Карловидный камень в почке
Автор Александр Николаевич На чтение 8 мин. Просмотров 1.5k. Опубликовано 11.03.2019
Коралловидный нефролитиаз – это отложение крупных конкрементов (камней) в почечных лоханках. Камнеобразование ведет к закупорке почечных протоков, застою мочи и разрушению тканей. Коралловидные камни в почках представляют собой несимметричные солевые отложения и способны повредить внутреннюю поверхность органов. Эта форма болезни встречается у 10-30% людей с мочекаменной болезнью.
Причины возникновения конкрементов
Коралловидные камни – солевые отложения, которые образуются в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) почек. Формирование конкрементов происходит под клубочковой областью в почечных канальцах. При кристаллизации солей мочевой, щавелевой или фосфорной кислоты отложения в разных частях лоханки сливаются. В результате возникает крупный камень, напоминающий морской коралл.
Ключевая причина камнеобразования – нарушение протеинового и минерального метаболизма. У всех больных нефролитиазом обнаруживается протеинурия (белок в моче). Молекулы протеина играют роль матриц, на которые осаждаются соли кислот. Со временем коралловидные отложения заполняют всю ЧЛС.
Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют нефролитиаз:
- несбалансированное питание;
- злоупотребление соленой пищей;
- обезвоживание;
- урогенитальные инфекции;
- несоблюдение питьевого режима;
- дефицит ретинола и витамина D;
- гиперфункция околощитовидных желез;
- травмы спинного мозга;
- язвенная болезнь;
- злоупотребление алкоголем;
- остеопороз;
- хроническое воспаление почек;
- малоподвижный образ жизни;
- аномальное строение мочевыделительных органов;
- опухоли в мочеточниках, мочевике;
- костные травмы.
В большинстве случаев коралловидные конкременты образуются в правой почке. У 15% пациентов выявляется двухсторонний нефролитиаз.
Нефролитиаз – болезнь, которая вызывается множеством факторов. Но в 85% случаев смещение pH мочи в кислую или щелочную сторону связано с метаболическими и эндокринными нарушениями. Коралловидные камни имеют большие размеры. Они почти полностью занимают чашечки и лоханки, что ведет к грубому нарушению почечных функций.
Типы коралловых камней и стадии заболевания
Коралловидный нефролитиаз получил свое название исключительно в силу сходства конкрементов со скелетом коралловых полипов. По химическому составу различают следующие типы коралловых камней:
- ураты – кристаллы мочевой кислоты;
- струвиты – кристаллы солей магния и фосфора;
- оксалаты – минералы этандиовой (щавелевой) кислоты;
- фосфаты – кристаллы ортофосфорной кислоты;
- карбонаты – эфиры и соли угольной кислоты.
Белковые и аминокислотные камни встречаются только у 0.6% пациентов. В 80% случаев в ЧЛС обнаруживают коралловидные конкременты из неорганических соединений – карбонатные, оксалатные, уратные.
Коралловые конкременты в почках представляют собой слепок лоханки. Поэтому самостоятельный выход отложений практически невозможен.
В своем течении коралловидный нефролитиаз проходит несколько стадий:
- Первая (латентная). На начальной стадии отложения образуются в отдельных чашечках почек. Их размеры составляют 1-3 мм, поэтому функции органов не нарушаются.
- Вторая (начало болезни). Изменение цвета и плотности мочи – ключевые особенности второй стадии почечнокаменной болезни. Коралловидные отложения постепенно увеличиваются и заполняют собой ЧЛС. Пациентов беспокоят тупые боли в спине, слабость. Из-за скудной симптоматики патологию выявляют случайно при лабораторном исследовании мочи или крови.
- Третья (стадия клинических проявлений). Разрастание коралловидных камней ведет к повреждению почечной паренхимы. В результате кровь смешивается с уриной, поэтому она приобретает розоватый оттенок. Жидкость становится мутной, в ней обнаруживаются мелкие кристаллы кислот.
- Четвертая (гиперазотемическая). Коралловидные камни почти полностью перекрывают ЧЛС почки, что затрудняет отведение мочи. Возникают жалобы на сильную боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, повышение температуры, жажду, уменьшение количества мочи.
