Код диагноза по мкб хронический колит

КодНазваниеK51.0Язвенный (хронический) энтероколитK51.1Язвенный (хронический) илеоколитH65.2Хронический серозный средний отитH65.3Хронический слизистый средний отитH66.1Хронический туботимпанальный гнойный средний отитH66.2Хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отитL57.8Другие изменения кожи, вызванные хроническим воздействием неионизирующего излученияL57.9Изменение кожи, вызванное хроническим воздействием неионизирующего излучения, неуточненноеL98.4Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубрикахA06.2Амебный недизентерийный колитA09.0Другой и неуточненный гастроэнтерит и колит инфекционного происхожденияA09.9Гастроэнтерит и колит неуточненного происхожденияK51.8Другие язвенные колитыK51.9Язвенный колит неуточненныйK52.0Радиационный гастроэнтерит и колитK52.1Токсический гастроэнтерит и колитK52.2Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колитK52.3Неопределенный колитK52.8Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колитыK52.9Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненныйM07.5Артропатия при язвенном колите (K51.-+)M09.2Юношеский артрит при язвенном колите (K51.-+)A06.1Хронический кишечный амебиазA18.4Туберкулез кожи и подкожной клетчаткиA24.2Подострый и хронический мелиоидозA36.3Дифтерия кожиA39.3Хроническая менингококкемияA43.1Нокардиоз кожиA51.3Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочекB08.8Другие уточненные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочекB09Вирусная инфекция, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек, неуточненнаяB18.0Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентомB18.1Хронический вирусный гепатит B без дельта-агентаB18.2Хронический вирусный гепатит CB18.8Другой хронический вирусный гепатитB18.9Хронический вирусный гепатит неуточненныйB37.2Кандидоз кожи и ногтейB38.1Хронический легочный кокцидиоидомикозB39.1Хроническая легочная инфекция, вызванная Histoplasma capsulatumB40.1Хронический легочный бластомикозB57.2Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением сердца (I41.2*, I98.1*)B57.3Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением пищеварительной системыB57.4Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением нервной системыB57.5Болезнь Шагаса (хроническая) с поражением других органовB67.2Инвазия кости, вызванная Echinococcus granulosusC34.1Злокачественное новообразование верхней доли, бронхов или легкогоC34.2Злокачественное новообразование средней доли, бронхов или легкогоC34.3Злокачественное новообразование нижней доли, бронхов или легкогоC43.8Злокачественная меланома кожи, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC43.9Злокачественная меланома кожи неуточненнаяC44.0Другие злокачественные новообразования кожи губыC44.1Другие злокачественные новообразования кожи века, включая спайку векC44.2Другие злокачественные новообразования кожи уха и наружного слухового проходаC44.3Другие злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лицаC44.4Другие злокачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеиC44.5Другие злокачественные новообразования кожи туловищаC44.6Другие злокачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого поясаC44.7Другие злокачественные новообразования кожи нижней конечности, включая тазобедренную областьC44.8Другие злокачественные новообразования кожи, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализацийC44.9Другие злокачественные новообразования кожи неуточненной областиC46.0Саркома Капоши кожиC71.1Злокачественное новообразование лобной долиC71.2Злокачественное новообразование височной долиC71.3Злокачественное новообразование теменной долиC71.4Злокачественное новообразование затылочной долиC79.2Вторичное злокачественное новообразование кожиC91.1Хронический лимфоцитарный лейкозC92.1Хронический миелоидный лейкозC93.1Хронический моноцитарный лейкозC94.1Хроническая эритремияC95.1Хронический лейкоз неуточненного клеточного типаD04.0Карцинома in situ кожи губыD04.1Карцинома in situ кожи века, включая спайку векD04.2Карцинома in situ кожи уха и наружного слухового проходаD04.3Карцинома in situ кожи других и неуточненных частей лицаD04.4Карцинома in situ кожи волосистой части головы и шеиD04.5Карцинома in situ кожи туловищаD04.6Карцинома in situ кожи верхней конечности, включая область плечевого поясаD04.7Карцинома in situ кожи нижней конечности, включая тазобедренную областьD04.8Карцинома in situ кожи других локализацийD04.9Карцинома in situ кожи неуточненной локализацииD17.0Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеиD17.1Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки туловищаD17.2Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки конечностейD17.3Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки других и неуточненных локализацийD23.0Другие доброкачественные новообразования кожи губыD23.1Другие доброкачественные новообразования кожи века, включая спайку векD23.2Другие доброкачественные новообразования кожи уха и наружного слухового проходаD23.3Другие доброкачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лицаD23.4Другие доброкачественные новообразования кожи волосистой части головы и шеиD23.5Другие доброкачественные новообразования кожи туловищаD23.6Другие доброкачественные новообразования кожи верхней конечности, включая область плечевого суставаD23.7Другие доброкачественные новообразования кожи нижней конечности, включая