Клинические рекомендации по язвенному колиту

МКБ-10

K63Другие болезни кишечника

1. 2020 «American Gastroenterological Association Institute Clinical Guidelines Committee. AGA clinical practice guidelines on the management of moderate to severe ulcerative colitis»

Рекомендации разработаны с применением системы GRADE. После поиска и оценки качества исследований, согласно GRADE качество и определенность доказательств разделены на 5 категорий:

Высокая уверенность в доказательствах (высокое качество доказательств или достоверность оценок), что определяться в соответствии с критериями GRADE и высокая уверенность в том, что эффект в реальной практике будет такой же как в исследованиях.
Средняя (умеренная) уверенность в том, что эффект в реальной практике будет близким в таковому, полученному в исследованиях, но есть вероятность, что эффект будет существенно отличаться.
Низкая уверенность в оценке ограничена. Реальный эффект может существенно отличаться от оцениваемого (предполагаемого) эффекта.
Очень низкая — недостаточная (небольшая) уверенность в оценке эффекта. Истинный эффект, вероятно, будет существенно отличается от предполагаемого эффекта.
Недостаток доказательств, т.е имеющихся доказательств недостаточно для того, чтобы определить эффект.

Согласно GRADE рекомендации формулируются с использованием двух категорий (применять — не применять) и определением для каждой категории силы рекомендации: сильная, слабая (или условная), хотя может использоваться другая терминология.

Сила рекомендации	Формулировка	Приемлемость для пациента	Значение для клинициста
Сильная	рекомендуется	Большинство предпочтут рекомендуемое лечение и только немногие откажутся	Целесообразно рекомендовать большинству пациентов. Вспомогательные подходы для принятия решения вряд ли потребуются для того, чтобы помочь пациенту принять решение на основании своих ценностей и предпочтений.
Условная	предлагается	Многие согласятся на рекомендуемое лечение, но многие откажутся	Для разных пациентов могут быть оптимальны различные варианты. Целесообразна помощь в принятии решений в соответствии с ценностями и предпочтениями пациента (потребуется больше времени при работе с пациентом)
Нет рекомендации	Рекомендации сформулировать невозможно (отсутсвуют надежные доказательства)	Доверие к оценке эффекта настолько низкое, что любая оценка эффекта является спекулятивной

Степень тяжести ЯК (критерии Truelove-Witts )

Средняя	Тяжелая	Молниеностый
Частота стула / сут	< 4	> 6	> 10
Кровь в кале	Иногда	Часто	Постоянно
Температура	Нормальная	> 37,5	> 37,5
ЧСС	Норма	> 90	> 90
Гемоглобин	Норма	< 75% от нормы	< 75% от нормы
СОЭ	Норма	> 30	> 30
Особенности толстой кишки при рентгенографии	Нет	Воздух, отек стенки,	Расширение толстой кишки
Клинические признаки	Нет	Напряжение брюшной стенки	Напряжение брюшной стенки Вздутие

Сильная рекомендация для лечения взрослых пациентов с умеренно-тяжелым ЯК

Рекомендуется амбулаторно применять инфликсимаб, адалумаб, голимубаб, ведолизумаб, тофацитиниб или устекинубаб (их применение лучше, чем отсутствие лечения). Все препараты одобрены FDA (качество доказательств –среднее).

Для пациентов, которые не получали к биологических препаратов, эксперты считают, что тофацитиниб можно применять только в рамках клинического исследования или процесса регистрации (без рекомендаций). (Согласно FDA от 07/26/2019 показаниями к применению тофацитиниба при ЯК может быть только отказ или непереносимость антагонистов фактора некроза опухоли-альфа [TNFα]) (качество доказательств – среднее).

Условные рекомендации для лечения взрослых пациентов с умеренно-тяжелым ЯК

(для всех условных рекомендаций качество доказательств низкое или очень низкое)

Для лечения взрослых пациентов с умеренно-тяжелым ЯК предлагается применять:

амбулаторно инфликсимаб или ведолизумаб (предпочтительнее адалумаба) для индукции ремиссии. Пациенты, которые предпочитают самостоятельное введение подкожных инъекций и меньшее значение относительной эффективности лекарственных средств, особенно при менее тяжелом течении болезни, могут обоснованно выбрать в качестве альтернативы адалумааб.
устекинумаб или тофацитиниб для индукции ремиссии (а не ведолизумаб или адалумумаб, если пациент ранее принимал инфликсимаб, но эффекта не было) .

