Клинические признаки митигированной кори
Митигированная корь – форма заболевания, которая характеризуется легким течением, чем типичные ее случаи. Она развивается в том случае, если ранее ребенку или взрослому вводилась вакцина против кори. Это заболевание также возникает у новорожденных детей, которые унаследовали иммунитет от переболевшей корью матери.
Причины развития
Митигированная корь протекает бессимптомно дольше, чем обычная. Инкубационный период длится в этом случае до 21 дня. Этот клинический тип имеет неспецифический характер, что затрудняет постановку диагноза.
Заболевание возникает, если у человека есть недостаточный уровень сопротивляемости к этой болезни.
У человека восприимчивость к вирусу кори очень высокая. В 40% случаях у лиц, которые контактировали с зараженными, патология возникала в течение суток. В случае трехдневного контакта этот показатель повышается до 80%.
Наиболее опасным периодом в плане распространенности вируса считают период с ноября по май.
Пути инфицирования
Зараженный вирусом кори человек – основной источник инфицирования. Заболевание передается следующими путями:
- через воздух, при выделении частиц патогенных микроорганизмов при кашле, чихании, разговоре,
- трансплацентарным, то есть от зараженной матери к ребенку.
Также патоген проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и органов зрения.
Признаки и симптомы
Для митигированной кори, обычно протекающей без осложнений, характерно специфическое развитие.
Особенностями развития митигированной кори являются:
- укороченный продромальный период сыпи,
- слабая выраженность характерных проявлений заболевания,
- скудность кожных высыпаний,
- отсутствие осложнений.
Заболевание выражается в таких проявлениях:
- мелкая, необильная сыпь. Высыпания остаются на коже тела не более двух дней, а пигментация, остающаяся после исчезновения сыпи, слабо выражена и быстро исчезает,
- интоксикация слабой выраженности,
- слабые катаральные проявления со стороны дыхательных путей.
Для высыпаний характерна нетипичная последовательность: сыпь появляется либо сразу по всей поверхности тела, либо развивается по восходящей, возникая вначале на нижних конечностях и распространяясь вверх, к лицу.
В зависимости от особенностей течения заболевание может развиваться гладко либо с осложнениями.
У людей, имеющих нарушение иммунитета, заболевание протекает сложнее. Так, у лиц с ВИЧ и опухолевыми новообразованиями повышается температура тела, в 60% случаев появляется атипичная сыпь. Часто на фоне кори возникают тяжелые осложнения, среди которых – пневмония, энцефалит.
Если корь, протекающая даже в облегченной форме, сопровождается другими инфекционными заболеваниями, то риск развития осложнений повышается в несколько раз. Так, сочетание кори и скарлатины продлевает скрытый период первой указанной патологии и способствует ее отягченному протеканию. Есть вероятность развития гнойных осложнений.
Митигированная корь и коклюш значительно ослабляют организм и особенно тяжело отражаются на состоянии органов дыхания. Подобное сочетание нередко становится причиной пневмонии и бронхитов.
Диагностика заболевания
Митигированная корь как нетипичная форма заболевания вызывает затруднения при постановке диагноза.
Для выявления патологии необходимы такие методы исследования:
- клинический анализ крови,
- иммуноферментный анализ,
- реакция прямой гемагглютинации,
- бактериологический анализ смыва с носоглотки,
- серологическое исследование для выявления антител,
- реакция торможения агглютинации.
При постановке диагноза необходимо учитывать, что симптоматика митигированной кори возникает после введения прививок живой противокоревой вакцины. Подобное наблюдается у 20-25% пациентов. В этом случае у взрослых больных и детей повышается температура тела, появляется скудная сыпь. Иногда у малышей могут возникать рвотные приступы и судороги. Лица, которые страдают от поствакцинальной реакции, не представляют опасности для окружающих.
Для кори характерна этапность высыпания. В эти периоды необходимо проводить дифференциальную диагностику для того, чтобы отличить митигированную форму кори от натуральной оспы, скарлатины, коревой краснухи.
Если диагноз остается под сомнением, больного изолируют и наблюдают за ним в течение 1-2 дней, до появления коревой характерной симптоматики.
Способы лечения
При митигированной форме кори лечение носит симптоматический характер.
Больной должен соблюдать постельный режим. Помещение, в котором он находится, необходимо регулярно проветривать.
Питание должно подаваться или в жидком, или в полужидком виде. Блюда должны быть полноценными, но легкоусвояемыми. Рекомендовано давать протертые пюре из овощей или курятины, фруктовые кисели, кефир. Когда состояние больного улучшится, в рацион можно включить рыбу и нежирное мясо. Рекомендуется пить как можно больше жидкости.