В зависимости от локализации коралловидных камней различают одно- и двухсторонний нефролитиаз. На 3 и 4 стадиях он почти не поддается консервативной терапии и приводит к недостаточности почек.
Особенности и симптомы
Коралловидный камень ухудшает отток мочи из почки, что приводит к опасным последствиям. Длительное время нефролитиаз протекает скрыто или сопровождается неспецифическими симптомами – умеренными болями в пояснице, ухудшением самочувствия, сонливостью. Симптоматическая картина во многом зависит от размеров камней, их формы и локализации.
К характерным признакам коралловидного нефролитиаза относятся:
- гематурия (кровь в урине);
- уменьшение мочеобразования;
- тупая боль в спине;
- головная боль;
- хроническая усталость;
- умеренное повышение температуры;
- помутнение мочи;
- метеоризм;
- бессонница.
Движение коралловидных камней в почках ведет к повреждению ЧЛС, что становится причиной гематурии. Ее выраженность зависит от степени травмирования почечных структур.
Из-за ухудшения оттока мочи давление внутри почки растет, что приводит к коликам. Если болезнь осложняется почечной недостаточностью, присоединяются следующие симптомы:
- анурия (отсутствие мочи);
- лихорадочное состояние;
- снижение аппетита;
- постоянная тошнота.
Скопление в организме продуктов метаболизма ведет к отравлению, снижению иммунных сил. Поэтому люди с камнями в почках жалуются на частые обострения хронических инфекций.
Диагностика
Распознавание почечнокаменной болезни осуществляется на основании симптоматики, анамнеза, результатов лабораторных тестов и инструментального обследования почек. При жалобах на боли в пояснице и расстройства мочеиспускания назначаются:
- Общий анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов свидетельствует о наличии очагов воспаления.
- Анализ мочи. На коралловидный нефролитиаз указывает повышенный уровень эритроцитов, солей кислот и белков в моче.
- Экскреторная урография. После внутривенного введения рентгеноконтрастного раствора врач оценивает состояние почек на снимке. При почечнокаменной болезни отмечается увеличение органов, патологические изменения в паренхиме.
- УЗИ почек. Если присутствуют коралловые камни в почках, на это указывают специфические эхопризнаки.
Ключевую роль в диагностике почечнокаменной болезни играют рентгенографические исследования. Коралловидные камни в почках обнаруживаются во время обзорной урографии, рентгеноконтрастного МРТ или КТ. Экскреторная урография дает представления о структурных изменениях в органах – форме конкрементов, размере лоханок.
В случае необходимости обследование дополняют радиоизотопной нефросцинтиграфией. По результатам диагностики судят о степени повреждения ЧЛС и паренхимы, сохранности функций почки.
Что делать, если обнаружен коралловый камень в почке
Прежде чем вылечить нефролитиаз, оценивают размер, форму и локализацию камней в почках. Терапия направлена на выведение солевых отложений из мочевыделительной системы. В зависимости от размеров коралловидных конкрементов, применяются консервативные и хирургические способы лечения. Особое внимание уделяют диетотерапии, так как нерациональное питание ведет к повторному формированию коралловидных камней.
Лекарственные препараты
Медикаментозная терапия преследует несколько целей:
- устранение симптоматики;
- нормализация pH мочи;
- заживление воспаления в почках;
- предупреждение повторного камнеобразования.
Для удаления небольших коралловидных камней в почках применяются камнерастворяющие средства:
- Блемарен – поддерживает pH урины на уровне 6.6-6.8, что приводит к растворению кристаллов мочевой кислоты;
- Пуринол – подавляет выработку мочевой кислоты, препятствуя образованию в почках уратов;
- Цистон – растворяет большинство конкрементов в почках, стимулирует отведение мочи;
- Пролит – улучшает клубочковую фильтрацию, заживляет воспаление в почках, снижает риск камнеобразования.
