Карловы камень в почке

Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü (ÌÊÁ) çàíèìàåò 3å ìåñòî ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ñðåäè óðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, óñòóïàÿ ïî ÷àñòîòå òîëüêî èíôåêöèÿì ìî÷åâûõ ïóòåé è ïàòîëîãèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. ÌÊÁ âñòðå÷àåòñÿ ó äåòåé, ó âçðîñëûõ, íàèáîëåå ÷àñòî ïîðàæàÿ ëþäåé â ñàìûé àêòèâíûé ïåðèîä èõ æèçíè, à òàêæå ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà. Â ñâÿçè ñ øèðîêîé ðàñïðîñòðàíåííîñòüþ, îñîáåííîñòÿìè ðàçâèòèÿ è òå÷åíèÿ ÌÊÁ îñòàåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ ïðîáëåì ñîâðåìåííîé ìåäèöèíû, òåì áîëåå, ÷òî çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ îòìå÷åíà òåíäåíöèÿ ê óâåëè÷åíèþ ÷àñòîòû ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ ðîñòîì âëèÿíèÿ ðÿäà íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû íà îðãàíèçì ÷åëîâåêà.
Íîìåíêëàòóðà ìî÷åâûõ êàìíåé ïðèøëà èç ðàçíûõ îáëàñòåé çíàíèé. Èñòîðèÿ íàçâàíèÿ ìî÷åâûõ êàìíåé òàê æå óâëåêàòåëüíà, êàê è èñòîðèÿ ëå÷åíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè. Íàïðèìåð, ñòðóâèò, èëè òðèïåëüôîñôàò, íàçâàí â ÷åñòü ðîññèéñêîãî äèïëîìàòà è åñòåñòâîèñïûòàòåëÿ Ã.Õ. ôîí Ñòðóâå (17721851). Ðàíüøå ýòè êàìíè íàçûâàëè ãóàíèòàìè, ïîòîìó ÷òî èõ íåðåäêî íàõîäèëè ó ëåòó÷èõ ìûøåé. Êàìíè èç îêñàëàòà êàëüöèÿ äèãèäðàòà ÷àñòî íàçûâàëè óýääåëèòàìè, òàê êàê òàêèå æå êàìíè îáíàðóæèâàëè â îáðàçöàõ ïîðîäû, âçÿòîé ñî äíÿ ìîðÿ Óýääåëëà â Àíòàðêòèäå.
Òåîðèè îáðàçîâàíèÿ êàìíåé
Çà ïîñëåäíèå 150 ëåò ñôîðìóëèðîâàíî íåñêîëüêî òåîðèé (òàáë. 1) è âñå îíè, äàæå ñåãîäíÿ, èìåþò ñâîè «çà» è «ïðîòèâ».
Íàíîáàêòåðèè èãðàþò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè óðîëèòèàçà. Îñîáåííîñòüþ äàííûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ ÿâëÿåòñÿ ñïîñîáíîñòü ôîðìèðîâàòü î÷àãè êðèñòàëëèçàöèè êàëüöèÿ ôîñôàòà ñ îáðàçîâàíèåì ìèíåðàëîâ è ïîâðåæäåíèåì óðîòåëèÿ ñîáèðàòåëüíûõ òðóáî÷åê è ïî÷å÷íûõ ñîñî÷êîâ. Íàíîáàêòåðèÿ, íàçâàííàÿ òàê â ñîîòâåòñòâèè ñ åå ìàëûìè ðàçìåðàìè, âïåðâûå áûëà îáíàðóæåíà â 1988 ãîäó ãåîëîãîì Òåõàññêîãî óíèâåðñèòåòà Ðîáåðòîì Ôîëüêîì ïðè èññëåäîâàíèÿõ ìèíåðàëîâ ãîðÿ÷èõ ñåðíèñòûõ èñòî÷íèêîâ â îêðåñòíîñòÿõ Ðèìà ñ èñïîëüçîâàíèåì ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè. Ð. Ôîëüê èññëåäîâàë «êàðòèíó» îáíàðóæåííûõ áàêòåðèé îâîèäíîé è ïðèçìàòè÷åñêîé ôîðìû, ðàçìíîæàþùèõñÿ ñðåäè íåîðãàíè÷åñêîãî ìèðà. Íàíîáàêòåðèè îêàçàëèñü ïîêðûòû îáîëî÷êîé êàðáîíàòíîãî àïàòèòà ñâîåîáðàçíîé ñðåäîé îáèòàíèÿ, áëàãîäàðÿ êîòîðîé ìèêðîîðãàíèçì íå òîëüêî çàùèùåí îò âëèÿíèÿ îêðóæàþùåé ñðåäû, íî äëèòåëüíîå âðåìÿ áûë íåäîñòóïåí äëÿ áàêòåðèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé. Ôèíñêèé áèîëîã Îëàâè Êàéàíäåð, ðàáîòàâøèé ñ êëåòî÷íûìè êóëüòóðàìè, íåîæèäàííî