Колит отключенной толстой кишки
Изобретение относится к медицине, к хирургии. Пациенту с временной колостомой инстиллируют в прямую кишку 0,5% раствор дигидрокверцитина до появления чувства наполнения кишки. Процедуру проводят дважды в день, ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции. Способ снижает частоту развития и степени выраженности колита за счет местного антиоксидантного, противовоспалительного эффекта, расправления отключенной толстой кишки.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения и профилактики колита отключенной толстой кишки.
В ряде случаев выполнение операции на толстой кишке не может быть завершено восстановлением непрерывности кишечной трубки в один этап и требует окончания операции наложением разгрузочной колостомы с последующим реконструктивно-восстановительным вмешательством. Однако, по данным литературы, в 23,7% случаев возможно развитие разнообразных осложнений реконструктивно-восстановительного вмешательства ввиду развития у пациента воспалительного процесса в отделе толстой кишки дистальнее колостомы т.н. «колит отключенной толстой кишки» (КОТК), который развивается у 70% стомированных пациентов [2, 7]. Кроме того, по данным ряда авторов, в случае развития описанного синдрома отмечается снижение максимально переносимого объема содержимого отключенной прямой кишки с 157 до 87 мл через 3 мес после выключения при длине культи до 22 см, что связано с наличием инволютивных изменений культи толстой кишки [7, 8, 10, 11]. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению функции толстой кишки после восстановительной операции и, как следствие, к ухудшению качества жизни оперированного.
Данный механизм развития воспалительных процессов в отключенных отделах толстой кишки может быть коррегирован путем применения различных по своей природе и механизму действия препаратов.
Так, известен способ коррекции КОТК путем применения препаратов, содержащих коротко-цепочные жирные кислоты [2]. Однако С. Neut и соавт. (1997) в ходе своего исследования не получили положительного результата от лечения препаратами данной группы [9].
Предложены способы лечения КОТК введением в прямую кишку настоя ромашки [4]. Однако эффект от данного лечения не изучен с современной позиции доказательной медицины.
Также для лечения КОТК применяются глюкокортикостероиды и препараты 5-аминосалициловой кислоты. Однако ряд авторов указывают на отсутствие эффекта от лечения и даже прогрессирование клиники заболевания на фоне применения стероидных препаратов, а применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты актуально только в случае развития тяжелых форм колита [2]. Применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты для профилактики развития данного синдрома не проводится в виду целого ряда возможных нежелательных эффектов.
Задача изобретения — создание способа коррекции колита отключенной кишки, путем использования местного противовоспалительного эффекта препарата, вводимого в просвет отключенной кишки.
Предложен способ коррекции колита отключенной толстой кишки с использованием раствора антиоксиданта растительного происхождения дигидрокверцитина (ДГК). Использование препарата растительного происхождения с антиоксидантным и противовоспалительным эффектом прогностически будет предпочтительным и эффективным в профилактике и лечении данного синдрома как в виде монотерапии, так и в комплексе с другими способами коррекции.
Сущность изобретения состоит в использовании в составе стандартного лечения пациентов с временной колостомой 0,5% раствора ДГК, который инстиллируют в прямую кишку до появления чувства наполнения кишки дважды в день ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции.
По данным литературы ДГК обладает противовоспалительным, антиоксидантным, ранозаживляющим, противоопухолевым эффектом [1, 3, 5, 6].
Имеются сведения об эффективности 0,5% раствора ДГК в комплексном консервативном лечении хронического тонзиллита и синусита [1, 6]; в лечении ран у пациентов, оперированных по поводу мастопатии [3]. Последний использован нами в качестве прототипа. Суть данного способа заключается в промывании операционной раны 0,5% раствором ДГК.
Способ профилактики и лечения КОТК при помощи дигидрокверцитина ранее не описан.
Поставленная задача достигается за счет использования 0,5% раствора дигидрокверцитина по разработанному и апробированному в клинике способу, позволяющему эффективно проводить профилактику и корригировать КОТК в случае его развития.
