Клинические симптомы камня в почках
В основе развития данного заболевания могут лежать множество факторов, но наиболее встречаемые это — нарушение обмена кальция, фосфора, аномалии развития мочевыводящих путей, хронические инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей, заболевания эндокринной системы, наследственность и т.д.
- Мочевые камни могут быть классифицированы согласно следующим аспектам: этиология формирования камня, минеральный состав камня (минералогия), размер, расположение и рентгенологические характеристики камня.
- Конкременты можно подразделить на те, которые образовались вследствие инфекции (инфекционные), и те, которые не были вызваны инфекцией (неинфекционные), а также, на возникшие вследствие генетических нарушений, и образовавшиеся, как побочный эффект при приеме лекарств (лекарственные)
- Мочекаменной болезнью страдает примерно от 10 до 20 процентов населения всего мира, при этом мужчин МКБ, поражает чаще женщин, в соотношении 3:1 с максимальным пиком в возрасте 40-50 лет.
Факторы, способствующие формированию камней
1. Потребление пищи, богатой камне-образующими веществами
2. Заболевания и состояния, связанные с камнеобразованием
- Гиперпаратиреоз
- Почечный канальцевый ацидоз
- Еюноилеакальный анастомоз
- Болезнь Крона
- Состояние после резекции подвздошной кишки
- Синдром мальабсорбции
- Саркоидоз
- Гипертиреоз
3. Семейный анамнез мочекаменной болезни
4. Лекарственные препараты, связанные с камнеобразованием
5. Аномалии строения мочевыделительной системы, связанные с камнеобразованием
- Канальцевая эктазия
- Стриктура ЛМС
- Дивертикул/киста чашечки
- Стриктура мочеточника
- Подковообразная почка
- Инфекции мочевыводящих путей
Почему образуются камни почек?
Существует различные теории формирования камней в почках. Главным фактором, способствующим формированию камней, является превышение концентрации веществ (солей) в моче, из которых они могут образовываться (соединения кальция, оксалаты, фосфаты, мочевой кислоты и пр.). Вследствие превышения концентрации, данные вещества образуют кристаллы и могут выпасть в осадок. К счастью в норме этого не происходит из-за наличия в моче ингибиторов камнеобразования. Камни почек в основном формируются при сильном насыщении мочи солями или нехватке ингибиторов, таким образом, в моче сначала образуются кристаллы, которые затем формируют камни.
Состав и форма камней варьируют в зависимости от вещества, из которого они образовались. На рисунке, представленном ниже отражены основные типы камней мочевыделительной системы
Где еще могут образоваться камни?
К сожалению, почки не единственное место, мочевыделительной системы, где могут образовываться камни. Мочевой пузырь, который выполняет функцию накопления и опорожнения мочи, является вторым местом, где формируются конкременты. Основной причиной, по которой они могут образовываться, являются заболевания связанные с хронической задержкой мочи (стриктуры уретры, аденома предстательной железы, атонический мочевой пузырь и пр).
Клиническая картина и симптомы Мочекаменной болезни
Клиническая картина при мочекаменной болезни разнообразна и крайне индивидуальна. В большинстве случаев, МКБ может совершенно не беспокоить больного, и диагностируются, случайно по данным лабораторных и визуляционных исследований. Первым, наиболее общим симптомом при мочекаменной болезни является боль. Ее локализация зависит от места нахождения конкремента, но при этом она может иррадиировать (отдавать) в соседние области. В большинстве случаев боль возникает вследствие миграции камня из почки в мочеточник, либо при перекрытии выхода из лоханки, что приводит к нарушению оттока мочи из почки.
На месте нахождения камня в мочеточнике может возникать отек и спазм, что так же нарушает отхождение мочи и расширение лоханки (гидронефроз). Болевой приступ при обструкции ЧЛС конкрементом называется — почечной коликой.
