Клиника и лечение кандидоза

Кандидоз — грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обусловленное грибами рода Candida. Заболевание наиболее распространено в тропиках и субтропиках.

Этиология и патогенез. Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они широко распространены во внешней среде, вегетируют главным образом в почве лугов, садов и огородов, на коре фруктовых деревьев, а также в плодах, овощах и фруктах.

В качестве сапрофитов они обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале у 1/5 части здоровых людей. Основным возбудителем является Candida albicans, реже — Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. Источником инфекции является больной кандидозом человек (половой контакт, поцелуй, посуда, инфицирование плода при прохождении через инфицированные родовые пути). Инфицированию способствуют экзогенные факторы (влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве).

К патогенетическим факторам относят эндокринопатии, гиповитаминозы, иммунодефицитное состояние, длительный приём цитостатиков и антибиотиков широкого спектра действия и др.

Клиника. Клинически различают поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей, хронический генерализованный гранулематозный и висцеральный кандидоз.

Кандидозный глоссит

Кандидозный стоматит часто развивается у детей грудного возраста, но может встречаться и у пожилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями. Заболевание развивается у ослабленных, переношенных или недоношенных детей. Патологический процесс начинается с гиперемии и отёчности слизистой оболочки щёк, нёба, дёсен, языка, где появляются точечные налеты белого цвета величиной от точки до булавочной головки, напоминающие свернувшееся молоко («молочница»). Со временем количество и размеры очагов увеличиваются, они сливаются и формируются плёнки различной величины. При их снятии видна розовая, иногда эрозированная, кровоточащая поверхность. У взрослых (тяжёлые заболевания, приводящие к ослаблению системы иммунитета) заболевание обычно начинается после травмирования слизистой оболочки, например зубными протезами. После стадии гиперемии и отёка появляется толстый и грубый налёт, при снятии которою наблюдаются эрозии. При поражении языка (глоссит) наблюдается белый плёнчатый налёт не только на спинке языка, но и на боковых поверхностях, в складках (бороздах); язык увеличивается за счёт отёка, нитевидные сосочки сглаживаются.

При кандидозной ангине на миндалинах, помимо налёта, образуются пробки, но глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные лимфатические узлы не увеличены.

При ocтром и подостром кандидозном вульвовагините отмечаются гиперемия и отёк слизистой оболочки, наличие белого налёта, мелкие эрозии с фестончатыми очертаниями и отторгшимся эпителием по периферии. Наблюдаются беловатые, крошковидные, сливкообразные или жидкие выделения. Субъективно больных беспокоит зуд.

Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный балонопостит развивается после полового контакта с больным, страдающим генитальным или анальным кандидозом. Для баланопостита характерно образование на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена налёта белого цвета, сочетающеюся с поверхностными эрозиями; субъективно больных беспокоят жжение и боль. При поражении внутреннего листка крайней плоти и венечной борозды они становятся насыщенно-красными, отёчными и влажными.

Кандидозный балонопостит

Для кандидозного хейлита характерны покраснение красной каймы губ, сухость, жжение, стягивание, сероватые отслаивающиеся чешуйки. Наиболее часто поражаются крупные складки кожи (под молочными железами, паховые, межъягодичная). Клинически заболевание протекает в виде опрелости. Границы очага поражения чёткие, с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса, лакированном, малиново-синюшного цвета поверхностью. Возникающие эрозии четко отграничены от окружающей кожи и по их периферии имеются бахромки отслоившегося эпидермиса. Эрозирование и мацерация эпидермиса ограничиваются соприкасающимися поверхностями складок. Вокруг очагов поражения иногда видны отсевы в виде мелких пузырьков, пустул или эритематозно-сквамозных элементов.

На кистях чаще поражается третья межпальцевая складка, которая становится красного цвета; роговой слой вокруг неё набухший, белесоватый, с перламутровым оттенком. Процесс часто переходит на боковые поверхности основных фаланг. Эта форма кандидоза часто встречается у женщин, работающих на кондитерских предприятиях и пищевых предприятиях по переработке фруктов и овощей. Течение заболевания хроническое, с рецидивами; больных беспокоят зуд и жжение.

