Колиты реферат список литературы
Министерство образования и науки Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
УФИМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра физического воспитания
«ПОНЯТИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ЯЗВЕННОГО КОЛИТА И МЕТОДЫ ЕГО ЛЕЧЕНИЯ»
Реферат по дисциплине «Физическая культура»
Выполнила студентка гр._БЭА-07 Е. А. Петухова
«___»___________2010г.
Проверил Е. А. Савиценко
«___»___________2010г.
Уфа 2010
ВВЕДЕНИЕ
Заболевания органов пищеварения в нашей стране довольно распространены среди всех слоев населения независимо от пола, возраста, профессии, имущественного положения и места проживания. Многие болезни органов пищеварения имеют хроническое течение. Когда не только квалификация врача, но и правильное поведение пациента, порой на многие месяцы и годы, определяет исход того или иного заболевания. Не имея необходимых знаний, находясь под воздействием назойливой рекламы, прочитав случайную брошюру пациенту трудно правильно сориентироваться в ситуации и принять правильное решение. Одни заболевания связаны с большими проблемами цивилизованного мира конца 20 века – стрессом и неправильным питанием. Другие – с наследственностью. Третьи вызывают сочетание нескольких причин.
При многих состояниях – в том числе и требующих постоянной квалифицированной медицинской помощи – надо самим приложить усилия к тому, чтобы справиться с болезнью. Изменения образа жизни, значительные или небольшие, и оптимизм могут творить чудеса.
В данной работе рассказывается о таком заболевании пищеварительной системы как неспецифический язвенный колит: приводятся симптомы, особенности течения, лечения и профилактики заболевания. Особое внимание в ней уделяется диете и мерам домашнего лечения.
1 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА
Воспалительные заболевания кишечника – это общее название, по меньшей мере, двух заболеваний – неспецифического язвенного колита и болезни Крона. И то, и другое встречаются довольно редко и представляют собой хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта. Неспецифический язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишок.
Можно сказать, что частота обращений к врачу по поводу неспецифического язвенного колита держится примерно на одном уровне. Мужчины и женщины одинаково подвержены воспалительным заболеваниям кишечника. Они могут начаться в любом возрасте. Первый пик заболеваемости приходится на 15-30 лет, второй – на 50-60. Неспецифический язвенный колит встречается даже у грудных детей, в то время как болезнь Крона, как правило, – у детей старше 5 лет.
1.1 Что вызывает воспалительные заболевания кишечника
Причины этих заболеваний не выяснены, но ученые считают, что они не связаны с питанием или стрессом. Они не заразны, вряд ли передаются по наследству, однако примерно в 20% случаев воспалительные заболевания кишечника отмечаются у нескольких членов одной семьи. Некоторые исследователи полагают, что причина может крыться в нарушениях иммунной системы, в результате которых она реагирует на собственные ткани как на чужеродные. Не исключена роль экологической обстановки, поскольку заболевание более типично для промышленных городов и стран. Передозировка противовоспалительных лекарств, применяемых при артритах, также может вызывать воспаление кишечника,
Роль стресса в воспалительных заболеваниях кишечника неоднозначна. Нет данных, что стресс может спровоцировать болезнь или что она более характерна для людей, постоянно подвергающихся воздействию стрессе. Вместе с тем известно, что эмоциональная перегрузка способна вызывать обострение болезни, и наоборот, развитие воспалительных заболеваний кишечника и лечение могут привести к стрессу.
1.2 Симптомы н
еспецифического язвенного колита:
· понос
· кровь в кале слизь в кале
· боль и неприятные ощущения в животе
· утомляемость
· повышения температуры
· потеря аппетита и похудание
1.3 Осложнения
Без лечения весьма вероятны осложнения, в том числе токсический мегаколон. При этом осложнении воспаленная толстая кишка быстро растягивается и может произойти ее разрыв. В таком случае нередко требуется операция.
Воспалительные заболевания кишечника вызывают частые кровотечения. Если поражены большой участок кишки и крупные кровеносные сосуды, кровопотеря может быть значительной, и тогда необходимо переливание крови.