область тазобедренного суставаD23.9Другие доброкачественные новообразования кожи неуточненной локализацииD47.1Хроническая миелопролиферативная болезньD47.5Хроническая эозинофильная лейкемия (гиперэозинофильный синдром)D48.5Новообразование неопределенного или неизвестного характера кожиD50.0Железодефицитная анемия вторичная вследствие потери крови (хроническая)D60.0Хроническая приобретенная чистая красноклеточная аплазияD63.8Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубрикахD73.2Хроническая застойная спленомегалияD86.3Саркоидоз кожиE06.2Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозомE06.5Другой хронический тиреоидитF22.8Другие хронические бредовые расстройстваF22.9Хроническое бредовое расстройство неуточненноеF64.1Трансвестизм двойной ролиF95.1Хронические моторные тики или вокализмыG03.1Хронический менингитG44.0‘Синдром »гистаминовой» головной боли’G44.3Хроническая посттравматическая головная больG44.8Другой уточненный синдром головной болиG54.7Синдром фантома конечности без болиH04.4Хроническое воспаление слезных протоковH05.1Хронические воспалительные болезни глазницыH10.4Хронический конъюнктивитH20.1Хронический иридоциклитH60.2Злокачественный наружный отитH60.5Острый наружный отит неинфекционныйH60.9Наружный отит неуточненныйH62.0Наружный отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.1Наружный отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.2Наружный отит при микозахH62.3Наружный отит при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубрикахH62.4Наружный отит при других болезнях, классифицированных в других рубрикахH65.0Острый средний серозный отитH65.4Другие хронические негнойные средние отитыH65.9Негнойный средний отит неуточненныйH66.0Острый гнойный средний отитH66.3Другие хронические гнойные средние отитыH66.4Гнойный средний отит неуточненныйH66.9Средний отит неуточненныйH67.0Средний отит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубрикахH67.1Средний отит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубрикахH67.8Средний отит при других болезнях, классифицированных в других рубрикахH70.1Хронический мастоидитH73.1Хронический мирингитH74.4Полип среднего ухаI09.2Хронический ревматический перикардитI25.8Другие формы хронической ишемической болезни сердцаI25.9Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненнаяI31.0Хронический адгезивный перикардитI31.1Хронический констриктивный перикардитI48.2Хроническая форма фибрилляции предсердийI87.2Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)I88.1Хронический лимфаденит, кроме брыжеечногоJ31.0Хронический ринитJ31.1Хронический назофарингитJ31.2Хронический фарингитJ32.0Хронический верхнечелюстной синуситJ32.1Хронический фронтальный синуситJ32.2Хронический этмоидальный синуситJ32.3Хронический сфеноидальный синуситJ32.4Хронический пансинуситJ32.8Другие хронические синуситыJ32.9Хронический синусит неуточненныйJ33.0Полип полости носаJ33.9Полип носа неуточненныйJ35.0Хронический тонзиллитJ35.8Другие хронические болезни миндалин и аденоидовJ35.9Хроническая болезнь миндалин и аденоидов неуточненнаяJ37.0Хронический ларингитJ37.1Хронический ларинготрахеитJ38.1Полип голосовой складки и гортаниJ40Бронхит, не уточненный как острый или хроническийJ41.0Простой хронический бронхитJ41.1Слизисто-гнойный хронический бронхитJ41.8Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхитJ42Хронический бронхит неуточненныйJ44.0Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путейJ44.1Хроническая обструктивная легочная болезнь с обострением неуточненнаяJ44.8Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезньJ44.9Хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненнаяJ68.4Хронические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парамиJ70.1Хронические и другие легочные проявления, вызванные радиациейJ70.3Хронические интерстициальные легочные нарушения, вызванные лекарственными средствамиJ95.3Хроническая легочная недостаточность вследствие операцииJ96.1Хроническая респираторная недостаточностьK04.5Хронический апикальный периодонтитK05.1Хронический гингивитK05.3Хронический пародонтитK25.4Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечениемK25.5Язва желудка хроническая или неуточненная с прободениемK25.6Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободениемK25.7Язва желудка хроническая без кровотечения или прободенияK25.9Язва желудка, неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободенияK26.4Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечениемK26.5Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободениемK26.6Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободениемK26.7Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободенияK26.9Язва двенадцатиперстной кишки неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободенияK27.4Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечениемK27.5Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с прободениемK27.6Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободениемK27.7Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения или прободенияK27.9Пептическая язва неуточненной локализации неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободенияK28.4Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечениемK28.5Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободениемK28.6Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободениемK28.7Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения или прободенияK28.9Гастроеюнальная язва неуточненная как острая или хроническая, без кровотечения или прободенияK29.3Хронический поверхностный гастритK29.4Хронический атрофический гастритK29.5Хронический гастрит неуточненныйK31.7Полип желудка и двенадцатиперстной кишкиK51.2Язвенный (хронический) проктитK51.3Язвенный (хронический) ректосигмоидитK55.1Хронические сосудистые болезни кишечникаK60.1Хроническая трещина заднего проходаK62.0Полип анального каналаK62.1Полип прямой кишкиK63.5Полип ободочной кишкиK72.1Хроническая печеночная недостаточностьK73.0Хронический персистирующий гепатит, не классифицированный в других рубрикахK73.1Хронический лобулярный гепатит, не классифицированный в других рубрикахK73.2Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубрикахK73.8Другие хронические гепатиты, не классифицированные в других рубрикахK73.9Хронический гепатит неуточненныйK76.1Хроническое пассивное полнокровие печениK81.1Хронический холециститK86.0Хронический панкреатит алкогольной этиологииK86.1Другие хронические панкреатитыL00Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырейL02.0Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лицаL02.1Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеиL02.2Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловищаL02.3Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицыL02.4Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечностиL02.8Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализацийL02.9Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализацииL08.8Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчаткиL08.9Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненнаяL12.2Хроническая буллезная болезнь у детейL14Буллезные нарушения кожи при болезнях, классифицированных в других рубрикахL28.0Простой хронический лишайL41.1Питириаз лихеноидный хроническийL53.3Другая хроническая узорчатая эритемаL56.8Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучениемL56.9Острое изменение кожи, вызванное ультрафиолетовым излучением, неуточненноеL57.4Старческая атрофия (вялость) кожиL58.1Хронический радиационный дерматитL59.8Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучениемL59.9Болезнь кожи и подкожной клетчатки, связанная с излучением, неуточненнаяL72.8Другие фолликулярные кисты кожи и подкожной клетчаткиL72.9Фолликулярная киста кожи и подкожной клетчатки неуточненнаяL85.3Ксероз кожиL90.4Акродерматит хронический атрофическийL90.5Рубцовые состояния и фиброз кожиL90.8Другие атрофические изменения кожиL90.9Атрофическое изменение кожи неуточненноеL91.8Другие гипертрофические изменения кожиL91.9Гипертрофическое изменение кожи неуточненноеL92.2Гранулема лица [эозинофильная гранулема кожи]L92.3Гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным теломL92.8Другие гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчаткиL92.9Гранулематозное изменение кожи и подкожной клетчатки неуточненноеL94.2Обызвествление кожиL98.5Муциноз кожиL98.6Другие инфильтративные болезни кожи и подкожной клетчаткиL98.8Другие уточненные болезни кожи и подкожной клетчаткиL98.9Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненноеL99.0Амилоидоз кожи (E85.-+)L99.8Другие уточненные изменения кожи и подкожной клетчатки при болезнях, классифицированных в других рубрикахM12.0Хроническая постревматическая артропатия [Жакку]M23.5Хроническая нестабильность коленного суставаM65.4Теносиновит шиловидного отростка лучевой кости [синдром де Кервена]M70.0Хронический крепитирующий синовит кисти и запястьяM70.6Бурсит большого вертела (бедренной кости)M76.7Тендинит малоберцовой костиM84.8Другие нарушения целостности костиM84.9Нарушение целостности кости неуточненноеM85.0Фиброзная дисплазия (избирательная, одной кости)M85.4Единичная киста костиM85.9Нарушение плотности и структуры кости неуточненноеM86.3Хронический многоочаговый остеомиелитM86.4Хронический остеомиелит с дренированным синусомM86.5Другие хронические гематогенные остеомиелитыM86.6Другой хронический остеомиелитM87.0Идиопатический асептический некроз костиM91.1Юношеский остеохондроз головки бедренной кости [Легга-Кальве-Пертеса]M92.0Юношеский остеохондроз плечевой костиM92.1Юношеский остеохондроз лучевой кости и локтевой костиM93.0Соскальзывание верхнего эпифиза бедренной кости (нетравматическое)N03.0Хронический нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениямиN03.1Хронический нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениямиN03.2Хронический нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефритеN03.3Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефритеN03.4Хронический нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефритеN03.5Хронический нефритический синдром при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефритеN03.6Хронический нефритический синдром при болезни плотного осадкаN03.7Хронический нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефритеN03.8Хронический нефритический синдром с другими изменениямиN03.9Хронический нефритический синдром с неуточненным изменениемN11.0Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксомN11.1Хронический обструктивный пиелонефритN11.8Другие хронические тубулоинтерстициальные нефритыN11.9Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненныйN12Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хроническийN18.1Хроническая болезнь почки, стадия 1N18.2Хроническая болезнь почки, стадия 2