Аналогичные поражения могут быть за ушными раковинами, вокруг пупка, заднепроходного отверстия. На гладкой коже кандидоз может протекать в виде эритематозных, везикулезных, псориазиформных высыпаний.

Кандидозное поражение кожи под молочными железамиКандидозная онихия и паронихияКандидозное поражение паховых складокХронический генерализированный гранулематозный кандидоз у ребёнкаПоражение пальцев кистей у того же ребёнка

Кандидозная паронихия> часто начинается с поражения ногтевого валика. Возникает гиперемия и отёчность (подушкообразность) околоногтевого валика, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. Со временем паронихия переходит в хроническую стадию, поражается ногтевая пластинка, которая становится коричневой, бугристой, с полосами и вдавливаниями, затем истончается, иногда отслаивается. Кандидозная паронихия и онихия могут быть профессиональными заболеваниями у кондитеров, работников плодово-ягодных консервных предприятий.

Хронический генерализованный гранулематозный кандидоз обычно развивается у лиц с иммунодефицитным состоянием и эндокринопатиями. Заболевание начинается в раннем возрасте с кандидоза слизистой оболочки рта, глоссита, макрохейлии. Затем развиваются онихии и паронихии, поражается гладкая кожа туловища, конечностей, волосистой части головы в виде псевдофурункулеза и декальвирующего фолликулита. Очаги на коже гиперемированы, инфильтрированы, с наличием пластинчатого шелушения, папул и бугорков. Они разрешаются рубцеванием и очаговым облысением на волосистой части головы. У таких больных часто наблюдаются пневмонии, гастриты, гепатиты, эпилептиформные припадки, отставание в развитии.

Кандидоз внутренних органов (дыхательные пути, пищеварительный тракт, мочеполовая система, кандидоз ЦНС, кандидосепсис и др.) развивается при длительной антибиотикотерапии.

За счет нерациональной раздражающей терапии у больных кандидозом могут возникнуть аллергические высыпания — левуриды в виде эритематозно-сквамозных, везикулезных и других сыпей, сопровождающихся нередко общими явлениями (головная боль, недомогание и др.).

Гистопатология. При поверхностных поражениях кожи отмечаются межклеточный отёк эпидермиса, экзоцитоз с наличием возбудителя в утолщённом роговом слое, в дерме — неспецифический воспалительный инфильтрат. При гранулематозных формах в дерме наблюдаются гранулема с гигантскими клетками инородных тел, микроабсцессы с нейтрофильными гранулоцитами.

Дифференциальный диагноз. Заболевание следует отличить от туберкулёза, кокцидиоидоза, бластомикоза лёгких, других висцеральных микозов.

Лечение. Необходимо одновременно проводить симптоматическое, патогенетическое и этиотропное лечение.

Из этиотропных средств назначают флюконазол (флюнол, дифлюзол, дифлюкан и др.), итраконазол, (текназол, орунгал и др.), ламизил. При вагинальном кандидозе флюконазол применяют однократно в дозе 150 мг; при кандидозе кожи ежедневно по 50 мг в течение 2-4 недель, при орофарингеальном кандидозе — ежедневно по 50 мг в течение 14 дней. Интраконазол при кандидозном вульвовагините назначают по 200 мг в 2 приёма за 1 один день, при кандидозе кожи — по 100-200 мг в сутки (длительность терапии зависит от распространённости процесса, при оральном кандидозе — 100 мг один раз в день в течение 15 дней. При вульвовагинальном кандидозе эффективны вагинальные свечи залаина (вводят интравагинально, однократно).

Наружно применяют 1-2%-ный раствор йода, фурацилин, бриллиантовую зелень и др. Терапевтический эффект повышается при назначении противогрибковых препаратов местного применения (канестен, травоген, ламизил, микроспор и др.).