Воспалительные заболевания кишечника не смертельны, но они повышают риск развития рака толстой или прямой кишки, особенно если неспецифический язвенный колит длится более 10 лет.
2 ЛЕЧЕНИЕ
Для лечения воспалительных заболеваний кишечника применяются две группы препаратов.
Лекарства первой группы направлены на снятие симптомов: это обезболивающие средства и средства от поноса.
Лекарства второй группы используются для устранения воспалительных явлений.
Чаще всего назначаются стероидные гормоны – гидрокортизон или преднизолон. Они иногда вызывают серьезные побочные эффекты. Некоторые из них очевидны: полнеет лицо, появляются угри, начинается покраснение кожи, усиление роста волос на лице, увеличение веса. Другие менее заметны – потеря плотности костной ткани, подверженность инфекционным заболеваниям, снижение темпа роста у детей.
Для лечения неспецифического язвенного колита применяются также препараты 5-аминосалициловой кислоты. Сульфасалазин, например, вызывает меньше побочных эффектов, чем стероиды. Однако после приема этого лекарства возможны тошнота, рвота, аллергические реакции и снижение оплодотворяющей способности спермы. К препаратам этой группы относится салазопиридазин. Основной побочный эффект его применения – неустойчивость стула. Эти препараты используются главным образом при мягком течении воспалительных заболеваний кишечника, а также в небольших дозах для поддержания ремиссии (ослабления проявлений хронического заболевания).
3 ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПОМОЧЬ
Полноценное питание и преодоление стресса ускоряют заживление в кишечнике и помогают действию лекарств.
3.1 Диета
Воспалительные заболевания кишечника часто сопровождаются стрессом, так как человек, чувствует себя подавленным (симптомы, согласитесь, малоприятны). Аппетит при этом обычно плохой, в то же время упорный понос выводит из организма необходимые питательные вещества. Полноценная сбалансированная диета: фрукты и овощи, каши, хлеб, мясо, рыба, молочные продукты и небольшое количество жиров – жизненно важна. Но придется выяснить, какие продукты организм не переносит. Время от времени надо будет дополнительно принимать препараты железа, фолиевой кислоты, витамины А, В12
и D.
Снижение количества алкоголя, сигарет и кофе помогут уменьшить раздражение кишечника. Рекомендуется больше пить, поскольку хронический понос приводит к обезвоживанию.
Некоторые люди замечают, что в период обострения воспалительного заболевания кишечника им больше подходит щадящая диета с низким содержанием клетчатки. Она уменьшает перистальтику кишечника и не раздражает слизистую, облегчая симптомы. Методом проб и ошибок необходимо определить, какие продукты переносятся лучше. Если рацион окажется слишком скудным, потребуются добавки витаминов и минеральных веществ. Бывает, что длительная строгая диета приводит к тяжелому истощению – в таких случаях приходится прибегать к госпитализации и питанию через зонд или с помощью внутривенных вливаний.
3.2 Физическая активность
В период обострения вы вряд ли захочется заниматься физическими упражнениями, но когда все более или менее успокоится, не следует отказываться от физических нагрузок. Однако ни в коем случае не нужно заниматься теми видами спорта, которые могут вызвать травму живота. Поддержание формы достигается занятиями, которые гармонично сочетают работу и игру. Есть специальные упражнения для укрепления мышц живота – они препятствуют растяжению передней брюшной стенки.
· Необходимо лечь на спину с выпрямленными ногами. Медленно поднять ноги до тех пор, пока стопы не оторвутся от пола, затем опустить ноги и расслабиться. Следует постепенно увеличивать количество упражнений и каждый раз на несколько секунд удерживать подмятые ноги.
· Необходимо лечь на спину, руки в стороны. Держа ноги выпрямленными, нужно медленно поджимать их вверх, насколько возможно, но так, чтобы спина не напрягалась. Затем следует развести их в стороны как можно шире. Затем соединить ноги, сильно прижав друг к другу колени и голени. Повторить 3-4 раза, опустить ноги и расслабиться.
3.3 Преодоление стресса
Необходимо преодолеть нервное напряжение – это поможет нормально жить и в период обострения, и во время ремиссии. Стресс способен усугубить болезнь, а оптимизм поможет справиться с неудобствами и преодолеть неприятные ощущения, которые доставляет такое заболевание. Многие пациенты живут в постоянном ожидании нового обострения, но при правильном лечении это можно если не предупредить, то значительно облегчить.