Часто, почечная колика может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи (макрогематурия), учащенным мочеиспусканием. Интенсивность болевого приступа может варьировать особенно при наличии небольших камней и сохранением оттока мочи из пораженной почки. Около 80% пациентов, поступающих в экстренном порядке в урологический стационар — больные именно этой формой мочекаменной болезни. При поступлении в стационар почечную колику иногда необходимо отличить от острого аппендицита, желчно-каменной болезни, острого инфаркта миокарда.
Как правило, у опытного специалиста установка точного диагноза не вызывает затруднений. Этому помогают такие методы инструментального обследования, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография. В нашей клинике, как и в других хорошо оснащенных стационарах, выполнение этих исследований занимает суммарно менее 40 минут: этого времени достаточно, чтобы определить размер, количество, местонахождение, плотность камня и определить дальнейшую тактику лечения.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 января 2020;
проверки требует 1 правка.
Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз, от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) — наиболее частое из урологических заболеваний, проявляющееся отложением конкрементов в почках.
Общие сведения[править | править код]
Почка — парный орган, одной из функций которого является фильтрация электролитов и продуктов метаболизма. Данные соединения в составе мочи выводятся из организма. Некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты.
Клинические проявления[править | править код]
Размеры конкрементов разнообразны — от мелких, просовидных до крупных, размером с шар для гольфа. Мелкие конкременты могут эвакуироваться с мочой, не вызывая неприятных ощущений. Конкременты размером не менее 2-3 мм могут вызывать обструкцию мочеточника, проявляющуюся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, а также острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика) с тошнотой, рвотой, и гематурией.
Вне приступа почечнокаменная болезнь протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езды и физических нагрузок. Нефролитиаз может протекать и бессимптомно, оказываясь случайной находкой при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании. При анализе мочи выявляется микрогематурия.
Причины[править | править код]
Причины образования почечных конкрементов изучены недостаточно. Среди факторов называются нарушения метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушение прохождения мочи по мочевыделительной системе и др..
Формированию уратов способствуют нарушения метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах). Важным для формирования уратных камней является повышенная кислотность мочи (pH ниже 5,5)[1].
Повышенное содержание в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней могут быть обусловлены как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме.
Избыточная концентрация в моче кальция и фосфора приводит к формированию фосфатов. Расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть вызваны эндокринной патологией (гиперпаратиреоидизм), гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительный приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды или жесткой водопроводной воды).
Лечение[править | править код]
При почечной колике для облегчения состояния больного применяются спазмолитики (успокаивающие спазмы и способствующие возможному выходу конкрементов) и анальгетики.
После соответствующей диагностики пациента в медицинском центре прописываются: диуретики, диета на клинический период и общая коррекция питания. При больших конкрементах могут потребоваться такие препараты как: Канефрон, Билиурин, Цистон, Уролесан и др. Также, не исключается хирургическая операция, литотрипсия (метод, альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы. При уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).
В общем, лечение почечнокаменной болезни такое же, как мочекаменной болезни.
См. также[править | править код]
- Мочекаменная болезнь
- Фосфаты (фосфорная кислота)
- Ураты (мочевая кислота)
- Оксалаты (щавелевая кислота)
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- О.В.Козинова, М.М.Шехтман. Мочекаменная болезнь и беременность (рус.) // Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 4. (недоступная ссылка)
Источник
Мочекаменная болезнь – это патология, которая характеризуется образованием конкрементов (камней) в органах мочевыделительной системы (мочевом пузыре, почках, мочеточниках, уретре). Другим названием данного заболевания является уролитиаз.
Мочекаменная болезнь может встречаться у людей любого возраста и пола, с разницей лишь в типах камней. Чаще всего конкременты имеют смешанный состав, но у людей старшего возраста встречаются мочекислые камни. Размеры и вес камней очень разнообразны: на начальном этапе развития заболевания размеры варьируются от 2 мм, а по мере прогрессирования патологии камни могут достигать до 15 см в длину!
Причины образования камней
Развитие мочекаменной болезни происходит вследствие повышения уровня кальция в моче, мочевой кислоты, щавелевой кислоты. При избыточном содержании эти вещества приводят к образованию кристаллов, которые закрепляются в ткани почки и со временем увеличиваются в размерах. Так образуются камни.