Необходимо ликвидировать сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунный дефицит и др.). Эффективность терапии повышают витамины (А, С, группы В) и общеукрепляющие средства.

Статья из руководства: © С.С. Арифов «Клиническая дерматология и венирология» (2008)

Более подробнее о лечении кандидоза народными способами Вы можете узнать из «Полного руководства по всестороннему восстановлению здоровья».

Источник

23 января 20191784,3 тыс.

Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida).

Эти грибки часто присутствует внутри организма человека (у 30% людей) в небольшом количестве, например в ротовой полости, влагалище и кишечнике, не вызывая при этом никаких проблем.

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. Наиболее часто встречается молочница ротовой полости и мочеполовых органов. У новорождённых наиболее распространена грибковая инфекция слизистой щёк, языка, зева.

В отличие от классических ИППП, кандидоз нельзя на 100% отнести к заболеваниям с половым путем передачи, хотя грибы Candida и могут передаваться от половых партнеров. В 75% случаев кандидоз и его первые симптомы появляются в качестве последствия антибактериального лечения проводимого ранее. Чтобы наверняка вылечить кандидоз, следует проконсультироваться о врача, он назначит нужные препараты.

Причины кандидоза

Возбудитель кандидоза — дрожжеподобные грибы вида Candida albicans: одноклеточные микроорганизмы относительно большой величины, овальной, округлой, иногда овально-вытянутой формы.

Строение клеточной стенки обеспечивает грибку хорошую защиту от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и от лекарственных препаратов.

Здоровая иммунная система и нормальная микрофлора кишечника и влагалища сдерживают рост Candida albicans, и обычно у женщин и мужчин не возникает никаких неприятных симптомов, связанных с ее присутствием в организме. Они становятся активными тогда, когда сопротивляемость организма снижается.

Основными факторами, способствующими возникновению молочницы, являются:

длительная или частая антибиотикотерапия;
сахарный диабет и иные эндокринные нарушения;
гормональные изменения во время менструации и беременности
ослабление общего иммунитета;
слишком частое спринцевание;
тяжелые инфекции;
регулярный прием противозачаточных средств;
ношения мокрого белья, посещения бассейна или плаванья в открытых водоемах.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

Новорожденные, рожденные от больных молочницей матерей, могут заболеть молочницей в результате инфицирования во время внутриутробного периода или прохождения через родовые пути.

Симптомы кандидоза

Симптоматическая картина при данном заболевании зависит от локализации патологического процесса.

Кандидоз и его симптомы способны протекать в виде следующих форм: гладкой кожи и ее придатков, слизистой полости рта, урогенитальный, висцеральный, хронический генерализованный кандидоз.

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть.

Основные признаки у женщин:

жжение и зуд в области наружных половых органов;
белые творожистые выделения из влагалища;
боль при половом акте.

Наиболее частая симптоматика у мужчин:

зуд и болезненность в области головки полового члена;
отек крайней плоти, головки члена;
боль при мочеиспускании;
боль при половом акт.

К симптомам кандидоза у мужчин относят также покраснение головки полового члена и появление на нём очагов с беловато-серым налетом.

У новорожденных возбудитель поражает ротовую полость, на щеках, деснах, языке появляются беловатые пятна, которые могут разрастаться, при этом они болезненны. Страдающий молочницей новорожденный беспокоен, часто кричит, плохо сосет и может отказываться от груди. Для уточнения или опровержения поставленного диагноза проводятся соответствующие лабораторные исследования.

Основы лечения кандидоза

При своевременном обращении к квалифицированному врачу и выполнении рекомендаций медиков это заболевание — достаточно безобидное и его можно быстро вылечить.

Схема лечения кандидоза у женщин и мужчин включает мероприятия общего и местного характера. Основная цель в данном случае держать возбудителя под контролем, чтобы он не размножался очень сильно, так как полностью избавиться от грибка невозможно.

Лечение заболевания направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Для этих целей существуют специальные противогрибковые препараты — антимикотики.