Способ осуществляется следующим образом.
В составе стандартного лечения пациентов, оперированных на толстой кишке с формированием временной колостомы, назначают инстилляцию в прямую кишку 0,5% раствора дигидрокверцитина до появления чувства наполнения дважды в день ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции.
Выполнена клиническая апробация предложенного способа.
Исследовано 20 пациентов, оперированных в объеме операции Гартмана с формированием временной колостомы. Основная группа включала 10 пациентов, которым проводилась профилактика развития КОТК по предложенному способу. Контрольная группа включала также 10 пациентов, статистически не отличающихся от основной группы по возрасту, которым проводилась стандартная программа ведения стомированных пациентов без применения ДГК. Пациентам в последующем проведена реконструктивно-восстановительная операция на 3-6 мес после первой операции. Для контроля проводимого лечения применялись клинические и инструментальные способы контроля. К клиническим способам относились: опрос пациента, использования опросников по оценке степени аноректальной дисфункции, качества жизни В.И. Помазкина (2010), качества жизни SF-36. К инструментальным исследованиям относились эндоскопические способы — ректороманоскопия и фиброколоноскопия. Результатом применения предложенного способа коррекции КОТК стали статистически-достоверное снижение степени аноректальной дисфункции и эндоскопической картины колита у пациентов основной группы, что улучшало показатели качества их жизни.
Как видно из вышеизложенного, назначение пациентам, оперированным на толстой кишке с формированием временной колостомы, инстилляции в прямую кишку 0,5% раствора ДГК дважды в день до реконструктивно-восстановительной операции, приводит к уменьшению выраженности эндоскопической и клинической картины колита и улучшению качества жизни пациентов. Этот способ может быть применен в программе реабилитации.
Таким образом, предложенный нами способ отличается от прототипа как по способу осуществления (инстилляция 0,5% раствора ДГК в прямую кишку дважды в день до появления чувства наполнения ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции), так и по техническому результату — профилактика и лечение колита отключенной кишки у пациентов, оперированных на толстой кишке с формированием временной колостомы.
Техническим результатом предложенного нами способа является снижение частоты развития и степени выраженности колита отключенной толстой кишки у стомированных пациентов.
Список литературы
1. Антипенко В.В. Консервативное и хирургическое лечение хронического неспецифического тонзиллита: автореф. дис. канд. мед. наук/ В.В. Антипенко. — Благовещенск. — 2008. — 18 с.
2. Воробьев Г.И. Колит отключенной толстой кишки (Обзор литературы) / Г.И. Воробьев, А.П. Жученко, А.Ф. Филон и соавт. // РЖГГК. — 2008. — №5. — С.65-70.
3. Дуплий Н.А. Хирургическое и комплексное лечение мастопатии с применением антиоксидантов: автореф. дис. канд. мед. наук /Н.А. Дуплий. — Благовещенск. — 2012. — 24 с.
4. Китчиева Г.М. Подготовка отключенных отделов толстой кишки к реконструктивно-восстановительным операциям: автореф. дис. канд. мед. наук /Г.М. Китчиева. — Москва. — 2011. — 25 с.
5. Уминский А.А. Биохимия флавоноидов и их применение в медицине /А.А. Уминский, Е.Х. Хавстееп, В.Ф. Баканева // Пущино, 2007. — 257 с.
6. Шмелева Н.В. Консервативное и хирургическое лечение хронического неспецифического тонзиллита: автореф. дис. канд. мед. наук /Н.В. Шмелева. — Санкт-Петербург.- 2008. — 18 с.
7. Jovett S.L. Diversion colitis as a trigger for ulcerative colitis /S.L. Jovett, I. Cobden // Gut. 2000; 46(2):294.
8. Lechner G.L. Lymphoid follicular hyperplasia in excluded colonic segments: a radiologic sign of diversion colitis / G.L. Lechner, W. Frank, H. Jantsch et al. // Radiology. -1990. Vol. 176. N 1. — P. 135-136.
