Колит и энтерит реферат
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà. Ìåñòíûå è îáùèå êèøå÷íûå ñèìïòîìû è êëàññèôèêàöèÿ çàáîëåâàíèÿ òîíêîé êèøêè. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà ìàëüäèãåñòèè. Ñòåïåíè òÿæåñòè ÕÝ. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêà ýíòåðèòà òîêñè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÎÃËÀÂËÅÍÈÅ
- ÂÂÅÄÅÍÈÅ
- 1. ÎÑÍÎÂÍÀß ×ÀÑÒÜ
- 1.1 Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
- 1.2 Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
- 1.3 Ìåñòíûå ñèìïòîìû
- 1.4 Îáùèå ñèìïòîìû
- 1.5 Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà
- 1.6 Ëå÷åíèå ýíòåðèòà
- ÇÀÊËÞ×ÅÍÈÅ
- ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ
Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò — õðîíè÷åñêîå ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå òîíêîé êèøêè ñ íàðóøåíèåì åå ôóíêöèè (ïðåæäå âñåãî, ïåðåâàðèâàíèÿ è âñàñûâàíèÿ), âñëåäñòâèå ÷åãî âîçíèêàþò êèøå÷íûå ðàññòðîéñòâà è íàðóøåíèÿ âñåõ âèäîâ îáìåíà âåùåñòâ; ìîðôîëîãè÷åñêèì âûðàæåíèåì çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ äèñòðîôè÷åñêèå è äèñðåãåíåðàòîðíûå èçìåíåíèÿ, çàâåðøàþùèåñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëåíèÿ, àòðîôèè è ñêëåðîçà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîíêîé êèøêè.
õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò êèøêà ìàëüäèãåñòèÿ
1.1 Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Âûäåëÿþò îñòðûå ýíòåðèòû:
1) èíôåêöèîííîãî è âèðóñíîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé òÿæåëîãî ýíòåðèòà ïðîòåêàþò õîëåðà, áðþøíîé òèô, ñàëüìîíåëëåçû, èíîãäà ãðèïï è ò. ä.);
2) àëèìåíòàðíûå (îáóñëîâëåííûå ïåðååäàíèåì ñ ïðèåìîì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà îñòðîé ëèáî ñëèøêîì ãðóáîé ïèùè, ðàçäðàæàþùèõ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó ïðèïðàâ, êðåïêèõ àëêîãîëüíûõ íàïèòêîâ);
3) òîêñè÷åñêèå (ïðè îòðàâëåíèÿõ ñîåäèíåíèÿìè ìûøüÿêà, ñóëåìîé è äðóãèìè ÿäàìè; îòðàâëåíèÿõ ãðèáàìè — áëåäíîé ïîãàíêîé, ìóõîìîðàìè, ëîæíûìè îïÿòàìè, äðóãèìè ÿäîâèòûìè âåùåñòâàìè íåáàêòåðèàëüíîé ïðèðîäû, êîòîðûå ìîãóò ñîäåðæàòüñÿ â ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ — êîñòî÷êîâûõ ïëîäàõ, íåêîòîðûõ ðûáíûõ ïðîäóêòàõ — ïå÷åíü íàëèìà, ùóêè, èêðà ñêóìáðèè è ò. ä. );
4) àëëåðãè÷åñêèå (ïðè èäèîñèíêðàçèè ê íåêîòîðûì ïèùåâûì ïðîäóêòàì-çåìëÿíèêå, ÿéöàì, êðàáàì è ò. ä. èëè ïðè àëëåðãè÷åñêîé ðåàêöèè íà ìåäèêàìåíòû — ïðåïàðàòû éîäà, áðîìà, íåêîòîðûå ñóëüôàíèëàìèäû, àíòèáèîòèêè è ò. ï.).
Ïàòîãåíåç îáóñëîâëåí ëèáî íåïîñðåäñòâåííûì äåéñòâèåì ïàòîëîãè÷åñêîãî íà÷àëà íà ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó òîíêîé êèøêè, ëèáî åãî ãåìàòîãåííûì çàíîñîì (ìèêðîáû, òîêñèíû) â êèøå÷íûå ñîñóäû, à çàòåì ïîâðåæäàþùèì äåéñòâèåì ïðè âûäåëåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êîé â ïðîñâåò êèøå÷íèêà ëèáî âñëåäñòâèå àóòîèììóííûõ ìåõàíèçìîâ. Ïðåäðàñïîëàãàþùèìè ìîìåíòàìè ê âîçíèêíîâåíèþ îñòðîãî ãàñòðîýíòåðèòà ÿâëÿþòñÿ õîëîäíîå ïèòüå, îáùåå îõëàæäåíèå îðãàíèçìà, ïîëèãèïîâèòàìèíîçû, çëîóïîòðåáëåíèå ïðîäóêòàìè, áîãàòûìè ãðóáîé êëåò÷àòêîé, è äðóãèå ôàêòîðû.
1.2 Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ
Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà (ìåñòíûå êèøå÷íûå ñèíäðîìû: ðàññòðîéñòâà ñòóëà, äèàðåÿ, îòëè÷èå ýíòåðàëüíîé äèàðåè îò êîëèòè÷åñêîé, ìåòåîðèçì, áîëè â æèâîòå, íåïåðåíîñèìîñòü ìîëîêà, ìåñòíàÿ îáúåêòèâíàÿ ñèìïòîìàòèêà), îáùèå ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà.
Ó çäîðîâûõ âçðîñëûõ ëþäåé ÷àñòîòà ñòóëà ìîæåò èçìåíÿòüñÿ îò 3 ðàç â äåíü äî 3 ðàç â íåäåëþ, à ìàññà êàëà — îò 100 äî 300 ã/ñóò, ÷òî çàâèñèò îò îáúåìà îñòàþùåéñÿ â íåì âîäû è íåóñâîåííûõ âåùåñòâ. Îêîëî 70-80% âîäû âñàñûâàåòñÿ â òîíêîé êèøêå.  òîëñòîé êèøêå âñàñûâàåòñÿ 90% ïîñòóïàþùåé æèäêîñòè è ëèøü 100-150 ìë òåðÿþòñÿ ñ êàëîì. Äàæå íåçíà÷èòåëüíûå îòêëîíåíèÿ îò ýòîãî êîëè÷åñòâà âåäóò ê íåîôîðìëåííîìó èëè áîëåå òâåðäîìó, ÷åì â íîðìå, ñòóëó.