Необходимо ежедневно менять нательное и постельное белье, осуществлять водные процедуры, чистить зубы. По мере необходимости следует освобождать носовые ходы от слизи и засохших корок, промывать глаза.
Так как митигированная корь – это облегченный вариант болезни, то используются только симптоматические лекарственные средства – это:
- обезболивающие препараты для подавления головных болей – Анальгин, Баралгин,
- жаропонижающие средства – Аспирин, ацетилсалициловая кислота,
- средства местного действия с сосудосужающим эффектом, что актуально при сильном насморке – Нафтизин, Санорин,
- комплексы с содержанием витаминов В и С.
Если наблюдаются интоксикации и катаральные явления, спровоцированные осложнениями, назначают внутривенное вливание глюкозы, физиотерапевтические процедуры.
При угрозе присоединения бактериальной инфекции либо присутствии симптомов развивающейся пневмонии назначают курс антибактериальных препаратов широкого спектра действия.
Также в ходе терапии могут применяться народные средства, но только после консультации со специалистом. Такие способы направлены на борьбу с симптомами кори.
К народным рецептам от кори, протекающей в легкой форме, можно отнести следующие:
- настой на основе петрушки. Для приготовления нужно взять столовую ложку измельченных или свежих корней петрушки, залить их стаканом кипятка. Настаивать средство нужно в течение 8 часов. Принимать настой по столовой ложке за полчаса до еды 3-4 раза в день,
- состав из малины и меда. Взять 2 столовые ложки сухих ягод и залить стаканом кипятка, затем дать средству настояться в течение часа. В готовый настой добавить чайную ложку натурального меда. Принимать состав вместо чая несколько раз в день,
- отвар на цветках липы. Нужно подготовить 2 столовые ложки сухого сырья и залить двумя стаканами горячей воды, прокипятить в течение 10 минут. Пить перед сном по 1 стакану.
Способы профилактики
Наиболее эффективный метод предотвращения развития кори – иммунизация, то есть введение вакцины против этого заболевания.
Прививку впервые делают в возрасте одного года, когда врожденный иммунитет ребенка прекращает действовать, затем – в 6 лет, перед поступлением в школу. Подросткам в возрасте до 17 лет, а также взрослым до 35 лет, которые ранее не прививались и не переносили корь, также показана вакцинация.
Если произошел контакт здорового человека с тем, кто заражен этим вирусом, то в ближайшие 2-3 дня следует сделать прививку живой вакциной.
Пассивный способ иммунизации после контакта с больным предусматривает введение инъекций иммуноглобулина.
Возможные осложнения
Основная опасность митигированной кори заключается в вероятности развития осложнений. Подобное возникает в том случае, если заболевание появляется одномоментно с другими инфекционными процессами. Вероятность летального исхода при митигированной кори крайне низкая при условии отсутствия тяжелых осложнений.
Прогноз кори даже в легкой форме осложняется при наличии у больного таких патологий, как дизентерия, коклюш, скарлатина.
Митигированная корь способна вызывать осложнения:
- пневмония,
- ларингит,
- бронхит,
- плеврит,
- энтерит,
- колит,
- стоматит,
- кератит,
- блефарит,
- цистит,
- пиелонефрит,
- флегмоны,
- отит.
Также корь может вызвать такие осложнения, как ранний и поздний коревой круп. В первом случае возникает охриплость голоса, во втором – частичная или полная потеря голоса, стеноз дыхательных путей, которые сохраняются в течение продолжительного времени.
Митигированная корь – легкая форма заболевания, которая не вызывает осложнений при условии отсутствия у больного других инфекционных заболеваний. Патология требует симптоматического лечения.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Инфекционные заболевания / Корь
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием. Если человек переболел корью, то у него формируется стойкий иммунитет.
Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус. Источником инфекции является больной человек. Наиболее заразен больной в первые дни заболевания.
Корь передается воздушно-капельным путем. Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, вирус по кровотоку распространяется по организму.
Так как у взрослых заболевание протекает в более тяжелой форме и высок риск развития осложнений, необходимо обязательно проводить вакцинацию.
Национальный календарь прививок предусматривает обязательную вакцинацию взрослых до 35 лет, а также лиц, работающих с детьми независимо от возраста.
Вакцинация обеспечивает формирование у человека иммунитета, что гарантирует защиту от кори примерно на 20 лет.
Сделать прививку можно как в государственной, так и в коммерческой поликлинике. На данный момент можно привиться одно-, двух- или трехкомпонентными прививками (корь, корь-паротит, корь-паротит-краснуха). Целесообразность каждой из этих прививок определяется врачом индивидуально.
