Карбункул почки из за камня
Карбункул почки – это локализованный гнойно-некротический процесс, который является осложнением острого пиелонефрита или возникает вследствие гематогенного инфицирования органов мочевыделительной системы. Проявляется резкой интоксикацией организма (лихорадкой, рвотой, слабостью) и болями в пояснице. Возможны признаки поражения других органов – миокарда, печени, надпочечников. Диагностика производится посредством ультразвуковых исследований, КТ почки, урографии, вспомогательную роль играют лабораторные анализы крови и мочи. Лечение включает антибиотикотерапию, вскрытие и дренирование гнойного очага.
Общие сведения
Карбункул почки – одна из форм гнойного поражения мочевыделительной системы. Его особенностью является преобладание некроза в патогенезе, в результате чего возникает особенно ярко выраженная интоксикация организма. Часто сочетается с гнойным пиелонефритом и апостематозным нефритом, существует мнение, что эти три состояния являются разными стадиями одного гнойно-воспалительного патологического процесса.
У женщин заболевание встречается несколько чаще, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы, облегчающими восходящее проникновение инфекции. Иногда отмечается определенная сезонность заболеваемости с увеличением количества случаев в холодное время года, провоцирующим фактором выступает переохлаждение.
Карбункул почки
Причины
Причиной возникновения карбункула почки является инфицирование мозгового вещества почек гноеродной бактериальной микрофлорой – чаще всего кишечной палочкой, стафилококками или стрептококками. Инфекция может проникать как непосредственно из внешней среды (через мочевыводящие пути), так и гематогенно, из других гнойных или воспалительных очагов. В первом случае появлению карбункула часто предшествует пиелонефрит, во втором – сначала развивается апостематозный нефрит. Нарушения уродинамики облегчают образование гнойно-некротического очага. Выделяют следующие группы предрасполагающих факторов:
- Воспаление мочевыделительных путей. Уретриты, циститы и пиелонефриты, особенно вызванные гноеродной микрофлорой, становятся причиной формирования резервуара инфекции. Проникая в почки, микробы могут провоцировать в них гнойно-некротический процесс.
- Наличие гнойных очагов в организме. Заболевания бактериального генеза могут осложняться развитием карбункула почки. В этом случае имеет место гематогенный перенос возбудителей, часто происходящий на фоне ослабленного иммунитета.
- Нарушения уродинамики. При затрудненном оттоке мочи создаются благоприятные условия для накопления микроорганизмов в почках. Микробы могут проникать из просвета канальцев в межуточное пространство и вызывать бурное воспаление. Такое явление отмечается при мочекаменной болезни, стриктурах уретры, рубцовой деформации чашечно-лоханочной системы.
Достоверно неизвестны причины, из-за которых в одних случаях возникает апостематозный нефрит, а в других – абсцесс или карбункул. Предполагается, что основную роль играет реактивность воспалительных процессов, иммуногенность и вирулентность возбудителя, локальное переохлаждение и иные факторы. Не изучена роль сосудистых реакций – возможно, на фоне спазма артериол в результате воспаления формируется сначала инфаркт, а затем некроз пораженного участка почки, сопровождающийся характерным для карбункула гнойным поражением почечной ткани.
Патогенез
Патогенетические процессы, приводящие к карбункулу почки, различаются в зависимости от пути проникновения болезнетворных микробов в органы выделения. При пиелонефрите или восходящей инфекции бактерии изначально попадают в собирательные трубочки и извитые канальцы второго порядка. Возбудитель вызывает разрушение эпителиального покрова, проникает через базальную мембрану в межуточное вещество и запускает бурную воспалительную реакцию. Образующийся инфильтрационный вал затрудняет кровоснабжение пораженного участка, провоцируя некротические процессы. Карбункулы, развивающиеся по такому механизму, не достигают значительных размеров, их проявление зачастую остается незамеченным на фоне гнойного пиелонефрита.
