Клизмы с преднизолоном при язвенном колите
31.07.2013 15:30
#2
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
Здравствуйте, мышка-наружка!))Что-же Вы так халатно к своему здоровью относитесь, не порядок!))Вам конечно очень желательно было-бы сделать колоноскопию, хоть понять где локализация процесса, насколько я понял, при осмотре Вам только ректороманоскопию сделали?! Но раз Вы настроены категорически против неё, ничего не поделаешь)) Лечение Вам назначили в принципе адекватное, это моё мнение! Салофальк Вам придётся пить очень длительно, про снижение его дозировки думаю Вам пока вообще говорить рановато! Вообще, одновременно клизмы и с салофальком и с преднизолоном не ставят, насколько я знаю, лучше всё делать курсами, чередовать! На счёт клизм с преднизолоном, не переживайте, Вы же преднизолон не перорально пьёте, а клизмы делаете, там всё намного проще, а вот сколько по времени их ставить, точно не скажу, должен врач определить, обычно ставят несколько недель, три-четыре, и клизмы с гормонами не нужно снижать, как дозу в таблетках, там привыкания не возникает! Так-что давайте не запускайте свою болячку, пугать не хочу, захотите, можете сами прочитать истории на форуме, но болезнь серьёзная, отнеситесь к ней подобающе! Здоровья Вам, лечитесь и не паникуйте!))
31.07.2013 16:45
#7
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
Сообщение от myshka-norushka
Я болею с 2011 года, в курсе, насколько это серьезно. Колоноскопию делать не хочу ну вообще, по крайней мере в фазе активного процесса. Поражение у меня — прямая кишка и сигма, и нечего туда лишний раз лазить. У меня и так железо сейчас чуть больше 2, еще упадет — я вообще ползать буду
Я знаю, что салофальк (до него принимала месакол) принимается практически постоянно. Меня интересует, как долго его надо пить в такой большой дозировке. сейчас пью 3 пакета в день (микрогранулы)
С салофальком и преднизолоном клизмы нельзя одновременно? Мне врач сказала на ночь преднизолон, с утра салофальк клизмы. Консультировалась в Центре колопроктологии, там вроде врачи грамотные.
Не очень поняла, как это клизмы с гормонами отменяются сразу. Ректальный способ введения — почти такой же по эффективности, что и оральный, еще по основе мед.знаний в универе помню. Как можно гормоны взять и отменить?
В любом случае, сколько длится курс? 2 недели, 3 недели, до угасания симптомов? Мне врач не сказала, когда в следующий раз на прием (или вообще не надо?), а я, лох, не догадалась спроситьОтвечу по порядку)))НЯК имеет свойство ползти вверх, я тоже начинал с прямой и сигмы и через месяц пришёл к тотальному поражению несмотря на высокие дозы салофалька! Дозировка 3г гранул не большая , а адекватная, пить нужно минимум месяца три и то, если прекрасно помогает и за эти месяцы нет никаких ухудшений, я пью без перерыва 1.5 года сначала 4г таблеток теперь 3г гранул и ничего со мной не случилось, другое дело, что в моём случае это всё-равно не очень помогает, но это уже другая история!))Я тоже лечусь в ГНЦК и говорю Вам не от балды всё)))Мне там-же мой врач сказал, что смешивать клизмы не нужно, гормоны гормонами, салофальк салофальком, сначала курс гормональных клизм, потом с салофальком! Возможно у разных врачей своё мнение!) Клизмы с гормонами можно отменять сразу, привыкания от них не возникает, если их не ставить постоянно больше месяца! Если так боитесь резкой отмены, можете сделать их несколько раз через день или два, когда закончите курс с ними, но это не обязательно! Курс определяет врач, но по своему опыту скажу, обычно их назначают на три-четыре недели! Если Вы были в поликлинике на приёме у Дементьевой, то она обычно говорит явиться через месяц, но дам Вам совет, ищите там другого врача, Дементьева частенько назначает неадекватное лечение и её отношение к пациентам оставляет желать лучшего! Удачи Вам и скорейшей ремиссии!)
31.07.2013 16:47
#9
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
Да. гормоны впитываются даже через кожу, а через слизистые тем более (исключение — Будесонид), потому системное действие будет.
Проблема в том, что, не рискуя, мы рискуем в сто раз больше. (Марк Аврелий)
Источник
14.04.2008 13:05
#21
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
Сообщение от Gut
Подскажите, как уходить от преднизолона в микроклизмах? Так же снижать по 1 таблетке в неделю? Или можно быстрее?
