Клиника в ярославле по дроблению камней в почках

Урологическое отделение №2 ГАУЗ ЯО «Клиническая больница №9».

Существует с 1976 года, оказывает высококвалифицированную плановую и ургентную урологическую помощь женщинам города Ярославля. Отделение является клинической базой кафедры урологии с нефрологией Ярославского государственного медицинского университета. В рамках действующего между ГБУЗ ЯО Больницей 9 и Я Г М У в отделении проходят практическую подготовку студенты, клинические ординаторы, а также курсанты Института повышения квалификации врачей.

Сотрудники кафедры принимают участие в обсуждении диагностически сложных случаев. В отделении еженедельно проводится обход пациентов зав. кафедрой — д.м.н. профессором Шормановым И.С. Под руководством сотрудников кафедры врачи отделения занимаются научной работой, результаты которой внедряются в лечебный процесс. Благодаря такому тесному взаимодействию лечебно-диагностический процесс поддерживается на высоком профессиональном уровне. На базе отделения выполняется широкий спектр операций на органах мочевыделительной системы. Также в отделении проводятся трансуретральные вмешательства и лапароскопические операции.

Сотрудники отделения

Заболевания, лечением которых занимаются специалисты отделения.

Мочекаменная болезнь
Гнойно-воспалительные органов мочевыделительной системы;
Новообразований органов мочевыделительной системы;
Аномалий развития органов мочевыделительной системы ;
Недержания мочи;
Кисты почек
урогенитальные свищи.

Сегодня отделение предлагает самую современную методику лечения.

В нашем отделении проводятся операции:

Трансуретральная пиело и уретеролитоэкстракция с контактной лазерной литотрипсией гольмиевым лазером, контактная цистолитотрипсия;

Трансуретральная пиело- и уретеролитоэкстракция с контактной лазерной литотрипсией гольмиевым лазером, контактная цистолитотрипсия.

При данных операциях эндоскопический инструмент проводится через уретру в мочевой пузырь, мочеточник, лоханку почки, в зависимости от локализации конкремента.Если камень небольших размеров, его удаляют(литоэкстракция), если это невозможно -производится контактное дробление (литотрипсия) с помощью пневматического литотриптора или гольмиевого лазера, который в Ярославской области есть только в нашей клинике.Затем происходит удаление фрагментов.

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни:

Перкутанные методы лечения мочекаменной болезни: нефролитолапаксия при коралловидном нефролитиазе (данный вид операции начал впервые выполняться в регионе, на базе нашей больницы, на данный момент мы имеем самый большой опыт в выполнении данной операции в Ярославской области).

Показания:

камни почек размером более 15 мм, в том числе коралловидные камни
неэффективность дистанционной литотрипсии.

Обезболивание:

Общее обезболивание (наркоз эндотрахеальный).
Выбор пациентом метода обезболивания не предусмотрен.
Осложнения наркоза: аллергическая или другая индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Осложнения, описанные в медицинской литературе:
К ним относятся:

Кровотечение
Травмирование соседних органов и тканей
Перфорация мочевыводящих путей
Пиелонефрит

Методика операции.

Данная операция при камне в почке выполняется через пункционный доступ, который осуществляется путем прокола кожи, мышечных тканей, околопочечной клетчатки и ткани почки специальной иглой под контролем ультразвукового сканирования и рентгеновской установки.

Предварительно устанавливается мочеточниковый катетер со стороны проведения операции. Путем последовательного расширения операционного канала, диаметр его доводят примерно до 1 см. Через специальную трубку, которая обтурирует данный канал внутрь почки вводят эндоскоп после визуализуализации камня в почке, производят дробление с помощью лазерного или пневматического литотриптора.

Фрагменты извлекаются из почки специальным инструментом. Операция заканчивается установкой дренажной трубки в почку (нефростома). По ней моча оттекает в специальный мешок в течение 2-3 дней. При гладком течении послеоперационного периода, данная трубка удаляется и нефростомический ход самостоятельно закрывается в течение 2-3 суток.

