуле имеется примесь белых хлопьев.
Для детей раннего возраста эта форма
кандидоза опасна тем, что они начинают
отставать в весе и росте, теряют при
поносе витамины и
другие полезные вещества, необходимые
для нормального роста и развития.

Кандидозный
вульвовагинит, баланит и
баланопостит[править | править
исходный текст]

При
кандидозе половых органов наблюдаются
обильные белого цвета творожистые
выделения, характерен зуд.
Для кандидоза влагалища так же, как и
для других форм, характерно нарушение
баланса нормальной микрофлоры,
которая обитает на слизистой оболочке.
При лечении кандидоза влагалища надо
учитывать, что лечить надо, как правило,
и полового партнера, так как возможно
повторное инфицирование грибком.

Симптомы
кандидоза у женщин[править | править
исходный текст]

Жжение
и зуд в области наружных половых органов.
Белые
творожистые выделения из влагалища.
Боль
при половом акте.
Боль
при мочеиспускании.

Симптомы
кандидоза (молочницы) у мужчин[править | править
исходный текст]

Жжение
и зуд в
области головки полового члена и крайней
плоти.
Покраснение
головки полового члена и крайней плоти.
Белый
налет на головке полового члена и
крайней плоти.
Боль при
половом акте.
Боль
при мочеиспускании.
Выделения
белого цвета при мочеиспускании, похожие
на сперму

Хронический,
генерализованный (гранулематозный)
кандидоз[править | править
исходный текст]

Этот
раздел не
завершён.

Вы
поможете проекту, исправив
и дополнив его.

Кандидоз
висцеральный (системный)[править | править
исходный текст]

Этот
раздел не
завершён.

Вы
поможете проекту, исправив
и дополнив его.

Случаи
распространения комбинированных
кандидозов с поражением внутренних
органов и развитием кандидозного сепсиса
регистрируются во всех странах.

Лабораторная
диагностика вагинальных
кандидозов[править | править
исходный текст]

Культуральное
исследование должно включать не только
выделение и видовую идентификацию
возбудителя вагинального кандидоза,
но и определение чувствительности
выделеных штаммов к противогрибковым
препаратам. Посев целесообразно
производить по следующей схеме: —
пользуясь постоянно стандартной
методикой посева, вращая тампон, засеять
материал на чашку с хромогенной
средой «CANDICHROM
II»,
при просмотре результатов посева
необходимо подсчитать число КОЕ грибов
различных видов (количественный анализ).
Использование хромогенной селективной
среды «CANDICHROM
II» для
первичного посева позволяет проводить
прямую идентификацию основного
возбудителя C.
albicans и
выделять другие виды дрожжевых грибов
(рост бактерий ингибируется смесью
антибиотиков). Другие виды грибов
рода Candida,
а также болезнетворные дрожжевые грибы
других родов возможно достоверно
идентифицировать до вида с помощью
тест-системы«Elichrom
FUNGI». Для
определения чувствительности к
распространенным противогрибковым
препаратам (флуконазол,
итраконазол, амфотерицин В, вориконазол,
флуцитозин (5-флюороцитозин)) целесообразно
использовать тест-систему «FUNGIFAST
AFG».
С учетом вероятности развития вторичной
устойчивости к азоловым препаратам у
грибов рода Candida,
важно проводить тестирование
чувствительности у выделенных штаммов
и перед повторным назначением лечения.

Лечение
кандидоза[править | править
исходный текст]

Существует
множество препаратов для лечения этого
заболевания. Одни из них применяют
местно (крем, вагинальные таблетки или
свечи), другие — внутрь (таблетки или
капсулы для приёма внутрь). Препараты
для лечения кандидоза:

Миконазол
Натамицин
Флуконазол
Клотримазол
Сертаконазол
Нистатин —
один из ранних антимикотиков тетраеновой
группы, хуже всасывается в кровь из
желудочно-кишечного тракта, чем более
современные препараты[5].
Полижинакс
Изоконазол
Циклопирокс
Каприловая
к-та
Фентиконазол
Микосист
Бутоконазол
(Гинофорт)

Из
наружных средств лечения также эффективны
5—10 % раствор натрия
тетрабората в глицерине местно.
При поражении слизистых оболочек рта
у взрослых 20 % раствор натрия
тетрабората в глицерине местно.

В
ряде случаев назначают лечение,
дополняющее противогрибковые препараты
(иммунотерапия,
общеукрепляющие препараты, физиотерапия и
т. д.), бактериальные
препараты конкурирующих
микроорганизмов (молочнокислые
бактерии, лактобактерин, колибактерин).

Также
советуют применять пребиотики,
содержащие лактулозу: Лактусан,
Бон-Санте (карамель содержащая
лактулозу), Дюфалак, Нормазе и
пребиотик инулин:Кандинорм.