Источник

Язвенный колит (ЯК) — это хроническое заболевание толстой кишки, характеризуемое геморрагически-гнойным воспалением, главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя, кишечника с развитием местных и системных осложнений.

КОД ПО МКБ-10

К51. Язвенный колит.

К51.0. Язвенный (хронический) энтероколит.

К51.1. Язвенный (хронический) илеоколит.

К51.2. Язвенный (хронический) проктит.

К51.3. Язвенный (хронический) ректосигмоидит.

К51.4. Псевдополипоз ободочной кишки.

К51.5. Мукозный проктоколит.

К51.8. Другие язвенные колиты.

К51.9. Язвенный колит неуточнённый.

Эпидемиология

Распространённость ЯК составляет 40-117 пациентов на 100 000 жителей. Наибольшее число случаев в возрасте 20-40 лет. Второй пик заболеваемости отмечают в старшей возрастной группе — после 55 лет.

Классификация

Локализация и протяжённость ЯК:

дистальный (в виде проктита или проктосигмоидита);
левосторонний (поражение ободочной кишки до правого изгиба);
тотальный (поражение всей ободочной кишки с вовлечением в патологический процесс, в ряде случаев, терминального отрезка подвздошной кишки).

Тяжесть клинического течения:

лёгкое;
средней тяжести;
тяжёлое.

Форма (характер) течения:

острая (первая атака);
молниеносная (как правило, с летальным исходом);
хроническая рецидивирующая (с повторяющимися обострениями, чаще сезонного характера);
непрерывная (затянувшееся более 6 мес обострение при условии адекватного лечения).

Осложнения:

токсический мегаколон;
перфорация толстой кишки;
массивное кишечное кровотечение.

Этиология

Существует три основные концепции возникновения ЯК:

Непосредственное воздействие неустановленных экзогенных факторов окружающей среды; в качестве основной причины рассматривают инфекцию.
Аутоиммунный механизм (на фоне генетической предрасположенности), при котором воздействие одного или нескольких «пусковых» факторов приводит к каскаду реакций, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна и для других аутоиммунных заболеваний.
Дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта, на фоне которого воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретённых нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

Роль факторов питания при ЯК значительно меньше, чем при болезни Крона. По сравнению со здоровыми лицами рацион пациентов, страдающих ЯК, содержит меньше пищевых волокон и больше углеводов. В анамнезе больных чаще, чем в общей популяции, наблюдают случаи детских инфекционных заболеваний. Люди, перенёсшие аппендэктомию, имеют меньший риск заболеть ЯК, так же как лица, подвергаемые чрезмерным физическим нагрузкам.