• Поделитесь с кем-нибудь близким своими проблемами: это поможет вам лучше понять свое состояние и справиться с трудностями, которые создает ваше заболевание на работе, дома, в школе или общественных местах
• Расслабление иногда дает хороший аффект в таких случаях. Вот два упражнения для примера:
1. Сядьте спокойно, где вам никто не пометает, закройте глаза. Постепенно расслабляйте мышцы, особенно те, которые обычно напряжены. Мысленно следите за этим расслаблением. Дышите через нос и наблюдайте за своим дыханием. Через минуту начните, медленно выдыхая, произносить звук «м-м-м» (мысленно или вслух), после чего вдыхайте как обычно. Повторяйте это в течение 10 минут» следя за своим дыханием и тем, что вы произносите. Если внимание отвлекается, мягко возвращайте его к тому, что вы делаете. Откройте глаза и посидите пару минут. Сразу достичь глубокого расслабления бывает сложно, но с практикой это придет.
2. Зажгите перед собой свечу. Дыша через нее, смотрите на пламя. Затем закройте глаза и вновь представьте себе язычок пламени, пока он не погаснет в вашем воображении. Опять откройте глаза и посмотрите не настоящий огонь. Повторяйте это по желанию.
ВЫВОДЫ
Таким образом, неспецифический язвенный колит – хроническое воспалительное заболевание кишечника с поражением толстой кишки. Сопровождается появлением крови в кале, поносом, потерей веса.
Рекомендации по его преодолению будут следующими:
· Полноценное питание и преодоление стресса ускоряют заживление в кишечнике и помогают действию лекарств: это обезболивающие средства и средства от поноса и устраняющие воспалительные явления.
· Полноценная сбалансированная диета: фрукты и овощи, каши, хлеб, мясо, рыба, молочные продукты и небольшое количество жиров – жизненно важна. Время от времени надо будет дополнительно принимать препараты железа, фолиевой кислоты, витамины А, В12
и D.
· Ни в коем случае не нужно заниматься теми видами спорта, которые могут вызвать травму живота. Поддержание формы достигается занятиями, которые гармонично сочетают работу и игру.
· Необходимо преодолеть нервное напряжение – это поможет нормально жить и в период обострения, и во время ремиссии. Стресс способен усугубить болезнь, а оптимизм поможет справиться с неудобствами и преодолеть неприятные ощущения, которые доставляет такое заболевание.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Пищеварительная система: Болезни и их лечение / Пер. с англ. Л. Л. Берштейна; Под. общ. ред. Е .И. Ткаченко. – СПб.: «Норинт», 2003. – 80 с.
2. Каншина О.А. Неспецифический язвенный колит у детей и взрослых, М. : Биоинформсервис, 2002
3. Халиф И.Л. Воспалительные заболевания кишечника: (Неспециф.язв.колит и болезнь Крона).Клиника, диагностика и лечение, М, 2004
4. Маевская М.В. Гастроэнтерология, М., 1998
5. www.medinfo.ru
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 2
1 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ – ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ КИШЕЧНИКА 3
1.1 Что вызывает воспалительные заболевания кишечника 3
1.2 Симптомы неспецифического язвенного колита 4
1.3 Осложнения 4
2 ЛЕЧЕНИЕ 5
3 ВЫ МОЖЕТЕ СЕБЕ ПОМОЧЬ 6
3.1 Диета 6
3.2 Физическая активность 6
3.3 Преодоление стресса 6
ВЫВОДЫ 9
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 10
Источник
Литература — Терапия (Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона)
Этот файл взят из коллекции Medinfo https://www.doktor.ru/medinfo https://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru or medreferats@usa.net or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на https://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!
Тема: Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит — это хроническое воспалительное заболевание
толстой кишки, проявляющееся геморрагическим гнойным воспалением с
развитием местных и общих симптомов.
Это достаточно распространенное заболевание на Западе и в США. Частота
заболеваемости в России 10 на 100000 населения — острых случаев, и 40-117
на 100000 ежегодно с хроническим течением.