При гематогенном пути заноса бактериальной микрофлоры наблюдается частичная обтурация ветвей почечной артерии септическими эмболами. Источниками последних являются воспалительные очаги в других частях организма. Возникает септический инфаркт почки объем которого зависит от калибра обтурированного сосуда. Одновременно болезнетворные микроорганизмы, входящие в состав эмбола, вызывают гнойное воспаление. Сочетание иммунных и некротических процессов приводит к появлению карбункула почки. Размеры и локализация поражения зависят от объема ишемизированной почечной ткани.
Симптомы карбункула почки
Существует две основных формы заболевания, отличающихся своим течением и симптомами – бурная (явная) и латентная. Типичная клиническая картина карбункула характеризуется резким началом с повышением температуры тела до 40 градусов, ознобом, тяжелым общим состоянием (рвотой, бредом, психомоторным возбуждением). Возникает боль в области поясницы, которая затем смещается в сторону пораженной почки, в зоне ее проекции может определяться припухлость. Воспалительный процесс способен распространяться на париетальную брюшину с формированием картины «острого живота».
Латентная форма карбункула почки по своим симптомам схожа с заболеваниями других органов и систем, может не сопровождаться значительным подъемом температуры тела. На первый план часто выступают признаки поражения сердечно-сосудистой системы с тахикардией, аритмией, повышением уровня артериального давления. У некоторых больных наблюдаются преимущественно абдоминальные симптомы – болезненные ощущения в эпигастрии, тошнота, рвота, диарея. Сильная интоксикация организма продуктами распада тканей в результате некроза способна вызвать повреждение печени, проявляющееся желтухой и признаками почечно-печеночной недостаточности.
Изменения диуреза отмечаются редко, особенно при латентных и атипичных формах патологии. Специфические проявления поражения почки обычно отсутствуют, даже симптом Пастернацкого часто бывает отрицательным. Почечная недостаточность возникает лишь у 10-20% больных, может быть обусловлена двухсторонним поражением. Воспаление нередко переходит с почек на другие органы (надпочечники, плевру) с появлением соответствующей симптоматики.
Осложнения
Карбункул почки характеризуется широким спектром осложнений, поскольку из-за затрудненной диагностики заболевание часто переходит в запущенную форму. Тяжелым последствием патологии является септический шок, обусловленный интоксикацией организма продуктами гнойного расплавления и некроза почечной ткани. Иногда развивается эмболия ветвей легочной артерии и сосудов головного мозга, часто приводящая к летальному исходу. Угрозу представляет распространение гнойного процесса на окружающие органы – надпочечники, структуры брюшной полости, плевру. У ослабленных больных возможна системная инфекция (сепсис).
Диагностика
Определение заболевания затруднено из-за отсутствия специфических симптомов и его «маскировки» под патологии других органов. Выявить карбункул почки только по клинической картине можно лишь у части пациентов, в остальных случаях для постановки диагноза необходимо проведение ряда диагностических процедур. Нередко симптомы ошибочно интерпретируются как следствие болезней дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем. В анамнезе пациента обращают внимание на наличие гнойных процессов и воспалений мочевыводящих путей. Для диагностики карбункула в клинической урологии применяют следующие методы диагностики:
- Ультразвуковые исследования. УЗИ почек определяет в толще органа (зачастую в мозговом слое) гипоэхогенное неоднородное образование различных размеров. Может выявляться некоторое увеличение пораженной почки и отек паранефральной клетчатки. УЗДГ почечных сосудов подтверждает снижение объема кровотока в области патологического очага.
- Рентгенологические методы. Экскреторная урография свидетельствует о снижении функциональной активности почки в сочетании с деформацией ЧЛС. Иногда изменения заметны на обзорной рентгенограмме живота – наблюдается увеличение одного из почечных сегментов и размытие контуров поясничной мышцы.
- Компьютерная томография почек. Мультиспиральная КТ с контрастированием считается золотым стандартом в диагностике карбункула почки. При его наличии на снимках определяется участок, практически не накапливающий контраст и окруженный ободком с более высокой плотностью. Это отличает гнойный процесс от опухоли (задерживает контрастное вещество) или кисты (не имеет характерного ободка).
- Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет наличие неспецифических признаков воспаления – высокого лейкоцитоза с нейтрофилией, увеличения СОЭ. В анализе мочи изменения вначале незначительные (протеинурия, единичные лейкоциты), при прорыве карбункула в чашечки или лоханку почки развивается выраженная пиурия.