Дополнительно для лечения почек используются:
- антигипертензивные средства (Лозартан, Празозин) – понижают кровяное давление и напряжение в почках;
- диуретики (Фурон, Эспиро) – ускоряют выведение мочи, снимают отеки;
- ненаркотические анальгетики (Ибуклин, Кетанов) – купируют боль, понижают температуру тела;
- антибиотики (Офлоксацин, Флоксан) – убивают бактерии в почках и мочевыделительных путях.
Для стабилизации клеточных мембран в почках назначаются витаминосодержащие препараты с токоферолом и ретинолом – Энат, Аевит, Альфа-токоферола ацетат.
Лечение народными средствами
Мочекаменная болезнь не поддается эффективной терапии народными средствами. Но отвары на основе трав стимулируют функции почек и нормализуют pH мочи. Это препятствует кристаллизации солей мочевой или этандиовой кислот.
Народные рецепты:
- Семена моркови. 2-3 ст. л. семян измельчают в блендере. Съедают по 1 ч. л. за полчаса до еды трижды в день.
- Петрушка. Сушеную зелень и корни растения измельчают и смешивают в равных частях. 2 ст. л. сырья проваривают в 1.5 л кипятка 20 минут. Профильтрованный отвар выпивают по 150 мл в течение дня.
- Шиповник. 8 ст. л. корней шиповника кипятят в 1.5 воды 20-25 минут. Настаивают не менее 6 часов в теплом месте. Выпивают по 200 мл до 4 раз в сутки.
Особенности терапии зависят от состава коралловидных конкрементов. Для контроля эффективности лечения нужно регулировать pH мочи. Для этого используют индикаторные тест-полоски, которые отпускаются в аптеке без рецепта.
Рекомендации по диете
При коралловых камнях в почках придерживаются щадящей диеты, которая нацелена на восстановление метаболизма. К общим принципам диетотерапии относятся:
- разнообразное питание с уменьшением дневной энергетической ценности до 2700 ккал;
- отказ от продуктов, стимулирующих камнеобразование в почках;
- употребление большого количества воды – не менее 1.5 л свободной жидкости в день.
Если в почках присутствуют оксалаты, лучше отказаться от щавеля, черного шоколада, крепкого черного чая, бобовых, цельного молока, шпината, творога. При уратах ограничивают потребление белковой пищи, субпродуктов, спиртного, жирных блюд и специй. В случае фосфорно-кальциевых камней из меню исключают пряности, гидрокарбонатную воду, картофель, брынзу, творог, сало, бруснику, мясные продукты.
Скорость камнеобразования в почках зависит от pH урины. В норме этот показатель должен находиться в пределах 5.8-6.2.
Оперативное вмешательство
При крупных коралловидных отложениях в почках рекомендовано радикальное вмешательство. Удаление камней осуществляется разными способами:
- чрескожная нефролитотрипсия – малоинвазивная операция по извлечению солевых отложений через проколы в области поясницы;
- пиелолитотрипсия – извлечение конкрементов через разрез в лоханке почки;
- нефролитотомия – удаление камней с открытым доступом через поясницу и рассечением паренхимы.
В случае необратимого нарушения функции почки выполняется нефрэктомия – частичное или полное удаление органа вместе с коралловидными конкрементами.
Возможные последствия
Коралловидный камень в почке долгое время никак себя не проявляет, что ведет к разрушению почечной паренхимы и ЧЛС. Запоздалое лечение опасно такими осложнениями:
- хронический пиелонефрит;
- анурия (отсутствие выделения мочи);
- недостаточность почек;
- хронический цистит;
- железодефицитная анемия;
- уросепсис.
При поражении всей почки возникает вялотекущая почечная недостаточность. Она практически не поддается терапии, ведет к жизнеугрожающим осложнениям – уремии, коматозному состоянию, смерти.
Профилактика
В 87% случаев течение коралловидного нефролитиаза благоприятно. При удалении камней функции почек полностью восстанавливаются. Во избежание рецидивов обязательно правильно питаться, своевременно лечить эндокринные болезни. Чтобы предупредить повторное камнеобразование, следует:
- контролировать массу тела;
- вести активный образ жизни;
- отказаться от алкоголя;
- употреблять до 3 л жидкости в сутки;
- купировать рецидивы урологических болезней.