Причина этой патологии не ясна. Но мнения исследователей все более
склоняются к нарушению иммунологического статуса данной группы больных. В
пользу этих механизмов указывает частое наличие язвенного колита в
комбинации с полиартритом, узелковой эритемой, и наличием у данной группы
больных выраженной гипергаммаглобулинемии. Основной патогенетический
механизм — изменение иммунологической реактивности, дисбиотические сдвиги,
аллергические реакции, генетические факторы (выявляются антигены в системе
HLA). У данной группы больных обнаруживаются HLA: B51, B5. Доказано, что
при наличии таких антигенов гистосовместимости зависит тяжесть течения
заболевания. Также имеют значение нервно-психические нарушения. Выявлены
высокие титры аутоантител к антигенам кишечной стенки. Длительное
образование иммунных комплексов у этих больных ведет к повреждению
сосудистых и тканевых структур кишки. Об участии клеточного звена
иммунитета свидетельствует местная реакция слизистой оболочки толстой
кишки типа лимфоцитарной инфильтрации, плазмоцитарной, макрофагальной,
гранулоцитарной реакции. При исследовании иммунного зеркала выявляется
снижение Т-супрессорной системы, высокая активность Т-киллеров с клетками
кишечного эпителия. У этих больных нарушается уровень простогландинов
слизистой толстой кишки, находят повышение простогландинов сыворотки крови,
в фекалиях. Наблюдается усиленный синтез слизистой оболочкой лейкотриена
В4, который является мощным хемотаксическим агентом, вызывает скопление и
дегрануляцию нейтрофилов, высвобождает лизосомальные ферменты, что приводит
к увеличению проницаемости капилляров и отеку слизистой. В развитии
язвенного колита имеет значение 3 антигена:
1. пищевой (алиментарный)
2. бактериальный (бактерии и вирусы)
3. аутоантиген
Немаловажную роль играет пищевой антиген: больные не переносят цитрусовые,
орехи, томаты, картофель, молоко — эти продукты могут вызвать рецидив
болезни. У больных найдены антитела к собственной оболочке слизистой
толстой кишки. Основополагающая роль этого фактора еще не доказана, однако
бактериальный антиген может вызвать аутоаллергическую реакцию или
сенсибилизировать слизистую оболочку толстой кишки в отношении бактерий и
их токсинов. Через слизистую оболочку толстой кишки, поврежденную
бактериями в организм проникает пищевой белок, к которому возможна
повышенная чувствительность организма. В последние годы усиленной изучается
роль Clostridium bifitile. Клостридия особенно мощно начинает развиваться у
больных после приема неспецифических протиповоспалительных препаратов,
антибиотиков (ванкомицина, линдомицина) , метилдопа, метотрексат, соли
золота, оральные контрацептивы. Обострения заболевания приписывают
Campilobacter, различным группам Enterobacter (Proteus, Yersinia
enterocolitica). Наибольший интерес приписывается бактероидам и патогенным
штаммам E. Coli.
Клиника.
В основном язвенным колитом поражается тонкая и толстая кишка. Чаще всего
левые, дистальные отделы толстой кишки (50-60%), сегментарный колит (30-
50%), тотальный колит (15%). Существуют кишечные и внекишечные симптомы.
Кишечные симптомы язвенного колита:
понос. В фекалиях содержится макроскопическая слизь (то есть видна ad
oculus), и кровь
тенезмы — болезненные позывы, ложные позывы
умеренные боли при надавливании (пальпации). На боли жалуются меньше
жалуются, и менее реагируют на пальпацию, чем больные с обычным колитом,
или синдромом раздраженной кишки.
Внекишечные симптомы и их осложнения:
общие
5. поражение глаз — по типу ирита, иридоциклита, коньюктивит
6. язвенный стоматит
7. изменения кожи — узловатая эритема
8. поражение печени
9. изменения суставов — артралгии, артриты (чаще поражаются коленные суставы)
10. анемия, лихорадка, снижение веса,
местные симптомы изменения в области кишечника —
12. полипоз (неопухолевидный, воспалительный полип),
13. стриктуры, сужения кишки на фоне развития язвенного колита особенно, когда применяется местно длительно гормональная терапия развивается рак толстой кишки,
14. перфорация
15. острая дилатация
16. кровотечение
Диагностика.
