Колиты и энтериты презентация

Описание слайда:

Хронические энтериты и колиты
проф. Линевский Ю.В.

Описание слайда:

Классификация хронических неинфекционных энтеритов и колитов
Энтериты

Описание слайда:

Классификация хронических неинфекционных энтеритов и колитов (продолжение)
2.По распространённости
2.1.Тотальный
2.2.Сегментарный

Описание слайда:

Критерии диагностики вариантов хронических неинфекционных энтеритов и колитов
1.Аллергические энтериты и колиты
— наличие других заболеваний аллергической природы (мигрень, экзема, крапивница, дерматиты и др.)
— улучшение при использовании элиминационных диет
— общий анализ крови (эозинофилия)
— содержание IgE в крови увеличено
— клеточные специфические тесты в присутствии аллергена (агломерации лейкоцитов, дегрануляции базофилов)
— положительные кожные пробы с пищевыми аллергенами
— биопсия слизистой кишки: лимфоплазмоцитарная и эозинофильная инфильтрация

Описание слайда:

Критерии диагностики вариантов хронических неинфекционных энтеритов и колитов
2.Лекарственные энтериты и колиты
— сведения об употреблении цитостатиков, антибиотиков, НПВС, слабительных, Д-пеницилламина, хлорида калия и других лекарств
— интестиноскопия: геморрагии (цитостатики), изъязвления и стриктуры (НПВС), отложение тёмного пегмента (антрахиноны) и т.п.

Описание слайда:

Критерии диагностики вариантов хронических неинфекционных энтеритов и колитов
3.Алкогольный энтерит и колит
— злоупотребление алкоголем
— биопсия слизистой кишки: уменьшение бокаловидных клеток в криптах, лимфоплазмоцитарная инфильтрация

Описание слайда:

Критерии диагностики вариантов хронических неинфекционных энтеритов и колитов
4.Радиационный энтерит и колит
— информация о контакте с ионизирующим излучением
— кровь в кале, признаки кишечной непроходимости
— интестиносткопия: геморрагии, эрозии, язвы, стенозирование
— биопсия слизистой: гипорегенераторная атрофия (укорочение ворсин и крипт), наличие крипт-абсцессов, уменьшение количества бокаловидных клеток, участки гиалиноза и склероза в собственной пластинке слизистой, облитерирующий эндартериит

Описание слайда:

Радиационный колит. Выражена атрофия слизистой оболочки толстой кишки со сглаживанием рельефа, склерозом собственной пластинки слизистой оболочки и дезорганизацией крипт. х63.
(О.А.Склянская, 2002)

Описание слайда:

Критерии диагностики вариантов хронических неинфекционных энтеритов и колитов
5. Болезнь Крона (терминальный илеит, сегментарный гранулематозный энтерит и колит)
— кровь в кале
— повышение температуры тела
— внекишечные признаки (афтозный стоматит, узловая эритема, артриты, увеит, иридоциклит, эписклерит и др.)
— выявление при пальпации живота инфильтратов
— параректальные свищи и трещины
— в крови анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
— рентген исследование: сегментарное поражение, сглаживание рельефа, вид «булыжной мостовой», язвы, участки стенозирования, межкишечный спаечный процесс, межкишечные свищи

Описание слайда:

Критерии диагностики вариантов хронических неинфекционных энтеритов и колитов
5. Болезнь Крона (терминальный илеит, сегментарный гранулематозный энтерит и колит) (продолжение)
— интестиноскопия: вид «булыжной мостовой», геморрагии, эрозии, продольные щелевидные и мелкие афтозные язвы, псевдополипы, контактная кровоточивость, стриктуры
— биопсия слизистой: инфильтрация лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками, редко эпителиоидные гранулемы, состоящие из эпителиоидных и гигатских многоядерных клеток типа Пирогова-Ланханса, без казеозного распада.
— УЗИ: увеличение лимфоузлов брыжейки

Описание слайда:

Колоноскопия: В восходящей ободочной кишке язва переплетенной формы, покрытая фибрином при болезни Крона (Гвидо Адлер, 2001)

Описание слайда:

Эндоскопия: множественные воспалительные полипы небольших размеров при болезни Крона (Гвидо Адлер, 2001)

Описание слайда:

Рентгенограмма терминального отдела подвздошной кишки при болезни Крона. Чередование псевдодивертикулов, стриктур и рельефа слизистой оболочки в виде «булыжной мостовой» (Гвидо Адлер, 2001)

Описание слайда:

Гистологические изменения подвздошной кишки при болезни Крона. В базальных отделах слизистой оболочки видны эпителиоидно-клеточные гранулёмы.
(Гвидо Адлер, 2001)

Описание слайда:

6. Ишемический колит
6. Ишемический колит
— пожилой возраст
— сопутствующая ИБС
— кровь в кале, признаки кишечной непроходимости
— доплерография: сужение нижней брыжеечной артерии
— ирригоскопия: отёк слизистой (симптом отпечатка большого пальца), язвы, стриктуры
— колоноскопия: отёк, сливные геморрагии, язвы, псевдополипы, стриктуры, преимущественное поражение селезёночного угла
— биопсия слизистой: поверхностный некроз эпителия, участки склероза, тромбы в мелких артериях, наличие крипт-абсцессов

Описание слайда:

Ирригоскопия при ишемическом колите. Пальцевидные вдавления по восходящей и поперечно-ободочной кишке. (по J.H.Grendell et al., 1983)

Описание слайда:

Гистологическая картина ишемичесого колита, продуктивный тромбоваскулит со склерозом стенки и облитерацией просвета артерии. (О.А.Склянская, 2002)

Описание слайда:

7. Неспецифический язвенный колит
7. Неспецифический язвенный колит
— в кале кровь, гной, повышение температуры тела
— артриты , сакроилеит, узловая эритема, ирит, везикулопустулёзная экзантема, первичный склерозирующий холангит, аутоимунный гепатит и др. внекишечные проявления
— в крови анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ
— ирригография: исчезновение гаустр, выпрямленность контуров (симптом «водопроводной трубы»), язвенные дефекты в виде мелких депо бария, псевдополипы в виде дефектов наполнения, стриктуры
— колоноскопия: на слизистой зернистость, петехии, геморрагии, язвы округлой или звездчатой формы, псевдополипы, контактная кровоточивость
— биопсия слизистой толстой кишки: лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофилов и эозинофилов, микроязвы, крипт-абсцессы, уменьшение количества бокаловидных клеток

Описание слайда:

Колоноскопия у больного язвенным колитом: множественные язвы слизистой оболочки сигмовидной кишки покрытые фибрином, с полиповидным выпячиванием интактной слизистой. (Гвидо Адлер, 2001)

Описание слайда:

Ирригография у больного неспецифическим язвенным колитом: сужение просвета толстой кишки, потеря гаустр. (указано стрелкой)

Описание слайда:

8. Лимфоцитарный колит
8. Лимфоцитарный колит
— ирригоскопия и колоноскопия без патологии
— биопсия слизистой толстой кишки: увеличение количества интраэпителиальных лимфоцитов

Описание слайда:

9. Коллагеновый колит
9. Коллагеновый колит
— чаще у женщин пожилого возраста
— резистентная к лечению водянистая диарея
— преимущественное поражение слепой и поперечноободочной кишки
— ирригография и колоноскопия без патологии
— биопсия слизистой толстой кишки: утолщение коллагеновой базальной мембраны поверхностного эпителия

Описание слайда:

10. Целиакия (глютеновая энтеропатия, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру)
10. Целиакия (глютеновая энтеропатия, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру)
— молодой возраст
— афтозные язвы полости рта
— герпетиформный дерматит
— признаки синдрома нарушенного всасывания (дефицит веса, гиповитаминозные и трофические нарушения, остеопороз, железодефицитная и фолиеводефицитная анемия и др.)
— в крови увеличение содержания антител к альфа-глиадину, ретикулину и эндомизию (соединительная ткань, расположенная между мышечными волокнами)
— биопсия слизистой тонкой кишки: диффузная гиперрегенераторная атрофия (укорочение ворсин и углубление крипт) с замещением цилиндрического эпителия ворсин на кубический и его лимфоидной инфильтрацией
— улучшение при исключение из питания продуктов и блюд содержащих пшеницу, рожь, ячмень, овёс (хлебобулочные и макаронные изделия, сосиски, сардели, колбасы, кетчуп, горчица, майонез, соусы, пиво, шоколад, мороженое)

Описание слайда:

Гистологическая картина биоптата слизистой тонкой кишки у больного целиакией: гиперрегенераторная атрофия

Описание слайда:

11. Эозинофильный энтерит и колит
11. Эозинофильный энтерит и колит
— в крови эозинофилия
— при вовлечении в процесс толстой кишки преимущественное поражение правой её половины — биопсия слизистой тонкой и толстой кишки: выраженная эозинофильная инфильтрация с наличием очаговых скоплений эозинофилов

Описание слайда:

Лекарственные средства для лечения хронических энтеритов и колитов
Бактериофаги
Антисептики (фурозолидон, нифуроксазид, интетрикс, метронидозол и др.)
Пробиотики (энтерол, бактисуптил, бифидумбактерин, лактобактерин, бифиформ, линекс и др.)
Пребиотики (дуфалак, хилак-форте и др.)

Описание слайда:

Пребиотики
— средства стимулирующие рост и/или метаболическую активность полезных для человека микроорганизмов в кишечнике и подавляющие рост и размножение в нём патогенных микроорганизмов.

Описание слайда:

Лекарственные средства для лечения хронических энтеритов и колитов (продолжение)
Противодиарейные:
5.1 угнетающие перистальтику (лоперамид, реасек, ломотил)
5.2 обволакивающие и адсорбирующие (аттапульгит, препараты висмута, смекта, каопектит, танальбин, полипефан, энтеродез и др.)
Регуляторы моторики (воздействующие на энкефалиновые рецепторы — дебридат)
Спазмолитики
7.1. М-холинолитики (бускопан, платифиллин и др.)
7.2. Миотропные спазмалитики
7.2.1. Блокаторы кальциевых каналов (пинаверия бромид, отилония бромид)
7.2.2. Ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин и др.)
7.2.3. Ингибиторы натриевых каналов (мебеверин — дуспаталин)

Описание слайда:

Лекарственные средства для лечения хронических энтеритов и колитов (продолжение)
Препараты пищеварительных ферментов (креон и др.)

Описание слайда:

Лекарственные средства для лечения хронических энтеритов и колитов (продолжение)

Описание слайда:

Лекарственные средства для лечения хронических энтеритов и колитов (продолжение)
Препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин – салофальк и др.)

Описание слайда:

Выделение активного ингридиента из таблетки Салофалька по мере продвижения по желудочно-кишечному тракту

Описание слайда:

Основные механизмы 5-АСК (Салофалька)
Ингибирование циклооксигеназного и липооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты (Pg)
Подавление синтеза медиаторов воспаления (лейкотриенов, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6, ФНО-а и др.)
Подавление синтеза Ig В-лимфоцитами
Ингибирование свободных радикалов

Описание слайда:

Схема межклеточного взаимодействия в очаге поражения и точки приложения лекарственных средств

Описание слайда:

Салофальк используется для лечения болезни Крона и неспецифического язвенного колита (лёгкой и средней тяжести). Может применяться при, лучевом, ишемическом, коллагеновом, лимфоцитарном, радиационном колитах

Описание слайда:

Лекарственные средства для лечения хронических энтеритов и колитов (продолжение)
Глюкокортикоиды (преднизолон, будесонид-буденофальк)
Иммунодепрессанты (азотиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин-А и др.)
Антитела к фактору некроза опухолей (инфликсимаб-ремикейд)