Меня тоже этот вопрос волнует. Правда, я использую преднизолон в ампулах для в/в. При первом курсе приема, после значительного улучшения состояния по незнанию, просто взял и перестал принимать. Все вернулось через месяц. Сейчас заправляюсь таблетками месакола, улучшения есть, но ремиссии никак добиться не могу. Похоже без преднизолона не обойтись. А как потом правильно от него уйти?
Хотя везде пространство есть,
но от себя нам не убресть.14.04.2008 13:07
#22
Нежелательный субъект
Array
Вес репутации
0 Сообщение от Gut
Подскажите, как уходить от преднизолона в микроклизмах? Так же снижать по 1 таблетке в неделю? Или можно быстрее?
это уж лучше со своим врачом, но чем «мягче» сходите с преднизолона тем лучше.
14.04.2008 22:48
#23
Участник форума
Array
Вес репутации
0Уф, написала не в ту тему. После перемещения еле нашла!
Придется врачу в Москву звонить. А, пожалуй, я и сама теперь знаю, что так же, как и перорально (или два эр?).14.04.2008 23:16
#24
Активный участник форума
Array
Вес репутации
24Врачи говорят что клизмы с преднизолоном (6таб.=30мг на клизму 100мл) можно смело без снижения прекращать.
Глупо строить планы на всю жизнь, не будучи господином даже завтрашнего дня.
Lucius Annaeus Seneca15.04.2008 23:25
#25
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0 Сообщение от ANick
Врачи говорят что клизмы с преднизолоном (6таб.=30мг на клизму 100мл) можно смело без снижения прекращать.
Мне тоже так говорили. А на самом деле ни фига подобного. Как только бросала клизмы, тут же болезнь возвращалась. Даже постепенное снижение дозы не помогало.
Из личного опыта могу посоветовать начать ставить клизмы в той же самой дозировке, но через день недельки две, потом через два дня тоже недельки две, потом два раза в неделю, а потом можно бросить.
Я так сходила с клизм.17.04.2008 16:23
#26
Участник форума
Array
Вес репутации
0 Сообщение от KuKu
Мне тоже так говорили. А на самом деле ни фига подобного. Как только бросала клизмы, тут же болезнь возвращалась. Даже постепенное снижение дозы не помогало.
Из личного опыта могу посоветовать начать ставить клизмы в той же самой дозировке, но через день недельки две, потом через два дня тоже недельки две, потом два раза в неделю, а потом можно бросить.
Я так сходила с клизм.Спасибо.
Я ту же схему вычитала на одном из сайтов. Попробуем так.18.01.2010 00:10
#27
Новичок
Array
Вес репутации
0
Микроклизмы с преднизолоном и салофалькомОсенью в очередное обострение врач назначил микроклизмы с преднизолоном (6 таблеток+15 мл воды+15мл аминокапроновой кислоты) на ночь + месакол 6 таб. В ремиссии была 1,5 месяца. Сейчас опять обострение и врач назначил двойную дозу микроклизм с преднизолоном утром (6 таб.+вода+аминокапр.) и на ночь (6 таб.+вода+амиинокапр.). Позже поразмыслив, что с двойной дозы будет трудно сойти, я решила , что может заменить 1 дозу преднизолона на микроклизму салофальк(2гр). В связи с этим возникает вопрос, приемлема ли такая схема лечения? И когда лучше какие делать: утром и на ночь? Читала на форуме, что преднизолон (пероральный приём) лучше принимать утром, а вот как обстоит дело с микроклизмами (преднизолон)? Я делаю на ночь.
Последний раз редактировалось zosya; 18.01.2010 в 00:34.
18.01.2010 01:36
#28
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0Лучше не эксперементируйте. Если мк назначена 1 раз в день, то делать на ночь- вы правильно делаете. Если 2, то утром нужно после мк полежать минут 20. А сходить нужно по схеме которую дает врач. Я делала мк один раз в день и схема была такая: ежедневно -3 недели, через день -3 недели, 1 раз в три дня- 3 недели. У меня были м/к 6таб. преднизолона на 30 мг воды, без аминокапроновой кислоты. Для чего она?
Болезнь принимает здоровые формы(с)
18.01.2010 01:56
#29
Активный участник форума
Array
Вес репутации
28Крест есть воля, готовая на всякую скорбь. Преподобный Исаак Сирин.