Ìåñòíûå ñèìïòîìû:
Ðàññòðîéñòâî ñòóëà: ÷àñòûé, æèäêèé èëè êàøèöåîáðàçíûé ñòóë ñâåòëî-æåëòîãî öâåòà, íåðåäêî ãëèíèñòûé, ìàçåâèäíûé çà ñ÷åò áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèðà (ñòåàòîðåÿ), ñ êóñî÷êàìè íåïåðåâàðåííîé ïèùè, ïðè áðîäèëüíîé äèñïåïñèè — ñ ïóçûðüêàìè ãàçà.
Ìåòåîðèçì, íàèáîëåå âûðàæåííûé âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ, óìåíüøàþùèéñÿ ïîñëå äåôåêàöèè, óð÷àíèå â æèâîòå.
Áîëè â æèâîòå ëîêàëèçóþòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âîêðóã ïóïêà, ïðè èëåèòå — â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Âîçìîæíû ñëåäóþùèå òèïû áîëåé: ñïàñòè÷åñêèå (íîñÿò ïðèñòóïîîáðàçíûé õàðàêòåð); ïîñòîÿííûå ìåçåíòåðèàëüíûå çà ñ÷åò ðàçâèòèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ìåçàäåíèòà (ïðîåêöèÿ áîëåé ïî õîäó áðûæåéêè òîíêîé êèøêè — ïðàâàÿ ïîäâçäîøíàÿ îáëàñòü, îáëàñòü ïóïêà, ëåâîå ïîäðåáåðüå); ïîñòîÿííûå áîëè çà ñ÷åò ãàíãëèîíèòà (â ïðîåêöèè ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè); áîëè, îáóñëîâëåííûå ìåòåîðèçìîì.
Íåïåðåíîñèìîñòü ìîëîêà â âèäå óñèëåíèÿ ìåòåîðèçìà — ïîíîñîâ, áîëåé.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðîìêîå óð÷àíèå â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè, áîëè è óð÷àíèå êîíå÷íîãî îòðåçêà ïîäâçäîøíîé êèøêè, áîëåçíåííîñòü îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.
Îáùèå ñèìïòîìû.
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ñíèæåíèå âåñà, ïëîõîé àïïåòèò, ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ïîñëå ïðèåìà ïèùè âîçìîæíà ïîòëèâîñòü, ñåðäöåáèåíèå (ôóíêöèîíàëüíûé ãèïåðèíñóëèíèçì).
Îñìîòð — ïîõóäàíèå, ñíèæåíèå òóðãîðà è ýëàñòè÷íîñòè êîæè, åå ñóõîñòü, âûïàäåíèå âîëîñ, òóñêëûå, ëîìêèå íîãòè, ïðè áîëüøîì äåôèöèòå áåëêîâ — ãèïîïðîòåèíåìè÷åñêèå îòåêè.
Íàðóøåíèå âñàñûâàíèÿ êàëüöèÿ — áîëè â êîñòÿõ è ñóñòàâàõ, îñòåîïîðîç, íàðóøåíèå ïîõîäêè.
Ãèïîâèòàìèíîçû: Â1 — ææåíèå, ïîêàëûâàíèå, ñëàáîñòü, îùóùåíèå ïîëçàíèÿ ìóðàøåê â íîãàõ; Â2 — àíãóëÿðíûé ñòîìàòèò, õåéëèò, äåðìàòèò êðûëüåâ íîñà, íîñîãóáíûõ ñêëàäîê; ÐÐ — ïèãìåíòàöèÿ îòêðûòûõ ó÷àñòêîâ òåëà, ãëîññèò; À — ñóõîñòü, øåëóøåíèå êîæè, êóðèíàÿ ñëåïîòà.
Àíåìèÿ: æåëåçî- èëè Â12-äåôèöèòíàÿ.
Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ — íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü: ïèãìåíòàöèÿ, ãèïîòîíèÿ; ãèïîôóíêöèÿ ïîëîâûõ æåëåç.
1.3 Êëàññèôèêàöèÿ õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ñêëàäûâàåòñÿ èç 2-õ ñèìïòîìîêîìïëåêñîâ:
1) ìåñòíûé ýíòåðàëüíûé ñèíäðîì, îáóñëîâëåííûé íàðóøåíèåì ïðèñòåíî÷íîãî è ïîëîñòíîãî ïèùåâàðåíèÿ (ìàëüäèãåñòèÿ);
2.) îáùèé ýíòåðàëüíûé ñèíäðîì, ñâÿçàííûé ñ íàðóøåíèåì âñàñûâàíèÿ (ìàëüàáñîðáöèè) è ïðîÿâëÿþùèéñÿ èçìåíåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ îðãàíèçìà èç-çà ðàññòðîéñòâà âñåõ âèäîâ îáìåíà âåùåñòâ.
Âûäåëÿþò 3 ñòåïåíè òÿæåñòè ÕÝ:
I. Ëåãêàÿ — äîìèíèðóþò êèøå÷íûå ñèíäðîìû, îáùèå ñèìïòîìû íå âûðàæåíû, ìàññà òåëà ñíèæàåòñÿ íà 5-7 êã.
II. Ñðåäíåé òÿæåñòè — ñî÷åòàíèå êèøå÷íûõ ñèìïòîìîâ ñ íåðåçêî âûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè îáìåííûõ ïðîöåññîâ (ãèïîâèòàìèíîç, ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ, àíåìèÿ).
III. Òÿæåëàÿ — ïðåâàëèðóþò âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ (âûðàæåí ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè) ñ âîçíèêíîâåíèåì íåðåäêî íåîáðàòèìûõ èçìåíåíèé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà ìàëüäèãåñòèè:
1. Ðàññòðîéñòâî ñòóëà ñ ïðåîáëàäàíèåì ïîíîñà è ïîëèôåêàëèè. Ïðè÷èíû äèàðåè ïðè õðîíè÷åñêîì ýíòåðèòå:
-êèøå÷íàÿ ãèïåðñåêðåöèÿ;
-ïîâûøåíèå îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ïîëîñòè òîíêîãî êèøå÷íèêà;
-óñèëåíèå ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.
Ïðè I è II ñòåïåíè òÿæåñòè õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà — äèàðåÿ îáóñëîâëåíà â îñíîâíîì ïîâûøåíèåì ýêññóäàöèè â ïîëîñòü êèøêè, ïðè III ñòåïåíè — êèøå÷íîé ãèïåðñåêðåöèåé è óâåëè÷åíèåì îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ â ïîëîñòè òîíêîé êèøêè.