18. клинический анализ крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, ретикулоцитов
19. биохимический анализ крови — снижение общего белка, альбуминов, электролитов (особенно калия, натрия, кальция, железа), снижение ферритина. Повышение протеинов альфа 1,2 глобулинов в острой фазе, увеличение С-РБ, трансферрина, транспортного железа
20. необходимо исключать инфекционную этиологию — серологическое исследование — поиск антител к возбудителю
21. прямое определение возбудителя в кале, мазках со слизистой оболочки
22. биопсия
23. рентгенологические методы исследования — ирригоскопия
24. ректороманоскопия, колоноскопия — очень осторожно, нельзя проводить исследования в острой фазе, так как можно перфорировать стенку кишки
Эндоскопическое исследование:
активная стадия — слизистая гиперемирована, утрата сосудистого рисунка,
зернистость слизистой оболочки, ранимость при контакте с ректоскопом,
петехии, кровоточивость, визуально — слизь и гной, плоские, поверхностные
изъязвления слизистой кишки, псевдополипы, слизистая сужена по типу
«садового шланга».
неактивная стадия — слизистая бледная, атрофичная, с единичными
псевдополипами.
Рентгенологически: грануляции, изъявления, псевдополипы, потеря гаустрации
(феномен «садового шланга»).
Гистология: выраженная инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами,
уменьшения числа крипт, абсцессы крипт, уменьшение числа бокаловидных
клеток.
Иммунологическая диагностика: уменьшение Т-супрессорной активности,
высокая цитотоксическая активность Т-киллеров слизистой толстой кишки,
повышение циркулирующих иммунных комплексов, повышение уровня
простогландинов Е2 и F2a в биоптатах толстой кишки. Снижение андрогенов
(дисбаланс между эстрогенами и прогестероном).
Дифференциальная диагностика:
микробные колиты обусловленные сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями,
амебами, хламидиями
псевдомембранозный энтероколит — фибриноидное воспаление слизистой толстой
кишки, появляющееся после длительного приема антибиотиков
болезнь Крона
ишемический колит — чаще поражаются левые отделы (селезеночный угол), как
результат атеросклеротического поражения мезентериальных сосудов —
нижнебрыжеечной артерии, и частично верхнебрыжеечной. В первой стадии
заболеваения у таких больных боли купируются нитроглицерином.
карцинома толстой кишки
медикаментозно индуцированный колит
Классификация неспецифического язвенного колита:
1. По течению
33. острая форма язвенного колита
34. молниеносная форма — тотальное поражение толстой кишки
35. хронический рецидивирующий язвенный колит с частыми или редкими рецидивами
36. непрерывнорецидивирующая форма
1. Фаза
37. обострение
38. затихающая обострение
39. ремиссия
1. По распространенности
40. левосторонний колит (поперечноободочная кишка, сигмовидная кишка)
41. правосторонний колит (поперечноободочная кишка)
42. тотальное поражение ( с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки)
4. По характеру поражения
44. поверхностное поражение
4. По тяжести течения
45. легкое
46. средней тяжести
47. тяжелое
4. Осложнения:
48. местные
49. массивное кровотечение
50. токсическая дилатация
51. перфорация
52. перитонит
53. полипоз
54. рак
55. общие:
56. анемия
57. дистрофия
58. сепсис
59. флебиты нижних конечностей
60. поражение кожи (узловатая эритема)
Лечение.
Представляет определенную сложность. Иногда достаточно отменить молоко
чтобы достичь лечебного эффекта. При хроническом течении рекомендуется
назначить белковый стол — белок должен составлять в суточном рационе 150 г,
с исключением мучных продуктов, сладостей.
Основным лекарством являются азосоединения салициловой кислоты и
сульфопиридина. Они обладают противовоспалительным и антибактериальным
действием. Сульфопиридин дает большое количество побочных реакций (головные
боли, тошноту, вздутие и т.д.).