18.01.2010 10:49
#30
Новичок
Array
Вес репутации
0 Сообщение от LENA
Лучше не эксперементируйте. Если мк назначена 1 раз в день, то делать на ночь- вы правильно делаете. Если 2, то утром нужно после мк полежать минут 20. А сходить нужно по схеме которую дает врач. Я делала мк один раз в день и схема была такая: ежедневно -3 недели, через день -3 недели, 1 раз в три дня- 3 недели. У меня были м/к 6таб. преднизолона на 30 мг воды, без аминокапроновой кислоты. Для чего она?
А у меня была такая схема: 2 недели микроклизмы (6 таб.) каждый день, затем через день (4 таб) 5 недель, затем 1 раз в три дня (4 таб) — и на последнем у меня всё сорвалось, опять началось обострение. Сейчас уже назначена двойная доза преднизолона, что меня очень беспокоит, потому как боюсь, что привыкну к ещё большей дозе. Поэтому и думаю добавлять с утра клизму с преднизолоном или лучше с салофальком. Сейчас я пока делаю только на ночь: стул утром 2 раза, и после обеда позывы раза 2 со слизью, и 1 раз может быть с кровью (немного).
Информация о теме
Пользователи, просматривающие эту тему
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)
Ваши права
- Вы не можете создавать новые темы
- Вы не можете отвечать в темах
- Вы не можете прикреплять вложения
- Вы не можете редактировать свои сообщения
Правила форума
Источник
Гормональная терапия
Ведущее место в лечении тяжелых форм НЯК занимают глюкокортикоиды (ГК). Это связано, во-первых, с тем, что препараты 5-АСК не всегда эффективны в лечении этого заболевания. Во-вторых, применение ГК дает сравнительно быстрый положительный эффект, что связано с их противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами.
Показания к назначению гормонотерапии — острое течение болезни; тяжелые формы; среднетяжелые формы (в случае если 2-недельный курс лечения аминосалицилатами оказался малоэффективным); хронические формы, плохо поддающиеся лечению другими методами; системные (внекишечные) проявления (полиартрит, увеит, гепатит, высокая лихорадка); непереносимость аминосалицилатов [1, 7, 15].
При НЯК ГК применяются: локально (ректальное введение); системно — низкие дозы, высокие дозы, альтернирующая терапия, пульс-терапия, сочетанная терапия (с 5-АСК, цитостатиками).
Обычно доза ГК (преднизолон, метилпреднизолон) варьирует от 1 до 2 мг/кг. Вначале дневную дозу препарата делят на три приема, затем переходят на однократный прием в утренние часы.
При хорошей переносимости преднизолона терапию в назначенной дозе рекомендуется проводить до достижения желаемого результата (в течение 3-4 недель), после чего доза снижается по ступенчатой схеме — на 10 мг каждые 5-7 дней. Начиная с 1/2 начальной дозы, рекомендуется однократный прием преднизолона в утренние часы, что практически не вызывает серьезных осложнений. Снижение дозы преднизолона до 1/3 начальной дозы осуществляют постепенно, по 5 мг каждые 7-10 дней в течение 2-2,5 мес. Полный курс гормональной терапии занимает от 10 до 20 недель в зависимости от формы НЯК.
Если требуется длительный курс, возможен переход на альтернирующий режим ГК терапии, который заключается в назначении ГК короткого действия без выраженной минералокортикоидной активности однократно, утром (около 8 ч) каждые 48 часов (через день). Целью альтернирующей (декадной) терапии является уменьшение выраженности побочных эффектов ГК при сохранении терапевтической эффективности [5].
При тяжелых формах НЯК наблюдается «гормонозависимость», когда отмена гормонов ведет к обострению заболевания. В таких случаях альтернирующий режим ГК терапии назначается длительно, в течение 3-6-8 месяцев.
Иногда при тяжелых формах НЯК применяется пульс-терапия, которая подразумевает внутривенное введение больших доз ГК один раз в день в течение трех суток (часто препаратом выбора служит метилпреднизолон).
Кроме преднизолона применяется метипред, лишенный нежелательной минералокортикоидной активности. Соотношение доз преднизолон-метипред составляет 5:4.
При снижении дозы преднизолона в два раза назначается сульфасалазин или 5-АСК в минимальной дозе (1/3 терапевтической дозы). Далее доза 5-АСК увеличивается и при полной отмене гормонов доводится до максимальной (терапевтическая доза), подбирающейся в зависимости от возраста (1-2 г в сутки). При достижении ремиссии доза 5-АСК может быть снижена до поддерживающей (1/2 терапевтической дозы).