Вакцинация проводится дважды с промежутком в 3 месяца.
Осложнения после прививки
Самыми частыми осложнениями прививки от кори у взрослых считаются:
- подъем температуры на 5-15 сутки (иногда до 40 градусов), которая держится до четырех дней. Ее можно сбивать жаропонижающими средствами, например, парацетомолом.
- помимо температуры могут беспокоить ринит, кашель, небольшая сыпь.
Поскольку в вакцине содержатся антибиотики и фрагменты яичного белка, то может развиться аллергическая реакция (при условии существования аллергии на эти компоненты ранее).
Также возможно обострение хронических заболеваний.
Тяжелые осложнения редки.
И отечественные, и зарубежные вакцины переносятся одинаково.
В течении болезни различают четыре периода:
- инкубационный;
- катаральный;
- период высыпаний;
- период выздоровления.
Типичное течение кори
В инкубационный период никаких клинических проявлений нет. Он в большинстве случаев длится от 7 до 14 дней, редко может быть до 21 дня.
Клинические признаки кори появляются в период катаральных проявлений. Для катарального периода характерно наличие следующих симптомов:
- общая слабость, ломота в теле;
- головные боли;
- повышение температуры тела от 38 до 40 градусов;
- насморк с обильным отделяемым слизистого характера;
- вирусный конъюнктивит (воспаление слизистых оболочек глаз);
- мучительный сухой кашель;
- увеличение шейных лимфатических узлов;
- боль в горле при глотании;
- на второй день на слизистой щек характерно появление белесых пятнышек с красным ободком — пятен Бельского-Филатова-Коплика.
Период катаральных проявлений длится до 5 дней, в конце этого периода самочувствие больного улучшается, симптомы интоксикации уменьшаются.
Но примерно через сутки у больного опять повышается температура тела и самочувствие ухудшается. Начинается период высыпаний.
Фото: сайт кафедры дерматовенерологии Томского военно-медицинского института
Для периода высыпаний характерно появление сыпи, сыпь – пятнисто-папулезная, очаги высыпаний склонны к слиянию.
В начале высыпания появляются на голове, шее, верхней части грудной клетки.
Позже сыпь распространяется на все туловище, конечности.
Сыпь на теле больного держится на протяжении трех дней, затем элементы сыпи бледнеют.
Когда сыпь на теле бледнее начинается период выздоровления больного. На месте элементов сыпи появляются участки пигментации кожи. Температура тела нормализуется.
Такая картина характерна для типичного течения кори, иногда встречается атипичное течение.
Атипичная корь
К атипичным формам кори относят следующие:
- митигированная;
- гипертоксическая;
- геморрагическая.
При митигированной форме у больного
- появляются легкие катаральные явления;
- температура повышается до субфебрильного уровня (до 38 градусов);
- элементы сыпи единичные и бледные.
Данная форма кори может развиться при введении больному гамма-глобулина, у лиц со слабым противокоревым иммунитетом.
Для гипертоксической формы характерно
- наличие высоких цифр температуры тела (фебрильных),
- выраженная интоксикация организма,
- проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев),
- проявления менингоэнцефалита (выраженная головная боль, двигательные нарушения, нарушения чувствительности).
Для геморрагической формы характерна общая интоксикация и появление множественных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках, появление крови в моче, кале. Эта форма отличается очень тяжелым течением и часто приводит к смерти больного.
Диагностика в первую очередь основана на:
- тщательном сборе анамнеза у больного,
- характерной сыпи и распространением ее по телу (начало процесса с головы),
- длительности периода высыпаний (в большинстве случаев 3 дня).
Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные исследования:
На ранних стадиях заболевания можно сдать кровь из вены и определить иммуноглобулин М (IgM, ранние антитела) к вирусу кори. Обнаружение данного вида антител говорит о начальной стадии заражения вирусом кори. Организм уже начал бороться с заболеванием.
При заражении корью происходит нарастание титра IgM (антител) к вирусу кори в четыре или более раз. Проводится анализ крови при появлении клинических признаков и через 2-3 недели, это является достоверным критерием заражения коревой инфекцией.
Поздние антитела к вирусу кори (иммуноглобулин G, IgG) определять не нужно при диагностике, так как они формируются и после прививки, и после перенесенного заболевания. Выработка G-иммуноглобулинов происходит через 1-2 месяца после перенесенной коревой инфекции. Если человек никогда не прививался от кори, то их появление говорит о том, что он когда-то перенес корь. Наличие IgG защищает человека от повторного заражения.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту, дерматологу или инфекционисту.