В большинстве случаев камень небольшого размера медленно продвигается по мочеточникам и выводится из организма с мочой. Конкременты крупных размеров могут застрять в мочевых путях, перекрывая просвет мочеточника и препятствуя оттоку мочи. Камень, травмируя слизистую оболочку уретры, вызывает у человека острые боли. Конкременты крупного размера, как правило, не выходят самостоятельно, поэтому специалисты удаляют его при помощи хирургического вмешательства.
Предрасполагающими факторами, которые способствуют развитию мочекаменной болезни, являются:
- Наследственная предрасположенность;
- Географический фактор (в некоторых регионах люди более склонны к развитию данной патологии в результате влияния некоторых факторов);
- Очаги хронических инфекций в организме;
- Сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы;
- Заболевания желудочно-кишечного тракта;
- Нарушения функционирования щитовидной железы;
- Острые отравления и обезвоживания организма;
- Злоупотребление специями, соленьями, острыми блюдами;
- Авитаминоз и недостаточное пребывание под прямыми солнечными лучами;
- Употребление жесткой питьевой воды с высоким содержанием минералов.
Симптомы мочекаменной болезни
Самым распространенным клиническим признаком мочекаменной болезни является боль различной интенсивности. Болевые ощущения могут варьировать от едва ощутимых ноющих, до острых, режущих, приступообразных. В большинстве случаев боли то усиливаются, то стихают, однако не исчезают полностью. При резких приступообразных болях в области поясницы, которые продолжаются от 10 до 60 минут врачи говорят о почечной колике. При этом больной беспокойный, мечется, не может найти удобное положение, жалуется на тошноту, позывы к дефекации и мочеиспусканию, тахикардию.
Эритроциты в моче – большинство больных отмечает незначительное окрашивание мочи в красный цвет (розоватый). Анализ мочи подтверждает наличие эритроцитов моче. Это обусловлено травматизацией слизистой оболочки мочевого пузыря, мочеточников и уретры конкрементами.
К второстепенным клиническим симптомам мочекаменной болезни относятся следующие:
- Тошнота, рвота;
- Тахикардия во время приступов почечной колики;
- Боли во время опорожнения мочевого пузыря;
- Внезапные позывы к мочеиспусканию или дефекации;
- Чувство покалывания в области промежности.
В некоторых случая уролитиаз может длительное время протекать без выраженных клинических симптомов. В таких случаях наличие конкрементов в органах мочевыделительной системы обнаруживаются случайно во время диагностических исследований (рентген, УЗИ, компьютерная томография). Камни в почках могут долгое время увеличиваться в размерах не вызывая при этом никаких болевых ощущений.
Камни в мочеточниках
Смещаясь из почек, конкременты попадают в мочеточник. Клинически это проявляется в виде болей в паху, в нижней части живота и в промежности. При локализации камня в нижней части мочеточника у больного возникают постоянные позывы к опорожнению мочевого пузыря, часто ложные.
В том случае, когда конкремент полностью перекрывает просвет мочеточника, в почке начинает накапливаться моча, что приводи к приступу почечной колики и размножению бактерий. Приступ колики заканчивается тогда когда камень перемещается или выходит с мочой. Как правило, после окончания приступа у больных в моче появляется кровь. Накопление мочи в почке приводит к быстрому размножению патогенной микрофлоры, что может привести к развитию пиелонефрита (воспаления паренхимы почки).
Камни в мочевом пузыре
Основными клиническими признаками камней в мочевом пузыре являются боли внизу живота с иррадиацией в промежность и половые органы. Болевые ощущения могут усиливаться при опорожнении мочевого пузыря или при резкой смене положения тела. У больного появляются внезапные беспричинные позывы к мочеиспусканию во время физических нагрузок, ходьбы, тряской езды. Во время мочеиспускания у больного может внезапно остановиться струя мочи, при этом у него есть ощущение не полного опорожнения мочевого пузыря. Возобновление струи мочи происходит только после смены положения тела. В тяжелых случаях, при наличии конкрементов больших размеров в мочевом пузыре, больной может опорожнять мочевой пузырь только в положении лежа.
