Колит и печет в грудной клетке

Поговорим причинах возникновения болей в груди, не связанных с проблемами с сердцем.

Костно-мышечные проблемы

Вообще, самые частые причины болей в грудной клетке – костно-мышечные проблемы (мышечно-тонический и миофасциальный синдром, корешковый синдром, воспаления реберно-позвоночных и реберно-грудинных суставов и связок).

Такие боли могут возникнуть в любом возрасте, вне зависимости от наличия или отсутствия у человека хронических заболеваний и факторов сердечно-сосудистого риска.

Причиной возникновения служат неравномерные физические нагрузки, подъем тяжестей, резкие движения, вынужденное нахождение в определенной позе, системные или локальные переохлаждения, а также сочетания этих факторов.

При осмотре в зависимости от локализации проблемы могут выявляться спазмированные и/или болезненные мышцы, болезненные триггерные точки, паравертебральные точки, усиление и ослабевание боли при изменении положения тела, поднятии, опускании, отведении или приведении руки.

Диагностика

И зачастую пациенту с болями в груди, причиной которых являются костно-мышечные проблемы, ставится ошибочный диагноз «остеохондроз грудного отдела позвоночника», так любимый многими неврологами в России, и назначается тут же МРТ.

Но настоящий остеохондроз встречается редко, МРТ в большинстве случаев не оправдано, поскольку никак не влияет на лечебную тактику, и не способно отличить друг от друга мышечно-тонический и миофасциальный синдромы, спондилоартропатии и сдавление нервных корешков (кстати, именно корешковый синдром встречается редко — всего в 6% случаев костно-мышечных проблем), поэтому все эти диагнозы должны выставляться клинически (иногда может потребоваться обследование — ЭНМГ).

Лечение

Лечение во всех вышеперечисленных ситуациях не сильно отличается: основными методами будет прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и миорелаксантов, также важно сохранение повседневной активности и постепенная нагрузка на пораженные мышцы.

Гастроэзофагальный рефлюкс

Нередко причинами болей в груди является заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс), а также тревожные и панические расстройства.

Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ) помимо болей в груди может сопровождаться изжогой, отрыжкой, горечью во рту, болями в верхних отделах живота, кашлем, болями в горле, не связанными с простудой.

Диагностика

Для диагностики, а также исключения другой патологии со стороны пищевода и желудка может понадобиться эндскопическое обследование, рентгенография, суточное мониторирование кислотности желудка.

Лечение

Лечение ГЭРБ направлено на снижение кислотности, как правило это ингибиторы протонной помпы, но могут использоваться и другие препараты.

Панические расстройства

В случае панических и тревожных расстройств до четверти пациентов отмечают боли в груди. Иногда их сложно дифференцировать от тех же костно-мышечных болей (к тому же у одного пациента могут быть боли в груди, обусловленные и тем, и другим состоянием).

Для диагностики могут помочь различные опросники и внимательный анализ жалоб пациента и сопоставление их с клинической картиной при осмотре.

Другие причины

Гораздо реже грудная клетка болит из-за воспаления легких (пневмонии), воспаления сердечной сумки (перикардит), закупорки ветвей легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии) или при развитии сердечной недостаточности.

Ситуации, когда боли в груди вызваны специфическими, опасными состояниями, которые требуют визуализации с помощью каких-либо исследований (КТ,МРТ) – только около 4%.

Что является подозрительным:

• впервые возникшие, интенсивные, нарастающие боли в грудном отделе позвоночника
• независимость их от движений
• сопровождающиеся повышением температуры
• сопутствующее снижение массы тела
• уже установленные онкозаболевания в анамнезе