предлагается не применять:

монотерапию тиопурином для индукции ремиссии. Однако, в период ремиссии применение монотерапии тиопурином лучше, чем отсутствие лечения для поддержания ремиссии.
монотерапию метотрексатом для индукции или поддержания ремиссии.

предлагается применять:

биологическую монотерапию (антагонисты TNFα, ведолизумаб, устекинумаб), что предпочтительнее монотерапии тиопурином для индукции ремиссии. Для пациентов, у которых достигнута ремиссия, эксперты не сформировали рекомендаций «за или против» по применению биологической монотерапии (антагонисты TNFα, ведолизумаб или устекинумаб), если такую терапию сравнивать с монотерапией тиопурином в качестве основного способа ремиссии.
комбинированую терапию TNFα антагонисты, ведолизиумаб или устекинумаб с тиопурином или метотрексатом, что предпочтительнее биологической монотерапии или монотерапии тиопурином. Пациенты, которые придают большее значение безопасности и меньшее значение эффективности комбинированной терапии, особенно с менее тяжелым течением заболевания, могут обоснованно выбрать биологическую монотерапию.

Предполагается раннее применение биологических препаратов с или без иммуномодуляторной терапии предпочтительнее постепенного увеличения дозы в случае недостаточного эффекта 5-аминосалицилатов. Пациенты, которые придают большее значение безопасности и меньшее значение эффективности биологических агентов или тофацитиниба, могут разумно выбрать поэтапную терапию 5-аминосалицилатами.

Предлагается воздержаться от применения 5-аминосалицилатов для индукции и поддержания ремиссии у пациентов, которые достигли ремиссии на фоне применения биологической терапии/или иммуномодуляторов, или тофацитиниба

Условные рекомендации для госпитализированных пациенты с острым тяжелым течением ЯК

Предлагается применять

в/в метилпреднизолон в дозе 40-60 мг/день, а не более высокие дозы.
адьюнктивные антибиотики при отсутсвии инфекции
инфликсимаб или циклоспорин при отсутсвиии эффекта от в/в лечения кортикостероидами

При рефрактерном течении болезни на фоне внутривенного применения кортикостероидов и которым показано лечение инфликсимаба, эксперты не сформировали рекомендации по вопросу, что более оптимально: рутинное применение высоких или стандартных доз инфликсимаба.

Источник

1. 2013 Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Общероссийская общественная организация «Российская гастроэнтерологическая ассоциация»

Определение

Классификация

Диагностика

Лечение

Прогноз

Профилактика

Надлежащая классификация ЯК по протяженности поражения, характеру течения, тяжести атаки и наличию осложнений определяет вид и форму введения лекарственных препаратов (УД1b, СР В), а также периодичность скрининга на колоректальный рак (УД2, СР В).

Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация (Таблица 2.2.1), оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки (УД5, СР D).

Таблица 2.2.1. Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения.

Проктит	Поражение ограничено прямой кишкой
Левосторонний колит	Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
Тотальный колит	(Включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)

По характеру течения выделяют:

Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания):
а. С фульминантным началом.
б. С постепенным началом.
Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
а. Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже).
б. Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки) (УД 1b, СР В), для чего используются простые критерии Truelove-Witts, как правило, применяемые в повседневной клинической практике, и индекс активности ЯК (индекс Мейо; DAI), как правило, применяемый в клинических испытаниях. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (Таблицы 2.2.2 и 2.2.3).

Таблица 2.2.2. Тяжесть атаки ЯК согласно критериям Truelove-Witts.

Легкая	Среднетяжелая	Тяжелая
Частота дефекаций с кровью	≥4, если:	≥6, если:
Пульс	Нормальные значения	≤90 уд/мин	>90 уд/мин или
Температура		≤37,5°С	>37,5°С или
Гемоглобин		≥105 г/л
СОЭ		≤30 мм/ч	>30 мм/ч
Контактная ранимость слизистой оболочки толстой кишки	Нет	Есть	Есть

Таблица 2.2.3. Тяжесть атаки согласно Индексу активности ЯК (индексу Мейо).