Осложнения мочекаменной болезни
При отсутствии адекватной медицинской помощи уролитиаз прогрессирует, что часто приводит к различным осложнениям:
- Почечная колика – возникает в результате скопления мочи в почке или смещения конкремента в органе в результате тряской езды или нарушения диеты;
- Дизурия – характеризуется нарушением мочеиспускания у больного. В большинстве случаев пациенты жалуются на частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, при этом остается ощущение неполного опорожнения пузыря;
- Анурия – полное прекращение выведения мочи из организма. Данное осложнение встречается в результате закупорки конкрементом просвета мочевыводящих путей.
Очень часто мочекаменная болезнь провоцирует развитие пиелонефрита, цистита и уретрита с острой и тяжелой симтоматикой. Хронический пиелонефрит, возникающий как осложнение уролитиаза, может привести к гнойному расплавлению почки.
Диагностика мочекаменной болезни
Правильно проведенная диагностика при данной патологии позволяет точно определить место локализации конкремента в органах мочевыделения, запущенность заболевания, наличие осложнений. На основании полученных данных специалист назначает индивидуальную схему лечения больного.
При первичном посещении уролога специалист собирает тщательный анамнез болезни пациента: болезненность мочеиспускания, погрешности в диете, боли внизу живота, приступы почечной колики и прочее. После сбора анамнеза уролог назначает больному детальное обследование.
Общий анализ мочи
При помощи данного исследования можно определить наличие воспалительного процесса в организме. Кроме этого, при наличии конкрементов в органах мочевыделительной системы у больного в моче присутствуют эритроциты. При наличии осложнений в виде пиелонефрита или цистита в анализе мочи выявляются лейкоциты в большом количестве. Повышенное количество солей в моче (уратов, оксалатов, фосфатов) позволяет предположить химический состав конкрементов. Для детального изучения осадка мочи пациенту рекомендуют сдать анализ мочи по Нечипоренко (среднюю порцию).
УЗИ
Для определения размеров конкремента и места его локализации в органах мочевыделительной системы пациенту назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод диагностики широко применяется во всех отраслях медицины, не имеет противопоказаний и подходит пациентам любого возраста. Метод не инвазивный и безболезненный. Единственным минусов УЗИ при мочекаменной болезни является то, что при помощи данного исследования не всегда можно выявить конкременты в мочеточниках.
Рентгенография
Рентгенография позволяет с высокой точностью определить наличие камней в органах мочевыделительной системы. Даже при конкрементах незначительных размеров на рентгенологическом снимке хорошо видна тень от камня. Чтобы исследование было максимально достоверным перед рентгеном пациенту вводят внутривенно контрастное вещество. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества называют экскреторной урографией. Данное исследование не только дает достоверную информацию о положении и размерах конкремента, но и позволяет оценить состояние мочевыводящих путей и выделительную функцию почек.
Мультиспиральная компьютерная томография
При помощи данного исследования специалист может получить информацию об анатомическом строении почек, мочевого пузыря, мочеточников и об их функциональных способностях.
МРТ
Метод магнитно-резонансной томографии не имеет противопоказаний. При помощи данного метода исследования можно с высокой точностью установить диагноз мочекаменной болезни и оценить функциональную способность органов мочевыделительной системы. Единственным недостатком данного метода диагностики является длительность и высокая цена.
Методы лечения мочекаменной болезни
Лечение уролитиаза проводится консервативным и хирургическим путем. На начальном этапе развития данной патологии хороший терапевтический эффект оказывают методы народной медицины.
Главным принципом терапии при мочекаменной болезни является коррекция нарушений обменных процессов, которые привели к образованию конкрементов. Если камни не превышают 5 мм в диаметре, то больному назначают препараты, обладающие литотропным действием (растворяющим камень), при наличии в мочевыделительной системе камней более 5 мм в диаметре пациенту предлагают ультразвуковые методы лечения или удаление хирургическим путем.