ñòîëêíóëñÿ ñ ñåðüåçíîé ïðîáëåìîé âûðàùèâàåìàÿ èì êóëüòóðà, ÷àñòî ïåðåñòàâàëà ðîñòè è ïîãèáàëà. Ïðè ýòîì âíóòðè ãèáíóùèõ êëåòîê Î. Êàéàíäåð óñòàíîâèë ñóùåñòâîâàíèå íåîáû÷íûõ «ïóçûðüêîâ» â íåñêîëüêî äîëåé ìèêðîí. Ïðè âûÿñíåíèè ïðè÷èí àïîïòîçà Êàéàíäåð îáíàðóæèë â ôèëüòðàòå êóëüòóðû ñòðàííóþ áàöèëëó, ðàçìåðû êîòîðîé êîëåáàëèñü îò 0,20,5 äî 2 ìèêðîí, çàêëþ÷åííóþ â êàìåííóþ ñêîðëóïó. Ýòîé áàöèëëîé îêàçàëàñü íàíîáàêòåðèÿ (ðèñ. 1).
Íà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ æèâîòíûõ ïîêàçàíî ôîðìèðîâàíèå êàìíåé ïîñëå ââåäåíèÿ íàíîáàêòåðèé â ïî÷êó, à ñàìè íàíîáàêòåðèè ïðèçíàíû íåôðîòðîïíûìè. Ó íàíîáàêòåðèé îáíàðóæåíà ñïîñîáíîñòü ê àäãåçèè, èíâàçèè è ïîâðåæäåíèþ êëåòîê ñîáèðàòåëüíûõ òðóáî÷åê è çîíû ñîñî÷êîâ ïî÷åê. Ïðåäïîëîæåíèå î âîâëå÷åíèè íàíîáàêòåðèé â ôîðìèðîâàíèå ïî÷å÷íûõ êàìíåé ïîäòâåðæäàåò íàáëþäåíèÿ Carr è Randall.
Ýòèîëîãèÿ
Ðàñïðîñòðàíåíèþ ÌÊÁ ñïîñîáñòâóþò óñëîâèÿ ñîâðåìåííîé æèçíè: ãèïîäèíàìèÿ, âåäóùàÿ ê íàðóøåíèþ ôîñôîðíîêàëüöèåâîãî îáìåíà, õàðàêòåð ïèòàíèÿ (îáèëèå áåëêà â ïèùå), ÷òî ïîçâîëèëî íàçâàòü ýòî çàáîëåâàíèå îáìåíà âåùåñòâ â îðãàíèçìå «áîëåçíüþ öèâèëèçàöèè». Ê âîçíèêíîâåíèþ äàííîãî íåäóãà ïðåäðàñïîëàãàþò òàêæå òàêèå ôàêòîðû, êàê âîçðàñò, ïîë, ðàñà, êëèìàòè÷åñêèå, ãåîãðàôè÷åñêèå è æèëèùíûå óñëîâèÿ, ïðîôåññèÿ è íàñëåäóåìûå ãåíåòè÷åñêèå îñîáåííîñòè. Ïðè÷èíàìè îáðàçîâàíèÿ êàìíåé ìîãóò áûòü è ôàêòîðû ìåñòíîãî õàðàêòåðà: èíôåêöèÿ ìî÷åâûõ ïóòåé, àíàòîìè÷åñêèå è ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòÿõ, ïðèâîäÿùèå ê çàòðóäíåíèþ íîðìàëüíîãî îòòîêà ìî÷è èç ïî÷åê, îáìåííûå è ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ â îðãàíèçìå è ïî÷êå.
Ìî÷åâûå êàìíè ÷àùå îáðàçóþòñÿ ó ëèö ìóæñêîãî ïîëà, íî ó íèõ ðåæå, ÷åì ó æåíùèí, âñòðå÷àþòñÿ íàèáîëåå òÿæåëûå ôîðìû ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ñ êîðàëëîâèäíûìè êàìíÿìè.
Åäèíîé êîíöåïöèè ÌÊÁ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò, îíà ÿâëÿåòñÿ ìíîãîôàêòîðíûì çàáîëåâàíèåì, è ðàçâèòèå åå ñâÿçàíî ñ ðÿäîì ñëîæíûõ ôèçèêîõèìè÷åñêèõ ïðîöåññîâ, ïðîèñõîäÿùèõ êàê â îðãàíèçìå â öåëîì, òàê è íà óðîâíå ìî÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìû.
Â íàñòîÿùåå âðåìÿ âñåìèðíî ïðèçíàíà ìèíåðàëîãè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ ìî÷åâûõ êàìíåé. Ïðèìåðíî 7080% ìî÷åâûõ êàìíåé ÿâëÿþòñÿ íåîðãàíè÷åñêèìè ñîåäèíåíèÿìè êàëüöèÿ îêñàëàòû, ôîñôàòû, êàðáîíàòû. Êàìíè, ñîäåðæàùèå ñîëè ìàãíèÿ, âñòðå÷àþòñÿ â 510% ñëó÷àåâ, îíè ÷àñòî ñî÷åòàþòñÿ ñ ìî÷åâîé èíôåêöèåé. Êàìíè, ÿâëÿþùèåñÿ ïðîèçâîäíûìè ìî÷åâîé êèñëîòû, ñîñòàâëÿþò äî 15% âñåõ ìî÷åâûõ êàìíåé, ïðè÷åì ñ âîçðàñòîì îíè âñòðå÷àþòñÿ âñå ÷àùå. Íàèáîëåå ðåäêè áåëêîâûå êàìíè èõ îáíàðóæèâàþò â 0,40,6% ñëó÷àåâ (öèñòèíîâûå, êñàíòèíîâûå è äð.), îíè ñâèäåòåëüñòâóþò î íàðóøåíèè îáìåíà ñîîòâåòñòâóþùèõ àìèíîêèñëîò â îðãàíèçìå áîëüíûõ. Îäíàêî â ÷èñòîì âèäå êàìíè âñòðå÷àþòñÿ íå áîëåå ÷åì â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ, à ó îñòàëüíûõ áîëüíûõ â ìî÷å îáðàçóþòñÿ ñìåøàííûå ïî ñîñòàâó â ðàçëè÷íûõ ïðîïîðöèÿõ êàìíè (ïîëèìèíåðàëüíûå), îíè ñîïðîâîæäàþòñÿ ïàðàëëåëüíî ïðîòåêàþùèìè îáìåííûìè íàðóøåíèÿìè è íåðåäêî ïðèñîåäèíèâøèìèñÿ èíôåêöèîííûìè ïðîöåññàìè.