Значение индекса		1	2	3
Частота стула	Обычная	на 1–2/день больше обычной	На 3–4/день больше обычной	на 5/день больше обычной
Примесь крови в стуле	Нет	Прожилки	Видимая кровь	Преимущественно кровь
Состояние слизистой оболочки	Норма	Легкая ранимость (1 балл по шкале Schroeder)	Умеренная ранимость (2 балла по шкале Schroeder)	Выраженная ранимость (3 балла по шкале Schroeder)
Общая оценка состояние врачом	Норма	Удовлетворительное состояние	Состояние средней тяжести	Тяжелое состояние
Среднетяжелая и тяжелая атака констатируются при значении индекса (сумма оценок по 4 параметрам) от 6 и выше.

Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder приведена в Таблице 2.2.4. и применяется для оценки эндоскопической активности ЯК.

Таблица 2.2.4. Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder).

	1 (минимальная активность)	2 (умеренная активность)	3 (выраженная активность)
Норма или неактивное заболевание	Гиперемия, смазанный сосудистый рисунок. Контактная ранимость отсутствует.	Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, контактная ранимость, эрозии).	Спонтанная ранимость, изъязвления.

Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии ГКС. Для этих целей выделяются:

Гормональная резистентность:
а. В случае тяжелой атаки – сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг сутки преднизолона, в течение более чем 7 дней; или
б. В случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг/сутки преднизолона, в течение 4 недель.
Гормональная зависимость:
а. Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения; или
б. Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Формулировка диагноза

При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК (см. раздел «Диагностика»). Ниже приведены примеры формулировок диагноза:

«Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака».
«Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость. Внекишечные проявления (периферическая артропатия)».
«Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная резистентность. Токсический мегаколон».

Источник

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2017 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов, Е.А. Полуэктова, Е.К. Баранская, О.С. Шифрин, Т.Л. Лапина, М.Ф. Осипенко, В.И. Симаненков, И.Б. Хлынов

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация 2016

Распространенность запора в популяции высока — в среднем 12–19%. Различают первичный (функциональный) и вторичный запор, причинами возникновения которого служат механические препятствия для пассажа содержимого по кишечнику, неврологические и эндокринные заболевания, системные заболевания соединительной ткани, прием лекарственных препаратов и др. При постановке диагноза функционального запора важно своевременное выявление «симптомов тревоги», наличие которых предполагает тщательное обследование больных.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2017 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона 2017 год

Авторы: Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Халиф И.Л., Белоусова Е.А., Шифрин О.С., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Ачкасов С.И., Барановский А.Ю., Болихов К.В., Валуйских Е.Ю., Варданян А.В., Веселов А.В., Веселов В.В., Головенко А.О., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Губонина И.В., Жигалова Т.Н., Кашников В.Н., Кизова Е.А., Князев О.В., Костенко Н.В., Куляпин А.В., Морозова Н.А., Муравьев А.В., Низов А.А., Никитина Н.В., Николаева Н.Н., Никулина Н.В., Одинцова А.Х., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Потапов А.С., Румянцев В.Г., Светлова И.О., Ситкин С.И., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Ткаченко Е.И., Фролов С.А., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шапина М.В., Щукина О.Б., Яковлев А.А.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2016

Согласно зарубежным данным, заболеваемость БК составляет от 0,3 до 20,2 на 100 000 человек, распространенность достигает 322 на 100 000 человек [6]. Данные о распространенности БК в Российской Федерации ограничены.

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе БК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды. Описано около 100однонуклеотидных полиморфизмов, ассоциированных с БК. Данный генетический фон предрасполагает к изменениям врожденного иммунного ответа, аутофагии, механизмов распознавания микроорганизмов, эндоплазматического ретикулоцитарного стресса, функций эпителиального барьера и адаптивного иммунного ответа.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению болезни Крона 2017 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита 2017 год

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2016

Согласно зарубежным данным, заболеваемость ЯК составляет от 0,6 до 24,3 на 100 000 человек, распространенность достигает 505 на 100 000 человек [3]. Данные о распространенности ЯК в Российской Федерации ограничены.