Патогенез

В развитии воспаления при ЯК задействованы многочисленные механизмы тканевого и клеточного повреждения. Бактериальные и тканевые антигены вызывают стимуляцию Т- и В-лимфоцитов. При обострении ЯК обнаруживают дефицит иммуноглобулинов, что способствует проникновению микробов, компенсаторной стимуляции В-клеток с образованием IgM и IgG. Дефицит Т-супрессоров приводит к усилению аутоиммунной реакции. Среди медиаторов воспаления прежде всего следует назвать цитокины ИЛ-lp, IF-y, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-15, которые влияют на рост, движение, дифференциацию и эффекторные функции многочисленных клеточных типов, вовлечённых в патологический процесс при ЯК.

Важную роль в патогенезе ЯК отводят нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника и её способности к восстановлению. Считают, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций.

Патоморфология

ЯК поражает всю толстую кишку. Интенсивность воспаления в разных её сегментах может быть различной, изменённая слизистая оболочка постепенно переходит в нормальную без чёткой границы. Прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, имеющий непрерывный характер. При тяжёлом хроническом течении ЯК кишка укорочена, просвет её сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлечена в воспалительный процесс. Стриктуры кишки для ЯК не характерны.

В острой стадии ЯК отмечают экссудативный отёк и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития острого процесса или перехода его в хроническую стадию нарастает деструкция слизистой оболочки, возникают изъязвления, проникающие до подслизистого или, реже, до мышечного слоя.

Для хронического ЯК характерны псевдополипы (воспалительные полипы). Это островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же конгломерат, образованный вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

Диагностика

Диагноз ЯК устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных эндоскопического (ректороманоскопии и колоноскопии) и рентгенологического методов исследования.

Клиническое обследование

Для ЯК характерны симптомы кишечного дискомфорта — примесь крови в стуле, довольно быстро присоединяются боли в животе и тенезмы, а также общие проявления токсемии (лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость и др.).

Интенсивность симптомов ЯК коррелирует с протяжённостью патологического процесса по кишке и тяжестью воспалительных изменений. Лёгкие атаки ЯК при тотальном поражении проявляются незначительным учащением стула и небольшой примесью крови в кале.

При обострении средней тяжести отмечают учащённый стул до 5-6 раз в сутки с постоянной примесью крови, схваткообразные боли в животе, субфебрильную температуру, быструю утомляемость. У ряда больных возникают внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и др.). Среднетяжёлые атаки ЯК в большинстве случаев успешно поддаются консервативному лечению современными противовоспалительными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.

Для тяжёлого тотального поражения толстой кишки характерна профузная диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда выделение крови сгустками; схваткообразные боли в животе перед актом дефекации; анемия; симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая слабость). Особенно неблагоприятное течение наблюдают у больных с молниеносной формой ЯК. Возможно развитие осложнений, угрожающих жизни, — токсического мегаколона, перфорации толстой кишки и массивного кишечного кровотечения.

Осложнения

Кровотечение.

Потеря крови через прямую кишку при язвенном колите обычно не бывает угрожающей. Вместе с тем в некоторых случаях она принимает жизнеопасный характер, не поддаётся своевременной коррекции и вынуждает принимать решение об операции, не дожидаясь эффекта от проводимого консервативного лечения, включающего глюкокортикоиды, гемостатические средства, трансфузии препаратов крови, борьбу с гиповолемией. В этом случае важно объективно оценить количество крови, выделяемой больным с фекалиями, так как визуальная оценка не только самим пациентом, но и врачом обычно бывает неадекватна. Наиболее точным методом определения кровопотери служит радиоизотопное исследование, которое позволяет после предварительной метки аутоэритроцитов больного изотопом хрома или технеция ежедневно определять количество эритроцитов в каловых массах. При кровопотере 100 мл/сут и более показана срочная операция.