Êëèíèêà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè çàâèñèò îò ôîðìû, ðàçìåðîâ, êîëè÷åñòâà è ëîêàëèçàöèè êîíêðåìåíòà. Êàìíè âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé îáû÷íî ïðîÿâëÿþòñÿ áîëüþ, õàðàêòåð êîòîðîé çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè êàìíÿ. Áîëü ëîêàëèçóåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè èëè æèâîòå, ìîæåò áûòü ïðèñòóïîîáðàçíîé èëè ïîñòîÿííîé. Êàìíè ìî÷åòî÷íèêîâ âûçûâàþò îñòðûå ïðèñòóïû áîëåé (ïî÷å÷íóþ êîëèêó) ñ èððàäèàöèåé â ïîäâçäîøíóþ èëè ïàõîâóþ îáëàñòü, íà âíóòðåííþþ ïîâåðõíîñòü áåäðà, â ïîëîâûå îðãàíû. Êàìíè â ìî÷åâîì ïóçûðå ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èíîé áîëåé íàä ëîíîì.
Â ìî÷å îáû÷íî ïðèñóòñòâóþò ýðèòðîöèòû è êðèñòàëëû, èçìåíåí pH. Áîëüíûå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ ÷àñòî îòìå÷àþò ïðåõîäÿùèå ìàêðîãåìàòóðèþ è îêðàøèâàíèå ìî÷è â òåìíîêîðè÷íåâûé öâåò (èççà ïðèìåñè ñòàðîé êðîâè). Â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íàáëþäàåòñÿ, ïî êðàéíåé ìåðå, ìèêðîãåìàòóðèÿ. Ó 1015% áîëüíûõ ïðè ïîëíîé îáñòðóêöèè ìî÷åòî÷íèêà ãåìàòóðèÿ îòñóòñòâóåò. ÌÊÁ ðåäêî ïðîòåêàåò áåç îñëîæíåíèé. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà (ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, îçíîáû, ñëàáîñòü, ïîòëèâîñòü è äð.). Ïðè íàðóøåíèè îòòîêà ìî÷è èç ïî÷êè âîçíèêàåò ðàñøèðåíèå åå ÷àøå÷íîëîõàíî÷íîé ñèñòåìû (ãèäðîíåôðîç), ÷òî ðåçêî íàðóøàåò ôóíêöèþ ïî÷êè è ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü îáîñòðåíèþ ïèåëîíåôðèòà. Íàèáîëåå ãðîçíûì îñëîæíåíèåì ÿâëÿåòñÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Âñëåäñòâèå àíàòîìè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé â ïî÷êàõ ïîä âîçäåéñòâèåì äëèòåëüíîãî íàõîæäåíèÿ â íèõ êîíêðåìåíòîâ âîçíèêàåò íåôðîãåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ.
Äèàãíîñòèêà
Äëÿ äèàãíîñòèêè ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, îïðåäåëåíèÿ àíàòîìè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé â îðãàíàõ ìî÷åâîé ñèñòåìû íåîáõîäèìî ïîëíîå îáñëåäîâàíèå áîëüíîãî ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ëîêàëèçàöèè, êîëè÷åñòâà êàìíåé è èõ ðàçìåðîâ, à òàêæå âûÿâëåíèÿ îñëîæíåíèé è ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé ñ ó÷åòîì îñîáåííîñòåé, õàðàêòåðíûõ äëÿ äàííîãî ïàöèåíòà, ÷òî â ïîñëåäóþùåì ñïîñîáñòâóåò âûáîðó ïðàâèëüíîé òàêòèêè ëå÷åíèÿ. Îñíîâíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè ÿâëÿþòñÿ: êîìïëåêñíîå èññëåäîâàíèå êðîâè è ìî÷è, ëó÷åâûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè (ÓÇÈ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (ðèñ. 2, 3, 4), êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ), èññëåäîâàíèå ôóíêöèè ïî÷åê.