Ñòóë ïðè ïàòîëîãèè òîíêîé êèøêè îáèëüíûé (ïîëèôåêàëèÿ áîëåå 500 ã/ñóòêè), íå ñëèøêîì ÷àñòûé — 3-6 ðàç â ñóòêè. Êàë ñâåòëî-æåëòûé, ñ êóñî÷êàìè íåïåðåâàðåííîé ïèùè, èíîãäà ãëèíèñòûé, êèñëîé ðåàêöèè; êàê ïðàâèëî, áåç ïðèìåñè ñëèçè, ãíîÿ è êðîâè, íî ñî çíà÷èòåëüíûì ñîäåðæàíèåì æèðíûõ êèñëîò è ìûë (êèøå÷íàÿ ñòåàòî-ðåÿ), ÷òî èìååò äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå.
Ñòåàòîðåÿ è êðåàòîðåÿ ïðèñóùè õðîíè÷åñêîìó ýíòåðèòó îñîáåííî ïðè òÿæåëîì è ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè. Ýíòåðàëüíûé êîïðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì íàáëþäàåòñÿ äàæå ïðè íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè êàëà, êîòîðàÿ ìîæåò áûòü â ðàííèõ ñòàäèÿõ áîëåçíè.
2. Ìåòåîðèçì, îáóñëîâëåííûé ïîâûøåííûì ãàçîîáðàçîâàíèåì, íàðóøåíèåì àáñîðáöèè è óäàëåíèÿ ãàçîâ. Õàðàêòåðíû îòðûæêà è íåïðèÿòíûé ïðèâêóñ âî ðòó. Ìåòåîðèçì ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ îùóùåíèåì ðàñïèðàíèÿ, òÿæåñòè è áîëåé â æèâîòå, ìîæåò ðåôëåêòîðíî âûçâàòü ñåðäöåáèåíèå, áîëè â ñåðäöå, ãîëîâíûå áîëè.
3. Áîëè â æèâîòå ðàçíîãî õàðàêòåðà:
à) â îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè, ñâÿçàííûå ñ ïîâûøåíèåì äàâëåíèÿ â êèøêå, óìåíüøàþùèåñÿ ïðè îòõîæäåíèè ãàçîâ;
á) ñëåâà âûøå ïóïêà (çîíà Ïîðãåñà), îáóñëîâëåííûå ðåãèîíàëüíûì ëèìôàäåíèòîì, óñèëèâàþùèåñÿ ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàòó-æèâàíèè;
â) âîçíèêàþùèå â ðåçóëüòàòå ñïàçìîâ — ñïàñòè÷åñêèå, ñõâàòêîîá-ðàçíûå, êàê ïðèçíàê ñîïóòñòâóþùåé ñïàñòè÷åñêîé äèñêèíåçèè òîëñòîé êèøêè.
Ìåñòíûå êèøå÷íûå ïðîÿâëåíèÿ (äèàðåÿ, ìåòåîðèçì, áîëè) ÷àùå âîçíèêàþò âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ (íà âûñîòå êèøå÷íîãî ïèùåâàðåíèÿ). Íåðåäêî íà ïåðâûé ïëàí âûñòóïàþò ñèìïòîìû íåïåðåíîñèìîñòè îïðåäåëåííûõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ, ÷àùå ìîëîêà. Îáúåêòèâíî ïðè ñèíäðîìå ìàëüäèãåñòèè îïðåäåëÿåòñÿ:
1)ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì Îáðàçöîâà (ñòàáèëüíîå óð÷àíèå ïðè ïàëüïàöèè ñëåïîé êèøêè);
2)ñèìïòîì Ãåðöà (øóì ïëåñêà â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè);
3)áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â çîíå Ïîðãåñà (ñåðåäèíà ëèíèè, ñîåäèíÿþùåé ïóïîê ñ ñåðåäèíîé ëåâîé ðåáåðíîé äóãè).
1.4 Ëå÷åíèå ýíòåðèòà
Áîëüíûõ ñ òÿæåëûì ýíòåðèòîì, à òàêæå ýíòåðèòîì òîêñè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (äàëüíåéøåå òå÷åíèå êîòîðîãî îïðåäåëèòü â ïåðâûå ÷àñû áîëåçíè òðóäíî) îáÿçàòåëüíî ãîñïèòàëèçèðóþò. Áîëüíûõ ñ èíôåêöèîííûìè ýíòåðèòàìè ãîñïèòàëèçèðóþò â èíôåêöèîííûå áîëüíèöû. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îñòðîãî ýíòåðèòà ñ öåëüþ óäàëåíèÿ èç æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà òîêñèíîâ æåëóäîê ïðîìûâàþò (ýîíäîâûì èëè áåççîíäîâûì ñïîñîáîì) ñëàáûì ðàñòâîðîì íàòðèÿ ãèäðîêàðáîíàòà, äàþò âíóòðü ñëàáèòåëüíîå (30 ìë êàñòîðîâîãî ìàñëà èëè 25 ã ìàãíèÿ ñóëüôàòà â 100 ìë âîäû).  ïåðâûå 12- 24 ÷ íàçíà÷àþò ãîëîä, ðåêîìåíäóþò îáèëüíîå ïèòüå (êèïÿ÷åíàÿ âîäà, íåñëàäêèé ÷àé). Ïðè âûðàæåííîé îáùåé èíòîêñèêàöèè íàçíà÷àþò ï/ê èëè â/â êàïåëüíûå âëèâàíèÿ èçîòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà èëè 5% ðàñòâîðà ãëþêîçû, êîðäèàìèí, ñóëüôîêàìôîêàèí, êîôåèí. Âíóòðü íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû ïèùåâàðèòåëüíûõ ôåðìåíòîâ (àáîìèí, ôåñòàë è äð.), à â äàëüíåéøåì ñ öåëüþ íîðìàëèçàöèè êèøå÷íîé ôëîðû — ýíòåðîñåïòîë, èíòåñòîïàí èëè æå êîëèáàêòåðèí, áèôóäèìáàêòåðèí, áèôèêîë, ëàêòîáàêòåðèí. Ñî 2-ãî äíÿ çàáîëåâàíèÿ áîëüíûì ðàçðåøàþò íåæèðíûé áóëüîí, ïðîòåðòûå êàøè íà âîäå, ñóõàðè; â ïîñëåäóþùèå äíè äèåòó ðàñøèðÿþò.