При соблюдении диеты вероятность отложения камней в почках снижается на 45-50%.
Пациентам с предрасположенностью к нефролитиазу рекомендуется не реже 1-2 раз в год обследоваться у нефролога. Своевременная диагностика и терапия избавляет от необходимости хирургического вмешательства и удаления почки.
Источник
Казалось бы, в самом термине уже кроется ответ: коралловидные камни в почках – наверное, это камни, похожие на кораллы, такие же красивые, имеющие выросты и шипы, и, видимо, вызывающие сильную боль: уж очень они колючие.
Такое определение в общих чертах правильно. Эти камни действительно напоминают сами по себе кораллы. Но есть и особенности:
- Во-первых, мочекаменная болезнь (МКБ) с коралловыми камнями почек часто протекает вообще без симптомов и безо всякой боли.
- А во-вторых, у человека таких камней не множество, а всего один, максимум два – в каждой лоханке почек по одному камню.
Отчего происходят такие метаморфозы, и почему мочекаменная болезнь с коралловидными камнями почек протекает по-особенному? Далее об этом будет рассказано достаточно подробно, но простым языком, чтобы было понятно людям без медицинского образования.
Ниже на рисунке представлена схема такого нефролита, или почечного камня, похожего на коралл. И как можно убедиться – он совершенно гладкий, а вовсе не покрыт шипами и наростами.
Рис. — Почечный камень
Пациентов с коралловидными камнями почек встречается не так уж и мало. В среднем — это 20-25% от всех пациентов с мочекаменной болезнью. В более широких пределах – это от 17 до 40% количества пациентов, в зависимости от возраста, пола, и географического места жительства.
Интересно, что чаще всего — коралловидный конкремент, или коралловидный нефролитиаз — это двусторонний процесс. Редко можно увидеть пациента, у которого в одной почке есть подобный камень, а в другой почке камней нет.
Коралловидные камни — это больше мужское заболевание. У женщин они появляются вчетверо реже, чем у мужчин. Это патология особенная: нефролиты по-другому образуются, и устроены не так, как обычные камни. Их размер и форма полностью обуславливает их клиническое течение, и выявляемые симптомы.
Как уже говорилось выше, пациент с таким видом нефролитиаза долгое время ни на что не жалуется, и никаких симптомов у него нет. Болезнь долго течёт незаметно, и в настоящее время (с частым применением УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ) часто является случайной находкой.
Почему коралловидные камни — это случайная находка? Да просто потому, что у пациента отсутствует острая задержка мочи, которая может быть вызвана обтурацией обычным камнем при классическом течении болезни, и не бывает приступов почечной колики. А именно почечная колика или задержка мочи и приводят пациента к урологу на первичный прием.
Определение
Коралловидный конкремент, так называется нефролит, который образуется в почечной лоханке, со временем увеличивается в размерах, и потом начинает напоминать очень точный, анатомический слепок этого образования. Вовсе не значит, что у камня шиповатая или чрезвычайно колючая поверхность. Она всегда гладкая, но сам конкремент напоминает причудливое образование с довольно крупными выростами.
Поскольку камень очень удобно устраивается в почечной лоханке и растет, то никаких симптомов и признаков, до поры до времени, он не вызывает, а моча обтекает его по периферии со всех сторон, постепенно вызывая все больше его увеличение.
Ниже представлены слева и в центре фото камней коралловидных в почке, в виде макропрепаратов таких нефролитов. А вот конкремент справа, самый «колючий» — это обычный нефролит из мочевого пузыря, и не имеет отношения к теме статьи.
Рис. — Фото коралловидных камней
Таким образом, коралловидный конкремент не встречается ни в мочеточнике, ни в мочевом пузыре. Он характерен только лишь для верхних отделов мочевыводящих путей: для почечных лоханок. Именно поэтому, когда говорят о коралловых камнях, то всегда прибавляют «в почках».
Развитие камня
Коралловидный камень начинает образовываться непосредственно в чашечках. Инициирующим пусковым моментом служит слизистая оболочка почечных сосочков, на которых могут образовываться специфические известковые бляшки. В начале, на слизистой почечных сосочков, должна по каким-либо причинам произойти зона некроза, и затем здесь возникает отложение известковых накоплений. Далее образуются микролит, или небольшой камушек, а на него постепенно нарастает основная масса камня.