Ëå÷åíèå
Â êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè âûäåëÿþò ñëåäóþùèå íàïðàâëåíèÿ:
âûÿâëåíèå è êîððåêöèÿ ìåòàáîëè÷åñêèõ íàðóøåíèé;
ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíàÿ òåðàïèÿ;
âîçäåéñòâèå íà îðãàííóþ ãåìîäèíàìèêó.
Â êîìïëåêñ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé, íàïðàâëåííûõ íà êîððåêöèþ íàðóøåíèé îáìåíà êàìíåîáðàçóþùèõ âåùåñòâ â îðãàíèçìå, âõîäÿò: äèåòîòåðàïèÿ, ïîääåðæàíèå àäåêâàòíîãî âîäíîãî áàëàíñà, òåðàïèÿ òðàâàìè, ìåäèêàìåíòîçíûìè ñðåäñòâàìè, ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèìè è áàëüíåîëîãè÷åñêèìè (ñ èñïîëüçîâàíèåì ìèíåðàëüíûõ âîä) ïðîöåäóðàìè, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, ñàíàòîðíîêóðîðòíîå ëå÷åíèå.
Äèåòîòåðàïèÿ çàâèñèò â ïåðâóþ î÷åðåäü îò ñîñòàâà óäàëåííûõ êàìíåé è âûÿâëåííûõ íàðóøåíèé â îáìåíå âåùåñòâ. Îäíàêî ìîæíî ðåêîìåíäîâàòü íåêîòîðûå îáùèå ïðèíöèïû â ñîáëþäåíèè äèåòû è âîäíîãî áàëàíñà: ìàêñèìàëüíîå îãðàíè÷åíèå îáùåãî îáúåìà ïèùè; åå ðàçíîîáðàçèå; îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ïèùè, áîãàòîé êàìíåîáðàçóþùèìè âåùåñòâàìè; ïðèåì æèäêîñòè â îáúåìå, ïîääåðæèâàþùåì ñóòî÷íîå êîëè÷åñòâî ìî÷è îò 1,5 äî 2,5 ëèòðà. ×àñòü æèäêîñòè ìîæíî ïðèíèìàòü â âèäå ìîðñîâ èç êëþêâû èëè áðóñíèêè, ìèíåðàëüíîé âîäû.
Ýôôåêòèâíîñòü ñðåäñòâ äëÿ ðàñòâîðåíèÿ ìî÷åâûõ êàìíåé çàâèñèò îò ïëîùàäè ïîâåðõíîñòè è ñîñòàâà êàìíÿ, à òàêæå îò äîçû è ñðåäñòâà è ïóòè ââåäåíèÿ. Ñðåäè ñðåäñòâ äëÿ ðàñòâîðåíèÿ ìî÷åâûõ êàìíåé, îùåëà÷èâàþùèõ ìî÷ó è ïðèíèìàåìûõ âíóòðü, ñëåäóåò îòìåòèòü êàëèÿ öèòðàò, íàòðèÿ è êàëèÿ áèêàðáîíàò. Äëÿ îùåëà÷èâàíèÿ ìî÷è ìîæíî ïðèìåíÿòü àïåëüñèíîâûé ñîê.
Âîçìîæíî è ÷ðåñêîæíîå ðàñòâîðåíèå ìî÷åâûõ êàìíåé. Â ýòîì ñëó÷àå ñîîòâåòñòâóþùèå ñðåäñòâà ââîäÿò íåïîñðåäñòâåííî â ïî÷å÷íóþ ëîõàíêó ïî íåôðîñòîìè÷åñêîìó èëè ìî÷åòî÷íèêîâîìó êàòåòåðó.
Ïðè îáðàçîâàíèè óðàòíûõ êàìíåé áîëüíîìó ðåêîìåíäóþò èñêëþ÷èòü ïðîäóêòû, ñïîñîáñòâóþùèå îáðàçîâàíèþ ìî÷åâîé êèñëîòû (ìîçãè, ïî÷êè, ïå÷åíü, ìÿñíûå áóëüîíû è ò.ï.). Öåëåñîîáðàçíî èñêëþ÷èòü ìÿñî, ðûáó, ðàñòèòåëüíûå æèðû, ñïîñîáñòâóþùèå îêèñëåíèþ ìî÷è, òàê êàê ó ýòîé ãðóïïû áîëüíûõ êîëè÷åñòâî öèòðàòîâ â ìî÷å óìåíüøåíî, ÷òî âûçûâàåò êðèñòàëëèçàöèþ ìî÷åâîé êèñëîòû.