9. Neut С. Nitrate-reducing bacteria in diversion colitis: a clue to inflammation / C. Neut, F. Guillemot, J.F. Colombel // Dig. Dis. Sci. — 1997. — Vol. 42, N 12. — P. 2577-2580.
10. Roe A.M. Diversion colitis and involution of the defunctioned anorectum / A.M. Roe, B.F. Warren, A.J. Brodribb et al. // Gut. — 1993. — Vol.34. — №3. — P. 382-385.
11. Warren B.F. Pathology of the defunctioned rectum in ulcerative colitis / B.F. Warren, N.A. Shepherd, D.C. Bartolo et al. // Gut. — 1993. — Vol. 34, N 4. — P. 514-516.
Способ профилактики и лечения колита отключенной толстой кишки, включающий использование 0,5% раствора дигидрокверцитина, отличающийся тем, что в составе стандартного лечения пациентов с временной колостомой назначают инстилляции раствора в прямую кишку до появления чувства наполнения кишки дважды в день ежедневно до реконструктивно-восстановительной операции.
Источник
Диверсионный колит — причины, признаки, лечениеДиверсионный колит — обратимые морфологические (и симптоматические) изменения в толстой кишке, развивающиеся при отсутствии нутриентов в отключенной кишке в результате формирования проксимальной стомы. Типичные причины: состояние после отключающей илеостомии/колостомии, операции Гартмана. Патогенез диверсионного колита: а) Эпидемиология. В определенной степени диверсионный колит присутствует во всех случаях отключения толстой кишки (100% заболеваемость), но только у небольшой части пациентов носит симптоматический характер. б) Симптомы диверсионного колита: ректальные кровотечения, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, иногда колики. в) Дифференциальный диагноз: г) Патоморфология: д) Обследование при диверсионном колите Дополнительные исследования (необязательные):
е) Классификация: ж) Лечение без операции диверсионного колита: з) Операция при диверсионном колите Хирургический подход: и) Результаты лечения диверсионного колита. В целом доброкачественное течение. к) Наблюдение и дальнейшее лечение: — Вернуться в оглавление раздела «Хирургия» Оглавление темы «Болезни толстой кишки»:
|
Источник
Содержание:
Колитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Согласно статистике, у мужчин данное заболевание встречается значительно реже, чем у женщин. К колиту предрасположены люди, не употребляющие в пищу достаточное количество растительной клетчатки, а также те, у кого снижена общая резистентность организма. Колиту могут предшествовать воспалительные заболевания аноректальной зоны и дисбактериоз.
Классификация
Выделяют несколько классификаций колитов:
- по локализации (проктит, транверзит, тифлит, панколит, сигмоидит);
- по этимологии (инфекционный, язвенный, радиационный, лекарственный или токсический, ишемический);
- по течению (хронический и острый).
При остром колите большинство симптомов, характерных для данного заболевания выражены ярко. Колит протекает одновременно с гастритом и энтеритом. При хроническом симптомы острого колита угасают, происходят периодические обострения заболевания.
Причины появления колита
Та или иная разновидность колита может возникнуть по разным причинам. Наиболее распространенные из них:
- Использование антибиотиков при лечении. Некоторые антибиотики вступают во взаимодействие с находящимися в желудке естественными бактериями, участвующими в пищеварительном процессе. Естественный баланс бактерий может быть нарушен антибиотиками. Начинается быстрый рост некоторых штаммов, что ведет к воспалению слизистой оболочки кишечника.
- Наследственный фактор. Наследственность является одной из причин возникновения заболевания. Согласно исследованиям, родители многих пациентов, страдающих колитом, также имели данное заболевание.
- Стресс. Прямой связи между стрессом и возникновением колита учеными отмечено не было. Тем не менее, эмоциональные перегрузки могут стать косвенным фактором возникновения заболевания.