Ходить пациент начинает уже на следующий день после операции. Важным преимуществом является отличный косметический эффект — на коже поясничной области остается едва заметный рубчик длиной около 1 см. Быстрая реабилитация и восстановление трудоспособности.

Необходимое предоперационное обследование:

Анализ крови общий, анализ мочи общий, рентгеновское обследование лёгких, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, анализ крови на креатинин, мочевину, анализ мочи на чувствительность к антибиотикам, КТ органов забрюшинного пространства с контрастированием и реконструкцией, динамическая нефросцинтиграфия.

При наличии хронических заболеваний и в возрасте 50 лет и старше необходимо заключение терапевта с установкой всех диагнозов и степеней нарушения функции органов в случае наличия таковых. Ультразвуковое обследование органов МВС.

Противопоказания:

острые воспалительные, гнойные процессы в организме
беременность
нарушение свертываемости крови
острое воспаление почек (острый нефрит)

Дополнительная информация:

Показания и противопоказания к операции устанавливает врач-хирург.

Длительность операции: 50-90 минут. Определённая клинической практикой вероятность конверсии (перехода на широкий доступ) составляет 2%. Средняя длительность пребывания в стационаре 6 дней. После лечения в стационаре выдаётся лист нетрудоспособности. Дозировка лекарственных средств, способ их введения определяется инструкцией к их применению.

Дистанционная литотрипсия камней почек и мочеточника.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ударных волн направленного действия. Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна». Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

Читайте также: Спорт с камнями в почках

Трансуретральные резекции мочевого пузыря при опухолях органов мочевыделительной системы;

Трансуретральные операции

(лат. trans сквозь, через + греч. uretra мочеиспускательный канал)
хирургические вмешательства, осуществляемые с помощью специальных инструментов черезмочеиспускательный канал при различных урологических заболеваниях. Служат основой одного из наиболее перспективных направлений в современной урологии — так называемой трансуретральной хирургии. В нашем отделении выполняется весь спектр ТУ операций.

TVT-O операция

Показания:

Стрессовое недержание мочи
Смешанный тип недержания мочи (но в данном случае убирается только стрессовый компонент, а для ургентного применяется медикаментозное лечение).

Обезболивание:

Общее обезболивание (внутривенный наркоз)
Выбор пациентом метода обезболивания не предусмотрен.
Осложнения наркоза: аллергическая или другая индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Осложнения, описанные в медицинской литературе:

Боли в области внутренней поверхности бедра
Гематомы в области размещения петли
Парадоксальная ишурия из-за избыточной коррекции
Неэффективность по разным причинам
Инфекционные осложнения
Травмы мочевого пузыря и уретры

Методика операции.

В мочевой пузырь устанавливается катетер. Делается продольный разрез длиной 1 см на передней стенке вагинального канала на расстоянии от наружного зева уретры в 1см. Затем под углом 45 градусов проводят латеральную диссекцию. После обтураторная мембрана перфорируется. В созданные тоннели проводится петля на специальном инструменте, ее боковые концы выводятся наружу, через небольшие разрезы на внутренней поверхности бедра. Центральная часть петли располагается под мочеиспускательным каналом. Лента фиксируется, боковые части петли удаляются, разрез на внутренней поверхности бедер и влагалища ушивается. При отсутствии осложнений катетер удаляется на 1 сутки.

Необходимое предоперационное обследование:

Группа крови, резус
Общий анализ крови + тромбоциты
Общий анализ мочи
Глюкоза крови
Коагулограмма
Электролиты, белки, печен., почечн. комплекс
Кровь на RW, ВИЧ, HbsAg, HCV
ЭКГ, терапевт
Флюорография
Мазок из влагалища
Цитограмма шейки матки
УЗИ МВС с определением объема остаточной мочи
Урофлоуметрия

Противопоказания:

Период вынашивания ребенка.
Этап планирования беременности.
Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.
Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Дополнительная информация:

Показания и противопоказания к операции устанавливает врач-хирург.