Ïðè ôîñôàòóðèè è ôîñôàòíûõ êàìíÿõ ìî÷à èìååò ùåëî÷íóþ ðåàêöèþ. Äëÿ èçìåíåíèÿ ùåëî÷íîé ðåàêöèè ìî÷è íà êèñëóþ íàçíà÷àþò ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû: õëîðèä àììîíèÿ, öèòðàò àììîíèÿ, ìåòèîíèí ïî 0,5 ã 34 ðàçà â ñóòêè, ôîñôîðíîêèñëûé íàòðèé ïî 1 ã 4 ðàçà â ñóòêè. Ïðè îêñàëàòíûõ êàìíÿõ íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü ââåäåíèå â îðãàíèçì ùàâåëåâîé êèñëîòû, èñêëþ÷èòü ñàëàò, øïèíàò, ùàâåëü, êàðòîôåëü, ìîëîêî. Ïîìèìî îãðàíè÷åíèÿ ïðîäóêòîâ ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ùàâåëåâîêèñëûõ ñîëåé, íàçíà÷àþò ñîëè ìàãíèÿ ïî 150 ìã 23 ðàçà â ñóòêè. Ñîëè ìàãíèÿ «ñâÿçûâàþò» ùàâåëåâîêèñëûå ñîëè â êèøå÷íèêå è óìåíüøàþò èõ ñîäåðæàíèå â ìî÷å. Ïåðåíàñûùåííûé ðàñòâîð ìî÷è ÿâëÿåòñÿ îñíîâîé êàìíåîáðàçîâàíèÿ.
Ïðè ôîñôàòóðèè óñèëèâàòü äèóðåç íå ðåêîìåíäóåòñÿ, òàê êàê ïîâûøàåòñÿ ðÍ ìî÷è (àëêàëîç), ÷òî ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ ôîñôàòíûõ è êàðáîíàòíûõ êàìíåé. Ïðè íàëè÷èè êàìíåé, èìåþùèõ òåíäåíöèþ ê ñàìîñòîÿòåëüíîìó îòõîæäåíèþ, ïðèìåíÿþò êîìïëåêñíûå ðàñòèòåëüíûå ïðåïàðàòû ãðóïïû òåðïåíîâ, êîòîðûå îáëàäàþò áàêòåðèîñòàòè÷åñêèì, ñïàçìîëèòè÷åñêèì è ñåäàòèâíûì äåéñòâèåì.
Ôèòîòåðàïèþ ìîæíî òàêæå ðåêîìåíäîâàòü è äëÿ êîíñåðâàòèâíîãî ïðîôèëàêòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ñ öåëüþ óëó÷øåíèÿ ïîêàçàòåëåé îáìåíà âåùåñòâ, ñîñòîÿíèÿ ïî÷åê è âåðõíèõ ìî÷åâûõ ïóòåé, óñêîðåíèÿ îòõîæäåíèÿ êàìíåé, à òàêæå èõ ôðàãìåíòîâ è ïåñêà ïîñëå óñïåøíîãî ðàçðóøåíèÿ ìåòîäîì äèñòàíöèîííîé ëèòîòðèïñèè (êàìíåäðîáëåíèå). Ïðè ýòîì ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò óäîáíûì â ïðèìåíåíèè ïðåïàðàòàì, òàêèì êàê, íàïðèìåð, Öèñòîí è äð. Öèñòîí êîìáèíèðîâàííûé ðàñòèòåëüíûé ïðåïàðàò. Îêàçûâàåò äèóðåòè÷åñêîå, ñïàçìîëèòè÷åñêîå, ëèòîëèòè÷åñêîå, ïðîòèâîìèêðîáíîå è ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå äåéñòâèå. Ïðåïàðàò ðåãóëèðóåò êðèñòàëëîêîëëîèäíûé áàëàíñ ïðè äèñìåòàáîëè÷åñêîé íåôðîïàòèè, ñíèæàåò êîíöåíòðàöèþ â ìî÷å ýëåìåíòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ îáðàçîâàíèþ êàìíåé (ùàâåëåâàÿ êèñëîòà, êàëüöèé, ãèäðîêñèïðîëèí). Ïîâûøàåò óðîâåíü ýëåìåíòîâ, êîòîðûå èíãèáèðóþò ïðîöåññ îáðàçîâàíèÿ êàìíåé (íàòðèé, ìàãíèé, êàëèé). Âîçäåéñòâóÿ íà ìóöèí, ïðåïàðàò ñïîñîáñòâóåò äåçèíòåãðàöèè êàìíåé, ïðèâîäèò ê èõ äåìèíåðàëèçàöèè. Ïðåïÿòñòâóåò àêêóìóëÿöèè ÷àñòèö âîêðóã ÿäðà êàìíÿ, ÷òî ïðåäîòâðàùàåò åãî äàëüíåéøèé ðîñò. Ñòèìóëèðóÿ äèóðåç è ðàññëàáëÿÿ ãëàäêóþ ìóñêóëàòóðó ìî÷åâîãî òðàêòà, Öèñòîí ñïîñîáñòâóåò âûâåäåíèþ îêñàëàòíûõ è ôîñôàòíûõ ñîëåé, ìî÷åâîé êèñëîòû è ìåëêèõ êàìíåé èç ìî÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé.
Öèñòîí îêàçûâàåò áàêòåðèîñòàòè÷åñêîå è áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå, îñîáåííî â îòíîøåíèè Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli è äðóãèõ ãðàìîòðèöàòåëüíûõ áàêòåðèé. Ëèòîëèòè÷åñêèé ýôôåêò ïðåïàðàòà íå çàâèñèò îò ðÍ ìî÷è.
Àíòèáàêòåðèàëüíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿò ñ ó÷åòîì ðåçóëüòàòîâ ïîñåâà ìî÷è è àíòèáèîòèêîãðàììû. Ïðåäïî÷òåíèå îòäàþò òåì àíòèáèîòèêàì, êîòîðûå âûäåëÿþòñÿ ïî÷êàìè, ñîçäàâàÿ âûñîêèå êîíöåíòðàöèè â ìî÷å è ïî÷å÷íîé òêàíè.