Существует много названий коммерческих препаратов для лечения кандидоза. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).

Лечение кандидоза у мужчин

При урогенитальной форме кандидоза у мужчин лечение преимущественно местное, с использованием кремов, мазей на основе Клотримазола. Это такие препараты:

Канестен;
Кандибене;
Канизон;
Антифунгол;

Эти препараты наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза/сут в течение 5-7 сут. Возможен однократный прием флуконазола, 150 мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости.

Лечение кандидоза у женщин

При легком течении кандидоза у женщин лечение также местное. В таком случае пациентке назначаются вагинальные свечи или таблетки комбинированного противогрибкового действия на основе Клотримазола, Изоконазола, Миконазола и т.д.

Популярные препараты которые прописывают женщинам, в скобках указано основное действующее вещество:

Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене (клотримазол);
Гино-травоген Овулум (изоконазол);
Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100 (миконазол);
Полижинакс, Тержинан (нистатин);

Лечение острой молочницы проводится от 1 дня до недели в зависимости от назначаемого препарата, важно довести начатую терапию до конца. При более интенсивно выраженных симптомах кандидоза у женщин также назначается антибактериальная терапия.

Лечение хронической молочницы может продолжаться несколько месяцев. Оно должно включать терапию сопутствующих заболеваний. При беременности терапия исключительно местная, в связи с высоким риском проникновения действующих веществ препарата через плацентарный барьер.

Стандартная диета при кандидозе должна быть богатой белками с ограничением пищи богатой простыми углеводами, исключением сладостей. Кроме этого, не помешает включение в рацион блюд, богатых витаминами C, PP и B, фруктов, кисломолочных продуктов и овощей.

При терапии заболевания у одного из половых партнеров желательно лечение другого партнера независимо от наличия у него признаков заболевания. Если кандидоз повторяется часто (2-3 раза в год), обязательно обсудите возможные варианты избавления от недуга со своим лечащим врачом.

Профилактические меры

Поддержание тела в сухости и проветривание снижают вероятность быстрого размножения Candida albicans.

Своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений, соблюдение интимной гигиены, ношение хлопчатобумажного белья -все это поможет вам избежать неприятных симптомов, и поисков ответа на вопрос — как лечить кандидоз.

К мерам профилактики недуга относят периодический прием витаминно-минеральных, иммуностимулирующих препаратов. Следует избегать большого количества сахара в пище, а также чрезмерного употребления алкоголя и кофе. Женщинам не следует злоупотреблять спринцеванием, так как это нарушает естественную микрофлору влагалища.

Источник

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ.
Шевяков М.А.

Общие положения.

Современные воззрения на кандидоз органов пищеварения рассматривают два принципиально различных механизма патогенеза: инвазивный и неинвазивный кандидоз.

Инвазивный кандидоз обусловлен внедрением нитчатой формы гриба Candida в ткани макрорганизма. Микромицеты последовательнопроходят следующие этапы: адгезия к эпителиоцитам, инвазия в эпителиальные слои, инвазия за пределы базальной мембраны и, в условиях цитопении, лимфогематогенная диссеминация (системный кандидоз с поражением висцеральных органов). Инвазивный кандидоз встречается чаще в органах, чья выстилка представлена многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод) и, реже, в цилиндрическом эпителии (желудок, кишечник).

Неинвазивный кандидоз реализуется без трансформации гриба в нитчатую форму, а за счет пролиферации его в просвете полого резорбирующего органа — кишечника. При этом патогенез кандидоза связан с развитием и углублением дисбиоза и микст-инфекции в просвете кишечника, а также за счет интоксикации (продукты аномальной ферментации питательных веществ и метаболиты грибов), индукции вторичного иммунодефицита и микогенной аллергии, симптомов раздражения кишечника.

Поражение висцеральных органов пищеварения (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа) возможно при значительной нейтропении (ниже 500 нейтрофилов в мм3 крови) или в терминальной фазе СПИДа.