Длительность операции: 40-60 минут. Средняя длительность пребывания в стационаре 3 дня. После лечения в стационаре выдаётся лист нетрудоспособности. Дозировка лекарственных средств, способ их введения определяется инструкцией к их применению.

Лапароскопические операциии

Лапароскопические операциии выполняется через небольшие проколы без разрезов. Такой метод является менее травматичным, чем традиционный и поэтому предпочтительным — восстановительный период переносится пациентом легче, с меньшим риском осложнений и проходит значительно быстрее.

Также в отделении выполняются следующие операции:

Трансуретральные резекции мочевого пузыря при опухолях органов мочевыделительной системы;

трансуретральная вапоризация язв мочевого пузыря;
трансуретральное рассечение стриктур мочеточников гольмиевым лазером;

Малоинвазивные слинговые операции при стрессовом недержании мочи;

Лапароскопические операции при кистозных и опухолевых заболеваниях почек;

лапароскопические пластические операции при гидронефротической трансформации почек и аномалиях развития;
пластика урогенитальных свищей;
перкутанные операции при кистах почек;
малые урологические операции: удаление полипов уретры, парауретральных кист.

В полном объёме выполняются открытые оперативные вмешательства:

Нефрэктомии лапаротомическим и люмботомическим доступами; уретеролитотомии, пиелолитотомии, резекции почек, мочевого пузыря, нефруретерэктомии.

Также на базе отделения можно пройти весь спектр обследований связанных с патологией мочевыделительной системы: УЗИ мочевыделительной системы, экскреторная урография, компьютерная томография; цистоскопия; уретероскопия.

Телефоны для справок:

Регистратура больницы +7 (4852) 55-03-93, 55-59-56, 55-17-75
Ординаторская урологического отделения №2 +7 (4852) 55-84-13

Источник

Дробление камней в почках ультразвуком

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дробление камней в почках через мелкий разрез считается достаточно безопасной процедурой с малыми рисками развития осложнений или травм. Кроме того, грамотный специалист способен устранить не только сами конкременты, но и источник их образования.

Клиника в ярославле по дроблению камней в почках

Методы лечения мочекаменной болезни

Мелкие образования (песок) выводятся самостоятельно, однако, если размер превышает 0,5 мм, нужно провести дробление камней в почках – литотрипсия. Существует несколько методик лечения данного заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия позволяет растворить минеральные образования и способствует их безболезненному выведению с мочой, купирует воспалительный процесс и нормализует метаболические процессы в органах мочевыделительной системы.

Препараты назначаются в зависимости от химической природы скоплений солей, а результат терапии становится заметен только через 2-3 месяца постоянного приема лекарственных средств. Совместно с лекарствами врач назначает специальную диету, исключающую соли и минералы, которые и являются причиной появления мочекаменной болезни.

Если медикаментозная терапия не приносит адекватных результатов, применяются более радикальные методы дробления камней в почках.

Дистанционная литотрипсия

Лечение с помощью ультразвука проводится только в том случае, если диаметр образования не превышает 2,5 см, и результаты проведенной медикаментозной терапии не позволяют полностью купировать почечные колики. Дробление камней в почках ультразвуком является не инвазивным и абсолютно безопасным методом лечения этого заболевания.

Процедура проводится в несколько сеансов, что позволяет полностью раздробить крупные минеральные скопления в мелкую пыль, которую организм сможет самостоятельно вывести. Ультразвуковая литотрипсия проводится под наркозом, при этом один сеанс длится примерно полчаса.

Читайте также: Есть ли камни в почках

После проведения процедуры врачи оставляют пациента на сутки в стационаре для того, чтобы проследить динамику выведения минеральной пыли из организма. При удовлетворительном состоянии пациента, его выписывают уже на следующий день после выведения осколочных фрагментов раздробленных образований.