Ïðîôèëàêòèêà îñòðûõ ýíòåðèòîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ñòðîãîì ñîáëþäåíèè ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, óïîòðåáëåíèè â ïèùó òîëüêî òùàòåëüíî âûìûòûõ îâîùåé è ôðóêòîâ, ðàöèîíàëüíîì ïèòàíèè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè òîêñè÷åñêèõ ýíòåðèòîâ èç ïèùè èñêëþ÷àþò ïðîäóêòû, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòü òîêñè÷åñêîå äåéñòâèå íà îðãàíèçì (íåèçâåñòíûå ãðèáû è ò. ä.).
1. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ: ó÷åáíèê / À.È. Ñòðóêîâ, Â.Â. Ñåðîâ. — 5-å èçä., ñòåð. — Ì.: Ëèòòåððà, 2010. — 880 ñ. èë.
2. Ïàò. Àíàòîìèÿ, ìåäèöèíñêàÿ èíöèêëîïåäèÿ, Àâòîðû: Ñòðóêîâ À.È., Ñåðîâ Â.Â.
3. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ Àíàòîìèÿ «Ýíòåðèò»
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Ïîíÿòèå ýîçèíîôèëüíûé ýíòåðèò, åãî îñîáåííîñòè, ïàòîôèçèîëîãèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Ýòàïû ëå÷åíèÿ è îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå âûçûâàåò çàáîëåâàíèå. Äèàãíîñòèêà è ïðîôèëàêòèêà ÿçâåííîãî êîëèòà. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è ðàçíîâèäíîñòè îïóõîëåé êèøå÷íèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
7
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÝÍÒÅÐÎÊÎËÈÒÛ
Ýîçèíîôèëüíûé ýíòåðèò
Çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ íàëè÷èåì âûñîêîé ýîçèíîôèëèè êðîâè è èíôèëüòðàöèåé ýîçèíîôèëàìè ñòåíêè êèøêè; âàñêóëèò íàáëþäàåòñÿ äàëåêî íå âî âñåõ ñëó÷àÿõ. Êàê ïðàâèëî, íàðÿäó ñ âîâëå÷åíèåì òîíêîãî êèøå÷íèêà ïîðàæàþòñÿ æåëóäîê è òîëñòûé êèøå÷íèê.
Âûäåëÿþò 3 âàðèàíòà òå÷åíèÿ ýîçèíîôèëüíîãî âàñêóëèòà. Ïðè ïðåèìóùååòâåííîì ïîðàæåíèè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîíêîé êèøêè ðàçâèâàþòñÿ ñèíäðîìû ìàëüàáñîðáöèè è ýêññóäàòèâíîé ýíòåðîïàòèè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ àíåìèåé, ãèïîàëüáóìèíåìèåé. Ñòåàòîðåÿ ðåäêî áûâàåò çíà÷èòåëüíîé. Ïðè âòîðîì âàðèàíòå ïðåîáëàäàþò ñèìïòîìû íàðóøåíèÿ ïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà â ðåçóëüòàòå èíôèëüòðàöèè åãî ñòåíêè. Ïðè òðåòüåì, íàèáîëåå ðåäêîì âàðèàíòå ýîçèíîôèëû èíôèëüòðèðóþò ïðåèìóùåñòâåííî ñóáñåðîçíóþ îáîëî÷êó êèøêè. Ðàçâèâàåòñÿ àñöèò; â àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè ñîäåðæèòñÿ ìíîãî ýîçèíîôèëîâ.
 ðÿäå ñëó÷àåâ, îñîáåííî â íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ áîëåçíè, ýôôåêòèâíû ãëþêîêîðòèêîèäû (ïðåäíèçîëîí ïî 30 — 60 ìã â ñóòêè), êîòîðûå íàçíà÷àþò íà äëèòåëüíîå âðåìÿ. Áîëüíûì ñëåäóåò èçáåãàòü ïðèåìà ïèùè, êîòîðàÿ âûçûâàåò àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè (êëóáíèêà, ðàêè è ò. ä.), èíñîëÿöèè, ðåçêîãî îõëàæäåíèÿ. Ïðè ðàçâèòèè ñòîéêîé íåïðîõîäèìîñòè êèøå÷íèêà ïðèáåãàþò ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ.
Âòîðè÷íûå ýíòåðèòû.
Ïîðàæåíèå òîíêîãî êèøå÷íèêà íàáëþäàåòñÿ ïðè ìíîãèõ ñèñòåìíûõ è ýíäîêðèííûõ çàáîëåâàíèÿõ, íàïðèìåð ñêëåðîäåðìèè. Ïðè íåêîòîðûõ çàáîëåâàíèÿõ ïîðàæåíèå òîíêîé êèøêè ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ñîïóòñòâóþùèõ íàðóøåíèé èììóíèòåòà, íàïðèìåð ñàõàðíîì äèàáåòå, èëè â ðåçóëüòàòå ïåðâè÷íûõ íàðóøåíèé ìîòîðèêè êèøå÷íèêà è ïðîöåññîâ âñàñûâàíèÿ (ïðè ãèïåðòèðåîçå). Ïðèñîåäèíÿþùèéñÿ ïîçæå äèñáàêòåðèîç óñóãóáëÿåò íàðóøåíèÿ âñàñûâàíèÿ. Ñèíäðîì ìàëüàáñîðáöèè íàáëþäàåòñÿ ïðè ðÿäå êîæíûõ çàáîëåâàíèé — ïñîðèàçå, ýêçåìå è äð, Îáû÷íî îí âûðàæåí íåçíà÷èòåëüíî è ìîæåò áûòü âûÿâëåí ëèøü ïðè ñïåöèàëüíîì îáñëåäîâàíèè.
Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò
Çàáîëåâàíèå âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé â âîçðàñòå îò 15 äî 35 ëåò.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç. Ýòèîëîãèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, êàê è áîëåçíè Êðîíà, íå âûÿñíåíà.  ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ îñíîâíîå çíà÷åíèå ïðèäàþò èììóííûì íàðóøåíèÿì. Îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò èíôåêöèÿ, à òàêæå ïñèõîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû, ñòðåññû.  îòëè÷èå îò áîëåçíè Êðîíà ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå íà÷èíàåòñÿ ñ âîñïàëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè. Âíà÷àëå íàáëþäàþòñÿ íåéòðîôèëüíàÿ è ëèìôîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ è îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, â äàëüíåéøåì îíà èçúÿçâëÿåòñÿ, îáðàçóþòñÿ ìèêðîàáñöåññû, âîçìîæíà è ïåðôîðàöèÿ ñòåíêè. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ðàçâèâàþòñÿ ôèáðîç, ãèïåðïëàçèÿ ñëèçèñòîé è ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷êè, èíîãäà ñòðèêòóðû è ïñåâäîïîëèïû.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ó áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ ÷àñòûé (äî 20 — 40 ðàç â ñóòêè) æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè, èíîãäà ãíîÿ. Íàáëþäàþòñÿ òåíåçìû, âûðàæåííûå áîëè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, êîòîðûå ìîãóò ðàñïðîñòðàíèòüñÿ è ïî âñåìó æèâîòó. Íåðåäêî âñòðå÷àþòñÿ ðàçëè÷íûå íåñïåöèôè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: ëèõîðàäêà, óçëîâàòàÿ ýðèòåìà; àðòðèò ñ ïîðàæåíèåì ïðåèìóùåñòâåííî êðóïíûõ ñóñòàâîâ, ðåæå ñêëåðîçèðóþùèé õîëàíãèò, èðèò, ýïèñêëåðèò, ðåöèäèâèðóþùèé òðîìáîôëåáèò, íåêðîçû êîæè.  êðîâè îáíàðóæèâàþò íåéòðîôèëåç è óâåëè÷åíèå ÑÎÝ. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè áîëåçíè îáû÷íî íàðóøàåòñÿ è ôóíêöèÿ òîíêîãî êèøå÷íèêà è âîçíèêàåò òàê íàçûâàåìàÿ òîòàëüíàÿ êèøå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
Òÿæåëîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàåòñÿ ëèøü â 10 % ñëó÷àåâ, ÷àùå âñòðå÷àþòñÿ áîëåå ëåãêèå åãî âàðèàíòû.  ðåçóëüòàòå ëå÷åíèÿ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ ïåðèîäè÷åñêè óëó÷øàåòñÿ, îäíàêî â ïîñëåäóþùåì ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ôàêòîðîâ ðàçâèâàåòñÿ îáîñòðåíèå. Ïðè ëåãêîì òå÷åíèè ïîðàæåíèå êèøå÷íèêà áîëåå îãðàíè÷åíî ïî ïðîòÿæåííîñòè è ÷àñòî çàõâàòûâàåò ëèøü ñèãìîâèäíóþ è ïðÿìóþ êèøêó. Ñòóë îáû÷íî íå÷àñòûé (4 — 6 ðàç â ñóòêè) è ñîäåðæèò íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñëèçè. Êðîâü â êàëå ïîÿâëÿåòñÿ ëèøü ïåðèîäè÷åñêè. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò íåðåäêî ñî÷åòàåòñÿ ñ äðóãèìè çàáîëåâàíèÿìè èììóííîãî ïðîèñõîæäåíèÿ (çîá Õàøèìîòî, àóòîèììóííàÿ ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ è ò. ä.).
Ïðè ëåãêîì òå÷åíèè áîëåçíè èíîãäà áîëüíûå âïåðâûå îáðàùàþòñÿ ê âðà÷ó ëèøü ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé.
Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè. Âîçíèêàåò ðàñøèðåíèå è âçäóòèå êàêîãî-ëèáî îòäåëà òîëñòîé êèøêè, ÷àùå ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé. Âûðàæåííîñòü äèàðåè óìåíüøàåòñÿ, ïîñêîëüêó íàðóøàåòñÿ äâèæåíèå êàëîâûõ ìàññ ïî ïîðàæåííîìó îòðåçêó êèøå÷íèêà. Ñòóë ìîæåò ñîñòîÿòü ëèøü èç âûäåëÿåìûõ äèñòàëüíûì îòäåëîì êèøå÷íèêà ñëèçè, ãíîÿ è êðîâè. Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîãî êèøå÷íèêà âîçíèêàåò ñïîíòàííî âñëåäñòâèå ïðèåìà íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ êèøêè, íà ôîíå ãèïîêàëèåìèè.
Òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ áîëüíûõ îáóñëîâëåíà âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé. Íàáëþäàþòñÿ ëèõîðàäêà, àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, òàõèêàðäèÿ, ëåéêîöèòîç, íåðåäêî — ãèïîêàëèåìèÿ è ãèïîàëüáóìèíåìèÿ. Ïðè èððèãîñêîïèè âûÿâëÿþò óâåëè÷åíèå äèàìåòðà òîëñòîé êèøêè äî á — 10 ñì.
Ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ îòìåíû õîëèíîëèòèêîâ èëè ïðåïàðàòîâ îïèÿ, åñëè îíè ïðèìåíÿëèñü, ãîëîäíîé äèåòû. Ïàðåíòåðàëüíî ââîäÿò äîñòàòî÷íîå êîëè÷åñòâî æèäêîñòè, áîãàòîé ñîëÿìè êàëèÿ (äëÿ ëèêâèäàöèè ãèïîêàëèåìèè), è áåëêîâûå ïðåïàðàòû. Èíîãäà íàçíà÷àþò àíòèáèîòèêè. Ïðèìåíåíèå êëèçì ñëåäóåò ñ÷èòàòü ïðîòèâîïîêàçàííûì, ìîæíî ïîïûòàòüñÿ îñòîðîæíî ââåñòè ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó çîíä äëÿ âûâåäåíèÿ ãàçà èç ðàçäóòîãî îòäåëà êèøå÷íèêà. Åñëè ïðîâîäèìûå ìåðîïðèÿòèÿ îêàçûâàþòñÿ íåýôôåêòèâíûìè, òî âîçíèêàåò âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè êîëýêòîìèè, êîòîðóþ â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè íàðàñòàíèè èíòîêñèêàöèè ñëåäóåò ïðîâîäèòü â òå÷åíèå 4 — 6 ÷.
Ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè. Ðàñïîçíàâàíèå ýòîãî îñëîæíåíèÿ çàòðóäíåíî, ïîñêîëüêó îáû÷íî îíî ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûì òå÷åíèåì ÿçâåííîãî êîëèòà, ó êîòîðûõ è äî ýòîãî èìåëèñü âûðàæåííûå áîëè â æèâîòå, îáùàÿ èíòîêñèêàöèÿ. Ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì, ñîïðîâîæäàþùèìñÿ ñíèæåíèåì ÀÄ è óâåëè÷åíèåì òàõèêàðäèè, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü îáçîðíîå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè, ïðè êîòîðîì â òàêèõ ñëó÷àÿõ âûÿâëÿþò ñâîáîäíûé ãàç è íåêîòîðûå äðóãèå ïðèçíàêè ïåðôîðàöèè. Ïðè íàëè÷èè ýòîãî îñëîæíåíèÿ îáû÷íî ïðîâîäÿò êîëýêòîìèþ, ïîïûòêè óøèâàíèÿ ÿçâ, êàê ïðàâèëî, áåçóñïåøíû.