Источник

Автор Александр Николаевич На чтение 8 мин. Просмотров 1.7k. Опубликовано 11.03.2019

Коралловидный нефролитиаз – это отложение крупных конкрементов (камней) в почечных лоханках. Камнеобразование ведет к закупорке почечных протоков, застою мочи и разрушению тканей. Коралловидные камни в почках представляют собой несимметричные солевые отложения и способны повредить внутреннюю поверхность органов. Эта форма болезни встречается у 10-30% людей с мочекаменной болезнью.

Причины возникновения конкрементов

Коралловидные камни – солевые отложения, которые образуются в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) почек. Формирование конкрементов происходит под клубочковой областью в почечных канальцах. При кристаллизации солей мочевой, щавелевой или фосфорной кислоты отложения в разных частях лоханки сливаются. В результате возникает крупный камень, напоминающий морской коралл.

Ключевая причина камнеобразования – нарушение протеинового и минерального метаболизма. У всех больных нефролитиазом обнаруживается протеинурия (белок в моче). Молекулы протеина играют роль матриц, на которые осаждаются соли кислот. Со временем коралловидные отложения заполняют всю ЧЛС.

Нефрологи и урологи выделяют факторы, которые провоцируют нефролитиаз:

несбалансированное питание;
злоупотребление соленой пищей;
обезвоживание;
урогенитальные инфекции;
несоблюдение питьевого режима;
дефицит ретинола и витамина D;
гиперфункция околощитовидных желез;
травмы спинного мозга;
язвенная болезнь;
злоупотребление алкоголем;
остеопороз;
хроническое воспаление почек;
малоподвижный образ жизни;
аномальное строение мочевыделительных органов;
опухоли в мочеточниках, мочевике;
костные травмы.

В большинстве случаев коралловидные конкременты образуются в правой почке. У 15% пациентов выявляется двухсторонний нефролитиаз.

Нефролитиаз – болезнь, которая вызывается множеством факторов. Но в 85% случаев смещение pH мочи в кислую или щелочную сторону связано с метаболическими и эндокринными нарушениями. Коралловидные камни имеют большие размеры. Они почти полностью занимают чашечки и лоханки, что ведет к грубому нарушению почечных функций.