Однако, данный метод имеет ряд противопоказаний:

Масса тела пациента не может превышать 100 кг;
Невозможность воздействовать ультразвуком на конкремент из-за неудачного расположения;
Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
Онкологические заболевания;
Большие размеры скопления минеральных образований.

Если у пациента есть одно из противопоказаний, тогда требуется малоинвазивное операционное вмешательство.

Эндоскопическая литотрипсия

Эндоскопическая операция проводится под наркозом и занимает некоторое время. При помощи специального приспособления хирург разрушает скопления минеральных солей и удаляет крупные осколки. Мелкая крошка и пыль выводятся из организма самостоятельно или при помощи мочегонной терапии.

Противопоказаний у подобной операции мало:

Непереносимость наркоза;
Неудовлетворительные результаты анализов.

Трансуретральная литотрипсия

Дробление камней в почках лазером – достаточно новая методика лечения мочекаменной болезни, но при этом имеет большое количество преимуществ.

Образование любого размера, формы и состава удаляется за один сеанс;
Минимальный риск развития осложнений;
В ходе операции пациент не получает травм;
Расположение конкремента не имеет значения;
Является самым эффективным лечением мочекаменной болезни.

Операция проводится при помощи эндоскопа, который вводится через уретру. Внутри аппарата находится лазер, которым хирург воздействует на конкременты. Лазерное дробление камней в почках позволяет разбить даже самые большие образования на мелкую крошку, которую организм самостоятельно способен вывести с мочой.

Противопоказаний у данного метода лечения нет, так как не нарушается целостность органов и тканей. Лазерное дробление камней можно провести абсолютно любому пациенту.

Подготовка в литотрипсии

К любой диагностической и лечебной процедуре нужно правильно подготовиться. После опроса и заполнения амбулаторной карты пациента врач назначает ряд необходимых анализов и тестов, позволяющих определить размеры и форму конкрементов, их химический состав, расположение в органе.

Общий анализ крови.
Анализ на глюкозу крови.
Биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Флюорография.
Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей.
Рентгенография органов малого таза с контрастированием, урография.
Консультация кардиолога; кардиограмма.

Кроме анализов и диагностических процедур, врач назначает специальную диету, исключающую продукты, которые способствовали развитию мочекаменной болезни. Прописывается прием поливитаминных и минеральных комплексов и препаратов, способствующих улучшению обмена веществ и кровообращения в органах мочевыделительной системы.

Непосредственно перед операцией следует провести очищение желудочно-кишечного тракта с помощью клизмы или слабительных средств. Нужно отказаться от приема пищи за 12-15 часов до проведения процедуры.

Терапия после операции

Дробление камней в почках позволяет разделить большие конкременты на более мелкие осколки, которые организм выводит с мочой. Однако часто такие операции проводятся пациентам пожилого возраста, когда обменные процессы гораздо слабее. В таких случаях после операции назначается камнеизгоняющая терапия. Для того, чтобы мелкие осколки минеральных образований не слиплись и не спровоцировали воспалительный процесс, назначается ряд препаратов, позволяющих эффективно и безболезненно вывести их с мочой:

Спазмолитики (Но-шпа, Спазмалгон и другие препараты) снижают вероятность возникновения колики из-за выведения осколков конкрементов;
Антибиотики предотвращают развитие бактериальной инфекции;
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) способствуют предотвращению воспалительного процесса после дробления камней в почках;
Альфа-адреноблокаторы назначаются реже, но они необходимы для расслабления гладкой мускулатуры мочеточников и облегчения выведения особо крупных фрагментов конкрементов;
Мочегонные фитопрепараты или травяные сборы.

При выписке из стационара врач обязан расписать прием препаратов и лечебную диету, позволяющую снизить риск повторного образования конкрементов в органах мочеобразования.