- Аутоиммунные причины. По мнению ученых, иммунная система некоторых людей действительно может влиять на развитие заболевания. Когда человек заболевает, защитные механизмы в его организме начинают бороться с бактериями. Однако у некоторых людей борьба иммунитета приводит к воспалению пищеварительной системы. В результате, организм борется сам с собой, разрушая собственные ткани. Колит может стать одним из последствий такой борьбы.
Общие симптомы колита
Некоторые симптомы будут характерны только для определенной разновидности колита. Однако есть и общие черты для всех видов заболевания:
- Обезвоживание. Страдающий обезвоживанием испытывает слабость и головокружения. Может появиться сухость во рту;
- Частые позывы к опорожнению кишечника;
- Лихорадка или озноб;
- Диарея. При многих видах колита в кале больного можно обнаружить кровь. Нередко диарея приводит к возникновению кровоточащего геморроя;
- Постоянные или периодические боли в животе;
- Вздутие.
Виды колита (по этимологии)
Инфекционный
В толстой кишке находится огромное количество бактерий, наличие которых не вызывает дискомфорта или каких-либо симптомов. Однако если в организм человека попадают болезнетворные бактерии, происходит инфицирование толстого и тонкого кишечника. Так возникает пищевое отравление. К наиболее распространенным болезнетворным бактериям относятся: кампилобактер, шигелла, сальмонелла и кишечная палочка. Эти бактерии зачастую приводят к обезвоживанию организма и вызывают диарею, сопровождаемую кровотечениями. Инфицирование кишечника может произойти и при проникновении в организм паразитов, например, лямблий, живущих в загрязненной воде.
Одна из разновидностей заболевания называется псевдомембранозный колит. Болезнь может возникнуть у пациентов, которые не так давно продолжительное время принимали антибиотики, изменяющие нормальную флору кишечника. Нарушение флоры приводит к активному росту бактерий клостридиум, вырабатывающих токсины, которые ведут к диарее.
Инфекционный колит может сопровождаться лихорадкой.
Радиационный
Возникает у человека, страдающего лучевой болезнью.
Ишемический
Атеросклероз приводит к сужению артерий, которые снабжают кровью толстую кишку. Когда приток крови становится недостаточным или ограниченным, кровеносные сосуды воспаляются. Это ведет к возникновению колита. Чтобы избавиться от заболевания, нужно установить причину нарушения кровообращения. Причиной могут быть грыжи, заворот кишок, инфекции, наличие сахарного диабета или избыток жировых отложений. Помимо этого, ишемический колит возникает в результате анемии, механических травм, обезвоживания и падения артериального давления. К симптомам данного вида заболевания относятся кровавый стул, сильная боль в области толстого кишечника и лихорадка.
Химический
Заболевание возникает в результате накапливания химических веществ в толстой кишке. Химический колит может быть вызван антибиотиками. Именно поэтому прием данной группы препаратов должен осуществляться под строгим контролем врача.
Микроскопический
Заболевание в основном встречается у пожилых женщин. Симптомом микроскопического колита является некровавый водянистый стул. Данную разновидность заболевания составляют:
- лимфоцитарный колит;
- коллагеновый колит.
Воспалительные заболевания кишечника
Существует 2 типа воспалительных заболеваний кишечника:
- Болезнь Крона. Может поразить любой участок пищеварительного тракта. При этом пораженные участки чередуются со здоровыми;
- Язвенный колит. Относится к аутоиммунным заболеваниям. Это означает, что иммунная система больного «атакует» толстый кишечник, что и приводит к воспалениям. Заболевание начинается в прямой кишке, затем может распространиться дальше.
Диагностика заболевания
Сбор анамнеза
В первую очередь, пациенту необходимо задать несколько вопросов относительно характера испытываемых им болей и их продолжительности. Симптомы колита могут быть похожи на симптомы многих других заболеваний, например, рака толстой кишки. Варианты возможных вопросов, задаваемых пациенту:
- Есть ли кровь в кале?