Диетотерапия при уролитиазе
Лечебное питание при мочекаменной болезни зависит от химического состава камня, но имеет ряд общих рекомендаций:
- Соблюдение питьевого режима (рекомендуется выпивать не менее 2 л чистой питьевой воды в сутки);
- Включение в рацион питания продуктов, богатых клетчаткой.
При уратных камнях в рационе питания необходимо ограничить потребление мяса жирных сортов, крепкие мясные бульоны, шоколад, бобовые, черный кофе и какао. Полностью исключают из рациона питания алкогольные напитки и острые блюда.
При выявлении кальциевых камней рекомендуют ограничить молочную продукцию (творог, твердый сыр, молоко, сметану), а также щавель, черный кофе, какао, морковь, клубнику. Пациентам с кальциевыми камнями в органах мочевыделительной системы рекомендовано ежедневно принимать витамин В6 в течение месяца.
Медикаментозное лечение уролитиаза
Главным клиническим симптомом мочекаменной болезни является боль при почечной колике. Для купирования приступа больному назначают анальгетики и спазмолитики. В тяжелых случаях, когда почечная колика не проходит после приема вышеуказанных препаратов, больному вводят наркотические анальгетики.
Препараты, растворяющие камни в органах мочевыделительной системы назначают в соответствии с химическим составом конкрементов. Курс лечения, как правило, длительный, но не менее 1 месяца.
При развитии осложнений в виде пиелонефрита или воспалительного процесса в мочевом пузыре и уретре больному назначают антибиотик, дозировка которого подбирается строго индивидуально для каждого пациента.
Показанием к хирургическому вмешательству являются такие состояния:
- Размеры конкрементов превышают 5 см в диаметре;
- Конкремент перекрыл просвет мочеточника и больного нарушился отток мочи;
- Врастание камня в слизистую оболочку мочевыводящих путей;
- Постоянные приступы почечной колики, которые длятся более 60 минут.
Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях
На начальном этапе развития мочекаменной болезни больному хорошо помогают методы народного лечения. Однако очень важно проконсультироваться со специалистом перед началом приема лекарственных трав, не всем пациентам подходят одни и те же рецепты.
Для выведения песка и мелких камней из органов мочевыделительной системы отлично помогает такое средство:
Травяной сбор из петрушки, лопуха, аира, брусники, зверобоя и марены красильной залить кипятком в пропорциях 1 столовая ложка на 0,5 л воды и греть на водяной бане в течение 10 минут. После этого дать отвару настояться, процедить и принимать трижды в день перед едой по полстакана.
При оксалатных камнях отлично помогают отвары семян укропа, листьев березы, мяты, кукурузных рыльцев, хвоща полевого. Можно приготовить отвар, смешав 2-3 вида трав и принимать в течение 3 недель по 2 столовые ложки перед едой.
Профилактика мочекаменной болезни
Чтобы предотвратить развитие уролитиаза необходимо несколько изменить привычный образ жизни. Например, сбалансированный рацион питания, без чрезмерного употребления жиров, углеводов и белков, позволяет почкам работать без излишней нагрузки.
Необходимо следить за количеством потребляемой жидкости: выпивая не менее 2 литров воды в день, можно предотвратить скопление солей в организме, что приводит к развитию мочекаменной болезни.
Не стоит злоупотреблять лечебными минеральными водами. Многие люди наивно полагают, что ежедневное употребление лечебной минеральной воды предотвращает образование камней в почках. Это ошибочное мнение, так как, наоборот, злоупотребление минеральных вод создает дополнительную нагрузку на почки, что является предрасполагающим фактором для образования камней.
Предрасполагающим фактором к развитию уролитиаза является малоподвижный образ жизни и лишний вес. Для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется больше двигаться, заниматься умеренными физическими нагрузками – танцами, плаванием, ходьбой, бегом.
При подозрении на наличие камней в органах мочевыведения необходимо обратиться к специалисту. Не занимайтесь самолечением, так как это может привести к серьезным осложнениям и воспалительному процессу.
Источник