Лечебная диета после лечения

Полностью исключить риск повторного развития мочекаменной болезни невозможно, однако, есть вероятность максимально его снизить. Придерживаясь лечебной диеты, пациенту удается предотвратить рецидив.

Общие принципы лечебной диеты:

Важно полностью исключить употребление жареной, копченой, острой и консервированной пищи;
Не употреблять алкоголь и газированные напитки;
Продукты не должны нагружать мочевыделительную систему;
Употреблять не меньше полутора литров чистой питьевой воды в сутки;
Минеральную воду должен назначать врач.

Для каждого вида минеральных скоплений, образующихся в органах мочевыделительной системы, существует ряд собственных ограничений.

Диета после удаления уратных скоплений

После дробления и удаления скоплений подобного химического состава, часто назначается минеральная вода «Боржоми» или «Ессентуки». Кроме того, следует максимально или полностью исключить употребление продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты:

Говяжья печень и субпродукты;
Морепродукты, богатые белком и азотными соединениями;
Чай, кофе.

Диета после удаления фосфатных скоплений

Минеральная вода «Нарзан» по своему составу является самой оптимальной для употребления после дробления конкрементов, состоящих из фосфорной кислоты. Допускается употребление растительных масел, рыбы и мяса, круп и фруктов.

Нужно исключить из своего рациона:

Молоко, кисломолочные продукты;
Консервированную рыбу, мясо;
Некоторые овощи.

Диета после удаления оксалатных скоплений

Оксалаты – это соли щавелевой кислоты, которые образуются в процессе метаболических процессов. Чтобы предотвратить повторное появление конкрементов подобного химического состава, нужно ограничить чрезмерное попадание щавелевой кислоты в организм. Следует отказаться от большого количества овощей (томаты, морковь, шпинат, щавель, кабачки и другие), фруктов (апельсины, лимоны и другие цитрусовые) и ягод (клубника, малина, смородина).

Заключение

Мочекаменная болезнь серьезно влияет на жизнь пациента. Врач-уролог обязательно должен назначить лечение, рассказать о различных методах дробления камней в почках, а также посоветовать наиболее подходящий вариант для каждого больного индивидуально. Наиболее предпочтительными и безопасными способами являются удаление камней лазером или удаление с помощью лекарственных препаратов, растворяющих образовавшиеся конкременты.

Соблюдение прописанной врачом-урологом диеты является важным для предотвращения рецидива мочекаменной болезни. Постепенное изменение образа жизни способствует абсолютному исключению рисков повторного появления камней в органах мочевыделительной системы.

Почему появляются кристаллы мочевой кислоты в моче и как их лечить

Почему появляются кристаллы мочевой кислоты в моче и как их лечить Пурины – один из основных элементов, из которого состоят клетки нашего организма. В процессе их расщепления образуется мочевая кислота. Она попадает в кровь, а потом выводится с мочой. Если в моче начали присутствовать кристаллы мочевой кислоты, то это верный признак неправильно происходящего процесса синтеза. Разберемся, что это значит. Эта патология имеет название «уратурия». Она появляется, когда мочевой кислоты образуется очень много, частично она выпадает в осадок, который имеет вид солей или кристаллов. Это опасно тем, что соли откладываются в суставных сумках, разрушая их.

Читайте также: Какая норма мочевой кислоты в крови у женщин после 50 лет

Почему образуются ураты

Так как процесс почечной фильтрации – один из самых сложных в организме, поэтому причин появления солей в моче может быть несколько. Прежде всего, они связаны с питанием. Некоторые продукты способны вызвать появление осадка:

бобы;
жирное мясо или рыба;
томаты;
консервированная пища, особенно рыба;
алкогольные напитки;
острые блюда;
крепкий чай;
копчености, особенно грибы.