Токсическая дилатация толстой кишки — одно из самых опасных осложнений ЯК, развивающееся вследствие тяжёлого язвенно-некротического процесса в толстой кишке, возникает в результате прекращения перистальтических сокращений стенки толстой кишки и, как следствие, накопления в просвете кишечного содержимого. При этом расширение ободочной кишки или сегмента довольно быстро достигает критической величины (до 11-15 см).

Грозный симптом развития дилатации — внезапное урежение стула на фоне диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание симптомов интоксикации. Простым и ценным диагностическим приёмом служит динамическое рентгенологическое исследование органов брюшной полости, при котором отмечают увеличение пневматоза и степени расширения ободочной кишки.

Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей токсической дилатации или локальных некротических изменений стенки кишки при тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что на фоне интенсивного гормонального лечения, введения антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота», характерная для перфорации полого органа, поэтому своевременный диагноз поставить бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое исследование, когда отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Следует помнить, что успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и давности развития перитонита.

Перфорация толстой кишки — наиболее частая причина смерти при молниеносной форме ЯК, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки, решающую роль в возникновении перфорации играют нарушения микроциркуляции и пролиферация бактериальной флоры, особенно кишечной палочки с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое.

Рак на фоне ЯК. В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при давности заболевания ЯК более 10 лет. Неблагоприятные особенности такого рака — злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При ЯК возможна так называемая тотальная форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка может быть не изменена. Основным методом вторичной профилактики рака при ЯК служит ежегодная диспансеризация больных, особенно с тотальными формами и давностью заболевания более 10 лет, множественная биопсия слизистой оболочки даже при отсутствии визуальных изменений.

Риск развития рака толстой кишки при ЯК резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, особенно если колит возник в возрасте моложе 18 лет. Риск ещё выше при начале заболевания в детском возрасте (до 10 лет).

Системные осложнения ЯК иначе называют внекишечными проявлениями. У больных могут присутствовать поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов. Точный генез внекишечных проявлений до конца не изучен. В их формировании участвуют чужеродные, в том числе токсические, агенты, поступающие в организм из просвета кишки, и иммунные механизмы. Узловатая эритема возникает не только как реакция на приём сульфасалазина (связана с сульфапиридином), её наблюдают у 2-4% пациентов и вне связи с приёмом препарата. Гангренозная пиодермия — достаточно редкое осложнение (1-2% пациентов). Эписклерит встречается у 5-8% больных с обострением ЯК; острая артропатия — у 10-15%. Артропатия проявляется асимметричным поражением крупных суставов. Анкилозирующий спондилит выявляют у 1-2% пациентов. Поражения печени возникает у 33,3% больных ЯК, проявляясь у большинства либо транзиторным повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией. Характерным серьёзным гепатобилиарным поражением служит первичный склерозирующий холангит, представляющий собой хроническое стенозирующее воспаление внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. Он встречается приблизительно у 3% больных ЯК.

Инструментальные методы

Решающее значение имеет колоноскопия. По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке:

I степень (минимальная активность) — отёк слизистой оболочки, гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, лёгкая контактная кровоточивость, мелкоточечные геморрагии;
II степень (умеренная активность) — отёк, гиперемия слизистой оболочки, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии, сливные геморрагии, фибринозный налёт на стенках;
III степень (выраженная активность) — появление множественных сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой оболочке, в просвете кишки гной и кровь;
IV степень (резко выраженная активность) — кроме перечисленных изменений, происходит формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.

В стадии ремиссии слизистая оболочка утолщена, сосудистый рисунок восстановлен, но не полностью, и несколько перестроен. Может сохраняться зернистость слизистой оболочки, утолщённые складки.

Рентгенологическое исследование заключается в проведении ирригоскопии и обзорной рентгеноскопии брюшной полости. Для активной стадии процесса ЯК при выполнении бариевой клизмы характерны следующие рентгенологические признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем ЯК из-за отёка может возникнуть утолщение слизистой и подслизистой оболочек. В результате увеличивается расстояние между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца. После опорожнения толстой кишки от бариевой взвеси выявляют отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные скл?