Обычно такие большие камни очень хорошо развиваются при условии высокой активности особых ферментов: Лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы, высоких уровней Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и Аспартатаминотрансферазы (АСТ) в плазме крови.
Симптомы
Как же тогда проявляется мочекаменная болезнь, обусловленная одним или двумя коралловидными камнями?
Наиболее частый, а иногда и первый симптом — это гематурия, которая видна простым глазом, и называется макроскопической. Практически каждый пятый пациент, который госпитализирован в урологическое отделение с явлениями появления крови в моче — это пациент с коралловидной формой мочекаменной болезни.
Поскольку коралловидный конкремент мешает оттоку мочи, то у таких пациентов обычно имеется диагноз хронического пиелонефрита, и именно при активизации заболевания, при переходе из фазы ремиссии в фазу обострения и возникает феномен гематурии при мочекаменной болезни.
С другой стороны, коралловидный камень может впервые проявиться и таким симптомом, который обычно встречается и при других формах мочекаменной болезни.
Речь идёт о профузном кровотечении, когда пациента необходимо срочно брать на операционный стол, а иногда — и проводить серьезную операцию «по старинке», большим доступом, с применением лапаротомии, поскольку для остановки такого кровотечения может не хватить мощности эндоскопической хирургии. Такое выраженное кровотечение может быть при изъязвлении пролежня, когда коралловидный конкремент очень долго и плотно прилегал к слизистой оболочке почечной лоханки.
Какими ещё симптомами может сопровождаться коралловидный нефролитиаз?
Довольно часто в общем анализе мочи есть повышенное содержание мочевых кристаллических солей, с примесями гноя и слизи.
У многих пациентов пиелонефрит приводит к, так называемому феномену, ложной фосфатурии, которая, в свою очередь, приводит к циститу, который и носит такое название — щелочной, или фосфатурический цистит. Это состояние связано со снижением функции почек, и у таких пациентов довольно часто в клинике будут соответствующие симптомы. Это жажда, большое количество мочи с феноменом изогипостенурии, общая слабость. Такая картина может наблюдаться почти у 13 пациентов с большими коралловидными камнями при наличии серьёзно выраженных симптомов хронического пиелонефрита.
Урологи знают, что очень важно своевременно понять, из какого вещества состоит коралловидный камень, то есть провести этиологическую и патогенетическую диагностику.
Коралловидный конкремент – это та форма мочекаменной болезни, при которой очень высока возможность рецидива после операции или иного способа удаления с повторным образованием камней.
Причины
Врачи ультразвукового исследования прекрасно знают, что чашечки и лоханки у человека неодинаковы, и у разных людей они могут иметь разную форму. Это зависит не только от анатомических особенностей, но также и от тонуса мочевыводящих путей, от так называемой уродинамической фазы. Чаще всего лоханки бывают треугольными, и значительно реже — овальными, квадратными, или имеют шаровидную форму.
Обычно верхний и внутренний контур ее выпуклый, а нижний — вогнутый. Различают три типа разновидности лоханок, расположенных в почечном синусе. Это внутрипочечный тип, внепочечный и смешанный. Очень редко, всего лишь в одном проценте случаев, лоханки вообще отсутствуют, зато мочеточник разделяется на две большие чашки, имитирующие лоханки.
Ниже на рисунке представлены эти три типа строения лоханок.
Рис. — Типы строения лоханок
- На первом рисунке слева — это внутрипочечный, или ветвистый тип лоханки.
- На втором рисунке, в середине — это внепочечная форма, когда лоханка расположена не внутри синуса, а вне его.
- И справа — смешанный тип размещения лоханки.