Если у больного нет признаков осложнения кори, то больной лечится амбулаторно. Госпитализации подлежат лица с осложненным течением кори, при невозможности изолировать больного (проживание в общежитии, военных частях).
Больные госпитализируются в инфекционное отделение.
Специфического лечения кори нет.
Противокоревой гаммаглобулин применяется только при установленном контакте и отсутствии вакцинации в инкубационный период.
Лечение кори только симптоматическое.
При наличии у больного температуры тела более 38.5 градусов назначаются жаропонижающие препараты:
Популярные противовирусные препараты такие как Кагоцел, Циклоферон, ингавирин и другие не доказали свою эффективность в качественных клинических исследованиях.
При насморке назначаются сосудосуживающие средства:
Применение местных препаратов для полоскания ротовой полости также не достаточно эффективны и не сокращают период заболевания. Эффективность антибактериальных препаратов достаточна только при назначении внутрь, но назначаются они только при развитии бактериальных осложнений (например, при пневмониях, отитах). Антибиотики при кори назначаются только после выявления возбудителя и с учетом его чувствительности к этим антибиотикам.
В большинстве случаев заболевание протекает благоприятно, выздоровление без отрицательных последствий. Однако взрослыми корь переносится гораздо тяжелее, чем детьми, а это увеличивает риск развития осложнений.
Возможны следующие последствия кори, перенесенной во взрослом состоянии:
- бактериальные осложнения (бронхит, пневмония, отит);
- снижение слуха;
- язвы роговицы, кератит;
- поражение внутрибрюшных лимфоузлов (проявляется болями в животе);
- энцефаломиелит, является причиной смерти больных;
- тромбоцитопеническая пурпура (наличие кровотечений в ротовой полости, в кишечнике, мочевыводящих путях);
- редко – восходящий и поперечный миелит.
Для предупреждения развития осложнений необходимо обязательно вакцинироваться. Так как если даже человек заболеет, то заболевание будет протекать в легкой форме и без осложнений.
- Вакцинация живой вакциной (возможно, в составе комбинированных препаратов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана детям перед поступлением их в школу. В течение первых трех суток после контакта с больным вакцинацию используют в качестве экстренной профилактики (желательно в течение первых 72 часов после контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4-5-й день после инъекции) возможно развитие симптомокомплекса, внешне напоминающего стертый вариант болезни (эти дети для окружающих не опасны).
- Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 суток) – нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин.
- Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина – на 21-й день после изоляции первого заболевшего.
- Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых.
Введение вакцины лицам, ранее перенесшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета).
Источник: diagnos.ru
Источник
Ðàññìîòðåíèå çàáîëåâàíèÿ, âîçíèêàþùåãî ïðè ââåäåíèè ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíû èëè ÷åëîâå÷åñêîãî èììóíîãëîáóëèíà â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ. Õàðàêòåðèñòèêà èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ìèòèãèðîâàííîé êîðè. Îñîáåííîñòè ñèìïòîìà Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Êàðàãàíäèíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Ñðñ íà òåìó: Ìèòèãèðîâàííàÿ êîðü
Ïîäãîòîâèëà ñòóäåíòêà 4-084ãðóïïû ÎÌ: Ìàìàåâà Çàðèíà
Ïðîâåðèë ïðåïîäàâàòåëü: Îêñàíà Àíàòîëüåâíà
Êàðàãàíäà 2017
Ìèòèãèðîâàííîé êîðüþ íàçûâàþò òàêóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ, êîòîðàÿ ïðîòåêàåò áîëåå ëåãêî, ÷åì â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ, õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì ðÿäà êëàññè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ è ñëàáîé âûðàæåííîñòüþ ñèíäðîìà èíòîêñèêàöèè. Âîçíèêàåò ìèòèãèðîâàííàÿ êîðü â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷åëîâåêó áûëà ïðîâåäåíà àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ (ââåäåíà ïðîòèâîêîðåâàÿ âàêöèíà) èëè àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ (ââåäåí ÷åëîâå÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ).
Âîçíèêíîâåíèå òàêîé ôîðìû áîëåçíè îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî ó ÷åëîâåêà èìååòñÿ îïðåäåëåííûé óðîâåíü ñîïðîòèâëÿåìîñòè ê âèðóñó, îäíàêî îí íåäîñòàòî÷åí äëÿ òîãî, ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ êàê òàêîâîãî — êîðü ðàçâèâàåòñÿ, íî â ãîðàçäî áîëåå ëåãêîé ôîðìå.