Типы коралловых камней и стадии заболевания

Коралловидный нефролитиаз получил свое название исключительно в силу сходства конкрементов со скелетом коралловых полипов. По химическому составу различают следующие типы коралловых камней:

ураты – кристаллы мочевой кислоты;
струвиты – кристаллы солей магния и фосфора;
оксалаты – минералы этандиовой (щавелевой) кислоты;
фосфаты – кристаллы ортофосфорной кислоты;
карбонаты – эфиры и соли угольной кислоты.

Белковые и аминокислотные камни встречаются только у 0.6% пациентов. В 80% случаев в ЧЛС обнаруживают коралловидные конкременты из неорганических соединений – карбонатные, оксалатные, уратные.

Коралловые конкременты в почках представляют собой слепок лоханки. Поэтому самостоятельный выход отложений практически невозможен.

В своем течении коралловидный нефролитиаз проходит несколько стадий:

Первая (латентная). На начальной стадии отложения образуются в отдельных чашечках почек. Их размеры составляют 1-3 мм, поэтому функции органов не нарушаются.
Вторая (начало болезни). Изменение цвета и плотности мочи – ключевые особенности второй стадии почечнокаменной болезни. Коралловидные отложения постепенно увеличиваются и заполняют собой ЧЛС. Пациентов беспокоят тупые боли в спине, слабость. Из-за скудной симптоматики патологию выявляют случайно при лабораторном исследовании мочи или крови.
Третья (стадия клинических проявлений). Разрастание коралловидных камней ведет к повреждению почечной паренхимы. В результате кровь смешивается с уриной, поэтому она приобретает розоватый оттенок. Жидкость становится мутной, в ней обнаруживаются мелкие кристаллы кислот.
Четвертая (гиперазотемическая). Коралловидные камни почти полностью перекрывают ЧЛС почки, что затрудняет отведение мочи. Возникают жалобы на сильную боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, повышение температуры, жажду, уменьшение количества мочи.

В зависимости от локализации коралловидных камней различают одно- и двухсторонний нефролитиаз. На 3 и 4 стадиях он почти не поддается консервативной терапии и приводит к недостаточности почек.

Особенности и симптомы

Коралловидный камень ухудшает отток мочи из почки, что приводит к опасным последствиям. Длительное время нефролитиаз протекает скрыто или сопровождается неспецифическими симптомами – умеренными болями в пояснице, ухудшением самочувствия, сонливостью. Симптоматическая картина во многом зависит от размеров камней, их формы и локализации.

К характерным признакам коралловидного нефролитиаза относятся:

гематурия (кровь в урине);
уменьшение мочеобразования;
тупая боль в спине;
головная боль;
хроническая усталость;
умеренное повышение температуры;
помутнение мочи;
метеоризм;
бессонница.

Движение коралловидных камней в почках ведет к повреждению ЧЛС, что становится причиной гематурии. Ее выраженность зависит от степени травмирования почечных структур.

Из-за ухудшения оттока мочи давление внутри почки растет, что приводит к коликам. Если болезнь осложняется почечной недостаточностью, присоединяются следующие симптомы:

анурия (отсутствие мочи);
лихорадочное состояние;
снижение аппетита;
постоянная тошнота.

Скопление в организме продуктов метаболизма ведет к отравлению, снижению иммунных сил. Поэтому люди с камнями в почках жалуются на частые обострения хронических инфекций.

Диагностика

Распознавание почечнокаменной болезни осуществляется на основании симптоматики, анамнеза, результатов лабораторных тестов и инструментального обследования почек. При жалобах на боли в пояснице и расстройства мочеиспускания назначаются:

Общий анализ крови. Повышение концентрации лейкоцитов свидетельствует о наличии очагов воспаления.
Анализ мочи. На коралловидный нефролитиаз указывает повышенный уровень эритроцитов, солей кислот и белков в моче.
Экскреторная урография. После внутривенного введения рентгеноконтрастного раствора врач оценивает состояние почек на снимке. При почечнокаменной болезни отмечается увеличение органов, патологические изменения в паренхиме.
УЗИ почек. Если присутствуют коралловые камни в почках, на это указывают специфические эхопризнаки.

Ключевую роль в диагностике почечнокаменной болезни играют рентгенографические исследования. Коралловидные камни в почках обнаруживаются во время обзорной урографии, рентгеноконтрастного МРТ или КТ. Экскреторная урография дает представления о структурных изменениях в органах – форме конкрементов, размере лоханок.

В случае необходимости обследование дополняют радиоизотопной нефросцинтиграфией. По результатам диагностики судят о степени повреждения ЧЛС и паренхимы, сохранности функций почки.