- Какие лекарства Вы принимаете в последнее время? Принимаете ли Вы антибиотики и как долго Вы их принимаете?
- Курите ли Вы?
- Как давно у Вас появились эти симптомы?
- Часто ли возникают позывы к дефекации?
Кроме этого, пациента можно подробно расспросить об имеющихся у него заболеваниях, об образе жизни, который он ведет. Особое внимание необходимо уделить наследственности (страдает ли колитом кто-либо из ближайших родственников). Можно также поинтересоваться, не было ли у пациента в последнее время каких-либо специфических диет. Врач должен осмотреть и пропальпировать живот на предмет наличия увеличений некоторых органов.
Рентгенография
Рентгенография – один из классических методов исследования состояния внутренних органов человека. Прежде, чем отправлять пациента на рентген, ему делают бариевую клизму.
Компьютерная томография
Компьютерная томография считается одним из наиболее современных методов исследования. С ее помощью можно более точно установить, каким именно видом колита страдает пациент.
Колоноскопия
К данному методу обследования прибегают обычно в тех случаях, когда у пациента в кале была обнаружена кровь. Во время проведения колоноскопии может быть также проведена и биопсия, позволяющая обнаружить микроскопический колит.
Анализы
Полный анализ крови дает возможность оценить общее состояние пациента, выявить количество белых кровяных и красных кровяных клеток, а также число тромбоцитов. По количеству красных кровяных клеток можно установить наличие или отсутствие кровотечения. Слишком большое количество белых клеток указывает на тот факт, что в настоящий момент организм переживает серьезный стресс, например, стресс, связанный с наличием инфекции в организме.
Лечение колита
Хирургическое
Хирургическое лечение распространяется не на все виды заболевания. Вмешательство хирурга может потребоваться при наличии болезни Крона, ишемическом и неспецифическом язвенном колите.
Терапевтическое
Помимо ликвидации воспаления и восстановления кровообращения в кишечнике, пациент нуждается в строгой диете, поскольку неправильное питание также может спровоцировать появление колита. Кроме того, острая и жирная пища, даже не будучи причиной возникновения заболевания, может раздражать слизистую кишечника, препятствуя лечению. Диета, необходимая больному, обычно включает употребление большого количества жидкости.
При лечении болезни Крона обычно используют противовоспалительные препараты. Если они оказываются недостаточно эффективными, врач назначает препараты, подавляющие иммунную систему. Если и эти лекарства не дают желаемый эффект, больному требуется хирургическое вмешательство, при котором удаляются пораженные ткани.
Инфекции, вызывающие диарею, лечатся антибиотиками. Но не следует забывать, что антибиотики также могут стать причиной появления колита. Некоторые бактериальные инфекции (сальмонелла) не требуют применения антибактериальной терапии, поскольку организм способен избавиться от бактерий самостоятельно. Для лечения ишемического колита используют внутренние вливания, необходимые для того, чтобы предотвратить обезвоживание и «успокоить» кишечник. Если эти процедуры не способствуют восстановлению нормального кровообращения в кишечнике, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется та часть кишечника, в которой возникло кровотечение.
Возможна ли профилактика?
Предотвратить воспалительные заболевания кишечника на сегодняшний день очень трудно. Человек не может повлиять на наследственность или аутоиммунную реакцию своего организма. А принятия антибиотиков в некоторых случаях избежать невозможно. Наибольшему риску заболеть подвержены курильщики, люди, страдающие диабетом, а также имеющие высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление.
Инфекционный колит может стать изолированным событием в жизни человека. Лечение можно остановить, как только организм смог полностью очиститься от инфекции. Однако, если пациент имеет генетическую предрасположенность к колиту или страдает заболеванием, следствием которого может стать воспаление слизистой оболочки кишечника, пациенту необходим постоянный контроль. Регулярное посещение гастроэнтеролога и соблюдение предписаний специалиста помогут значительно снизить или полностью предотвратить количество вспышек болезни.
Источник