Классификация:

Орофарингеальный кандидоз (хейлит, гингивит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит).
Кандидоз пищевода (осложнения — кровотечение, стриктура)
Кандидоз желудка:
— диффузный (специфический эрозивно-фибринозный гастрит)
— фокальный (вторичный для язвы желудка)
Кандидоз кишечника:
— инвазивный диффузный,
— фокальный (вторичный для язвы ДПК, при НЯК),
-неинвазивный (т.н. «грибковый дисбактериоз»).
Аноректальный кандидоз:
— инвазивный кандидоз прямой кишки,
— перианальный кандида-дерматит.

Основные общие предрасполагающие факторы:

Физиологические иммунодефициты (новорожденность и ранний детский период, сенильный иммунодефицит, беременность, стресс).
Генетически-детерминированные иммунодефициты (синдром Ди-Джорджи, Незелофа, Шедиака-Хигаши и проч.).
Онкологические и миелолимфопролиферативные заболевания(рак, саркома, лейкоз, липома), особенно на фоне курса полихимиотерапии.
Аутоиммунные и аллергические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, гломерулонефрит, бронхиальная астма), особенно на фоне лечения глюкокортикостероидами).
Трансплантация органов (применение иммуносупрессантов).
Эндокринопатии (сахарный диабет декомпенсированный, аутоиммунный полиэндокринный синдром).
Истощающие заболевания, лечение в отделении интенсивной терапии (обширные ожоги и травмы, анемия, гепатит, цирроз печени)
Антибиотикотерапия (длительно препаратами широкого спектра)
СПИД
Нутритивный дисбаланс (дефицит в рационе белков, витаминов).

Учет общих факторов риска — важный критерий любой формы кандидоза органов пищеварения. Также необходимо учитывать влияние местных факторов риска. В практике при кандидозе приходится наблюдать сочетание нескольких (общих и местных) факторов риска.

Диагностика и лечение.

Общие положения:

Для кандидоза слизистых оболочек необходим дифференциальный диагноз кандидоносительства и кандидоза (10-25% населения являются транзиторными носителями Candida spp. в полости рта и 65-80% — в кишечнике, в детрите 17% гастродуоденальных язв).
Чувствительность культуральных и морфологических методов диагностики кандидоза ограничивается миниатюрностью биоптатов, поэтому рекомендуется несколько биопсий слизистой оболочки.
Необходимо стремиться к обнаружению видовой иднтификации Candida и определению индивидуальной чувствительности штамма кантимикотикам (напр., некоторые штаммы Candida lusitanlae резистентнны к амфотерицину, Candida krusei и Candida glabrata — к флюконазолу).
Случайная находка кандидоза — стимул к диагностике фонового фактора (напр. кандидоз может быть манифестацией СПИДа, сахарного диабета, анемии и проч.).
Подтверждение диагноза кандидоза не исключает дифференцируемого заболевания, в частности, возможно сочетание микотического поражения с герпетическим, туберкулезным, аллергическим, онкологическим, аутоиммунным и проч.).
Дозировка и длительность антифунгального лечения зависят от фонового фактора и ответа на терапию.
Общие принципы лечения; коррекция фактора риска, рациональная антифунгальная терапия, иммунокоррекция).

1. Орофарингеальный кандидоз.

Критерии диагноза:

— наличие местных факторов риска (зубные съемные протезы, ингаляции кортикостероидов, соска-пустышка, красный плоский лишай, ксеростомия, длительная интубация).- жжение и дискомфорт слизистых полости рта.
— визуальные признаки эритематозно-атрофических и фибринозных изменений слизистой оболочки

Стандарт диагностики: обнаружение псевдомицелия Candida spp.в цитологическом препарате слизистой оболочки полости рта. Препарат выбора: флюконазол 100-150 мг/сут 7-10 дней.Перапараты второго ряда: кетоконазол, итраконазол, гексетидин, нистатин-суспензия, амфотерицин-суспензия.