Òàê, èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ÿâëÿåòñÿ áîëåå äëèííûì, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ïðè ñáîðå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîãî àíàìíåçà. Êàòàðàëüíûé ïåðèîä ìîæåò âîâñå îòñóòñòâîâàòü èëè, ÷àùå, îí ïðîòåêàåò äîâîëüíî áûñòðî (çà 1-2 äíÿ) ïðè ýòîì êàòàðàëüíûå ÿâëåíèÿ âûðàæåíû ñëàáî, à ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè è âîâñå ìîãóò îòñóòñòâîâàòü, òåìïåðàòóðà òåëà, êàê ïðàâèëî, ñóáôåáðèëüíàÿ èëè ìîæåò îñòàâàòüñÿ íîðìàëüíîé.
Ïðè ìèòèãèðîâàííîé êîðè ñèìïòîì Áåëüñêîãî-Ôèëàòîâà-Êîïëèêà (õàðàêòåðíàÿ ýíàíòåìà íà ùåêàõ) íå îïðåäåëÿåòñÿ, à ñûïü, êîòîðàÿ ïîÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî ðàíî, îòëè÷àåòñÿ îò òàêîâîé ïðè êëàññè÷åñêîé êîðè. Êðîìå òîãî, â òàêèõ ñëó÷àÿõ õàðàêòåðíî ïîÿâëåíèå áîëåå áëåäíîé ñûïè, êîòîðàÿ íå ñêëîííà ê ñëèÿíèþ, à òàêæå áåç ýòàïíîñòè â ðàñïðîñòðàíåíèè ñûïè, îíà ïîÿâëÿåòñÿ îäíîìîìåíòíî è, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ îòíîñèòåëüíî ñêóäíîé.
 ñâÿçè ñ òàêîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ìèòèãèðîâàííîé êîðè, âûñòàâèòü äèàãíîç ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè äîñòàòî÷íî òðóäíî, îñîáåííî ïðè îòñóòñòâèè äîëæíûõ ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ äàííûõ.  ñâÿçè ñ ýòèì âûñòàâèòü ïðàâèëüíûé äèàãíîç, êàê ïðàâèëî, äîâîëüíî ñëîæíî, è â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèå ïðîòåêàåò ïîä ìàñêîé êàêîé-ëèáî ÎÐÂÈ.
 ñëó÷àå ïîäîçðåíèÿ íà ìèòèãèðîâàííóþ êîðü, äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ïðîâîäÿò ñåðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Áåç äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ âûñòàâèòü ñîîòâåòñòâóþùèé äèàãíîç íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì.
Âûäåëÿþò öåëûé ðÿä óñëîâèé, êîòîðûå áëàãîïðèÿòñòâóþò ðàçâèòèþ îñëîæíåíèé ïðè êîðè:
— äåòñêèé âîçðàñò áîëüíîãî (íàèáîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé âûÿâëÿåòñÿ ó äåòåé äî 2-õ ëåò);
— íàëè÷èå ñîïóòñòâóþùèõ õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé è ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ (òàêèõ êàê ýêññóäàòèâíûé äèàòåç, ðàõèò, ãèïîâèòàìèíîç, äèñòðîôèÿ è ïð.);
— ïðèñîåäèíåíèå âòîðè÷íûõ èíôåêöèé;
— íåãèãèåíè÷íûå óñëîâèÿ ñîäåðæàíèÿ áîëüíûõ, ïëîõîé óõîä çà íèìè (òåñíîòà è ñêó÷åííîñòü â ïîìåùåíèè èõ ïðåáûâàíèÿ, íàõîæäåíèå âìåñòå ñ íèìè â îáùèõ ïàëàòàõ êîðåâîãî îòäåëåíèÿ áîëüíûõ ñ äðóãèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè).
Ïåðâîå ìåñòî ïî ÷àñòîòå âñòðå÷àåìîñòè ïðè êîðè ïðèíàäëåæèò îñëîæíåíèÿì ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ: ëàðèíãèòàì, êîðåâûì êðóïàì, áðîíõèòàì, ïíåâìîíèÿì è ïð.
Ëàðèíãèò, èëè âîñïàëåíèå ãîðòàíè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ó áîëüíîãî îõðèïëîñòè ãîëîñà è ãðóáîãî, ëàþùåãî êàøëÿ. Âîçìîæíî ðàçâèòèå ÿâëåíèé ãîðòàííîãî ñòåíîçà, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ êîðåâîãî êðóïà. Â çàâèñèìîñòè îò âðåìåíè ïîÿâëåíèÿ êîðåâîãî êðóïà âûäåëÿþò 2 åãî âèäà: ðàííèé è ïîçäíèé. ïðîòèâîêîðåâîé âàêöèíà ìèòèãèðîâàííûé áåëüñêèé
Ðàííèé êîðåâîé êðóï ðàçâèâàåòñÿ â êàòàðàëüíîì ïåðèîäå èëè â íà÷àëå âûñûïàíèÿ è ïðîÿâëÿåòñÿ ñëàáî èëè óìåðåííî âûðàæåííîé îõðèïëîñòüþ ãîëîñà. Îí èìååò ñêëîííîñòü ê áûñòðîìó ðàçâèòèþ, ïðè ýòîì ÿâëåíèÿ ñòåíîçà íåñòîéêè, äåðæàòñÿ â òå÷åíèå 1—3-õ äíåé, èíîãäà äîëüøå.