Препараты: сульфосалазин, салазопиридазин, сульфодиметоксин,
салазопиридоксин, месалазин. Эти препараты скапливаются около кишечной
стенки, распадаются, а сульфопиридин выделяет аминосалициловую кислоту,
которая действует на ткань кишечника противовоспалительно,
антибактериально. Месалазин (салофаль, тидокол, мезокол) лишен
сульпиридиновой группы. Эти препараты блокируют синтез лейкотриенов,
простогландинов и медиаторов воспаления. Назначаются дробно, между едой,
или в клизмах по 3-4 г в день, при тяжелом течении 8-12 г. Салофаль
назначается в клизмах — 60 г суспензии вводится ректально 1 раз в день
после очистительной клизмы.
При легком течении заболевания назначают месалазин 1.5 — 2 г в сутки, или
сульфосалазин 3-4 г в день . В первый день можно назначать по 2 таблетки и
посмотреть на реакцию организма. При дистальной локализации процесса
добавляют препараты в клизмах — стероиды , свечи со стероидами,
месалазином. При обострении средней тяжести дается перорально преднизолон с
60 мг в день с еженедельным снижением по 10 мг. Ежедневно снижают
преднизолон в 61, 52, 43, 34 день до 10 мг. Далее снижают до 5 мг.
Месалазин добавляется к этой дозе, но дозы в половину меньше. Либо
сочетают полную дозу сульфопрепаратов с гормональными препаратами в
клизмах.
Существует препарат олипек (антиоксидант), который применяют в
микроклизмах — по 2 мл. Разводят в 30 мл физиологического раствора,
ректально, 1 раз в сутки, 10 процедур. Это препарат внутриклеточного,
антиоксидантного действия.
При тяжелом течении назначают парентеральное питание, питание
космонавтов. Парентерально вводят электролиты, альбумин, компоненты крови.
Преднизолон 100 мг либо парентерально (внутривенно), затем перорально. На
Западе даются мегадозы гормонов. У нас дают 20-40 мг преднизолона. Нужен
индивидуальный подход к терапии гормонами. С учетом бактериальной флоры,
особенно при тяжелом течении дают антибиотики широкого спектра действия. С
учетом возможной анаэробной инфекции капают внутривенно антибиотики
широкого спектра действия, и метрогил.
При тяжелом течении назначают иммуносупрессивную терапию — азатиоприн, 6-
меркаптопурина по 1.5 мг/кг веса в сутки. Используется эта терапия также
при неэффективности базисной терапии.
Местное лечение назначается в случаях, когда процесс ограничивается
поражением дистальных отделов. Применяют клизмы гидрокортизона (125 мг в
ампулле) — 50 мг разводят на физиологическом растворе. Также рекомендуют
лечить рыбий жиром (50 мл + 5-10 капель витамина Д, подогревают до
комнатной температуры и вводят в прямую кишку на расстояние 15 см, в
течение 1.5 — 2 недель). Применяют целлюлезные энтеросорбенты. На исходе
острого периода рекомендуют терапию ГБО (имеет эффект на заживление). В
период ремиссии — месалазин 1 г в день, сульфосалазин 2 г в день перорально
в течение нескольких месяцев. Назначают питание богатое баластными
веществами. Энтеросорбенты, энтерол при поносах. Или:
Calcii carbonici 1.8
Bismuthi
Dermatoli
aa 0.4
Рекомендуется назначать биологические препараты — бифидобактерин, бификол (
5 доз 2 раза в день за 30 минут до еды), на 1.5- 2 месяца.
Нутровин Б (молочнокислая палочка, витамины В1 и В2, никотинамид).
Энтерол при поносах — по 1 порошку 2 раза в день, до еды.
Иммодиум — не более 3 дней.
65. При анемии — препараты железа — феррум лек, тардиферон и др.
Хирургическое лечение — это лечение «отчаяния», применяют только при выраженных осложнениях.
Новое в лечении язвенных колитов: антиоксиданты (аллопуринол, диметилсульфаксид) в сочетании с иммуномодулирующими препаратами — реоферон. Назначают совместно с сульфопрепаратами одновременно, либо последовательно. Реоферон назначают парентерально, через день, курсами 20 дней по 2млн МЕ в день. Можно в клизмах.