Если вы будете питаться только этими продуктами, то уратурия возникнет неизбежно. Негативно на организм действует голодание и увлечение монодиетами. Еще одной причиной является нарушение кровообращения в почках, вызванное:

гидронефрозом;
длительным пребыванием в помещении с высокой температурой;
тромбами;
атеросклерозом.

кристаллы мочевой кислоты в моче и как их лечить Интенсивные физические нагрузки, сильное потоотделение, обезвоживание приводят к тому, что концентрация мочи становится сильнее. Рвота и тошнота при беременности также приводят к уратурии. Она же наблюдается при длительном повышении температуры.

Во время лечения анализ мочи может показать наличие солей, если вы принимаете:

антибиотики;
анестетики;
анальгетики;
жаропонижающие средства.

Появление солей в мочевыводящей системе не редко связано с заболеваниями. Они наблюдаются при:

подагре;
некоторых видах лейкоза;
воспалительных процессах в мочеиспускательном канале;
сбоях в ферментообразовании.

Так как причин очень много, врачу необходимо провести всестороннее обследование больного, чтобы установить причину уратурии. Перед назначением дополнительных анализов врач собирает анамнез, основная часть которого посвящена рациону больного.

Симптоматика заболевания

Почему образуются ураты Соли мочевой кислоты не должны выделяться в урину, поэтому нет норм для этого анализа. Если они будут присутствовать, то в бланке будет проставлен «+». Количество таких знаков совпадает с величиной осадка. Критическая отметка – это 3 или 4 плюса в бланке результатов. Дополнительно проводятся исследования при помощи ультразвуки, рентгенографии, урографии. Эти мероприятия позволяют обнаружить камни в почках.

На ранней стадии уратурия диагностируется крайне редко. Чаще всего ее обнаруживают на стадии, когда в почках образуются камни. Это означает, что процесс запущен и необходимо срочное лечение. Если причиной появления кристаллов стало инфекционное заболевание, то может наблюдаться интоксикация и увеличение температуры.

При серьезных заболеваниях мочевыделительной системы наблюдаются признаки:

увеличение кровяного давления без причины;
повышение температуры тела;
кровь в моче;
боль в области живота и поясницы, иррадиирущие в пах и ногу;
рвота и тошнота;
быстрая утомляемость, апатия и слабость.

Интересно, что дети, страдающие молочнокислым диатезом (при нем кристаллы мочевой кислоты также выделяются в урину), от сверстников отличаются проявлениями гиперактивности, постоянными просьбами ласки, опережением развития, нарушениями сна и плаксивостью.

Основы лечения уратурии

Основным методом лечения является диета, при которой из рациона исключаются все продукты, приводящие к увеличенному синтезу мочевой кислоты. Однако этот метод эффективен только в том случае, если соли в моче еще не превратились в камни в почках. Калорийность питания не должна превышать 2800 единиц. При этом основой его должны стать углеводы, количество жиров и белков должно быть ограничено.

Дополнительно используются лекарственные средства:

Блемарен;
Аллопуринол (сокращает количество пуринов, что приводит к уменьшению выделения организмом мочевой кислоты);
Аспаркам (применяют даже у беременных и грудных детей, противопоказанием является лишь наличие фосфатных отложений);
Уролесан;
Канефрон;
Фитолизин.

Хороший эффект дают мочегонные средства растительного происхождения. Они помогают усилить отток мочи, что позволяет быстро вывести соли из организма. Большое преимущество этих препаратов в том, что они не дают побочных эффектов. Однако их нельзя использовать при камнях в почках, так как они провоцируют их движение. Оно может привести к закупорке мочевыводящих каналов.

При образовании камней применяют иные методы лечение. Если они большие по размерам, то сначала проводится дробление ультразвуком или лазером, а потом постепенное выведение. При образовании коралловых камней пациенту показано оперативное вмешательство. Хирурги проводят его в сжатые сроки, так как эта разновидность отложений может вызвать пиелонефрит.

Источник