Ïîçäíèé êîðåâîé êðóï âîçíèêàåò â ñòàäèè ïèãìåíòàöèè è õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì: ÷àñòî îòìå÷àþòñÿ ïîëíàÿ âðåìåííàÿ ïîòåðÿ ãîëîñà, âûðàæåííûé ñòåíîç äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Ýòè ÿâëåíèÿ äåðæàòñÿ äîâîëüíî äëèòåëüíîå âðåìÿ.
Ïíåâìîíèÿ, îñëîæíÿþùàÿ òå÷åíèå êîðè, âñòðå÷àåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî, îñîáåííî ó äåòåé ìëàäøåãî âîçðàñòà, è ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé ñìåðòíîñòè ïðè ýòîì èíôåêöèîííîì çàáîëåâàíèè. Ýòî îñëîæíåíèå ìîæåò âîçíèêíóòü â ëþáîì ïåðèîäå êîðè. Êîðåâàÿ ïíåâìîíèÿ ìîæåò ïðîòåêàòü ñ íàëè÷èåì âûñîêîé ëèõîðàäêè, ïîìðà÷åíèÿ ñîçíàíèÿ, ñóäîðîã, ÿâëåíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñëàáîñòè. Îíà ìîæåò ïðèíÿòü çàòÿæíîå òå÷åíèå ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì àáñ-öåäèðîâàíèÿ, ãàíãðåíû ëåãêèõ è ïð.
Ïðè êîðè äîâîëüíî ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû: ñòîìàòèòû, äèñïåïñèÿ, êîëèòû. Äèñïåïñèÿ ÷àñòî îñëîæíÿåò êîðü, îñîáåííî â ðàííåì äåòñêîì âîçðàñòå. Íîðìàëüíàÿ ðàáîòà êèøå÷íèêà â òàêèõ ñëó÷àÿõ, êàê ïðàâèëî, âîññòàíàâëèâàåòñÿ ïîñëå ïàäåíèÿ òåìïåðàòóðû. Êîëèòû îáû÷íî âîçíèêàþò â ïîçäíèõ ñòàäèÿõ êîðåâîãî ïðîöåññà, ïîñëå îòöâåòàíèÿ ñûïè. Ýòî çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ ÷àñòûìè ïîçûâàìè íà äåôåêàöèþ, ïîÿâëåíèåì â ñòóëå ñëèçè, ãíîÿ, ðåæå êðîâè.
Òàêæå äîñòàòî÷íî ÷àñòî êîðü îñëîæíÿåòñÿ îòèòàìè, êåðàòèòàìè è ãíîéíè÷êîâûìè ïîðàæåíèÿìè êîæè (ôóðóíêóëàìè, èìïåòèãî è ïð.).
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ òÿæåëîå òå÷åíèå êîðè ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû ñ ðàçâèòèåì ñåðîçíûõ ìåíèíãèòîâ, ýíöåôàëîïàòèé è ýíöåôàëèòîâ.
Ïðè ñî÷åòàíèè êîðè ñ êàêîé-íèáóäü äðóãîé èíôåêöèîííîé áîëåçíüþ íàáëþäàþòñÿ îòÿã÷åíèå òå÷åíèÿ îäíîâðåìåííî ïðîòåêàþùèõ çàáîëåâàíèé, ó÷àùåíèå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé è ïîâûøåíèå ñìåðòíîñòè.
Ñî÷åòàíèå êîðè ñ äèôòåðèåé ïðèâîäèò ê îòÿã÷åíèþ ïîñëåäíåé, êîòîðàÿ ïðîòåêàåò â ôîðìå òÿæåëîãî êðóïà, èíîãäà ïðèíèìàþùåãî õàðàêòåð íèñõîäÿùåãî. Äîâîëüíî ÷àñòî òàêàÿ êîìáèíàöèÿ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé ïðèâîäèò ê ðàñïðîñòðàíåíèþ äèôòåðèéíîãî ïðîöåññà íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó íîñà, ïîâðåæäåííóþ êîæó è êîíúþíêòèâó ãëàç.