Этиология воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в том числе ЯК, не установлена: заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечную микрофлору и различные факторы окружающей среды.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита 2017 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по лечение больных с синдромом раздражённого кишечника 2016 год

Авторы: Е.К.Баранская, Е.А. Белоусова А.Г. Бениашвили С.В. Васильев, А.О.Головенко, О.В. Головенко, Е.Г. Григорьев В.Т. Ивашкин, Н.В. Костенко, И.Д. Лоранская,О.С. Ляшенко Е.А. Полуэктова Елена,В.Г. Румянцев, В.М. Тимербулатов, О.Ю. Фоменко, И.Л. Халиф Е.Ю.Чашкова, Ю.А. Шелыгин А.А. Шептулин, О.С. Шифрин В.В.Яновой.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2016 Синдром раздраженного кишечника (СРК) – функциональное расстройство кишечника, проявляющееся рецидивирующей болью животе, возникающей по меньшей мере 1 раз в неделю, которая характеризуется следующими признаками (двумя или более): Связана с дефекацией, связана с изменением частоты стула и/или формы стула. Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев.
Согласно современной концепции патогенеза СРК в формировании данного заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, а также психо- социальные факторы, включающие в себя стрессовые ситуации, нарушение копинга 5 (способности преодолевать стресс) и недостаточную социальную поддержку. Сочетание данных составляющих приводит к развитию висцеральной гиперчувствительности и нарушению моторики кишки.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных с синдромом раздражённого кишечника 2016 в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью бодочной кишки 2016 год

Авторы: В.Т. Ивашкин, Ю.А. Шелыгин, С.И. Ачкасов, С.В. Васильев, Е.Г. Григорьев, В.В. Дудка, Б.Н. Жуков, О.Ю. Карпухин, А.М. Кузьминов, В.Ф. Куликовский, Т.Л. Лапина, А.В. Лахин, И.В. Маев, А.И. Москалев, А.В. Муравьев, В.В. Половинкин, Е.А. Полуэктова, Ю.М. Стойко, В.М. Тимербулатов, А.С. Трухманов, С.А. Фролов, Г.И. Чибисов, О.С. Шифрин, А.А. Шептулин, И.Л. Халиф, А.Г. Эфрон, В.В. Яновой.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2016 Дивертикулярная болезнь — заболевание, характеризующееся клиническими проявлениями воспалительного процесса и его возможными осложнениями — абсцедированием, перфорацией дивертикулов, образованием свищей, перитонитом, а также кровотечением. Клинические, морфологические и функциональные проявления заболевания определяются патологическими изменениями, как минимум, одного из дивертикулов.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных дивертикулярной болезнью ободочной кишки 2016 в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью 2015 год

Авторы:В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый, Т.Л. Лапина, Е.К. Баранская,М.Ф. Осипенко, М.А. Ливзан, В.Б. Гриневич, Е.И. Сас, О.М. Драпкина, А.А. Шептулин, Д.И. Абдулганиева, О.П. Алексеева, Н.В. Корочанская, В.И. Мордасова, Е.А. Полуэктова, Л.В. Прохорова, А.С. Трухманов, Л.П. Фаизова, С.В. Черемушкин.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация 2015 Серьезной проблемой внутренних болезней и гастроэнтерологии была и остается абдоминальная боль. Даже многочисленные разнообразные обследования не всегда дают возможность быстро и достоверно установить ее причину. Точность диагностики причин боли в животе к началу XXI века составляла лишь 50%, промежуток времени между появлением боли в животе и верификацией диагноза, включая злокачественные новообразования, составлял от 8 до 37 недель.
Скачать клинические рекомендации по по ведению пациентов с абдоминальной болью 2015 в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2015 год

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2015 Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое никогда не поражает тонкую кишку.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2015 год в формате PDF

Федеральные клинические рекомендации ассоциации детских специалистов Союз педиатров России по оказанию медицинской помощи детям с целиакией 2015 год

Авторы: д.м.н. проф. Боровик Т.Э., д.м.н., проф. Захарова И.Н., д.м.н., проф. Потапов А.С., д.м.н., проф. Бельмер С.В., проф., д.м.н. Хавкин А.И., д.м.н., проф. Ревнова М.О., д.м.н., проф. Корниенко Е.А., д.м.н. проф. Мухина Ю.Г., к.м.н. Дмитриева Ю.А., к.м.н. Рославцева Е.А., к.м.н. Вишнева Е.А., к.м.н. Селимзянова Л.Р.