Типичную форму заболевания следует дифференцировать с другими патологическими процессами в почках – опухолями, абсцессом, инфицированием и нагноением кисты, тяжелым пиелонефритом. Латентные разновидности болезни часто проявляются как поражения иных органов, что требует тщательного подхода к дифференциальной диагностике. При атипичной картине необходимо исключить острый холецистит, панкреатит, патологии сердца, поддиафрагмальный абсцесс.
Лечение карбункула почки
Лечение заболевания производится хирургическими, реже – консервативными методами. Из-за запоздалого определения патологии нередко требуются экстренные операции. Вмешательство заключается в декапсуляции почки, вскрытии, дренировании гнойного очага. Иногда дренаж дополнительно устанавливается в околопочечную жировую клетчатку. При множественных карбункулах в одной почке или разрушении значительного объема тканей органа показана нефрэктомия. После операции назначают антибактериальные средства для предотвращения инфекционных осложнений.
Консервативная терапия карбункула почки допустима лишь на самых начальных этапах развития патологии либо при прорыве содержимого в лоханку (естественный дренаж) и наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству. Используется интенсивная антибиотикотерапия, результативность которой повышается при правильном подборе лекарственного средства. Для этого на этапе диагностики производится выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибактериальным препаратам.
Разработан метод лечения карбункула путем сочетанного введения антибиотиков и криопреципитата, содержащего 8-й фактор свертывания. Данное соединение уменьшает ишемические проявления в гнойном очаге, способствует проникновению в него противомикробных средств.
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении и проведении экстренной операции прогноз карбункула почки благоприятный. Возможно некоторое снижение активности мочевыделительной системы из-за рубцевания и уменьшения объема органа, поэтому больные после выздоровления нуждаются в регулярном наблюдении врача-нефролога. Прогноз ухудшается при наличии множественных карбункулов, распространении процесса на соседние структуры, появлении септических эмболов в кровеносном русле. Для профилактики патологии следует полноценно лечить гнойно-воспалительные заболевания почек и других органов.
Источник
Карбункул почки может привести к возникновению опасных для жизни осложнений. Поэтому необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении любых симптомов со стороны мочевыделительной системы — боли в поясничной области, нарушении мочеиспускания и изменении цвета мочи.
Что из себя представляет карбункул почки
Карбункул почки — это острое гнойное поражение коркового слоя органа на ограниченном участке с развитием некроза (гибели) клеток. Патологический процесс может быть одиночным и множественным, поражать одну или обе почки.
Карбункул почки — это форма острого пиелонефрита (неспецифического инфицирования почечной ткани).
Карбункул почки — это ограниченное скопление гноя в корковом слое органа
Механизм и причины развития заболевания
Обычно гнойник развивается на почке, поражённой другим патологическим процессом. В редких случаях — на неизменённом органе. При этом инфекция распространяется:
- с током крови из других гнойных очагов организма, когда субстрат, состоящий из микробов, достигает одного крупного или нескольких мелких близлежащих кровеносных сосудов коркового слоя почки и закупоривает их. В первом случае сразу поражается обширная область ткани, во втором — небольшие очаги сливаются в один. Это приводит к застою крови в поражённом участке, размножению микроорганизмов и некрозу. Этот механизм развития наблюдается при следующих заболеваниях:
- ангине,
- фурункуле (гнойно-некротическом воспалении волосяной луковицы, захватывающем окружающие её ткани и сальную железу),
- воспалении молочной железы,
- гнойно-некротических процессах костей,
- по лимфатическим путям (из толстого кишечника, половых органов),
- восходящим способом (мочеиспускательный канал — мочевой пузырь — мочеточник — почка).
Причиной развития карбункула почки является массивное микробное обсеменение. В 90% случаев гнойное поражение вызывает золотистый стафилококк.