Ñî÷åòàíèå êîðè ñ êîêëþøåì ïðèâîäèò ê îñëàáëåíèþ îðãàíèçìà, ÷òî îñîáåííî îòðàæàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè îðãàíîâ äûõàíèÿ, êîòîðûå ïðè ýòîì ïîðàæàþòñÿ ñ îñîáåííîé ëåãêîñòüþ. Ýòè îñëîæíåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ ñêëîííû ê âÿëîìó òå÷åíèþ è äîâîëüíî ÷àñòî âïîñëåäñòâèè ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ õðîíè÷åñêèõ áðîíõèòîâ è ïíåâìîíèé.
Ñî÷åòàíèå êîðè ñî ñêàðëàòèíîé âåäåò ê óäëèíåíèþ èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà ïåðâîé, åå òÿæåëîìó òå÷åíèþ, èíîãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãíîéíûõ îñëîæíåíèé. Êðîìå òîãî, òàêàÿ êîìáèíàöèÿ ñïîñîáñòâóåò ðàçâèòèþ ðåöèäèâîâ ñêàðëàòèíû è âîçíèêíîâåíèþ ðàçëè÷íûõ ñêàðëàòèíîçíûõ îñëîæíåíèé.
Ðàñïîçíàâàíèå çàáîëåâàíèÿ äîëæíî áûòü ïî âîçìîæíîñòè áîëåå ðàííèì. Êëèíè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà êîðè ó íåïðèâèòûõ äåòåé íå âûçûâàåò çàòðóäíåíèé. Ïðè ñîìíèòåëüíîñòè äèàãíîçà íåîáõîäèìî èçîëèðîâàòü áîëüíîãî è íàáëþäàòü â òå÷åíèå 1—2-õ äíåé äî ïîÿâëåíèÿ òèïè÷íûõ äëÿ êîðè ñèìïòîìîâ. Òàê, îáíàðóæåíèå ïÿòíèñòîé ýíàíòåìû íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå íåáà è ïÿòåí Âåëüñêîãî—Ôèëàòîâà â êàòàðàëüíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ ñëóæèò äîñòîâåðíûì ôàêòîì íàëè÷èÿ ó îñìàòðèâàåìîãî êîðåâîé èíôåêöèè.  ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ äëÿ äèàãíîñòèêè êîðè ïðèìåíÿþò ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû.
Êîðü â êàòàðàëüíîì ïåðèîäå áûâàåò ñìåøàíà ñ ãðèïïîì è äðóãèìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè èíôåêöèÿìè â ñâÿçè ñ íàëè÷èåì íåêîòîðîãî ñõîäñòâà êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé.  ñòàäèè âûñûïàíèÿ êîðü ñëåäóåò îòëè÷àòü îò êîðåâîé êðàñíóõè, ñêàðëàòèíû, íàòóðàëüíîé îñïû, ñûâîðîòî÷íîé èëè ëåêàðñòâåííîé áîëåçíè.
Ïðè ìèòèãèðîâàííîé ôîðìå êîðè îñëîæíåíèé è ëåòàëüíûõ èñõîäîâ, êàê ïðàâèëî, íå íàáëþäàåòñÿ.
Ñìåðòåëüíûå èñõîäû ïðè êîðè âñòðå÷àþòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì ïðè ïðèñîåäèíåíèè îñëîæíåíèé, îñîáåííî ïíåâìîíèè ó äåòåé â âîçðàñòå äî 2-õ ëåò. Ïðîãíîç êîðè îòÿã÷àåò íàëè÷èå ó äåòåé äðóãèõ çàáîëåâàíèé: ýêññóäàòèâíîãî äèàòåçà, ðàõèòà, òóáåðêóëåçà è ñî÷åòàíèå ñ êàêîé-ëèáî äðóãîé èíôåêöèîííîé áîëåçíüþ (äèôòåðèåé, êîêëþøåì, ñêàðëàòèíîé, äèçåíòåðèåé è ïð.). Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò ñâîåâðåìåííîñòü ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, áëàãîïðèÿòíûå æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ, ïðàâèëüíûé óõîä çà áîëüíûì è ðàöèîíàëüíàÿ òåðàïèÿ îñëîæíåíèé.
Âàæíóþ ðîëü â ëå÷åíèè áîëüíîãî êîðüþ çàíèìàþò ïðàâèëüíî îðãàíèçîâàííûé ðåæèì è çàáîòëèâûé óõîä, ÷òî ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå îñëîæíåíèé. Áëàãîòâîðíîå âîçäåéñòâèå íà áîëüíîãî îêàçûâàåò ñâåæèé âîçäóõ, ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïîìåñòèòü åãî íåâäàëåêå îò îêíà, êîòîðîå íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåòðèâàòü, èçáåãàÿ ñêâîçíÿêîâ è ïåðåîõëàæäåíèÿ ðåáåíêà.