Лечение
кандидоза у мужчин[править | править
исходный текст]

При
кандидозном баланопостите (поражение
головки полового члена и крайней плоти)
достаточно местного лечения: фентиконазол (Ломексин
2 %) — 1-2 аппликации крема в день на
пораженные участки, курс 8-10 дней.

Лечение
кандидоза должно быть комплексным,
поэтапным, включать не только избавление
от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих
факторов и лечение сопутствующих
заболеваний.

Лечение
вагинального кандидоза у
женщин[править | править
исходный текст]

При
лёгком течении заболевания рекомендуются
препараты для местного лечения, например,
Ломексин (фентиконазол)
капс. 1000 мг однократно интравагинально.
Например, при лёгком течении
кандидозного вульвовагинита (поражение
влагалища и наружных половых органов)
иногда достаточно местного лечения. В
более сложных случаях, при рецидивах
вагинального кандидоза, требуется
комбинированная терапия системных и
местных антимикотиков: приём флуконазола,
150 мг внутрь, и Ломексин (фентиконазол)
1000 мг однократно интравагинально.
Учитывая, что во время активации грибов
рода Кандида во влагалище усиливается
рост и анаэробных бактерий, рекомендуется
также применять местные препараты
широкого спектра действия, в составе
которых помимо противогрибкового
составляющего включены нитроимидазолы
и др. антимикробные составляющие
(Неотризол).

Если
рецидивы грибковой инфекции возникают
у женщины регулярно, это серьёзный повод
для обследования на эндокринные и другие
хронические заболевания. Важно учитывать
тот факт, что при хронических генитальных
кандидозах обычно поражаются близлежащие
органы и системы организма — мочевой
пузырь, кишечник.

Поэтому
для достижения полного излечения и
предупреждения повторного заражения
необходимо принимать противогрибковые
препараты не только местно, но и внутрь.
Лечение больных с хроническими формами
представляет значительные трудности.
Неэффективность лечения может быть
связана с недостаточной дозировкой и
длительностью, а также с индивидуальной
нечувствительностью к той или другой
группе противогрибковых препаратов.
Поэтому необходимо проводить
бактериологические исследования
(посевы) с определением чувствительности
к противогрибковым препаратам. Следует
учитывать, что грибы обладают способностью
быстро приспосабливаться и формировать
устойчивость к применяемым лекарственным
средствам.

При
рецидивирующем кандидозе (более 4
обострений в течение года) необходимо
тщательное обследование на предмет
сопутствующих инфекций и в последующем
возможны следующие варианты лечения:

Вагинальные
таблетки Неотризол или Полижинакс по
1 табл. 1 раз в сутки на ночь 8-16 дней
(особенно при подтвержденном факте
наличия во влагалище не только грибов
рода Кандида)
Вагинальные
капсулы с фентиконазолом («Ломексин»)
600 мг — на 1 и 4 день (две капсулы).
Флуконазол (Дифлюкан,
Микосист, Флюкостат)- по 150 мг внутрь
на 1, 4, 7 день, далее по 1 капсуле в неделю
в течение 6 мес.
Коррекция
состояний, провоцирующих развитие
кандидоза (сахарный диабет, иммунодефицит,
заболевания, требующие лечения
гормональными препаратами)

Кандидоз
влагалища лечится под наблюдением
врача. При склонности к рецидивам,
особенно при наличии предрасполагающих
факторов необходимо дополнительное
обследование и наблюдение у врача.

Профилактика
кандидоза[править | править
исходный текст]

Хорошим
средством для предотвращения роста
грибов является употребление йогуртов,
содержащих живые молочнокислые
культуры,
а также употребление натуральных
продуктов, обладающих хорошим
противогрибковым действием, таких, как
чеснок, прополис, острый красный перец,
ягоды и листья брусники,
сок и семенагрейпфрута,
листья ореха, масло чайного дерева.

Есть
ряд рекомендаций для предупреждения
кандидоза (особенно кандидоза влагалища):

Избегать
случайных половых связей.
Нормализовать
вес — употреблять больше фруктов,
овощей, кисломолочных
продуктов.
Максимально ограничить употребление сахара и
других рафинированныхуглеводов,
поскольку они создают питательную
среду для грибов.[6] При
чувствительности к дрожжеподобным или
плесневым грибкам лучше избегать
содержащие их продукты: хлеб, сладкую
дрожжевую выпечку и плесневые сыры[6].
Использовать
хлопчатобумажное нижнее белье.
Синтетические ткани не обеспечивают
достаточного доступа воздуха к коже.
Вследствие повышения температуры и
затрудненного испарения пота появляются
условия для возникновения инфекции,
включая кандидоз влагалища.
Лечиться
антибиотиками только по назначению
врача, при этом заранее предупреждать
врача о склонности к кандидозу, поскольку
антибиотики непосредственно стимулируют
развитие дрожжеподобных грибов.[7]
Если
человек пользуется лубрикантами при
половом акте, то применять только
водорастворимые виды.
При
аллергической реакции
на презерват?