Соответственно, слева лоханка наиболее мелкая — 3-4 мл. В середине лоханка имеет наибольший объём — до 10 миллилитров, а при смешанном типе ее объем достигает 6-7 миллилитров. Поэтому понятно, что при наиболее мелкой внутрипочечной лоханке, коралловидные камни будут развиваться гораздо быстрее, чем при других типах строения лоханок. Такая форма – это анатомический, врожденный риск этой разновидности МКБ. По известным данным, почти 80% всех коралловидных камней развивались именно у пациентов с внутрипочечной структурой лоханки.
Среди других факторов образования, такая форма камней наиболее часто встречаются:
- в случае истинной, а также ложной фосфатурии;
- при повышенной функции паращитовидных желез;
- и особенно в форме первичного гиперпаратиреоидизма.
Фактор риска — это уже вышеуказанный хронический пиелонефрит, но особенно большую роль играют различные формы хронического нарушения оттока мочи. Причем эти формы довольно мягкие, и не сопровождаются перерастяжением лоханок, то есть пиелоэктазией либо гидронефрозом.
Частые рецидивы коралловидных камней обусловлены во многом щелочной реакцией мочи и повышенным содержанием в ней кальция, вместе с неорганическим фосфором. Поэтому, прежде чем подбирать подходы к лечению, необходимо диагностировать наличие кальциурии и фосфатурии. В тяжелых случаях, неорганический фосфор в суточной моче может достигать очень больших значений, вплоть до 290 ммоль. Реакция мочи при этом обычно стойкая щелочная.
Также важный фактор у пациентов с пиелонефритом и сложной фосфатурией – это бактериальная флора, попадающая в мочу. Если в последних годах 20 века, в основном, в моче высевался при хроническом пиелонефрите стафилококк, а также кишечная палочка, — то в настоящее время наблюдается увеличение протея, синегнойной палочки и различных устойчивых к антибиотикам микробных ассоциаций.
Грамотрицательные микробы, которые развиваются в мочевых путях, приводят как раз к феномену ложной фосфатурии, вследствие гнилостных и воспалительных процессов в мочевыводящих органах. И в том случае, если у пациента есть нарушение оттока мочи, то она просто начинает бродить. Такое брожение мочи — очень неблагоприятный фактор возникновения мочевых камней.
Если говорить о пациентах с гиперфункцией паращитовидных желез, то эта причина также является важной — 40% пациентов с коралловидными камнями имеют высокий фон паратиреоидных гормонов.
Диагностика
Памятуя о том, что часто диагностика коралловидных камней вообще не нужна, и они находятся случайно, то нельзя считать её слишком сложной. Даже простое рентгенологическое исследование покажет минерализованный конкремент в лоханке, «видят» камни и компьютерная томография, ультразвуковое исследование и МРТ. Поэтому визуализирующие способы диагностики являются единственными, которые позволяют увидеть камень и показать его локализацию. На основании этих данных хирург-уролог и выбирает вид оперативного вмешательства.
Ниже на томограмме прекрасно виден камень в левой почке.
Рис. — Коралловидный камень почки. КТ 3D реконструкция
Лечение
Если коралловые камни в почках,то что делать? Лечить консервативно коралловидные камни не имеет смысла, поскольку для этого нужно настолько изменить в противоположную сторону кислотность мочи, что это, иногда, просто невозможно, а срок такого лечения будет очень долгим. Поэтому единственным способом является оперативное удаление таких камней.
Раньше, в 20 веке коралловидные камни, особенно заполняющие собой все почечную полость, оперировали практически всегда открытым способом, поскольку отсутствовала эндоскопическая техника.
В настоящее время, лечение коралловидного камня в почке существенно облегчилось: можно удалять даже большие камни малоинвазивно, через нефроскоп. Он под визуальным контролем вводится в полость почки через особый прокол в поясничной области, затем производится дробление камней, и через нефроскоп извлекаются отдельные конкременты. Это контактный метод.
Напомним, что если обычные камни не превышают размером 2 см, то можно дробить камни с помощью бесконтактной дистанционной литотрипсии. Лечение кораллового камня в почке таким способом невозможно, поскольку они слишком большие. В настоящее время, единственным успешным малоинвазивным способом лечения нефролитиаза с образованием таких камней является, так называемая чрескожная нефролитотрипсия.