Ðàê òîëñòîé êèøêè. Ðàê òîëñòîé êèøêè íà ôîíå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà âîçíèêàåò äîâîëüíî ÷àñòî, îñîáåííî ïðè äëèòåëüíîì åãî òå÷åíèè. Åñëè áîëåçíü ïðîäîëæàåòñÿ 15 ëåò, òî ðàê âñòðå÷àåòñÿ â 12 % ñëó÷àåâ, à åñëè áîëåå 20 ëåò, òî ÷àñòîòà åãî äîñòèãàåò 25 %. Ââèäó îïàñíîñòè ðàçâèòèÿ ðàêà òîëñòîé êèøêè ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñëå 8 — 10 ëåò îò íà÷àëà áîëåçíè åæåãîäíî ïðîâîäèòü êîëîíîñêîïèþ ñ áèîïñèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Åñëè ïðè ýòîì èññëåäîâàíèè âûÿâëÿþò âûðàæåííóþ äèñïëàçèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, òî êîëîíîñêîïèþ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü íå ðåæå 1 ðàçà â ïîëãîäà.
Äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò â íà÷àëüíîé ñòàäèè ïðåæäå âñåãî íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðîé äèçåíòåðèåé. Ñõîäíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ â ðÿäå ñëó÷àåâ íàáëþäàþòñÿ è ïðè ðàêå òîëñòîé êèøêè, èøåìè÷åñêîì êîëèòå, äèâåðòèêóëèòå òîëñòîé êèøêè, áîëåçíè Êðîíà ñ ïîðàæåíèåì òîëñòîé êèøêè.
Ïðè èððèãîñêîïèè ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì âûÿâëÿþò èñ÷åçíîâåíèå ãàóñòðàöèè, ðèãèäíîñòü êèøêè, åå óêîðî÷åíèå è ñóæåíèå ïðîñâåòà.  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ êîíòóðû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïî÷òè íå îïðåäåëÿþòñÿ, êèøêà ïðèîáðåòàåò ôîðìó «âîäîïðîâîäíîé òðóáû». Îáíàðóæèâàþò òàêæå ó÷àñòêè íàðóøåííîé ïðîõîäèìîñòè, ÿçâû, ïñåâäîïîëèïû. Ïðè ëåãêîì òå÷åíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íåêîòîðûå îñëîæíåíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ (òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ êèøêè, ïåðôîðàöèÿ åå ñòåíêè).
Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà èìåþò ðåçóëüòàòû ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ìîæíî îãðàíè÷èòüñÿ ïðîâåäåíèåì ðåêòîðîìàíîñêîïèè. Ïðè ëåãêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà, ëåãêî êðîâîòî÷èò, ýðîçèè åäèíè÷íûå èëè îòñóòñòâóþò.  áîëåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè ýíäîñêîïèè âûÿâëÿþò ýðîçèè è ÿçâû, ïðèêðûòûå ñëèçèñòî-ãíîéíûì íàëåòîì. Ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè îáðàçóþòñÿ ñòðèêòóðû è ïñåâäîïîëèïû, Åñëè äàííûå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ íå óáåäèòåëüíû, òî äëÿ óòî÷íåíèÿ ïðîòÿæåííîñòè çàáîëåâàíèÿ ïðîâîäÿò êîëîíîñêîïèþ. Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ áîëåçíè Êðîíà ñ ïîðàæåíèåì òîëñòîãî êèøå÷íèêà ïðîâîäÿò áèîïñèþ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè.
Ëå÷åíèå.  îñòðûé ïåðèîä áîëüíûì ïîêàçàíà ãîñïèòàëèçàöèÿ. Íàðÿäó ñ ïîñòåëüíûì ðåæèìîì, äèåòîé íàçíà÷àþò ñåäàòèâíûå ñðåäñòâà. Îñíîâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ áîëüíûõ â ëåãêèõ ñëó÷àÿõ è ïðè ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå ñóëüôàñàëàçèíà.  ëåãêèõ ñëó÷àÿõ åãî íàçíà÷àþò ïî 0,5 ã 4 ðàçà â äåíü (èíîãäà äî 4 ã â ñóòêè). Ïðè áîëåå òÿæåëîì òå÷åíèè ëå÷åíèå íà÷èíàþò ñ òîé æå äîçû, íî ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîé ïåðåíîñèìîñòè åå ïîâûøàþò äî 4 — á ã. Èíîãäà ñóëüôàñàëàçèí íàçíà÷àþò ïî 12 ã â ñóòêè, íî ïðè ýòîì ÷àñòü ïðåïàðàòà ëó÷øå ââîäèòü â ìèêðîêëèçìàõ. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ (à èíîãäà è ñðåäíåòÿæåëûõ) ñóëüôàñàëàçèí ñî÷åòàþò ñ ãëþêîêîðòèêîèäàìè. Ïðåäíèçîëîí íàçíà÷àþò ïî 40 — 60 ìã â ñóòêè, ïðè ñðåäíåòÿæåëîì òå÷åíèè ïî 20 ìã â ñî÷åòàíèè ñ àíòèáèîòèêàìè øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ. Ïðè âûðàæåííûõ ñèñòåìíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ïîêàçàí ïëàçìàôåðåç.
 îòíîøåíèè ÷àñòè áîëüíûõ ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê õèðóðãè÷åñêîìó ëå÷åíèþ — êîëýêòîìèè ñ èëåîñòîìèåé. Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ÿâëÿþòñÿ ïåðôîðàöèÿ, òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè, íå ïîääàþùàÿñÿ êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè, ïðîôóçíîå êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, ðàê òîëñòîé êèøêè, à òàêæå ðàçâèòèå ñòðèêòóð ñ ÿâëåíèåì ÷àñòè÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëåçíè è íåýôôåêòèâíîñòè àêòèâíîé òåðàïèè âîïðîñ î õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâå âñòàåò óæå â ñàìîì íà÷àëå áîëåçíè â òå÷åíèå ïåðâûõ 2 — 4 íåä. Îïåðàöèþ ñ÷èòàþò öåëåñîîáðàçíîé ïðè ìàññèâíîì òîòàëüíîì ïîðàæåíèè âñåãî òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ñ î÷åíü ÷àñòûìè ðåöèäèâàìè è ìàëîé ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ òàêæå ìîæíî îáñóæäàòü âîïðîñ î õèðóðãè÷åñêîì ëå÷åíèè. Èíîãäà ïðèáåãàþò ê ïîâòîðíûì ðåêîíñòðóêòèâíûì è âîññòàíîâèòåëüíûì îïåðàöèÿì íà òîëñòîé êèøêå (èëåîðåêòàëüíûé àíàñòîìîç è ò. ä.). Ïðîãíîç ñåðüåçíûé. Ëåòàëüíîñòü â òå÷åíèå 20 ëåò äîñòèãàåò 40%. Ïðè ëåãêèõ ôîðìàõ è õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ñ ïîðàæåíèåì ëèøü íèæíèõ àãäåëîâ êèøêè ïðîãíîç â îòíîøåíèè æèçíè çíà÷èòåëüíî ëó÷øå.