При дистальных поражениях толстой кишки преднизолон назначается в виде микроклизм и свечей (микроклизмы изготавливаются из таблеток преднизолона и дистиллированной воды, свечи — из таблеток преднизолона и масла какао). С успехом применяются «капельные» микроклизмы с гидрокортизоном (гидрокортизон и дистиллированная вода), дозы которых зависят от массы тела ребенка и тяжести заболевания.
Применение кортикостероидов сопряжено с развитием ряда осложнений (иммуносупрессия, остеопороз, гипергликемия, синдром Кушинга, задержка роста, пептические язвы, гипертензия и др.). Кроме того, все чаще встречаются рефрактерные формы воспалительных заболеваний кишечника, лечение которых с помощью глюкокортикоидов не дает ожидаемого эффекта.
В последние годы разработаны и широко применяются в клинической практике (особенно при гормонорезистентных формах) гормоны «местного» действия (энтерокорт, буденофальк, будесонид). Их отличают высокая афинность к гормональным рецепторам и пресистемный метаболизм. В результате побочные явления оказываются сведены к минимуму [4, 15].
Будесонид представляет собой местный, сильнодействующий, негалогеновый глюкокортикоид, обладающий противовоспалительными, антиаллергическими, антиэкссудативными и противоотечными свойствами. Преимуществом препарата является то, что он оказывает местное действие и вследствие плохого всасывания, а также быстрой метаболизации не обладает системными эффектами. Высокая афинность к гормональным рецепторам в слизистой оболочке толстой кишки усиливает местное лечебное воздействие будесонида (буденофалька). Благодаря своему химическому составу будесонид высоколипофильный, он способен превосходно проникать через клеточные мембраны и распределяться в тканях, быстро подвергаясь печеночному и внепеченочному метаболизму. Постепенного уменьшения дозы не требуется, так как синдром отмены не возникает [4, 15].
Преднизолон при колите
При язвенном колите и болезни Крона важно принимать меры, направленные на коррекцию анемии, предотвращение потери воды и электролитов и на улучшение общего состояния питания больного. Лекарственные средства назначают в конце острого приступа и для поддержания ремиссии. В этих случаях применяют указанные ниже препараты.
Противовоспалительные лекарственные средства при заболеваниях кишечника
Кортикостероиды. Преднизолон эффективен главным образом при острых приступах язвенного колита. Его применяют при ремиссии у больных, которым недостаточно применения только мезалазина в качестве поддерживающей терапии. Преднизолон эффективен также при болезни Крона. Его назначают с целью ослабления воспалительного процесса и предупреждения нежелательных эффектов стероидов.
Так, преднизолон-21-фосфат (водорастворимая соль преднизолона) предпочтителен для наружного применения внутри кишечника в виде свечей или клизм, так как он всасывается меньше, чем преднизолон. Кроме того, его можно вводить внутривенно. Преднизолон применяют перорально при необходимости проведения общей терапии.
Азатиоприн эффективен при тяжелых заболеваниях, особенно при болезни Крона (гранулематозный колит); его назначают также в качестве препарата, позволяющего снизить дозу кортикостероида у больных, которым преднизолон необходим как поддерживающая терапия.
Производные 5-аминосалициловой кислоты
Сульфасалазин (салазосульфапиридин) по химическому строению является азосоединением сульфапиридина и 5-аминосалициловой кислоты. Препарат с трудом всасывается в тонком кишечнике, а в толстом кишечнике при участии микрофлоры распадается его азосвязь и высвобождаются составные компоненты. В настоящее время установлено, что терапевтически активным компонентом служит 5-аминосалициловая кислота.
Сульфапиридин легко абсорбируется, ацетилируется в печени и экскретируется с мочой. Он неэффективен при колитах, но участвует в механизме доставки 5-аминосалициловой кислоты в толстую кишку. Сульфаниламиды могут оказывать токсическое действие.
Сульфасалазин стабилизирует состояния ремиссии у больных с язвенным колитом (число рецидивов снижается втрое), и его можно применять с кортикостероидом при острых приступах болезни. Препарат назначают при ревматоидном артрите в качестве средства-модификатора. Его используют в виде таблеток, свечей или удерживающих клизм.