Союз педиатров России 2015 Целиакия (глютеновая энтеропатия) — хроническая генетически детерминированная аутоиммунная Т-клеточно-опосредованная энтеропатия, характеризующаяся стойкой непереносимостью специфических белков эндосперма зерна некоторых злаковых культур с развитием атрофической энтеропатии и связанного с нею синдрома мальабсорбции.
Скачать клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с целиакией 2015 год в формате PDF

Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника 2014 год

Авторы: В. Т. Ивашкин, Ю. А. Шелыгин, Е. К. Баранская, Е. А. Белоусова, С. В. Васильев, О. В. Головенко, А. О. Головенко, Е. Г. Григорьев, Н. В. Костенко, В. Н. Кашников,В. Ф. Куликовский, Т. Л. Лапина, И. В. Маев, Е. А. Полуэктова, В. Г. Румянцев, В. М. Тимербулатов, А. А. Тихонов, А. С. Трухманов, О. Ю. Фоменко, И. Л. Халиф, Д. А. Хубезов, Е. Ю. Чашкова, Г. И. Чибисов, А. А. Шептулин, О. С. Шифрин, В. В. Яновой.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2014 Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе уменьшаются после дефекации, связаны с изменением частоты и консистенции стула, возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника 2014 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2014 год

Авторы: Ивашкин В.Т., С.Р. Абдулхаков, Е.К. Баранская, Т.Л. Лапина, И.В. Маев, М.Ф. Осипенко, Е.А. Полуэктова, В.И. Симаненков, А.С. Трухманов, А.А. Шептулин, О.С. Шифрин, И.Б. Хлынов.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация 2014 Симптомы запора, к числу которых относятся уменьшение количества дефекаций в единицу времени, изменение консистенции каловых масс до твердой или комковатой, необходимость в дополнительном натуживании, ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, встречаются у 20% взрослого населения России, возрастая параллельно увеличению возраста пациентов.
Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором 2014 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013 год

Авторы: Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Абдулганиева Д.И., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Барановский А.Ю., Белоусова Е.А., Головенко О.В., Григорьев Е.Г., Костенко Н.В., Низов А.А., Николаева Н.Н., Осипенко М.Ф., Павленко В.В., Парфенов А.И., Полуэктова Е.А., Румянцев В.Г., Тимербулатов В.М., Ткачев А.В., Халиф И.Л., Хубезов Д.А., Чашкова Е.Ю., Шифрин О.С., Щукина О.Б.

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2013 В подавляющем большинстве случаев БК поражает илеоцекальный отдел, поэтому клиническая картина в острых случаях имеет сходство с острым аппендицитом. БК, в отличие от язвенного колита (ЯК), не может быть излечена ни терапевтическими, ни хирургическими методами лечения.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с болезнью Крона 2013 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации колопроктологов России и Общества по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2013 год

Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация Ассоциации колопроктологов России 2013 Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, которое никогда не поражает тонкую кишку.

Скачать клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов больных язвенным колитом 2013 год в формате PDF

Клинические Рекомендации Российской группы по изучению болезней кишечника по диагностике и лечению болезни Крона 2009 год

Кафедра терапии ФУВ МОНИКИ, Москва

Воспалительные заболевания кишечника, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона были и остаются одной из наиболее серьезных проблем в современной гастроэнтерологии. Рекомендации разработаны на основе Европейского консенсуса, принятого ECCO в 2004 году.
Скачать Клинические Рекомендации Российской группы по изучению болезней кишечника по диагностике и лечению болезни Крона, 2009 в формате PDF

Источник