Клиника. Воспаление чередуется с бессимптомным или малосимптомным течением. Существуют кишечные и внекишечные симптомы.
Местные симптомы:
66. боли в животе, чаще всего больные указывают на боли в области пупка, особенно после еды
67. урчание в животе
68. понос до 4-6 раз в день
69. тенезмы, но кровь в стуле бывает редко, в отличие от неспецифического язвенного колита
70. симптомы нарушенного всасывания (lactose malabsorbtion)
71. симптомы поражения анальной области — свищи
Внекишечные симптомы:
72. нарушение всасывания железа, реже кровопотеря
73. лихорадка
74. снижение веса
75. общее недомогание
76. глазная симптоматика — ириты, иридоциклиты, увеиты, коньюктивиты
77. кожные высыпания — пиодермия, узловатая эритема, гиперкератоз. Очень часто бывает опаясывающий лишай в проекции поражения.
Объективно: часто в правой подвздошной области определяется резистентность, пальпируется объемное образование. Анальные фистулы, абсецедирующий перипроктит. Могут образовываться желчные камни при поражении тонкой кишки. Часто идет сочетание с болезнью Бехтерева.
Диагностика.
78. Острофазовые реакции — повышение альфа 1, 2 глобулинов
79. повышение С-Рб
80. повышение фибриногена плазмы
81. ускоренная СОЭ
82. эндоскопия. Проводят гистологическое исследование — трансмуральная инфильтрация, лейкоцитарная. Очаговая лимфоидная гиперплазия, фиброзирование всех стенок кишки, трещины. Гранулемы эпителиодные в подслизистом слое, изредка абсцессы крипт, но бокаловидные клетки сохранены. Происходит набухание , утолщение кишечной стенки, что приводит к сужению просвета кишки. Образуются язвы с внутренней поверхности кишки, утолщение одностороннее брыжейки кишки, застой лимфы.
Также утолщается мышечный слой стенки кишки, и происходит рубцевание кишки.
83. рентгенологически: изъязвления, рельеф — булыжной мостовой. Ворсинок практически нет, утолщение стенки, ассиметричное увеличение и сморщивание брыжейки, фистулы. Стенозирование — нитевидное. Имеется сегментарное прерывистое изменение в кишке.
Дифференциальный диагноз проводится с теми же заболеваниями , что и неспецифический язвенный колит.
Лечение.
84. диета основана на тех же принципах, что и диета при язвенном колите — белки — 1.5 г на кг веса в сутки. Резкое ограничение клетчатки.
Калорийность 2400 ккал/сут. Жиры — только сливочное масло.
85. медикаментозная терапия при воспалении — гормоны (преднизолон в 1-ю неделю 60 мг, 2-я — 40 мг, 3-я — 30 мг, 4-я — 25 мг, 5-я — 20 мг, 6-я —
15 мг, с 7 по 26 неделю — 10 мг. Затем с 10 мг уходят через каждые 5 дней по 1/4 таблетки.
86. при тяжелом течении вводится через дуоденальный зонд протертая пища, особенно при поражении пищевода и желудка.
87. также назначают азатиоприн 1.5 мг на кг в сутки не менее 3-х месяцев.
Побочное действие — тошнота, лихорадка, лимфопения вплоть до агранулоцитоза.
88. метронидазол 500 -1000 мг в день
89. антибактериальные препараты при септическом состоянии
90. эубиотические препараты.
91. при стафиллококковом дисбактериозе рекомендуют антибиотики — олеандомицин, эритромицин. При иерсиниозе — левомицетин, стрептомицин.
Высоким терапевтическим эффектом обладает гентамицин, ванкомицин, сизомицин. Стафилококковый дисбактериоз лучше лечить серосолодкой (или сульфурйод), или стафилококковый бактериофаг. Биологические препараты назначают не менее 2-3 мес.
92. салицилаты — те же, что и при язвенном колите. До 1, 5 г в сутки в течение 1-1.5 лет.
93. иммуносупрессивная терапия — циклоспорин А — влияет на функцию Т- клеток, путем изменения продукции цитокинов. Назначается в сочетании с преднизолоном.
Источник