Побочные реакции могут проявляться головной болью, слабостью, анорексией, тошнотой и рвотой. Они зависят от дозы и чаще встречаются у лиц с медленными процессами ацетилирования (сульфонамидов). К аллергическим реакциям относятся сыпи, повышение температуры тела и лимфаденит, реже лейкопения и агранулоцитоз. У мужчин может развиться бесплодие вследствие олигоспермии и снижения подвижности сперматозоидов, но замена сульфасалазина на мезалазин устраняет эти нарушения. Различные побочные реакции вызываются также сульфапиридиновым компонентом препарата.
Месалазин представляет собой 5-аминосалициловую кислоту. Среди его эффектов отмечают ингибирующее действие на активность простагландин G/H-синтазы и липоксигеназы. Месалазин выпускается в лекарственных формах, которые замедляют его высвобождение, пока он не достигнет толстого кишечника. Месалазин, поступающий в кровь, быстро исчезает из нее, ацетилируется в печени и выводится через почки. Его применяют для поддержания ремиссии при язвенном колите и при обострении заболевания от слабого до умеренного.
Препарат назначают внутрь в таблетках, а также ректально (свечи, клизмы). Больные, которые не переносят сульфасалазин, обычно толе-рантны к месалазину. Побочные реакции проявляются тошнотой, болями в животе, водянистой диареей и интерстициальным нефритом.
Олсалазин представляет собой две молекулы 5-аминосалициловой кислоты, соединенных азосвязью. Препарат расщепляется микрофлорой толстого кишечника. Его назначают для поддержания ремиссии при язвенном колите и при слабых или умеренных приступах болезни. Основное побочное действие препарата — водянистая диарея, которая встречается чаще, чем при приеме месалазина. Эти лекарственные средства применяют при указанных ниже заболеваниях.
Архив врача: здоровье и болезни
Язвенный колит неспецифический
Хронический неспецифический язвенный колит – воспаление слизистой оболочки толстой кишки, отягощенное характерными язвенными изменениями. Это достаточно распространенное заболевание.
К сожалению, у специалистов нет единого мнения по поводу того, какие причины могут вызвать развитие неспецифического язвенного колита.
Некоторые врачи считают, что толчком к развитию данной формы колита могут послужить инфекции. Однако наука сегодня не располагает достаточными данными для того, чтобы расставить все точки над «i» в этом вопросе. Возможно, это произойдет в недалеком будущем.
Другой причиной, по мнению специалистов, может быть психическая травма, стресс. В эти же рамки укладывается версия и об иммунных расстройствах.
Еще одну причину заболевания врачи видят в наследственном факторе.
Есть немало сведений, подтверждающих, что болезнь передается от родителей к детям. Конечно, когда родители подготовлены и знают, что у их ребенка могут быть проблемы с кишечником, когда они занимаются профилактикой, следят за питанием, режимом, болезнь может не развиться (что довольно часто и случается) или принять легкую, неопасную форму.
Конечно, привести к неспецифическому язвенному колиту может и злоупотребление лекарственными средствами, способными раздражать желудочно-кишечный тракт или обладающими токсическим побочным действием.
Различают быстро прогрессирующую, молниеносную или злокачественную, подострую и медленно прогрессирующую формы неспецифического язвенного колита.
При легкой степени тяжести больные жалуются на схваткообразные боли или дискомфорт в животе, слабость. Возможен полужидкий стул 2—4 раза в сутки с небольшой примесью крови и слизи.
Если заболевание имеет более тяжелую степень, то жидкий стул бывает до 8 раз в сутки со значительной примесью слизи, крови и гноя. Отмечаются боли в животе, чаще в области левой ее половины (фланка). Бывает слабость, небольшая лихорадка, потеря массы тела. Может быть тахикардия, боли в печени.
В самом тяжелом случае заболевания стул наблюдается до 10 раз в сутки, может выделяться алая кровь или сгустки крови без кала, иногда выделяется кровянисто-тканевая масса, слизь и гной в большом количестве. Характерна высокая температура. Человек быстро сбрасывает вес.
Его мучают боли в животе, тенезмы (болезненные ложные позывы на дефекацию), лихорадка, судороги, проявляются обезвоживание, сильная слабость, анемия.
При подозрении на язвенный колит больным нужно сделать биохимические анализы. Также им могут рекомендовать эндоскопические и рентгенологические исследования.
Лечение язвенного неспецифического колита медикаментами:
Лечение должно быть направлено на улучшение общего состояния, процессов обмена, состояния нервной системы и устранение местного язвенного