Проведение чрескожной литотрипсии (ЧНЛТ)
Для проведения оперативного вмешательства обычно назначается эпидуральная анестезия, пациент находится в сознании, с ним можно общаться, в послеоперационном периоде можно управлять обезболивающим эффектом и отсутствует токсическое влияние на головной мозг, как в случае масочного или внутривенного наркоза.
Затем пациент кладется на бок, на коже проводится разметка с определением основных линий, находится 12-е ребро, а также подвздошная кость и ее гребень. Урологи работают не вслепую, а под двойным контролем — с помощью аппарата УЗИ, а также рентгена. Для этого, вовсе, не нужно привозить в операционную рентгеновский аппарат, а также аппарат УЗИ, для этого имеются современные рентгеноэндоскопические комплексы, предназначенные специально для проведения таких операций.
Рис. — Рентгеноэндоскопический комплекс
Врач-уролог на мониторе с дистанционным управлением, прекрасно видит рентгеновскую и ультразвуковую картину, и совмещает их между собой. Ультразвуковой контроль нужен для того, чтобы правильно пропунктировать систему почки и её полостей, и потом просто уменьшить лучевую нагрузку.
После того как пропунктирована полостная система, в нее вводится специально струна, которая является проводником. И по ней формируется, так называемый нефростомический канал. По этому каналу и будут удаляться фрагменты раздробленного камня.
После того, как нефростомический канал расширен (это проводится с помощью пластиковых бужей), стенки канала не кровоточат, и установлен специальный кожух, то уже можно проводить по каналу собственно эндоскоп — нефроскоп, а также сам литотриптор, который будет разрушать камень.
Рис. — Контактный комбинированный литотриптор
Обычно используются комбинированные литотрипторы, с помощью которых не только разрушается коралловидный камень, но также проводится, одновременно с разрушением, и извлечение фрагментов. После того, как кусочки камня полностью удалены через существующий канал, в полостную систему ставится катетер, и налаживается адекватный отток мочи.
Обычно при этом виде оперативного вмешательства требуется 5-6 дней для послеоперационной реабилитации. Ниже – извлеченные фрагменты камня.
Рис. — Фрагменты камня
Лечение народными средствами коралловидных камней в почках неэффективно.
Профилактика
Говоря о профилактике коралловидных камней, нужно иметь в виду их чрезвычайно высокий риск рецидива. Конечно, нужно соблюдать все предписания уролога, начиная от повышенного употребления жидкости, и соблюдение диеты при коралловидных камнях в почках.
Но чтобы до конца быть уверенным в том, что в моче нет предпосылок к образованию камней, нужно бороться с проявлением фосфатурии и кальциурии. Необходимо знать, что количество мочевой кислоты также в пределах нормы, особенно в том случае, если у пациента:
- существует хронический пиелонефрит;
- нарушена функция паращитовидных желез
- у него имеется анатомические предпосылки — внутрипочечное расположение лоханки.
Тогда в первую очередь необходимо скорректировать эти показатели метаболизма, а уже только потом приступать к оперативному лечению.
Это идеальный вариант, но существует и другой вариант, менее благоприятный. Выше говорилось, что пациенты с длительно молчащими, немыми коралловидными камнями могут быть взяты на экстренную операцию в связи с профузным кровотечением, и тогда уже, конечно, не до коррекции метаболизма. В данном случае, объем оперативного вмешательства может быть совершенно непредсказуемым, и, в крайнем случае, при невозможности остановить кровотечение, может даже закончится резекцией почки.
Заключение
Желательно всем, у кого есть проблемы с паращитовидными железами, у кого близкие родственники страдали мочекаменной болезнью — просто, в плановом порядке, пойти и сделать УЗИ почек, а также сдать соответствующие анализы на кальций крови, фосфор и паратгормон. Тогда всё встанет на свои места, и каждый будет знать, насколько у него велик риск возникновения коралловидных камней. Конечно, если их лечить — то проведя вышеописанную процедуру ЧНЛТ на «холодную», в плановом порядке.
Источники
- О. Л. Тиктинский, В. П. Александров, Мочекаменная болезнь, Санкт — Петербург, 2000 г
Поделиться:
Источник