2. Кандидоз пищевода:

Критерии диагноза:

— наличие местных факторов риска (ожоги и оперативное лечение пищевода, дивертикулез, полипоз, ахалазия)
— жалобы на дисфагию, одинофагию, ретростернальный дискомфорт, гиперсаливацию
— эндокопические признаки: гиперемия, контактная ранимость,фибринозные наложения на слизистой оболочке.

Стандарт диагностики: псевдомицелий Candida в мазке-отпечатке слизистой оболочки пищевода (окраска по Романовскому-Гимза) или явления эзофагита и наличие роста Candida spp при посеве биоптата пищевода на среду Сабуро.Препарат выбора: флюконазол 200 мг/сут 10-14 дней

Препараты второго ряда: кетоконазол, итраконазол.

3. Кандидоз желудка диффузный.

Критерии диагноза:

— наличие местных факторов риска (гипохлоргидрия, ожог, оперативное лечение).
— эндоскопические признаки фибринозно-эрозивного гастрита.

Стандарт диагностики: псевдомицелий Candida spp. в мазке-отпечатке слизистой оболочки желудка.

Препарат выбора: флюконазол 200 мг/сут 10-14 дней; препарат второго ряда: амфотерицин В.

4. Кандидоз желудка фокальный (кандидоз язвы).

Критерии диагноза: язва желудка больших размеров, склонная к кровотечению, толерантная к традиционному лечению.

Стандарт диагностики: инвазирующий псевдомицелий Candida spp. в биоптате (ШИК-окраска) или мазке-отпечатке из дна язвы.

Препарат выбора: флюконазол 200 мг/сут 10-14 дней.

5. Кандидоз кишечника инвазивный диффузный.

Критерии диагноза:

— системный кандидоз
— нейтропения, лимфоцитопения
— жалобы на кровь и слизь в стуле, абдоминальная боль
— фибринозно-язвенный колит

Стандарт диагностики: псевдомицелий Candida spp. в биоптате или мазке-отпечатке слизистой оболочки кишечника

Препарат выбора: амфотерицин В (или амбисом 3 мг/сут) капельно медленно 1-1,5 мг/кг веса в сут SO-30 дней.

Препарат второго ряда: флюконазол 400 мг/сут 20-30 дней.

6. Кандидоз кишечника инвазивный фокальный.

Критерии диагноза: упорное течение язвенной болезни ДПК или НЯК.

Стандарт диагностики: псевдомицелий Candida spp. в препарате дна язвы. Препарат выбора: флюконазол 200 мг/сут 14-20 дней.

7. Кандидоз кишечника неинвазивный.

Критерии диагноза:

— местные факторы: дисбиоз, микст-инфекция (стафилококк, клебсиелла, условно-патогенная эшерихия, морганелла).
— микогенная сенсибилизация.

Стандарт диагностики: рост свыше 1000 КОЕ/г Candida spp. при посеве кала и жалобы на неоформленныый стул, флатуленцию и абдоминальный дискомфорт, положительная клинико-лабораторная динамика при лечении антимикотическими препаратами.

Препарат выбора: нистатин 4-5 млн ЕД/сутки 10-14 дней в комбинации с антимикробными препаратами и эубиотиками.

Препараты второго ряда: леворин, натамицин.

8. Кандидоз прямой кишки инвазивный.

Критерии диагноза:

— проктит у гомосексуалистов, больных СПИД
— микст-инфекция (герпес)

Стандарт диагностики: псевдомицелий Candida spp. в мазке-отпечатке слизистой прямой кишки.

Препарат выбора: флюконазол 200 мг/сут 14-20 дней.

Препараты второго ряда: кетоконазол, итраконазол.

9. Аноректальный кандида-дерматит.

Критерии диагноза:

— явления перианального дерматита.
— жалобы на анальный зуд.

Стандарт диагностики; псевдомицелий Candida spp. в кожных чешуйках перианальной области.

Препарат выбора: крем с клотримазолом местно 10-14 дней.

Препараты второго ряда: местно Экзодерил, Низорал.

Источник