Что делать, если обнаружен коралловый камень в почке

Прежде чем вылечить нефролитиаз, оценивают размер, форму и локализацию камней в почках. Терапия направлена на выведение солевых отложений из мочевыделительной системы. В зависимости от размеров коралловидных конкрементов, применяются консервативные и хирургические способы лечения. Особое внимание уделяют диетотерапии, так как нерациональное питание ведет к повторному формированию коралловидных камней.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия преследует несколько целей:

устранение симптоматики;
нормализация pH мочи;
заживление воспаления в почках;
предупреждение повторного камнеобразования.

Для удаления небольших коралловидных камней в почках применяются камнерастворяющие средства:

Блемарен – поддерживает pH урины на уровне 6.6-6.8, что приводит к растворению кристаллов мочевой кислоты;
Пуринол – подавляет выработку мочевой кислоты, препятствуя образованию в почках уратов;
Цистон – растворяет большинство конкрементов в почках, стимулирует отведение мочи;
Пролит – улучшает клубочковую фильтрацию, заживляет воспаление в почках, снижает риск камнеобразования.

Дополнительно для лечения почек используются:

антигипертензивные средства (Лозартан, Празозин) – понижают кровяное давление и напряжение в почках;
диуретики (Фурон, Эспиро) – ускоряют выведение мочи, снимают отеки;
ненаркотические анальгетики (Ибуклин, Кетанов) – купируют боль, понижают температуру тела;
антибиотики (Офлоксацин, Флоксан) – убивают бактерии в почках и мочевыделительных путях.

Для стабилизации клеточных мембран в почках назначаются витаминосодержащие препараты с токоферолом и ретинолом – Энат, Аевит, Альфа-токоферола ацетат.

Лечение народными средствами

Мочекаменная болезнь не поддается эффективной терапии народными средствами. Но отвары на основе трав стимулируют функции почек и нормализуют pH мочи. Это препятствует кристаллизации солей мочевой или этандиовой кислот.

Народные рецепты:

Семена моркови. 2-3 ст. л. семян измельчают в блендере. Съедают по 1 ч. л. за полчаса до еды трижды в день.
Петрушка. Сушеную зелень и корни растения измельчают и смешивают в равных частях. 2 ст. л. сырья проваривают в 1.5 л кипятка 20 минут. Профильтрованный отвар выпивают по 150 мл в течение дня.
Шиповник. 8 ст. л. корней шиповника кипятят в 1.5 воды 20-25 минут. Настаивают не менее 6 часов в теплом месте. Выпивают по 200 мл до 4 раз в сутки.

Особенности терапии зависят от состава коралловидных конкрементов. Для контроля эффективности лечения нужно регулировать pH мочи. Для этого используют индикаторные тест-полоски, которые отпускаются в аптеке без рецепта.

Оперативное вмешательство

При крупных коралловидных отложениях в почках рекомендовано радикальное вмешательство. Удаление камней осуществляется разными способами:

чрескожная нефролитотрипсия – малоинвазивная операция по извлечению солевых отложений через проколы в области поясницы;
пиелолитотрипсия – извлечение конкрементов через разрез в лоханке почки;
нефролитотомия – удаление камней с открытым доступом через поясницу и рассечением паренхимы.

В случае необратимого нарушения функции почки выполняется нефрэктомия – частичное или полное удаление органа вместе с коралловидными конкрементами.

Возможные последствия

Коралловидный камень в почке долгое время никак себя не проявляет, что ведет к разрушению почечной паренхимы и ЧЛС. Запоздалое лечение опасно такими осложнениями:

хронический пиелонефрит;
анурия (отсутствие выделения мочи);
недостаточность почек;
хронический цистит;
железодефицитная анемия;
уросепсис.

При поражении всей почки возникает вялотекущая почечная недостаточность. Она практически не поддается терапии, ведет к жизнеугрожающим осложнениям – уремии, коматозному состоянию, смерти.

Профилактика

В 87% случаев течение коралловидного нефролитиаза благоприятно. При удалении камней функции почек полностью восстанавливаются. Во избежание рецидивов обязательно правильно питаться, своевременно лечить эндокринные болезни. Чтобы предупредить повторное камнеобразование, следует:

контролировать массу тела;
вести активный образ жизни;
отказаться от алкоголя;
употреблять до 3 л жидкости в сутки;
купировать рецидивы урологических болезней.

При соблюдении диеты вероятность отложения камней в почках снижается на 45-50%.

Пациентам с предрасположенностью к нефролитиазу рекомендуется не реже 1-2 раз в год обследоваться у нефролога. Своевременная диагностика и терапия избавляет от необходимости хирургического вмешательства и удаления почки.