Факторы риска
Для развития карбункула почки необходимо наличие предрасполагающих факторов. К ним относят:
- женский пол (у женщин мочеиспускательный канал короче, шире, более прямой, чем у мужчин, и лишён антибактериального действия секрета, выделяемого предстательной железой, что благоприятствует восхождению инфекции по мочевыводящим путям),
- несвоевременное мочеиспускание (препятствует смыванию патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с потоком мочи),
- ослабление иммунной защиты организма,
- стенокардию («грудную жабу»),
- переохлаждение,
- отложение солей мочевой кислоты в почках при подагре,
- радиационное излучение,
- воздействие некоторых медикаментов (особенно антибиотиков),
- интоксикацию тяжёлыми металлами (например, свинцом, мышьяком),
- сахарный диабет (способствует ослаблению иммунитета и затрудняет нервную регуляцию внутренних органов, в том числе мочевого пузыря),
- предшествующие оперативные вмешательства на мочевыводящих путях,
- состояния и заболевания, приводящие к нарушению процесса выведения мочи или её забросу из нижних отделов в расположенные выше:
- гормональная перестройка организма (например, при половом созревании, беременности),
- мочекаменная болезнь,
- опухоли мочевого пузыря, предстательной железы,
- сужения и пороки развития мочевыводящих путей.
Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря приводит к забросу мочи в вышерасположенные отделы и их инфицированию
Симптомы заболевания
Карбункул почки — тяжёлое гнойное заболевание. Его симптоматику можно разделить на два периода: до прорыва гнойного очага и после. Первый характеризуется лихорадкой (39–40оC) с познабливанием и потливостью, слабостью, сильными тупыми болями тянущего характера в пояснице с поражённой стороны, рефлекторной рвотой. Пациент старается принять вынужденное положение на больном боку с поджатыми к груди коленями. После прорыва гнойника в ткань (паренхиму) почки или околопочечную жировую клетчатку симптомы затихают: боль и температура уменьшаются.
Карбункул почки сопровождается сильной болью в пояснице
Диагностика
Правильно установить диагноз помогают физикальное обследование, оценка лабораторных показателей крови и мочи и инструментальные методы исследования. При объективном осмотре пациента обращают внимание на себя побледнение кожи и страдальческое выражение лица.
Физикальное (физическое) исследование
При заболевании учащаются дыхание и сердцебиение. Чтобы подтвердить диагноз, врач пальпирует (прощупывает) почки: поражённый орган увеличен в размере, болезненный. При исследовании мочевыделительной системы простукивают область поясницы (симптом Пастернацкого). Для этого поочерёдно кладут ладонь одной руки на каждую сторону, а ребром другой — осторожно ударяют. Появление резкой боли указывает на патологию почки. При карбункуле выявляют напряжение мышц живота и поясницы с поражённой стороны.
Симптом поколачивания — видео
Общий анализ крови
Для гнойного воспаления свойственны такие изменения показателей крови:
- увеличение лейкоцитов,
- отклонение лейкоцитарной формулы в сторону юных форм,
- ускорение скорости оседания эритроцитов.
Общий анализ мочи
При исследовании мочи обнаруживают большое количество бактерий и лейкоцитов, эритроциты. Прорыв карбункула сопровождается массивным выделением этих клеток. Кроме того, в биологической жидкости может определяться белок (обычно не больше 1,5 г/л).
Бактериологический посев мочи
Для того чтобы определить возбудителя карбункула, необходимо сделать посев мочи на питательную среду. Для этого нужно сдать материал в абсолютно стерильную баночку, чтобы результаты анализы были точными.
Дополнительно исследуется чувствительность патогена к антибактериальным препаратам. Это позволяет повысить эффективность лечения.
Для эффективного лечения карбункула необходимо исследовать чувствительность микроорганизма к антибиотикам: отсутствие роста колоний вокруг диска с препаратом указывает на то, что патоген к нему чувствителен
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с цветным допплеровским картированием
Это информативный и безопасный способ инструментального исследования, основанный на способности ультразвука проникать сквозь органы. Через ткани с различной плотностью ультразвуковая волна проходит с разной скоростью. Датчик аппарата принимает отражённый ультразвук и на основе полученных данных формирует картинку. УЗИ позволяет оценить размер, структуру почек, состояние чашечно-лоханочной системы. Цветное допплеровское картирование — это исследование кровотока органа. При карбункуле почек характерны очаговое утолщение и неоднородность ткани. Контур органа деформирован, подвижность ограничена. В поражённом участке снижено или отсутствует кровообращение, вокруг него кровоток усилен.