Ïèòàíèå áîëüíîãî ñëåäóåò ïðîâîäèòü ïîëíîöåííîé, ëåãêîóñâîÿåìîé ïèùåé, æåëàòåëüíî â Æèäêîì èëè ïîëóæèäêîì âèäå. Ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷åíèå àñêîðáèíîâîé êèñëîòû ïî 300—400 ìã â ñóòêè, âèòàìèíà À.
Äëÿ ãèãèåíû ïîðàæåííîé êîæè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ÷àñòûå îáìûâàíèÿ êîæè ðóê è ëèöà, ðåãóëÿðíûå îáùèå âàííû. Åæåäíåâíî ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè ñëåäóåò ïðîìûâàòü ãëàçà, îñâîáîæäàòü íîñîâûå ïîëîñòè îò ñëèçè è êîðîê, ñìàçûâàòü ãóáû æèðîì, ïîëîñêàòü ïîëîñòü ðòà.
Íàçíà÷àþòñÿ îáåçáîëèâàþùèå è æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðè ãîëîâíîé áîëè è ëèõîðàäêå (ïàðàöåòàìîë, àñïèðèí è ïð.). Ïðè ìó÷èòåëüíîì è ñóõîì êàøëå ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèìåíåíèå êîäåèíà è åãî ïðîèçâîäíûõ, ïðè ñèëüíîì íàñìîðêå — íàôòèçèí, ãàëàçîëèí, ñàíîðèí è ïð. Ïðè ñòîéêîé áåññîííèöå ðåêîìåíäóþòñÿ áàðáèòóðàòû (ôåíîáàðáèòàë è ïð.).
Ëå÷åíèå îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ Ïðè íàëè÷èè êîðåâîãî êðóïà íàçíà÷àþò òåïëîâûå ïðîöåäóðû (âàííû, ïàðàôèíî- è îçî-êåðèòîòåðàïèþ), óìåðåííûå çîíû ñíîòâîðíîãî, êîäåèí. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ïíåâìîíèè è ïðåäóïðåæäåíèÿ âòîðè÷íîé èíôåêöèè ðåêîìåíäóåòñÿ àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ (ïåíèöèëëèí, ëåâîìèöåòèí è ïð.). Ïðè íàëè÷èè òÿæåëîãî êîðåâîãî êðóïà ïî ïîêàçàíèÿì ïðîâîäÿò ïåðâè÷íóþ òðàõåîòîìèþ. Ïðè êîðåâîé ïíåâìîíèè ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïî îáùèì ïðàâèëàì ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ: àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ, áîðüáà ñ êèñëîðîäíûì ãîëîäàíèåì, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû è êðîâè, âíóòðèâåííîå âëèâàíèå ãëþêîçû è ïð.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Àííåíêîâà, È.Ä. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé: Ó÷åáíèê äëÿ ïåäèàòðè÷åñêèõ ôàêóëüòåòîâ ìåäèöèíñêèõ âóçîâ / È.Ä. Àííåíêîâà, È.Â. Áàáà÷åíêî, Å.Â. Áàðàêèíà . — ÑÏá.: ÑïåöËèò, 2012. — 623 c.
2. Áåëîóñîâà, À.Ê. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ñ êóðñîì ÂÈ×-èíôåêöèè è ýïèäåìèîëîãèè: Ó÷åáíèê / À.Ê. Áåëîóñîâà. — Ðí/Ä: Ôåíèêñ, 2013. — 364 c.
3. Áîãîìîëîâ, Á.Ï. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè / Á.Ï. Áîãîìîëîâ. — Ì.: ÌÃÓ, 2006. — 592 c.
4. Âåíãåðîâ, Þ.ß. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè / Þ.ß. Âåíãåðîâ, Ò.Ý. Ìèãìàíîâ, Ì.Â. Íàãèáèíà. — Ì.: Ýíöèêëîïåäèÿ, 2004. — 496 c.
5. Èâàíîâà, Â. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè ó äåòåé: Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Â. Èâàíîâà. — Ì.: ÌÈÀ, 2009. — 832 c.
6. Êëèìîâ, Â.À. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè è áåðåìåííîñòü / Â.À. Êëèìîâ. — Ì.: ÌÅÄïðåññ-èíôîðì, 2009. — 288 c.
7. Êîìàð, Â.È. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè è ñåñòðèíñêîå äåëî / Â.È. Êîìàð. — Ìèíñê: Âûøýéøàÿ øêîëà, 2008. — 398 c.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