Èøåìè÷åñêèé êîëèò.
Èøåìè÷åñêèé êîëèò ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ïîæèëûõ ëþäåé è îáóñëîâëåí àòåðîñêëåðîòè÷åñêèì ïîðàæåíèåì ñîñóäîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ðåæå ïðè÷èíîé ýòîãî çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü ðàññëàèâàþùàÿ àíåâðèçìà àîðòû, õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî íà ñîñóäàõ æèâîòà, ñîñòîÿíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ðåçêèì óìåíüøåíèåì ìèíóòíîãî îáúåìà ñåðäöà.
 çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû âûäåëÿþò îñòðûé è ïîäîñòðûé èøåìè÷åñêèé êîëèò.
Îñòðûé èøåìè÷åñêèé êîëèò õàðàêòåðèçóåòñÿ âíåçàïíûì ïîÿâëåíèåì ðåçêèõ áîëåé â îáëàñòè æèâîòà, âçäóòèåì êèøå÷íèêà, æåëóäî÷íî-êèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè. Îáû÷íî îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíûõ òÿæåëîå, íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ ñíèæåíèå ÀÄ, òàõèêàðäèÿ, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû. Ïðè êîëîíîñêîïèè âûÿâëÿþò ìíîæåñòâåííûå ÿçâû, ýðîçèè è êðîâîèçëèÿíèÿ â ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷êå.  îñòðóþ ôàçó ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòü íå ñëåäóåò.  áîëåå ïîçäíþþ ñòàäèþ ïðè èððèãîñêîïèè íàáëþäàþòñÿ îòåê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, èíîãäà èçìåíåíèå ïðîñâåòà êèøêè. Îñòðûé èøåìè÷åñêèé êîëèò äèôôåðåíöèðóþò ñ äèâåðòèêóëèòîì è íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì, à òàêæå áîëåçíüþ Êðîíà ñ ïîðàæåíèåì òîëñòîé êèøêè.  ðÿäå ñëó÷àåâ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà èñïîëüçóþò àíãèîãðàôèþ. Õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî îáû÷íî ïðîâîäÿò, åñëè êîëèò ñîïðîâîæäàåòñÿ ïåðôîðàöèåé èëè èíôàðêòîì ñòåíêè êèøêè. Ïîñëå îñòðîé àòàêè âîçìîæíî âûçäîðîâëåíèå.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ áîëåçíü ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Ïðè îñòðîì èøåìè÷åñêîì êîëèòå íàçíà÷àþò ñîñóäîðàñøèðÿþùèå ñðåäñòâà, àíòèàãðåãàíòû.
Êàðöèíîèä — ñâîåîáðàçíàÿ îïóõîëü, ñîñòîÿùàÿ èç àðãèðîôèëüíûõ êëåòîê êèøå÷íûõ êðèïò.  70 % ñëó÷àåâ îïóõîëü ðàñïîëàãàåòñÿ â òîíêîì êèøå÷íèêå, îáû÷íî â äèñòàëüíîì îòäåëå ïîäâçäîøíîé êèøêè, íî ìîæåò ëîêàëèçîâàòüñÿ â æåëóäêå, òîëñòîé êèøêå, à òàêæå äðóãèõ îðãàíàõ — áðîíõàõ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå, ÿè÷íèêàõ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðè ëîêàëèçàöèè â òîíêîé êèøêå êàðöèíîèä íå ñîïðîâîæäàåòñÿ êàêîé-ëèáî âûðàæåííîé ñèìïòîìàòèêîé, òàê êàê ñåðîòîíèí è áðàäèêèíèí, âû-ðàáàòûâàåìûå êëåòêàìè îïóõîëè, íåéòðàëèçóþòñÿ ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç ïå÷åíü. Îäíàêî êàðöèíîèä íåðåäêî ìåòàñòàçèðóåò è ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ â îðãàíàõ, èç êîòîðûõ îòòîê êðîâè ïî âåíàì ïðîèñõîäèò, ìèíóÿ ïå÷åíü, ðàçâèâàåòñÿ êàðöèíîèäíûé ñèíäðîì, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì ïÿòåí íà êîæå, ïîêðàñíåíèåì ëèöà è äðóãèìè âàçîìîòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, ðàçâèòèåì ïðèñòóïîâ óäóøüÿ, áîëåé â æèâîòå, ïîíîñîâ, â ðÿäå ñëó÷àåâ — ïîâûøåíèåì ÀÄ. Ïðè äëèòåëüíîì ïîñòóïëåíèè áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ â ïðàâûå îòäåëû ñåðäöà ïîðàæàåòñÿ ýíäîêàðä. Ïîðàæåíèå ëåâûõ îòäåëîâ ñåðäöà íå âîçíèêàåò, òàê êàê ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç ëåãêèå áèîëîãè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ñåðîòîíèíà è áðàäèêèíèíà çíà÷èòåëüíî óìåíüøàåòñÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïðèñòóïîâ âàðüèðóåò îò 30 ñ äî 5 — 10 ìèí. Ïðèñòóïû ìîãóò ïðî-âîöèðîâàòüñÿ ïðèåìîì àëêîãîëÿ, íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ âåùåñòâ (ðåçåðïèíà).  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ðàñïîçíàâàíèå êàðöèíîèäíîãî ñèíäðîìà íå ïðåäñòàâëÿåò êàêèõ-ëèáî òðóäíîñòåé, íî èíîãäà ïðè òÿæåëîé ãèïåðòîíè÷åñêîé ðåàêöèè è ìàëîé âûðàæåííîñòè äðóãèõ ñèìïòîìîâ êàðöèíîèäíûé ñèíäðîì ïðèíèìàþò çà ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ïðèñòóïû, ïîäîáíûå òàêîâûì ïðè êàðöèíîèäíîì ñèíäðîìå, íàáëþäàþòñÿ ïðè ìàñòîöèòîçå (ïðè ýòîì çàáîëåâàíèè îáû÷íî îòìå÷àåòñÿ íå ïîâûøåíèå, à ñíèæåíèå ÀÄ), à òàêæå ó æåíùèí â êëèìàêòåðè÷åñêîì ïåðèîäå è ïðè íåêîòîðûõ îïóõîëÿõ, íàïðèìåð ðàêå ùèòîâèäíîé æåëåçû.
Óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ â ñóòî÷íîé ìî÷å ìåòàáîëèòà ñåðîòîíèíà 5-ãèäðîêñèèíäîëóêñóñíîé êèñëîòû áîëåå 25 ìã (â íîðìå äî 9 ìã) ïîäòâåðæäàåò íàëè÷èå êàðöèíîèäà. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî óâåëè÷åíèå ýêñêðåöèè 5-ãèäðîêñè-èíäîëóêñóñíîé êèñëîòû íàáëþäàåòñÿ ïðè ïðèåìå ïðîäóêòîâ, ñîäåðæàùèõ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðîòîíèíà, íàïðèìåð áàíàíîâ. Óìåðåííîå ïîâûøåíèå âûäåëåíèÿ ýòîé êèñëîòû ñ ìî÷îé (9 — 25 ìã â ñóòêè), ïîìèìî êàðöèíîèäíîãî ñèíäðîìà, âñòðå÷àåòñÿ ïðè ãëþòåíîíîé ýíòåðîïàòèè, îñòðîé òîíêîêèøå÷èîé íåïðîõîäèìîñòè.
Ëå÷åíèå õèðóðãè÷åñêîå. Åñëè óäàëåíèå îïóõîëè íåâîçìîæíî, òî ïðîâîäÿò õèìèîòåðàïèþ èëè ïàëëèàòèâíîå õèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Ïðè íàëè÷èè ìåòà-ñòàçîâ îïóõîëè ñèìïòîìû êàðöèíîèäíîãî ñèíäðîìà ìîãóò áûòü óìåíüøåíû ïóòåì ýìáîëèçàöèè ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè, Õèìèîòåðàïèÿ ïðè ýòîé îïóõîëè íåäîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà. Ïðèìåíÿþò öèêëîôîñôàìèä, ìåòîòðåêñàò èëè èõ êîìáèíàöèþ. Åñëè êàðöèîèä âûäåëÿåò ãèñòàìèí, òî èñïîëüçóþò áëîêàòîðû Í1- è Í2-ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ. Ïðèìåíÿþò òàêæå àíòàãîíèñòû ñåðîòîíèíà — öèïðîãåêòàäèí è ìåòèñåðãèä (ïîñëåäíèé ïî 8 — 12 ã â ñóòêè). Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü íèêîòèíîâóþ êèñëîòó, ñèíòåç êîòîðîé ó òàêèõ áîëüíûõ íàðóøàåòñÿ â ðåçóëüòàòå íåäîñòàòî÷íîñòè òðèïòîôàíà, èñïîëüçóåìîãî äëÿ ñèíòåçà ñåðîòîíèíà, ÷òî ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñûïüþ, ãèïåðêåðàòîçîì è äðóãèìè ïðèçíàêàìè âèòàìèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè ýòîãî òèïà.
Ðàê òîëñòîé êèøêè ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ó ëþäåé â âîçðàñòå ñòàðøå 40 ëåò. Íàëè÷èå äëèòåëüíî òåêóùåãî íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà çíà÷èòåëüíî ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ðàêà ýòîé ëîêàëèçàöèè. Ó÷àùåíèå ñëó÷àåâ ðàêà íàáëþäàåòñÿ ïðè ñåìåéíîì ïîëèïîçå, ñîïðîâîæäàþùåìñÿ ïèãìåíòàöèåé êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, íåêîòîðûõ äðóãèõ ùåíîìàòîçíûõ ïîëèïàõ, à òàêæå ïðè àêðîìåãàëèè. Ïðè íàëè÷èè ïîëèïîâ ó ëèö ìîëîäîãî âîçðàñòà ó÷àùåíèÿ ñëó÷àåâ ðàêà òîëñòîé êèøêè íå ïðîèñõîäèò.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàê ëîêàëèçóåòñÿ â ñèãìîèäíîé èëè ïðÿìîé êèøêå, è ëèøü ó 6 — 12 % áîëüíûõ â ñëåïîé êèøêå, ïîïåðå÷íîé, âîñõîäÿùåé è íèñõîäÿùåé îáîäî÷íûõ êèøêàõ. Îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ — æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå, áîëè ïî õîäó òîëñòîãî êèøå÷íèêà, ñíèæåíèå ìàññû òåëà, àíåìèÿ. Åñëè ðàê ëîêàëèçóåòñÿ â ñëåïîé è íèñõîäÿùåé îáîäî÷íîé êèøêå, òî íåðåäêî ïåðâûìè ïðèçíàêàìè ÿâëÿþòñÿ îáùèå ñèìïòîìû — ñíèæåíèå ìàññû òåëà, ñëàáîñòü, àíåìèÿ. Ïðè ëîêàëèçàöèè ðàêà â ïîïåðå÷íîé è íèñõîäÿùåé îáîäî÷íûõ êèøêàõ íåðåäêî ðàçâèâàåòñÿ êàðòèíà ÷àñòè÷íîé êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè. Èíîãäà áîëüíûå ïîïàäàþò â ñòàöèîíàð ëèøü ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé — ïåðôîðàöèè ñòåíêè êèøêè ñ îñòðûì ïåðèòîíèòîì, æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ, ñèíäðîìà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè.
Îñíîâíûìè ìåòîäàìè äèàãíîñòèêè ÿâëÿþòñÿ èððèãîñêîïèÿ è ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ èëè êîëîíîñêîïèÿ. Åñëè îïóõîëü äèàãíîñòèðîâàíà íà ðàííåé ñòàäèè (ïðè ïîðàæåíèè òîëüêî ñëèçèñòîé è ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷åê), òî âûæèâàåìîñòü ïîñëå îïåðàöèè â òå÷åíèå 5 ëåò ñîñòàâëÿåò 90%, à ïðè íàëè÷èè ìåòàñòàçîâ â ïå÷åíü, êîñòè è ëåãêèõ — ëèøü 5 % (ïðè âîâëå÷åíèè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ — 30 — 40 %).
Источник