Обзорная рентгенография почек
На обзорной рентгенограмме мочевыделительной системы при карбункуле поражённые участки почки увеличены, внешний её контур выбухает, тень поясничной мышцы со стороны гнойника отсутствует.
Внутривенная урография
Это метод рентгеноконтрастного исследования, при котором контрастирующее вещество вводят в вену и делают снимки почек через 5–7, 12–15 и 20–25 минут. На рентгенограммах определяется сдавление чашечек или лоханки. Поражённый участок не заполняется контрастом, выделительная функция изменённой почки снижена.
Ретроградная и антеградная урография с введением контраста соответственно по мочевыводящим путям и через прокол в поясничной области при гнойных заболеваниях почек противопоказана, так как может спровоцировать ухудшение состояния.
Компьютерная томография (КТ)
Это рентгенологический метод диагностики, позволяющий получить послойное изображение органа. КТ проводят для уточнения предварительного диагноза или в сомнительных случаях. При этом исследуемый орган хорошо визуализируется и чётко видны изменённые участки. Гнойник выглядит как клиновидное образование с нечёткими контурами, содержащее жидкостный компонент. Основание клина обращено в сторону наружного контура, а вершина — в сторону лоханки. Если заболевание вызвано газообразующими микроорганизмами, в поражённом участке наблюдаются пузырьки газа.
Дифференциальная диагностика
Нужно помнить, что карбункул может маскироваться под другие заболевания, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику с почечной коликой, панкреатитом, аппендицитом, туберкулёзом почки.
С почечной коликой
Как при почечной колике, так и при карбункуле возникает сильная боль с рефлекторной рвотой. Однако первое заболевание характеризуется внезапно возникающей и стремительно нарастающей болезненностью. Принятие вынужденного положения не приносит облегчения. Общий анализ крови во время приступа не изменён, а для мочи характерно появление большого числа эритроцитов. На обзорной рентгенограмме обнаруживают камень в просвете мочеточника или лоханки.
У больных мочекаменной болезнью конкременты могут закупоривать просвет лоханки или мочеточника и провоцировать приступ почечной колики, который следует дифференцировать от карбункула почки
С панкреатитом
Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Отличить это заболевание от карбункула почки позволяет характерная боль в левом подреберье, принимающая опоясывающий характер. Больного мучает многократная рвота, которая не приносит облегчения. При опросе врач может выяснить, что пациент накануне употреблял копчёную, жирную или острую пищу. Кроме того, злоупотребление алкоголем тоже является одной из причин панкреатита. Биохимический анализ крови выявляет повышение ферментов щелочной фосфатазы и альфа-амилазы. На УЗИ поджелудочной железы врач видит её увеличение и неоднородность структуры.
Лечение карбункула почки
Ещё древнегреческий целитель и философ Гиппократ утверждал: «Где гной, там вскрой». Этот принцип до сих пор используется хирургами в терапии гнойных заболеваний. Поэтому главный способ лечения карбункула почки — оперативное вмешательство.
Хирургическое лечение
Операцию начинают с доступа через разрез в поясничной области. Хирург послойно рассекает кожу, подкожно-жировую клетчатку, мышцы и их соединительнотканные футляры, затем выводит почку в операционную рану. Путём осмотра врач находит карбункул, рассекает капсулу почки и вскрывает гнойник крестообразным разрезом до появления в его глубине свежей крови. Патологический очаг очищают от гноя и некротических масс, промывают антисептическими растворами и оставляют дренажи для обеспечения последующей ревизии. Рану ушивают, регулярно её осматривают и делают перевязки.
Параллельно хирургическому вмешательству проводят массивную антибиотикотерапию в течение 7–10 дней.
При разрушении большого участка ткани и функционирующей противоположной почке показано удаление поражённого органа.
Криолечение
Через эндоскопический доступ в области поясницы после иссечения капсулы почки вскрывают гнойник крестообразным разрезом. На зону карбункула оказывают воздействие холодом при температуре минус 160–180оC продолжительностью 10 секунд. Способ позволяет улучшить результаты лечения и заживление раны. Этот метод воздействия более дешёвый и щадящий по сравнению со стандартным вмешательством.
Медикаментозное и комбинированное лечение
Лечение антибактериальными препаратами возможно только в начале формирования карбункула при активном наблюдении врача.
Антибиотики системного действия достигают почки по кровеносным сосудам. При тяжёлом гнойном поражении интенсивность кровотока в поражённой зоне снижена, поэтому антибиотикотерапия нецелесообразна.
Однако разработан способ лечения, при котором совместно вводят криопреципитат — препарат, способствующий восстановлению кровоснабжения почки, — и антибиотик. Эта методика позволяет добиться положительных клинических результатов.
Из антибактериальных препаратов предпочтение отдают:
- цефалоспоринам:
- Цефотаксиму,
- Цефтриаксону,
- Цефепиму,
Цефепим — цефалоспорин IV поколения, применяемый в лечении инфекционных заболеваний, в том числе карбункула почки
- фторхинолонам:
- Ципрофлоксацину,
- Офлоксацину,
- пенициллинам с ингибитором бета-лактамаз:
- Амоксиклаву,
- Медоклаву.
Диета, физиотерапевтические методы и средства народной медицины не используются в лечении карбункула почки.
Прогноз лечения, последствия и возможные осложнения
Успех лечения зависит от своевременности хирургического вмешательства. Если операция проведена в течение первых трёх дней заболевания — прогноз благоприятный. Возможно появление остаточных изменений в виде рубцевания участка почки, что может привести к снижению её функциональной активности. Поэтому больные после выздоровления нуждаются в дальнейшем наблюдении врача.
Запоздалое начало терапии ведёт к ухудшению состояния, возникновению осложнений (сепсису, абсцессу, флегмоне забрюшинного пространства) и летальному исходу.
Сепсис
Сепсис — это заражение крови. Карбункул может привести к распространению микробного процесса на все органы и ткани организма через кровоток. Главными симптомами сепсиса являются постоянное или волнообразное повышение температуры тела с ознобами и проливными потами. В дополнение могут появиться гнойнички и сыпь на коже и слизистых оболочках, нарушается дыхание и понижается артериальное давление. Сепсис приводит к недостаточности жизненно важных органов (сердца, лёгких, почек, печени, головного мозга) и нарушению свёртывания крови, которая ведёт к кровотечениям и тромбообразованию.
Одно из осложнений карбункула почки — сепсис (заражение крови)
Абсцесс
При прорыве карбункула в ткань почки образуется абсцесс. Это заболевание характеризуется скоплением в почечной паренхиме гноя, окружённого капсулой, состоящей из соединительной ткани и клеток воспаления. Клинически абсцесс практически не отличается от карбункула и также требует хирургического лечения.
Забрюшинная флегмона
При попадании содержимого гнойника в околопочечную клетчатку и дальнейшем его распространении развивается флегмона забрюшинного пространства. В отличие от карбункула и абсцесса это разлитое гнойное заболевание клетчаточного пространства. Проявляется общими симптомами (высокой температурой тела, ознобами, потливостью) и интенсивными разлитыми болями в поясничной области.
Забрюшинная флегмона — тяжёлая патология, так как характеризуется быстрым распространением гнилостной инфекции. Это заболевание требует проведения неотложного хирургического вмешательства, при котором хирург выполняет широкие разрезы в пояснице. При этом рассекают не только поверхностные, но и глубокие ткани, чтобы обеспечить лучший отток гноя.
Профилактика
Профилактика заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний мочевыделительной системы и гнойно-воспалительных процессов другой локализации.
Почки — жизненно важный орган, который фильтрует кровь, выводит из организма вредные вещества и поддерживает постоянство внутренней среды. Разные факторы могут отрицательно воздействовать на мочевыделительную систему, в том числе способствовать развитию карбункула почки. Поэтому нужно знать, что вызывает эту патологию, и следить за состоянием органов мочевыделения и здоровьем организма в целом.
- Автор: Ольга Долюк
- Распечатать
Оцените статью:
Источник
